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FRACTURE DE LA PHALAXE DISTALE DU POUCE

Introduction

Nomenclature des fractures pour les fractures de la phalange distale du pouce

Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:

En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.

Pour la Fracture de la phalange distale du pouce, les fractures historiques et spécifiquement nommées comprennent :

Fracture du pouce en maillet

Fracture-luxation de l'articulation IP

En sélectionnant le nom (diagnostic), vous serez lié au section d'introduction de ce Guide de Diagnostic dédié à la fracture éponyme sélectionnée.

Les fractures de la phalange distale sont les fractures les plus courantes de la main, et le pouce est le deuxième doigt le plus fréquemment touché de ces fractures derrière le doigt long. Les fractures de la phalange distale du pouce sont particulièrement fréquentes dans les accidents liés au sport et au travail, les traumatismes et les forces d'écrasement étant les mécanismes de blessure les plus courants.1-4

Définitions

  • Une fracture de la phalange distale du pouce est une perturbation de l’intégrité mécanique de l’os le plus distal du pouce sous l’ongle.
  • Une fracture de la phalange distale du pouce produit une discontinuité dans les contours de la phalange distale qui peut être complète ou incomplète.
  • Une fracture de la phalange distale du pouce est causée par une force directe qui dépasse le point de rupture de l’os.  

Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main

SPORADIQUE

S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé

S - Stabilité (stable ou instable)

  • Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature sur la chirurgie de la main.5-7
  • Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement des fragments de fracture est maintenu par une simple attelle. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
  • Instable : des fragments de fracture pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée réussie et une simple attelle. Les fractures de la phalange distale du pouce généralement instables présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.

P - Modèle

  • Touffe de phalange distale du pouce : oblique, transversale ou fragmentée ; les fractures des touffes résultent généralement de blessures par écrasement, et elles sont souvent fragmentées et presque toujours associées à une blessure de la matrice du lit de l'ongle, de la pulpe des doigts ou des deux.1,8
  • Arbre de la phalange distale du pouce : transversal, oblique ou fragmenté avec ou sans raccourcissement ; les fractures diaphysaires transversales sont potentiellement instables, car la fracture s'incline avec son sommet antérieur secondaire à la traction du tendon du long fléchisseur du pouce (FPL) sur le fragment proximal.1
  • Base de la phalange distale du pouce : peut impliquer l'articulation interphalangienne (IP) ; ces fractures intra-articulaires touchent généralement la lèvre dorsale ou palmaire de la base distale de la phalange du pouce.

O - Ouvert

  • Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. En conséquence, il existe toujours un risque de développer une ostéomyélite. Par conséquent, les fractures ouvertes de la phalange distale du pouce nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.5,9,10

R-Rotation

  • La déformation d'une fracture de la phalange distale du pouce peut être causée par une rotation proximale du fragment de fracture par rapport au fragment de fracture distal.
  • Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture ; il ne s’agit pas d’un type courant de déformation fracturaire de la phalange distale du pouce.

A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)

  • L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
  • Droit : pas de déformation angulaire
  • Angulé : courbé au site de fracture
  • Exemple: les fractures de la phalange distale du pouce avec une angulation > 20-30° dans le plan sagittal peuvent entraîner un décalage des extenseurs de l'articulation IP1

D - Déplacement (Contour)

  • Déplacé : contours corticaux perturbés (par exemple, les fractures de la diaphyse distale du pouce peuvent être déplacées ou translatées partiellement ou complètement)
  • Non déplacé : ligne de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés

I - Atteinte intra-articulaire

  • Fractures qui pénètrent dans une articulation avec une ou plusieurs de leurs lignes de fracture. Les fractures intra-articulaires de la phalange distale du pouce nécessitent une attention particulière en raison du rôle indispensable du doigt dans le fonctionnement de la main.10
  • Les fractures de la phalange distale du pouce peuvent avoir une atteinte fragmentaire de l'articulation IP.
  • Si une ligne de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, le risque de développer une arthrose post-traumatique est relativement faible. Si la surface articulaire est séparée ou s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.

