x
x

INDEX, FRACTURES LONG ANNEAU ET PETITS MÉTACARPIENS PÉDIATRIQUE

Introduction

Nomenclature des fractures de l'index, des fractures longues, de l'anneau et du petit métacarpien pédiatrique

Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:

En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.

Pour la Fractures indexées, longues, annulaires et du petit métacarpien pédiatrique, les fractures historiques et spécifiquement nommées comprennent :

Luxation et fracture-luxation de l'articulation CMC index, longue, en anneau ou petit métacarpien

Petite fracture du col métacarpien/fracture du boxeur

Fractures épiphysaires et métacarpiennes physaires

En sélectionnant le nom (diagnostic), vous serez lié au section d'introduction de ce Guide de Diagnostic dédié à la fracture éponyme sélectionnée.

Les fractures de la main sont le type de fracture le plus courant chez les enfants, et les fractures métacarpiennes pédiatriques représentent 10 à 39 % de toutes les fractures pédiatriques de la main. Parmi les métacarpiens, le petit métacarpien est le plus souvent fracturé et représente jusqu'à 80 % de ces blessures. Dans l’ensemble, le petit col métacarpien est le site de fracture le plus fréquemment de tous les os, et le mécanisme de la blessure est généralement un traumatisme direct dû à un coup de poing fermé contre une surface solide. Les fractures métacarpiennes pédiatriques sont également moins fréquentes que leurs homologues adultes et diffèrent des fractures de la main chez l'adulte principalement en raison de la présence de physes. La plupart des fractures pédiatriques de l'index, des fractures longues, des anneaux et des petits métacarpiens sont des blessures isolées, simples, fermées et stables et peuvent être prises en charge efficacement de manière conservatrice, mais une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas d'échec ou d'échec probable de la réduction fermée.1-4

Définitions

  • Les fractures pédiatriques de l'index, des métacarpiens longs, en anneau et des petits métacarpiens constituent une perturbation de l'intégrité mécanique de ces métacarpiens.
  • Les fractures pédiatriques de l'index, des métacarpiens longs, en anneau et des petits métacarpiens produisent une discontinuité dans les contours métacarpiens qui peut être complète ou incomplète.
  • Les fractures pédiatriques de l'index, des métacarpiens longs, en anneau et des petits métacarpiens sont causées par des forces directes qui dépassent le point de rupture des os. 

Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main

SPORADIQUE

S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé

S - Stabilité (stable ou instable)

  • Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature sur la chirurgie de la main.5-7
  • Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l’alignement de la fracture est maintenu par une simple attelle. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
  • Instable : sera pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée réussie et une simple attelle. Les fractures pédiatriques instables de l'index, les fractures longues, en anneau et les petits métacarpiens sont rares et présentent généralement une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.
  • La grande majorité des fractures métacarpiennes pédiatriques sont des fractures stables et peu déplacées, et l'épaisse couverture périostée et la capacité de l'os à se déformer plastiquement offrent une grande stabilité dans les fractures incomplètes.8
    • Contrairement aux phalanges, les métacarpiens sont relativement protégés par leur position au sein de la main et par les ligaments et autres tissus mous qui les entourent.1
  • Les fractures des métacarpiens frontaliers ont généralement tendance à être moins stables et plus difficiles à contrôler que celles des métacarpiens centraux ; cependant, les fractures intra-articulaires de la base métacarpienne sont relativement stables.9,10,11  Cette stabilité des fractures de la base métacarpienne est principalement due à l'architecture osseuse des articulations carpométacarpiennes (CMC), car les ligaments articulaires interosseux, dorsaux et palmaires des CMC assurent une stabilité qui résiste au déplacement.11  La base du métacarpien index est la plus stable des quatre métacarpiens autres que le pouce, la stabilité diminuant progressivement vers le petit métacarpien.11
  • Dans la population pédiatrique, même la plupart des fractures déplacées sont facilement réduites et souvent assez stables.12

P - Modèle

  • Tête métacarpienne : oblique, transversale ou fragmentée.
    • Ces fractures rares sont généralement des lésions intra-articulaires qui touchent un ou les deux condyles de la tête métacarpienne, avec ou sans déplacement. L'interruption des surfaces articulaires normales de l'articulation métacarpophalangienne (MP) augmentera les risques de développement d'arthrite si elle n'est pas traitée.9,13,14
    • Un épanchement articulaire MP et une mobilité limitée en l'absence d'une fracture du col métacarpien plus évidente peuvent suggérer une fracture de la tête métacarpienne.4
  • Col métacarpien : représentant 56 à 79 % de toutes les fractures métacarpiennes pédiatriques, le cou est le site de fracture le plus fréquent chez les enfants.4
    • La majorité d'entre elles surviennent dans le petit métacarpien et sont également fréquentes dans l'anneau métacarpien, tandis que les fractures de l'index et des longs cols métacarpiens sont plus rares.1,3
    • Le mécanisme de blessure des fractures du col métacarpien implique souvent un coup direct avec le poing fermé sur une surface dure. Ces fractures ont une composante de chargement axial et un élément de force tangentielle. L’architecture du cou, intrinsèquement plus faible, s’effondre sous ces forces combinées.1,4
    • Les fractures fermées du col métacarpien sont généralement angulées avec une position apex dorsale en raison de la force de déformation des muscles interosseux.9,14
  • Diaphragme métacarpien : transversal, oblique, spiralé ou fragmenté, avec ou sans raccourcissement. La plupart ont un motif de fracture en spirale, ce qui indique un mécanisme de torsion de la blessure, tandis que les motifs transversaux sont moins courants et représentent des forces de flexion.3
    • Ces fractures sont relativement rares chez les enfants, puisqu'elles ne représentent que 8 à 11 % de toutes les fractures métacarpiennes pédiatriques.4
    • Le petit métacarpien est le plus souvent touché et représente environ la moitié de toutes les fractures de la diaphyse métacarpienne pédiatriques.4
    • Ces blessures ont tendance à survenir chez les enfants plus âgés, et leur schéma donne généralement des indices sur les forces pathologiques qui ont provoqué la fracture et indique le mécanisme de réduction.1
  • Base métacarpienne : représentent 10 à 20 % de toutes les fractures métacarpiennes pédiatriques, la majorité (72 à 80 %) se produisant dans la petite base métacarpienne.4  Ces fractures peuvent concerner les articulations CMC et peuvent être intra-articulaires ou extra-articulaires.
  • Les fractures intra-articulaires de la base métacarpienne sont des blessures à haute énergie associées à des luxations de l'articulation CMC et sont rares dans le métacarpien index, mais surviennent plus fréquemment dans l'anneau et les petites bases métacarpiennes.
  • Les fractures de la base extra-articulaire sont plus fréquentes et ne sont généralement que peu déplacées en raison de la stabilité des ligaments intermétacarpiens.4,14
  • Chez les enfants plus âgés, les fractures extra-articulaires surviennent généralement à la jonction métaphysaire-diaphysaire et sont appelées « fractures épibasales », tandis que chez les enfants dont le squelette est immature, elles impliquent généralement la physis, le plus souvent sous le nom de fracture Salter-Harris II.2  Les fractures de la base métacarpienne de l'anneau se produisent généralement avec une charge axiale de cet os avec l'anneau et les petites articulations CMC fléchies, provoquant l'impaction de la base palmaire du métacarpien de l'anneau dans l'hamate. Les fractures par ce mécanisme sont donc généralement associées à de petites luxations articulaires CMC.11

O - Ouvert

  • Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, toutes les fractures ouvertes des métacarpiens index, longs, annulaires et petits nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.5,15,16
  • Les fractures ouvertes de la région tête/cou métacarpienne, en particulier celles résultant de bagarres à coups de poing, nécessitent une exploration pour exclure l'implication de l'articulation MP et/ou du mécanisme extenseur. Après irrigation et débridement, ces plaies sont généralement laissées ouvertes et la fixation interne, si nécessaire, est retardée jusqu'à ce que la plaie ne présente aucun signe d'infection.9,14  Il faut toujours considérer la possibilité que ces fractures puissent également être des morsures humaines.

R-Rotation

  • Une déformation de l'index pédiatrique, de la fracture longue, de l'anneau et de la petite fracture métacarpienne peut être causée par la rotation du fragment distal sur le fragment proximal.
  • Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture.
  • Les fractures obliques et spirales de la diaphyse métacarpienne sont généralement le résultat de forces de torsion et peuvent provoquer un défaut d’alignement rotationnel. Ces fractures peuvent également s'incliner ou se raccourcir.4,9
  • Contrairement à l'angulation, la rotation est mal tolérée dans les fractures métacarpiennes, car elle est amplifiée par la flexion et entraîne souvent des ciseaux des doigts adjacents, ce qui interfère avec la préhension.17
  • La rotation du fragment peut être difficile à apprécier, même si un trait de fracture est identifié. Une imagerie avancée peut donc être nécessaire dans ces cas.11
  • Même un léger désalignement rotationnel (<10°) des métacarpiens peut provoquer un chevauchement des doigts en flexion et des troubles fonctionnels.1

A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)

  • L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
  • Mla plupart des fractures pédiatriques fermées du col métacarpien sont inclinées vers une position dorsale apex9,14
  • Droit : pas de déformation angulaire
  • Angulé : courbé au site de fracture
    • Il y a encore un débat considérable concernant une déformation d'angulation acceptable dans les fractures du col métacarpien, mais la plupart des experts s'accordent sur le fait qu'une plus grande angulation est acceptable dans le petit et l'anneau que dans l'index et les métacarpiens longs, et que les jeunes patients ayant un potentiel de remodelage peuvent tolérer plus d'angulation.
  • Les recommandations conservatrices sont qu'une angulation jusqu'à 10° est acceptable pour l'index, 20° pour le long, 30° pour l'anneau et 40° pour le petit métacarpien.3,14
  • Un cal vicieux après une fracture transversale de la diaphyse métacarpienne peut également entraîner une angulation de l'apex dorsal dans le plan sagittal, et la guérison de ces fractures peut entraîner des complications esthétiques et fonctionnelles.14  L’angulation de l’apex dorsal des fractures diaphysaires est moins tolérée que l’angulation de l’apex dorsal des fractures du cou.
  • À mesure que l’enfant grandit, moins d’angulation peut être acceptée au niveau du cou métacarpien.1
    • La limite tolérable de déformation d'angulation dans la diaphyse de l'index et des métacarpiens longs est <10°, 20° dans l'anneau et 30° dans le petit métacarpien.4,17

D - Déplacement (Contour)

  • Déplacé : contours corticaux perturbés
  • Non déplacé : trait de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fragment de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés
  • Dans les fractures métacarpiennes pédiatriques, l'index et les petits métacarpiens sont plus susceptibles de se déplacer de manière significative car ils n'ont qu'une influence stabilisatrice minime de la part des ligaments métacarpiens transversaux.1
  • Les fractures intra-articulaires des bases métacarpiennes sont rares. Il s’agit de blessures à haute énergie souvent concomitantes à une luxation de l’articulation CMC, et elles surviennent le plus souvent au niveau de l’anneau et des petits métacarpiens. Certains ont suggéré que les fractures intra-articulaires de la base métacarpienne sont sous-déclarées et sous-diagnostiquées, en partie à cause de la structure anatomique de la région.11,14  De plus, le chevauchement des bases métacarpiennes les unes sur les autres peut rendre difficile la visualisation des luxations et/ou des fractures sur les radiographies latérales du poignet ou de la main.
  • Les fractures intra-articulaires avec division de la tête au niveau de l'épiphyse et de la physis métacarpiennes, compatibles avec les schémas de fractures de Salter-Harris, se produisent rarement au niveau métacarpien.1

I - Atteinte intra-articulaire

  • Les fractures qui pénètrent dans une articulation avec une ou plusieurs de leurs lignes de fracture sont intra-articulaires.
  • Les fractures de l'index, des métacarpiens longs, en anneau et des petits métacarpiens peuvent avoir une atteinte fragmentaire de leurs articulations MP ou CMC respectives.
  • Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou surtout s'il y a un décrochement de la surface articulaire, alors la congruence de l'articulation sera compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.
  • L’incongruité intra-articulaire accompagne intrinsèquement les fractures pédiatriques de la tête métacarpienne.4
  • La différenciation entre les fractures extra- et intra-articulaires est cruciale pour planifier un protocole de traitement approprié.14

C - Fermé

  • Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.5-7

Fractures de l'index, longues, en anneau et du petit métacarpien : fractures nommées, fractures éponymes et autres fractures spéciales

Luxation et fracture-luxation de l'articulation CMC index, longue, en anneau ou petit métacarpien