C - Fermé

  • Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.5-7

Fractures de la phalange distale du pouce : fractures nommées, fractures éponymes et autres fractures spéciales

Fracture du pouce en maillet

  • Une fracture par avulsion du tendon du long extenseur du pouce (EPL) à partir de son insertion phalangienne distale à la base dorsale de l'os est communément appelée pouce en maillet.1,11
    • Résulte d'une force de flexion dirigée vers un pouce activement étendu, qui hyperflexe l'articulation IP et produit soit un étirement ou une déchirure de la substance du tendon extenseur, soit une avulsion du tendon dès son insertion sur la phalange distale.12
    • La plupart surviennent dans un environnement de travail ou lors d’une participation sportive.8,12
  • Le pouce en maillet est beaucoup moins courant que le doigt en maillet, représentant environ 2 à 3 % de toutes les blessures liées au maillet. Ainsi, on en sait moins sur le pouce maillet.13
  • Dans une étude, les personnes atteintes d'un pouce en maillet présentaient un pourcentage plus faible de déplacement de fragment et d'atteinte articulaire, ainsi qu'aucune subluxation, par rapport à celles présentant des blessures au doigt en maillet. Cela peut être dû à une plus grande force d'extenseur de l'EPL par rapport au tendon extenseur terminal, à des différences dans les attaches du tendon et à une capsule plus serrée qui, ensemble, rendent l'articulation IP plus stable et limitent la subluxation.
    • Les patients se sont également présentés plus tôt que ceux qui avaient un doigt en maillet, ce qui peut être dû à l'importance relative de la fonction pouce par rapport à la main et au fait que le décalage des extenseurs est plus visible car l'articulation IP peut s'étendre en hyperextension.11

Imagerie

  • Des radiographies postéro-antérieures, obliques et latérales sont recommandées. - Le pouce peut être un os difficile à imager. Une vue de Robert avec hyperpronation de l'extrémité permet d'obtenir une radiographie de face.
  • Des radiographies doivent être obtenues avant le test de mouvement actif afin d'éviter tout déplacement potentiel d'un fragment de fracture avulsé.
  • L’IRM peut également être utile pour identifier les blessures au pouce en maillet.

Traitement

  • En raison de la faible incidence du pouce en maillet, il n’existe pas de consensus sur la stratégie de prise en charge optimale pour traiter ces blessures, et le rôle de la chirurgie n’est pas tout à fait clair.11,14
  • Le traitement des blessures ouvertes et fermées du pouce en maillet varie de l'attelle de l'articulation IP seule à la réparation chirurgicale avec ou sans fixation temporaire par fil K de l'articulation IP.
    • L'opinion dominante de la plupart des auteurs est de traiter les blessures fermées du pouce en maillet de manière non chirurgicale avec une attelle - bien qu'il y ait encore un débat à ce sujet et que le type d'attelle préféré ne soit pas clair - et de traiter les blessures ouvertes avec une réparation primaire du tendon.12,14
    • Un traitement conservateur est également indiqué pour les fragments < 30 à 40 % de la surface articulaire ou ceux présentant un déplacement < 2 mm.
  • Lorsque la chirurgie est indiquée, le tendon est réparé après que l'articulation IP ait été épinglée en hyperextension. Le fil K est retiré 6 semaines après l'opération et une attelle doit être portée pendant les 6 semaines suivantes, suivie d'une attelle de nuit pendant 4 semaines supplémentaires.14
    • Les cas dans lesquels le tendon proximal sectionné de l'EPL se rétracte à proximité de l'articulation IP peuvent également nécessiter une intervention chirurgicale au moment de la présentation, car une approche conservatrice de la prise en charge pourrait finalement échouer.12
    • D'autres recommandations poussent à une attelle d'extension continue de l'articulation IP pendant 6 semaines, sauf en cas de subluxation palmaire de la phalange distale.1

Complications

  • Infection
  • Arthrose post-traumatique

Avantages

  • Les données comparant les approches opératoires et conservatrices pour les blessures au pouce en maillet font également défaut, et bien que la littérature démontre que la plupart des auteurs préconisent une approche conservatrice pour les blessures fermées suivies d'une attelle pendant 6 à 8 semaines, la prise en charge chirurgicale dans ces cas est encore préconisée par certains.12
  • Une étude a rapporté des résultats satisfaisants chez 84 % des patients atteints de pouce en maillet traités avec une attelle d'extension, mais a noté que de meilleurs résultats ont été obtenus chez ceux traités dans les 2 semaines suivant la blessure, ce qui suggère qu'un traitement précoce peut conduire à des résultats supérieurs. 8
  • Un essai a suggéré que plus l'écart entre les tendons sectionnés dans les blessures au pouce en maillet est grand, moins le traitement conservateur aura de chances d'obtenir un bon résultat, en particulier si l'extrémité sectionnée guérit en se rapprochant de l'articulation IP.12
  • Une autre étude a révélé que les résultats étaient similaires entre les patients traités de manière conservatrice et chirurgicale pour des blessures au pouce en maillet, la seule différence significative étant le temps d'immobilisation, qui était de 9.5 semaines chez les patients conservateurs contre 4.9 semaines pour les patients chirurgicaux.15

Fracture-luxation de l'articulation IP

  • Les luxations et fractures-luxations de l'articulation IP sont des blessures rares en raison de la stabilité inhérente de l'articulation. Ces blessures surviennent généralement après l'application d'une charge axiale sur le pouce, provoquant un déplacement dorsal et une rotation radiale de la phalange distale.16-18
  • Une fracture-luxation de l'articulation IP peut également entraîner une fracture par avulsion de la plaque palmaire de l'articulation ou du tendon FPL. Une déchirure du ligament collatéral peut également résulter d’une avulsion de la plaque palmaire.16
  • La plaque palmaire de l'articulation IP s'insère sur la base palmaire de la phalange distale juste à proximité de l'insertion en forme d'éventail du tendon FPL. Des os sésamoïdes peuvent être présents dans la plaque palmaire juste à proximité de sa partie médiane la plus fine. Au centre, la plaque palmaire IP du pouce devient également plus fine et est faiblement ancrée au périoste de la phalange proximale.17

Imagerie

  • Des radiographies simples suffisent généralement, mais une IRM peut également être nécessaire.

Traitement

  • Le traitement des fractures-luxations de l’articulation IP dépend de la taille et du degré de fragmentation des fragments intra-articulaires.
    • Pour les petits fragments intra-articulaires impliquant <25 à 40 % de la surface articulaire, une réduction fermée et stable est généralement possible.
    • Pour un seul grand fragment non fragmenté, ORIF peut être possible. Si le gros fragment intra-articulaire est fragmenté, la fixation interne peut ne pas être techniquement réalisable. Dans ce cas, les options de traitement sont moins claires.
  • Une option impliquerait un blocage temporaire dans une position réduite suivi d'un mouvement précoce.
  • D'autres options incluent des dispositifs de fixation externe mobiles ou immobiles. L’arthrodèse primaire pourrait être envisagée en dernier recours.17
    • Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire si le patient échoue à la réduction fermée. La réalisation d'un brochage transarticulaire temporaire doit être déterminée en évaluant la stabilité par ROM passive et la stabilité articulaire pendant l'opération.16,18
  • Si la plaque palmaire ou le FPL est entré dans l’espace articulaire, il faudra peut-être le réparer ou l’extraire chirurgicalement.18
    • En raison de la similitude anatomique entre les plaques palmaires des articulations IP et PIP, une technique appelée arthroplastie par plaque palmaire Eaton peut être appropriée pour les fractures-luxations IP avec avulsions des plaques palmaires.17

Complications

  • Infection
  • Douleurs articulaires IP
  • Raideur articulaire IP et contractures de flexion

Avantages

  • La réduction fermée de l'articulation IP s'est avérée efficace, en particulier dans les blessures fermées. La raison la plus fréquente d’un échec de réduction est l’avulsion de la plaque palmaire avec interposition dans l’articulation IP.18

Anatomie associée

  • La phalange distale du pouce se compose d'une touffe osseuse distale, d'une tige diaphysaire étroite, d'une métaphyse proximale et d'une base qui s'articule au niveau de l'articulation IP avec la phalange proximale. La base de la phalange distale du pouce a une lèvre dorsale et palmaire.
  • Les ligaments qui s'attachent à la phalange distale du pouce comprennent la plaque palmaire de l'articulation IP, le ligament collatéral radial de l'articulation IP et le ligament collatéral ulnaire de l'articulation IP.
  • Les attaches tendineuses comprennent le tendon FPL et le tendon EPL, qui s'insèrent au niveau du tubercule dorsal de la base distale de la phalange. Contrairement à l'extenseur des doigts commun, l'EPL n'a pas de « vraies » bandes latérales et, à la place, les fibres du court abducteur du pouce et de l'adducteur du pouce s'insèrent respectivement sur les côtés radial et ulnaire du tendon.12
  • La phalange distale du pouce est en outre stabilisée par des septa fibreux dans la pulpe du pouce et par des ligaments interosseux latéraux ulnaires et radiaux entre la base et la touffe de la phalange distale du pouce.