  • Les articulations CMC sont bien protégées des blessures en raison de leur emplacement proximal dans la main et de la stabilité offerte par la congruence osseuse et les contraintes des tissus mous, et l'anneau et les petites articulations CMC sont plus mobiles que ceux de l'index et des métacarpiens longs. Pour cette raison, les luxations des articulations CMC, avec ou sans fracture de la base métacarpienne, sont rares chez les enfants, mais elles peuvent survenir et surviennent effectivement.1,3
    • Les fractures de la base métacarpienne ou les fractures-luxations au niveau de l'articulation CMC sont des blessures à haute énergie avec une perturbation tissulaire importante, et la plupart de ces blessures sont de type transversal et résultent probablement d'une charge axiale et d'un métacarpien fléchi. Une blessure par écrasement peut également en être responsable.1,3
    • Ces blessures sont particulièrement fréquentes au niveau du petit métacarpien, qui possède l'articulation CMC la plus mobile. Cette mobilité signifie que les fractures intra-articulaires de la base métacarpienne peuvent permettre une subluxation ou une luxation de la petite articulation CMC, ce qui est analogue à une fracture de Bennett du pouce.3
  • Des fractures dans la région métaphysaire de la base métacarpienne peuvent également survenir en pédiatrie à la suite d'un coup direct ou d'une charge axiale, souvent délivrée lors d'un coup de poing. Il s’agit généralement de petites blessures par compression qui sont généralement stables.1
  • Dans une grande série de cas sur 100 luxations CMC, > 80 % des luxations impliquaient également une fracture, principalement de la base métacarpienne ou de l'os carpien correspondant.18

Imagerie

  • L’évaluation radiographique des lésions de la base métacarpienne et des articulations CMC peut s’avérer difficile.
    • Une vue latérale adéquate de chaque doigt est requise et, en raison de l'arc transversal des métacarpiens, plusieurs vues obliques peuvent également être nécessaires.3
  • Un scanner peut également être utile pour évaluer les fractures intra-articulaires de la base métacarpienne ou les fractures carpiennes adjacentes suspectées.3

Traitement

  • Les fractures extra-articulaires déplacées de la base métacarpienne et les luxations de l'articulation CMC peuvent généralement être prises en charge de manière non chirurgicale avec une réduction fermée.
    • La réduction doit être réalisée en utilisant une traction longitudinale combinée à une pression dirigée vers la face palmaire sur la base métacarpienne déplacée (dans une luxation de l'articulation dorsale du CMC) ou sur la diaphyse métacarpienne (dans une fracture de la base métacarpienne déplacée dorsalement), suivie d'une immobilisation plâtrée.1,3
    • Le défaut d'alignement rotationnel doit être corrigé en fléchissant l'articulation MP à 90° pour resserrer les ligaments collatéraux MP, puis en utilisant le segment de phalange proximal comme bras de levier rotatif, mais les doigts doivent jamais être cas dans cette position.3
    • Si elle est effectuée correctement, une réduction palpable et audible peut accompagner une manipulation réussie.1
  • Malheureusement, la plupart des luxations et fractures-luxations des articulations CMC sont instables et les plâtres sont généralement insuffisants pour maintenir une réduction articulaire anatomique. Une fixation chirurgicale est donc nécessaire pour maintenir la réduction dans ces cas.3,4  Par conséquent, si une réduction est instable – ce qui est la règle plutôt que l’exception – une réduction fermée et un brochage percutané (CRPP) sont fortement recommandés.
  • Les broches peuvent être placées transversalement entre les métacarpiens et à travers la base du métacarpien fracturé ou luxé, ou elles peuvent être placées à travers l'évidement collatéral, à travers le canal médullaire et à travers l'articulation CMC.1
  • Le tracé latéral est techniquement plus difficile et il faut veiller à éviter la physis. Si le canal médullaire est accessible par l'évidement collatéral, la broche peut être entraînée rétrogradement de distal vers proximal, traversant l'articulation CMC réduite.1
  • Pour les petites luxations isolées des articulations CMC, des broches transversales traversant la base métacarpienne jusque dans les bases métacarpiennes adjacentes peuvent être adéquates, bien que des broches obliques soient difficiles à introduire, notamment dans les rayons centraux. Les épingles sont laissées hors de la peau mais protégées sous un plâtre ou une attelle, puis retirées après 5 à 6 semaines pour les luxations et 4 semaines pour les fractures instables. Les exercices de ROM actifs et passifs commencent avec une limitation de l'activité de mise en charge jusqu'à ce que la ROM complète soit atteinte.1,3  Une réduction ouverte et une fixation interne (ORIF) peuvent également être nécessaires pour assurer une fixation stable, et diverses incisions peuvent être utilisées pour accéder à l'articulation CMC.
  • Une incision dorsale longitudinale sur l'articulation impliquée ou sur l'espace intermédiaire entre deux articulations impliquées adjacentes permet une bonne exposition de l'articulation luxée et des surfaces articulaires impliquées, et permettra également une fasciotomie si nécessaire.1,3

Complications

  • Douleur
  • Force de préhension altérée
  • Rigidité
  • cal vicieux
  • Arthrose articulaire CMC
  • Infection

Avantages

  • Dans une étude portant sur 100 cas de luxations articulaires CMC, tous les patients ont été traités soit par ORIF, soit par CRPP.
    • 81 % des patients étaient indolores et présentaient une ROM complète au suivi.18

Petite fracture du col métacarpien/fracture du boxeur

  • Les petites fractures du col métacarpien, communément appelées « fractures du boxeur », sont les fractures de la main les plus courantes chez les enfants et représentent 41 à 80 % de toutes les fractures métacarpiennes pédiatriques.3,19
  • Ces blessures sont le plus souvent observées dans la main dominante des patients de sexe masculin, en particulier chez les 13-16 ans. La plupart des fractures sont non déplacées ou peu déplacées sans déformation en rotation.1,3,19
  • Le mécanisme de blessure est le même que celui observé dans les fractures des boxeurs adultes, le traumatisme direct dû à un coup de poing fermé contre une surface solide en étant le plus souvent responsable, notamment chez les adolescents. Les chutes et les blessures sportives peuvent également conduire à cette fracture.2,3
    • Les moments de flexion au niveau du col métacarpien peuvent être générés par une force concentrée plus dorsalement sur l'épiphyse. Ces fractures ont également une composante de charge axiale et une force tangentielle, et l'architecture intrinsèquement plus faible du col s'effondre sous ces forces combinées.1
    • Plus rarement, une fracture du col métacarpien en anneau peut également survenir avec le même mécanisme de blessure.2

Imagerie

  • L'évaluation radiographique des fractures du boxeur pédiatrique est assez simple, bien que les vues obliques et latérales puissent être très utiles pour déterminer le déplacement et l'angulation puisque la fracture peut être subtile avec une vue antéropostérieure.2