Incidence et blessures/conditions associées

  • Les fractures métacarpiennes et phalangiennes représentent près de la moitié de toutes les blessures à la main présentées aux urgences.19
  • L’os le plus fréquemment fracturé de la main humaine est la phalange distale.1,3
  • Le plus grand nombre de fractures de la phalange distale se produisent au niveau du doigt long, suivi du pouce.4
  • Les fractures du pouce sont plus fréquentes chez les enfants et les personnes âgées, le pouce étant l'os tubulaire le plus fréquemment fracturé chez les patients âgés.20
    • Les fractures de la phalange distale du pouce surviennent le plus souvent suite au sport chez les patients plus jeunes, au travail chez les patients d'âge moyen et aux chutes et aux accidents de la route chez les personnes âgées.10
  • Les blessures au pouce avec un maillet représentent environ 2 à 3 % de toutes les blessures aux doigts avec un maillet.13
  • Les hématomes sous-unguéaux sont une blessure associée courante.
Codes CIM-10

  • FRACTURE DU POUCE AU MAILLET

    Nom du guide de diagnostic

    FRACTURE DU POUCE AU MAILLET

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    FRACTURE DU POUCE AU MAILLET    
    - DÉPLACÉ S62.522_S62.521_ 
    - NON DÉPLACÉS S62.525_S62.524_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S62
     Fractures ferméesOuvert Type I ou II ou autreType ouvert IIIA, IIIB ou IIIC
    Première rencontreABC
    Guérison de routine ultérieureDEF
    Guérison retardée ultérieureGHJ
    Non-union ultérieureKMN
    Cal vicieux ultérieurPQR
    SequelaSSS

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Fracture de touffe non déplacée de la phalange distale du pouce
    Fracture de touffe non déplacée de la phalange distale du pouce
  • Fracture de la diaphyse non déplacée de la phalange distale du pouce
    Fracture de la diaphyse non déplacée de la phalange distale du pouce
  • Phalange distale du pouce déplacée fracture-avulsion intra-articulaire EPL
    Phalange distale du pouce déplacée fracture-avulsion intra-articulaire EPL
Symptômes
Douleur au pouce blessé
Gonflement du pouce blessé
Ecchymose au pouce blessé
Déformation du pouce blessé
Perte d'amplitude de mouvement
Histoire typique

Un patient classique présentant une fracture de la phalange distale du pouce est une femme gauchère de 38 ans qui parlait avec un ami tout en se tenant au bord d'un encadrement de porte. De manière inattendue, le bouchon qui retenait la porte s'est détaché et la lourde porte en métal s'est refermée directement sur le pouce gauche de la femme. Cette force d'écrasement a fracturé la touffe de la phalange distale de son pouce, entraînant une douleur immédiate et une raideur, un gonflement et un hématome sous-unguéal. Si ce dernier est présent, cela représente probablement également une blessure au lit de l’ongle.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Radiographies de fracture de la phalange distale du pouce
  • Fracture d'une touffe de phalange distale du petit pouce (flèche)
    Fracture d'une touffe de phalange distale du petit pouce (flèche)
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Lors du traitement des fractures fermées de la phalange distale du pouce, le chirurgien traitant a 4 objectifs fondamentaux :5,10
    1. Un pouce d'apparence normale. La radiographie n'a peut-être pas besoin d'être parfaite, mais le pouce ne doit présenter aucune déformation évidente (c'est-à-dire que le pouce semble normal !)
    2. Évitez la raideur du pouce en conservant une ROM fonctionnelle normale (c'est-à-dire que le pouce fonctionne !)
    3. Le pouce n'est pas douloureux (c'est-à-dire que le pouce ne fait pas mal !)
    4. Surface articulaire congruente avec des irrégularités de surface articulaires nulles à minimes (c'est-à-dire que l'articulation ne développe pas d'arthrite post-traumatique précoce !)
    5. Les soins des fractures doivent minimiser le risque d'infection et d'ostéomyélite (il s'agit d'un objectif supplémentaire en dehors des quatre objectifs de base, mais il est obligatoire pour les fractures ouvertes)
  • De nombreuses fractures du pouce sont traitées de la même manière que les fractures des doigts, mais une attention particulière est nécessaire puisque le pouce est distinct des autres chiffres : alors que les doigts adjacents peuvent se compenser, il n'existe pas de substitut au pouce. Par conséquent, les fractures intra-articulaires de la phalange distale du pouce nécessitent une attention particulière.10
Conservateur
  • La plupart des fractures de la phalange distale du pouce peuvent être traitées sans traitement chirurgical.10
  • La fracture typique de la phalange distale du pouce, fermée, non déplacée et peu angulée, sans malrotation significative, peut être traitée avec un plâtre en aluminium, de la fibre de verre ou une attelle personnalisée.
    • Une attelle sûre du pouce maintient toutes les articulations en extension et le pouce en abduction.10
  • Les fractures de la phalange distale du pouce ne nécessitent généralement pas que le pouce soit inclus dans un plâtre à bras court.
  • Même les fractures distales du pouce qui nécessitent une réduction pour corriger une déformation liée à la fracture peuvent généralement être maintenues dans un alignement anatomique ou quasi anatomique avec une attelle sans fixation chirurgicale interne ou externe.
  • D'autres indications permettant de déterminer si un traitement conservateur ou chirurgical est approprié sont les suivantes :
    • Les fractures touchant moins de 30 % de l’articulation sont généralement stables et peuvent être traitées avec une attelle d’extension.
    • Les fractures avec subluxation palmaire persistante, incongruité articulaire ou atteinte articulaire supérieure à 50 % doivent être traitées chirurgicalement.8
  • Étant donné que les fractures des touffes de phalange distale du pouce sont généralement comminutives et presque toujours associées à une lésion de la matrice ou de la pulpe de l'ongle, ou des deux, ces blessures nécessitent rarement une réduction ou une fixation. Le traitement doit plutôt consister en l’évacuation de l’hématome sous-unguéal douloureux et en la réparation des lacérations de la matrice cutanée et unguéale, lorsque cela est indiqué. L'immobilisation par attelle est utilisée pendant 3 à 4 semaines.1,8
  • La plupart des blessures par écrasement qui entraînent une fracture de la phalange distale du pouce sans atteinte articulaire ni luxation majeure peuvent être traitées avec succès de manière conservatrice avec une immobilisation pendant plusieurs semaines.21
Opératoire
  • Le traitement chirurgical des fractures de la phalange distale du pouce doit toujours être une décision thérapeutique individualisée. Cependant, le traitement chirurgical des fractures de la phalange distale du pouce est le plus souvent recommandé lorsque :
    1. La réduction fermée échoue ou la simple attelle ou l’immobilisation plâtrée ne maintient pas la réduction. Pour ces fractures irréductibles ou instables, un traitement opératoire est recommandé pour atteindre les 4 objectifs thérapeutiques de la prise en charge des fractures.
    2. Il existe une base considérablement déplacée de la fracture de la phalange distale du pouce impliquant l'articulation IP ; des soins chirurgicaux pour les fractures peuvent être nécessaires (par exemple, blessures au pouce en maillet déplacées et fractures par avulsion de la plaque palmaire et/ou du FPL de l'articulation IP).
    3. Les fractures de la phalange distale du pouce ouvert nécessitent des soins chirurgicaux sous forme d'irrigation et de débridement pour prévenir une infection chronique.
  • La fixation percutanée est généralement appropriée pour la plupart des fractures de la phalange distale du pouce, et les fractures simples nécessitent rarement une ORIF.10
    • Les pseudarthroses des phalanges distales du pouce peuvent également être traitées chirurgicalement avec des vis de compression percutanée.10
    • Les fractures déplacées en spirale ou obliques peuvent être traitées par brochage percutané ou par réduction ouverte avec des broches K ou des vis interfragmentaires.1
  • Les fractures de la diaphyse transversale de la phalange distale du pouce sont potentiellement instables, car la fracture peut s'incliner avec son apex antérieur secondaire à la traction du FPL sur le fragment proximal. Si la réduction ne peut pas être maintenue avec une attelle, il est raisonnable d'insérer une broche longitudinale par voie percutanée à travers la fracture et dans la tête de la phalange proximale.1
  • Pour les fractures de touffes dans lesquelles une intervention chirurgicale est indiquée, le fragment doit être suffisamment grand pour accepter une vis ou un fil K afin d'éviter de fracturer le fragment.
    • En général, cela signifie que le fragment doit avoir une largeur supérieure à 4 mm et ne pas être broyé.
    • Dans les fractures où les fragments sont volumineux, 2 vis ou broches K peuvent être insérées.22