Traitement

  • Étant donné que la majorité des fractures des boxeurs pédiatriques ne sont pas déplacées ou sont peu déplacées sans déformation en rotation, un traitement conservateur est généralement suffisant pour ces cas.13,19  Le traitement conservateur consiste généralement en une réduction fermée et une immobilisation dans une attelle ou un plâtre.13
  • L'attelle de gouttière ulnaire en plâtre basée sur l'avant-bras reste la méthode standard d'immobilisation dans de nombreux centres médicaux.20  Lorsque cela est effectué, un équilibre doit être trouvé entre l'immobilisation du membre suffisamment longtemps pour éviter la mobilité fracture, la douleur et la pseudarthrose, et l'autorisation du mouvement suffisamment tôt pour éviter une raideur et une rééducation prolongée.20  La méthode d'immobilisation varie en fonction de la forme et du matériau de l'attelle, ainsi que de la durée du traitement.20  Un certain nombre de chirurgiens ont même suggéré une approche plus minimaliste consistant à utiliser du ruban adhésif fonctionnel ou à ne pas immobiliser du tout.20  L'un des inconvénients potentiels du traitement conservateur est que l'immobilisation plâtrée à long terme limite les activités des patients et peut entraîner une raideur des articulations et une nécrose de pression de la peau, prolongeant ainsi la rééducation.19
  • Une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsque la fracture est gravement déplacée, que la déformation angulaire est importante ou que le doigt est en rotation provoquant un chevauchement numérique avec la flexion.13,19  La chirurgie est également recommandée pour les blessures présentant une angulation dorsale ≥30˚, un raccourcissement ≥5 mm et une déformation rotatoire >15˚.19  La fixation percutanée ou croisée par fil K intramédullaire est une procédure couramment utilisée en réduction ouverte pour un traitement opératoire, mais elle présente des limites et est associée à des complications.19  D'autres techniques incluent l'épinglage rétrograde au moyen de broches intramédullaires, l'épinglage transversal avec des broches K, la fixation externe et des plaques standard ou à profil bas, et la fixation intramédullaire antérograde avec un clou élastique en titane.19  Les épingles sont moins susceptibles d’endommager les plaques de croissance ouvertes que les plaques et les vis chez les enfants en pleine croissance.

Complications

  • Force de préhension réduite
  • Ostéomyélite
  • Rupture tendineuse
  • Lésion nerveuse
  • Rigidité
  • Infection des voies de l'épingle
  • Desserrage/migration des broches

Avantages

  • Dans une étude portant sur 69 adolescents âgés de 12 à 17 ans présentant une fracture du boxeur déplacée, tous les patients ont été traités chirurgicalement avec une fixation intramédullaire antérograde à l'aide d'un clou élastique en titane. Tous les patients ont obtenu une réduction anatomique et ont présenté une guérison complète de leur fracture, sans aucun cas de complication. D'excellents résultats fonctionnels ont également été présentés lors du suivi final à 37 mois post-opératoire. Les chercheurs ont conclu qu’il s’agissait d’une technique chirurgicale simple, fiable et peu invasive qui semble donner d’excellents résultats fonctionnels.19
  • Dans une autre étude, des patients pédiatriques traités de manière conservatrice avec une attelle thermoplastique à base de main présentaient une ROM totale améliorée du doigt blessé à 3 semaines par rapport à ceux traités avec une attelle de gouttière ulnaire en plâtre conventionnelle. À 6 semaines, il n’y avait pas de différence significative et tous les patients avaient une ROM adéquate à la semaine 12.20

Fractures épiphysaires et métacarpiennes physaires

  • En général, les fractures épiphysaires et métacarpiennes physaires sont assez rares, mais elles sont plus fréquentes dans le petit métacarpien que dans les autres métacarpiens. Parmi les deux, les blessures aux épiphyses sont encore plus inhabituelles que celles des physes.1,4,21  Dans une étude, les fractures physaires ne représentaient que 18 % des fractures métacarpiennes et 7 % des fractures de la main en général, et bien que les petites fractures métacarpiennes soient les plus courantes, les fractures extraphysaires du col métacarpien étaient 3 à 1 plus nombreuses que les fractures physaires.22  Une explication de la faible incidence des fractures métacarpiennes physaires est que les ligaments collatéraux des articulations MP proviennent de l'épiphyse et de la métaphyse métacarpiennes, stabilisant la physis. En conséquence, les fractures du col métacarpien sont beaucoup plus susceptibles de se produire que les blessures physiques.1,3,4
  • Parmi les fractures physiques qui surviennent, les fractures Salter-Harris II du petit métacarpien semblent être les plus courantes, en particulier chez les enfants âgés de 12 à 16 ans.1  Une étude a révélé que 7 % des fractures impliquaient la physis, et 85 % d'entre elles étaient des fractures Salter-Harris II analogues aux fractures du col métacarpien.3
  • Le mécanisme de lésion des fractures épiphysaires et physaires est généralement un coup dorsal direct sur le métacarpien avec l'articulation MP fléchie, entraînant une charge axiale appliquée brusquement à l'extrémité distale du métacarpien.23
  • Bien que des troubles de la croissance longitudinale aient été observés après certaines fractures épiphysaires métacarpiennes, la probabilité est probablement minimisée car la plupart des blessures physiques surviennent chez les enfants plus âgés.1

Imagerie

  • Des vues standard postéro-antérieures, latérales et obliques sont recommandées.
  • Des études d'imagerie plus avancées telles que des tomodensitogrammes peuvent être nécessaires pour mieux visualiser les fractures pédiatriques de la tête métacarpienne impliquant la physis.4

Traitement

  • Une prise en charge conservatrice peut être suffisante pour les fractures épiphysaires et métacarpiennes stables et non déplacées. Le traitement comprend la correction du désalignement rotationnel suivie d'une réduction de l'angulation dorsale, la manœuvre de Jahss étant la méthode de manipulation préférée. Une fois la réduction maintenue, une attelle de gouttière est généralement appliquée avec le poignet au point mort, l'articulation MP fléchie à 60° et l'articulation interphalangienne proximale (IPP) fléchie à environ 20°. L'articulation est immobilisée pendant 3 à 4 semaines.24
  • Si la fracture est réductible mais instable, la CRPP est recommandée. Si le fragment métaphysaire est suffisamment gros, le fil peut y passer, mais la broche doit généralement traverser la physis. Dans ces cas, des fils lisses de petit diamètre sont recommandés et il faut veiller à minimiser le nombre de passages susceptibles d'endommager davantage la physis.1
  • Les fractures déplacées nécessitent généralement un ORIF. La fixation peut consister en des fils lisses, des vis ou des sutures, selon la taille et l'emplacement du fragment. La fixation par mini-vis pour les blessures non physiques est généralement préférée à la fixation par fil lisse pour une plus grande stabilité, bien que les deux approches soient acceptables.1,3  L'aspiration immédiate d'un hématome intra-articulaire doit également être envisagée, car elle peut compromettre l'apport sanguin physaire et épiphysaire.1  Bien que l'arrêt de la croissance soit rare, les fractures déplacées doivent être suivies radiographiquement jusqu'à ce que la croissance normale puisse être confirmée.3
  • Si une réduction d'une fracture physaire ne peut être réalisée en 1 ou 2 tentatives, il est préférable d'envisager une réduction opératoire ouverte afin de réduire le risque d'arrêt de la croissance, ce qui peut entraîner des déformations angulaires difficiles à traiter et un mauvais alignement des articulations en raison de la croissance continue des fractures adjacentes. os.8

Complications

  • Rigidité
  • Douleur
  • Dysfonctionnement
  • Infection
  • Ostéonécrose
  • Arrêt/perturbation de la croissance

Avantages

  • L'ORIF ne garantit pas un bon résultat pour les fractures physaires et épiphysaires déplacées, mais la fonction finale après ces blessures est généralement raisonnable avec ce traitement.23

Anatomie associée

Index métacarpien

  • Le métacarpien index pédiatrique se compose d'une tête distale qui s'articule au niveau de l'articulation MP avec la phalange proximale, d'un cou de soutien, d'une diaphyse diaphysaire étroite, d'une métaphyse proximale et d'une base qui s'articule au niveau de l'articulation index CMC, principalement avec le trapèze. La base a la forme d'une fourche, avec des condyles radiaux et ulnaires qui enveloppent le trapèze. Le condyle radial s'articule avec le trapèze, tandis que le condyle ulnaire le plus long s'articule avec la base du long métacarpien et du capitation.25  Chez les enfants et adolescents en développement, la plaque physaire est située à l’extrémité distale du métacarpien index, qui est plus faible que l’os mature environnant. Une pseudoépiphyse peut également survenir dans cet os et peut facilement être confondue avec une fracture métacarpienne.1,4,45
  • Les attaches ligamentaires comprennent un ligament capsulaire profond sur sa surface palmaire qui s'étend du trapèze à la base du métacarpien index, et un ligament superficiel. Sur sa face dorsale, la base du métacarpien index présente un ligament capsulaire profond qui le relie au trapèze et un ligament superficiel qui s'insère sur le trapèze. Quatre ligaments interosseux solides attachent la base des métacarpiens, le plus fort d'entre eux étant le ligament situé entre l'index et les métacarpiens longs.11,26
  • Les tendons associés au métacarpien index comprennent le tendon fléchisseur radial du carpe, qui s'insère sur sa surface palmaire, et le tendon long extenseur radial du carpe (ECRL), qui passe à travers une rainure dorsale du trapèze pour s'insérer sur le condyle radial de l'index. métacarpien.25,26
  • L'articulation CMC index est une diarthrose arthrodiale, intrinsèquement stable en raison de la géométrie de ses surfaces articulaires, de l'intégrité ligamentaire autour de l'articulation et de l'action d'attache des longs extenseurs extrinsèques du poignet.27

Métacarpien long

  • Le métacarpien long pédiatrique se compose d'une tête distale qui s'articule au niveau de l'articulation MP avec la phalange proximale, d'un cou de soutien, d'une diaphyse diaphysaire étroite, d'une métaphyse proximale et d'une base qui s'articule au niveau de l'articulation CMC longue avec le pôle distal du capitatum. et 2 petites facettes de l'index et de l'anneau métacarpien. Le long métacarpien s'articule avec le capitatum au moyen d'une facette concave dans sa partie dorsale, où il recouvre le processus styloïde qui fait saillie proximale. Cette articulation distingue la longue articulation CMC et est considérée comme une clé de voûte en raison de sa localisation plus proximale que les articulations carpiennes des autres métacarpiens.28-30  Chez les enfants et adolescents en développement, la plaque physaire est située à l’extrémité distale du long métacarpien, qui est plus faible que l’os mature environnant. Une pseudoépiphyse peut également survenir dans cet os et peut facilement être confondue avec une fracture métacarpienne.1,4
  • L'articulation de la base ulnaire du métacarpien long et de la base radiale de l'anneau métacarpien est assurée par un ligament interosseux sur la face palmaire et un ligament CMC sur la surface dorsale relie les métacarpiens longs et annulaires au capitation. Il existe également un ligament interosseux transversal entre le métacarpien long et index, qui est le plus fort des ligaments intermétacarpiens.1,28
  • Le tendon primaire associé au métacarpien long est le tendon court extenseur radial du carpe (ECRB), qui s'insère sur la face dorsoradiale de sa base, immédiatement au-delà du processus styloïde. L'ECRB est beaucoup plus impliqué dans l'extension du poignet que l'ECRL, et il stabilise le poignet en extension lors de la préhension.11,29

Anneau métacarpien

  • L'anneau métacarpien se compose d'une tête distale qui s'articule au niveau de l'articulation MP avec la phalange proximale, d'un col de soutien, d'une tige diaphysaire étroite, d'une métaphyse proximale et d'une base qui s'articule au niveau de l'articulation annulaire CMC avec le long métacarpien, le petit métacarpien, capiter et hamater. La base du quadrilatère est petite et considérablement variable, avec 5 morphologies différentes. Il peut soit s'articuler uniquement avec la moitié radiale de la surface articulaire de l'hamate, soit s'articuler à la fois avec l'hamate et le capitation via une facette radiale plus petite.11  Chez les enfants et adolescents en développement, la plaque physaire est située à l’extrémité distale de l’anneau métacarpien, qui est plus faible que l’os mature environnant. Une pseudoépiphyse peut également survenir dans cet os et peut facilement être confondue avec une fracture métacarpienne.1,4
  • Les ligaments associés à l'anneau métacarpien comprennent un ligament interosseux sur la surface palmaire et un ligament CMC sur la surface dorsale.11
  • L'anneau métacarpien est le seul métacarpien qui ne possède aucune attache tendineuse proximale pour agir comme une force de déformation en cas de fracture. C’est l’une des principales raisons pour lesquelles les cas de fractures isolées de la base métacarpienne en anneau sont pratiquement inexistants dans la littérature.11,17
  • Le joint annulaire CMC a une ROM bien plus grande que les joints index et longs CMC. Il permet une flexion-extension marquée jusqu'à 20°, une déviation radial-ulnaire jusqu'à 7° et une pronation-supination jusqu'à 27°. Le mouvement de l'articulation annulaire CMC doit également être intact pour permettre la ROM complète à la petite articulation CMC très mobile, et son mouvement dans les 3 directions est primordial pour la préhension et la ventouse palmaire dans le fonctionnement normal de la main.11