Gestion post-traitement

  • Les soins et précautions liés aux dispositifs d’immobilisation pour la fracture de la phalange distale du pouce doivent être soigneusement revus avec le patient. Les patients doivent être informés des soins et des précautions à prendre. Les patients doivent savoir que la douleur, en particulier l'augmentation de la douleur, l'engourdissement, les picotements, l'irritation cutanée, le relâchement de l'attelle ou le serrage excessif de l'attelle, sont des signaux d'alarme et doivent être signalés au chirurgien ou à son équipe.
  • La douleur doit être gérée avec des attelles bien ajustées, du réconfort, une élévation, de la glace dans la période post-fracture initiale et des analgésiques légers. Les patients doivent être encouragés à arrêter leurs médicaments contre la douleur dès que possible. La consommation d’opioïdes doit être réduite au minimum.
  • Les articulations posées par une attelle en cas de fractures fermées et stables sont généralement immobilisées.
  • Les fractures nécessitant une fixation interne peuvent être mobilisées après 4 semaines.
  • Si une infection survient, la prise en charge doit se concentrer sur l'éradication du sepsis avec un débridement complet, des antibiotiques appropriés (par exemple, céphalosporine, pénicilline) et une stabilisation de la fracture, puis obtenir une consolidation de la fracture et retrouver une extrémité fonctionnelle.1
  • Il convient de demander aux patients d'exercer soigneusement toutes les articulations de la main blessée qui ne nécessitent pas d'immobilisation. Les patients peuvent généralement faire de l'exercice seuls ; cependant, les signes de raideur généralisée du pouce ou de la main sont des indications pour une orientation vers une thérapie de la main (PT ou OT).
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Phalange proximale ORIF
CPT descriptif
Traitement ouvert pour fracture de la diaphyse phalangienne proximale/milieu/pouce sans fixation chacun
Numéro de code CPT
26735
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • La raideur est la complication la plus courante des fractures de la main,5,10 mais les fractures de la phalange distale du pouce peuvent généralement être immobilisées assez rapidement pour éviter cela.
  • Les cals vicieux et les déformations du bout des doigts après fractures de la phalange distale du pouce sont rares mais peuvent survenir, en particulier dans les fractures ouvertes, graves et instables.23 Les pseudarthroses sont également rares et il n’existe pas de lignes directrices pour traiter ces complications. Des cals vicieux avec malrotation sont également possibles.22
  • Une arthrose post-traumatique peut survenir au niveau de l'articulation IP après certaines fractures de la phalange distale du pouce (par exemple, grande fracture déplacée du pouce en maillet).
  • L'ostéomyélite de la phalange distale du pouce est rare mais peut survenir lors de fractures ouvertes de la phalange distale du pouce, en particulier chez les patients diabétiques ou chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.
  • En raison du mouvement compensatoire des articulations adjacentes, le pouce pardonne mieux les déformations résiduelles que les autres chiffres.1
Avantages
  • La plupart des résultats après fractures de la phalange distale du pouce sont très bons.5,10,24 Heureusement, les complications évoquées ci-dessus sont rares. Une raideur importante peut généralement être évitée car l'articulation métacarpophalangienne (MP) du pouce peut être mobilisée tandis que l'articulation IP et la phalange distale sont attelles. 
  • En général, le pronostic des fractures de la phalange distale du pouce et des fractures-luxations a beaucoup à voir avec la quantité d'énergie associée à la blessure d'origine.
    • Les blessures à haute énergie produisent souvent des comminutions, des lésions de la surface articulaire et des lésions étendues des tissus mous, qui prédisposent les patients aux changements dégénératifs et à la raideur, et conduisent généralement à de mauvais résultats.
    • Les blessures à faible énergie avec des types de fractures simples et une atteinte limitée des tissus mous sont associées à un excellent pronostic.
Points clés de l'éducation
  • Les fractures de la phalange distale du pouce doivent être mobilisées avant que la cicatrisation radiographique ne soit complète pour éviter une raideur invalidante.
  • L’immobilisation des fractures de la phalange distale du pouce pendant > 4 semaines est rarement nécessaire.1
  • La plupart des fractures de la phalange distale du pouce peuvent être traitées sans chirurgie.1,7
  • Des conditions pathologiques sous-jacentes telles que des tumeurs osseuses (par exemple, des enchondromes) et l'ostéoporose doivent être attendues dans les fractures résultant d'un traumatisme insignifiant.
  • Les besoins fonctionnels de chaque patient doivent être pris en compte lors de la recommandation d'un traitement pour les fractures des doigts.
  • La prise en charge des fractures extra-articulaires de la phalange du pouce diffère de celle des fractures de la phalange du doigt dans la mesure où un certain déplacement angulaire ou cal vicieux est acceptable en raison du mouvement compensatoire de l'articulation MP du pouce.25
Références

Articles nouveaux et cités

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Avis

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Classiques

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