Petit métacarpien

  • Le petit métacarpien se compose d'une tête distale qui s'articule au niveau de l'articulation MP avec la phalange proximale, d'un cou de soutien, d'une tige diaphysaire étroite, d'une métaphyse proximale et d'une base qui s'articule au niveau de la petite articulation CMC avec l'anneau métacarpien et l'hamate. La surface proximale de sa base est une facette concave d'un côté à l'autre et convexe de sa face palmaire à dorsale, pour l'articulation avec l'hamate. Son aspect latéral présente une facette allongée en forme de bande pour l'articulation avec l'anneau métacarpien.31,32
    • Chez les enfants et adolescents en développement, la plaque physaire est située à l’extrémité distale du petit métacarpien, qui est plus faible que l’os mature environnant. Une pseudoépiphyse peut également survenir dans cet os et peut facilement être confondue avec une fracture métacarpienne.1,4
  • Les attaches ligamentaires du petit métacarpien comprennent le ligament pisométacarpien, qui est une extension distale du fléchisseur ulnaire du carpe (FCU) qui s'attache à la base du petit métacarpien, le ligament métacarpien transversal profond, le ligament natatoire, un ligament interosseux et le CMC dorsal. ligament qui s'attache à l'hamate.32
  • Les tendons associés au petit métacarpien comprennent le tendon extenseur ulnaire du carpe (ECU), qui traverse le sillon ECU de l'ulna et s'insère au niveau de la face dorsale-ulnaire de la base du petit métacarpien, et le tendon FCU. L'ECU fonctionne non seulement comme extenseur du poignet ulnaire et comme déviateur ulnaire, mais également comme stabilisateur dynamique de l'articulation radio-ulnaire distale.32
  • La configuration osseuse peu profonde en forme de selle de la petite articulation CMC offre une stabilité intrinsèque mais permet une flexion-extension moyenne de 30°.31

Incidence et blessures/conditions associées

  • Les fractures de la main sont un problème courant dans la population pédiatrique, avec une incidence signalée de 24.2 fractures de la main pour 100,000 XNUMX enfants chaque année.13  Ensemble, les fractures métacarpiennes et phalangiennes représentent 21 % de toutes les fractures pédiatriques, les phalanges étant plus fréquemment fracturées que les métacarpiens dans cette population.2,33
  • Les fractures métacarpiennes représentent 10 à 39 % de toutes les fractures de la main pédiatriques.22,34-36  Le métacarpien de l’auriculaire s’avère systématiquement être l’os métacarpien le plus fréquemment blessé, représentant 54 à 80 % de ces blessures.35-38  Les taux d'incidence varient de 4 à 21 % dans le métacarpien du pouce, de 4 à 6 % dans le métacarpien index, de 1 à 19 % dans le métacarpien moyen et de 4 à 17 % dans l'anneau métacarpien.37-39
  • Les fractures de la base métacarpienne représentent 10 à 20 % de toutes les fractures métacarpiennes pédiatriques, et le petit métacarpien est le plus souvent impliqué, représentant 72 à 80 % des fractures pédiatriques de la base métacarpienne.3,35,38
  • Les fractures de la diaphyse métacarpienne sont relativement rares et ne représentent que 8 à 11 % de toutes les fractures métacarpiennes pédiatriques. Le petit métacarpien est le plus souvent touché, représentant environ 50 % de toutes les fractures de la diaphyse métacarpienne signalées en pédiatrie.35,38
  • Le col métacarpien est le site de fracture le plus courant de cet os, car il représente 56 à 79 % de toutes les fractures métacarpiennes pédiatriques. Le petit métacarpien est le plus souvent touché, représentant 60 à 67 % de toutes les fractures pédiatriques du col métacarpien.35,38
  • Les fractures métacarpiennes pédiatriques sont plus fréquentes entre 13 et 16 ans, avec un âge médian de 15 ans. L'incidence la plus élevée de fractures dans ce groupe d'âge concerne les petites fractures du col métacarpien.35,37
    • La majorité de ces blessures (environ 68 %) surviennent chez des garçons.35,37
    • Les blessures liées au sport constituent le mécanisme de blessure le plus courant, la plupart des fractures métacarpiennes pédiatriques survenant à l'école (44 %) et dans les terrains de jeux ou sur les sites sportifs (32 %).37
  • Dans une étude, les jeux de ballon se sont révélés être la cause la plus fréquente de fractures de la main chez les deux sexes, mais chez les 13-16 ans, les fractures causées par les coups de poing étaient plus fréquentes, bien que presque exclusives aux garçons.22
Codes CIM-10

  • INDEX, FRACTURES MÉTACARPIENNES LONGUES ET ANNULAIRES

    Nom du guide de diagnostic

    INDEX, FRACTURES MÉTACARPIENNES LONGUES ET ANNULAIRES

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (SI DISPONIBLE)
    INDEX, FRACTURES MÉTACARPIENNES LONGUES ET ANNULAIRES    
    DEUXIÈME MÉTACARPIEN    
     - BASE    
      - DÉPLACÉ S62.311_S62.310_ 
      - NON DÉPLACÉS S62.341_S62.340_ 
     - ARBRE    
      - DÉPLACÉ S62.321_S62.320_ 
      - NON DÉPLACÉS S62.351_S62.350_ 
     - COU    
      - DÉPLACÉ S62.331_S62.330_ 
      - NON DÉPLACÉS S62.361_S62.360_ 
    TROISIÈME MÉTACARPIEN    
     - BASE    
      - DÉPLACÉ S62.313_S62.312_ 
      - NON DÉPLACÉS S62.343_S62.342_ 
     - ARBRE    
      - DÉPLACÉ S62.323_S62.322_ 
      - NON DÉPLACÉS S62.353_S62.352_ 
     - COU    
      - DÉPLACÉ S62.333_S62.332_ 
      - NON DÉPLACÉS S62.363_S62.362_ 
    QUATRIÈME MÉTACARPIEN    
     - BASE    
      - DÉPLACÉ S62.315_S62.314_ 
      - NON DÉPLACÉS S62.345_S62.344_ 
     - ARBRE    
      - DÉPLACÉ S62.325_S62.324_> 
      - NON DÉPLACÉS S62.355_S62.354_ 
     - COU    
      - DÉPLACÉ S62.335_S62.334_ 
      - NON DÉPLACÉS S62.365_S62.364_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S62
     Fractures ferméesOuvert Type I ou II ou autreType ouvert IIIA, IIIB ou IIIC
    Première rencontreABC
    Guérison de routine ultérieureDEF
    Guérison retardée ultérieureGHJ
    Non-union ultérieureKMN
    Cal vicieux ultérieurPQR
    SequelaSSS

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Symptômes
Histoire de traumatisme
Douleur et déformation liées aux fractures
Gonflement et ecchymoses
Histoire typique

Un patient typique est un garçon gaucher de 14 ans qui s'est blessé à la main gauche après avoir frappé un poteau téléphonique avec une force importante dans un accès de rage. L'impact du coup a chargé axialement le petit métacarpien de sa main gauche et a entraîné une fracture du cou comparable à celle d'un boxeur. Une douleur intense, un gonflement et une sensibilité ont suivi peu de temps après, ce qui a incité le garçon à se rendre aux urgences.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Fractures métacarpiennes pédiatriques
  • Cinquième fracture métacarpienne transversale droite (flèche). Notez l’angulation typique de l’apex dorsal.
    Cinquième fracture métacarpienne transversale droite (flèche). Notez l’angulation typique de l’apex dorsal.
  • Fracture du cinquième métacarpien transversal droit (flèche). Notez la formation abondante de callosités.
    Fracture du cinquième métacarpien transversal droit (flèche). Notez la formation abondante de callosités.
  • Fractures métacarpiennes spirales longues et annulaires non déplacées (flèches).
    Fractures métacarpiennes spirales longues et annulaires non déplacées (flèches).
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Lors du traitement des fractures pédiatriques fermées de l'index, des fractures longues, de l'anneau et du petit métacarpien, le chirurgien traitant a 4 objectifs fondamentaux :5,16
    1. Une main d’apparence normale. La radiographie n'a peut-être pas besoin d'être parfaite, mais le métacarpien ne doit présenter aucune déformation évidente (c'est-à-dire que la main semble normale !)
    2. Évitez les raideurs en conservant une ROM fonctionnelle normale (c'est-à-dire que la main fonctionne !)
    3. Le métacarpien n'est pas douloureux (c'est-à-dire que la main ne fait pas mal !)
    4. Surface articulaire congruente avec des irrégularités de surface articulaire nulles à minimes (c'est-à-dire que l'articulation CMC ne développe pas d'arthrite post-traumatique précoce !)
    5. Les soins des fractures doivent minimiser le risque d’infection et d’ostéomyélite.
Conservateur
  • La majorité des fractures pédiatriques de l'index, des fractures longues, des anneaux et des petits métacarpiens sont des blessures isolées, simples, fermées et stables qui peuvent être traitées de manière non chirurgicale. L'épais revêtement périosté peut être un outil puissant de réduction chez les enfants, et la capacité de l'os à se déformer plastiquement offre une grande stabilité dans les fractures incomplètes.7,8,17
    • Les fractures typiques fermées, non déplacées et peu angulées sans malrotation significative peuvent être traitées avec une attelle en aluminium, en plâtre, en fibre de verre ou sur mesure.7,8,17
    • Même les fractures pédiatriques de l'index, des métacarpiens longs, en anneau et des petits métacarpiens qui nécessitent une réduction pour corriger la déformation liée à la fracture peuvent généralement être maintenues dans un alignement anatomique ou quasi anatomique avec une attelle sans fixation chirurgicale interne ou externe.
    • Une immobilisation initiale en position intrinsèque plus – flexion MP de 80° et extension IP complète – est recommandée pour éviter le resserrement des ligaments collatéraux et la raideur digitale. La conversion en plâtre court avec les articulations MP et IP libres dépend de l'emplacement de la fracture, de la stabilité et de l'observance du patient.14  Alternativement, les articulations MP et PIP peuvent être immobilisées en position de fonction.
  • Un traitement conservateur est indiqué pour les fractures fermées de la tête métacarpienne pédiatriques avec congruence articulaire, stabilité MP démontrée et atteinte de la surface articulaire <20 %.14  Les fractures de la tête métacarpienne nécessitent généralement une traction longitudinale uniquement, et la traction par piège doigt est une manœuvre simple et efficace.14
  • La plupart des fractures fermées du col métacarpien chez l'enfant sont traitées de manière non chirurgicale, car elles entraînent des problèmes fonctionnels minimes en l'absence de pseudo-griffes ou de défaut d'alignement rotationnel malgré l'angulation sur la radiographie latérale et le raccourcissement de la projection frontale.9  Les critères de réduction acceptable des fractures fermées du col métacarpien varient en fonction de la mobilité au niveau de l'articulation CMC. Le métacarpien index a un mouvement articulaire CMC minimal et peut s'adapter à <15° d'angulation dorsale de l'apex, tandis que le métacarpien long peut s'adapter jusqu'à 20°, l'anneau métacarpien jusqu'à 30° et le petit métacarpien jusqu'à 50-70°. Un traitement conservateur est recommandé jusqu'à ces limites.14,17
    • La manœuvre de Jahss reste la meilleure technique de réduction fermée des fractures du col métacarpien chez l'enfant comme chez l'adulte ; cependant, les doigts ne doivent jamais être immobilisés en « position Jahss » (articulations MP et PIP fléchies à 90°) en raison du risque de nécrose cutanée sur le dos de l'articulation PIP ou de raideur permanente de l'IPP.9,14  Le plâtre pour fractures du col métacarpien doit être retiré après 4 semaines.
  • La plupart des fractures pédiatriques de la diaphyse métacarpienne présentent des types de fractures en spirale ou transversales. Ces fractures sont généralement peu déplacées et doivent être traitées de manière conservatrice ; cependant, les fractures de la diaphyse sont généralement moins indulgentes que les fractures du cou.4,17
    • La mobilité au niveau de l'articulation CMC permet jusqu'à 20-30° d'angulation de l'apex dorsal dans l'anneau métacarpien et 15-40° dans le petit métacarpien sans déficience fonctionnelle, tandis que l'index et les métacarpiens longs ne peuvent tolérer qu'une angulation dorsale apex minimale, et la réduction doit être tenté avec une angulation supérieure à 10-20°.17,41,42
    • La réduction fermée des fractures pédiatriques de la diaphyse métacarpienne est réalisée avec traction longitudinale, pression dorsale au site de fracture et rotation si nécessaire. Le moulage en trois points est utile pour les modèles transversaux, dans lesquels une pression dorsale est exercée au niveau du site de fracture et une pression palmaire appliquée de manière proximale et distale.14
    • Les fractures transversales de la diaphyse métacarpienne peuvent être facilement maintenues dans un plâtre bien moulé avec les articulations MP légèrement fléchies et les doigts étendus, tandis que les fractures transversales de la diaphyse métacarpienne sont notoirement difficiles à contrôler dans un plâtre après réduction fermée, et une fixation chirurgicale peut donc être nécessaire. .4
    • La prise en charge conservatrice des fractures de la diaphyse métacarpienne en spirale/oblique longue entraîne presque toujours un raccourcissement et, par conséquent, ces fractures peuvent se retrouver avec un décalage d'extension au niveau de l'articulation MP et une force de préhension réduite.41
    • Lorsqu’un plâtre est utilisé, il doit être laissé en place pendant 4 semaines.
  • La plupart des fractures pédiatriques de la base extra-articulaire sont stabilisées par le ligament intermétacarpien et ne sont que peu déplacées. Si l’alignement rotationnel est préservé, une immobilisation plâtrée est suffisante. Les stratégies de traitement optimales pour les fractures de la base métacarpienne en anneau sont controversées, mais en général, tous les patients doivent être traités avec une immobilisation initiale à l'aide d'une attelle dorsale et palmaire avec le poignet en extension de 30° et les articulations MP sans gêne par l'attelle.11
  • Des fractures intra-articulaires de la base sans luxation peuvent également survenir après des avulsions des extenseurs du poignet. Pour les petites fractures comminutives intra-articulaires de la base métacarpienne avec congruence articulaire préservée, une immobilisation avec le poignet étendu à 20-30° est indiquée. 14  Une réduction fermée et un plâtre sont également généralement recommandés pour les fractures intra-articulaires peu déplacées de la base métacarpienne de l'anneau, mais en présence d'un déplacement marqué, d'une comminution ou d'une avulsion complète d'une insertion tendineuse, la plupart des auteurs recommandent soit le CRPP, soit l'ORIF.11
  • L'immobilisation est mieux appliquée lorsque l'enfant est sous l'influence du sédatif ou de l'anesthésique utilisé pour la réduction de la fracture, et un matériau de rembourrage approprié doit être appliqué : trop de rembourrage rend le plâtre ou l'attelle inefficace pour contrôler la réduction, mais trop peu peut entraîner à la peau compromise par une blessure thermique ou une pression.1
    • Presque tous les enfants actifs tenteront de s’échapper de leur attelle ou de leur plâtre bien avant que la fracture ne guérisse. C'est pourquoi les plâtres sont préférables aux attelles, et pour les jeunes enfants, les plâtres à bras longs avec seulement 2 ou 3 couches de rembourrage empêcheront le mouvement à l'intérieur du plâtre et empêcheront le plâtre de glisser distalement sur le bras.8,12
    • La plupart des fractures bien alignées n'ont pas besoin d'être immobilisées pendant plus de 4 semaines, car la plupart des guérisons au niveau de la physis se produisent dans les 3 semaines, avec une guérison légèrement plus lente au niveau de la diaphyse.8
Opératoire
  • Le traitement chirurgical des fractures pédiatriques de l’index, des fractures longues, de l’anneau et du petit métacarpien doit toujours être une décision thérapeutique individualisée. Cependant, les soins chirurgicaux des fractures métacarpiennes sont le plus souvent recommandés lorsque :
    1. La réduction fermée échoue ou la simple attelle ou l’immobilisation plâtrée ne maintient pas la réduction. Pour ces fractures irréductibles ou instables, un traitement opératoire est recommandé pour atteindre les 4 objectifs thérapeutiques de la prise en charge des fractures.
    2. Il existe une base considérablement déplacée de la fracture métacarpienne impliquant l'articulation CMC. Des soins chirurgicaux pour les fractures sont souvent nécessaires dans ces cas.
    3. Il existe une fracture métacarpienne ouverte, qui nécessite des soins chirurgicaux sous forme d'irrigation et de débridement pour prévenir une infection chronique.
  • Dans la plupart des fractures métacarpiennes pédiatriques, la CRPP reste le pilier du traitement opératoire des fractures déplacées aiguës qui ne peuvent pas être fermées, réduites et maintenues en position avec une attelle seule.8
  • La plupart des fractures pédiatriques de la tête métacarpienne ont une atteinte articulaire et sont souvent comminutives, ce qui signifie qu'elles sont mieux traitées chirurgicalement dans la plupart des cas. Une autre façon d'identifier la nécessité d'une intervention chirurgicale dans ces fractures est lorsqu'il y a > 1 mm de dégagement articulaire.4,9,14,17
    • Lorsqu'une fixation est nécessaire, le choix entre des broches, des vis et des plaques dépend de la taille et du nombre de fragments de fracture.
    • Les grandes fractures en deux parties se prêtent à une fixation avec de petites vis, tandis qu'une plaque minicondylienne est utile dans les configurations sagittales et coronales et les fractures de la tête avec extension métaphysaire proximale.
    • Les fractures de la tête hautement comminutives sont problématiques, mais s'en sortent mieux avec la CRPP qu'avec une réduction ouverte en raison du risque de nécrose avasculaire. La fixation directe des fractures avec plusieurs broches K ou fils de cerclage peut être efficace pour stabiliser les réductions ténues de ces fractures. Des réductions instables peuvent nécessiter une immobilisation pendant 2 à 3 semaines avant le début des exercices ROM.9,14
  • L'arthroplastie MP et la fixation externe sont d'autres options pour ces types de fractures comminutives présentant un potentiel de nécrose avasculaire.
    • Les fractures par avulsion du ligament déplacé et les fractures ostéochondrales de la tête métacarpienne peuvent être prises en charge de manière satisfaisante par l'ORIF.9
    • Lorsque la surface articulaire ne peut pas être réparée, une arthrodèse peut être envisagée et chez les adolescents dont le squelette est mature, une arthroplastie peut être envisagée.17
    • Si une fracture intra-articulaire de la tête métacarpienne chez l'enfant n'est pas traitée, l'enfant peut courir un risque plus élevé de développer de l'arthrose, car les surfaces articulaires ne sont plus bien alignées.13
  • Les fractures pédiatriques de l'index, des fractures longues, en anneau et du petit col métacarpien qui sont irréductibles, ouvertes ou intra-articulaires, ainsi que celles présentant une malrotation ou une angulation inacceptable nécessitent une réduction et une fixation chirurgicales. Certains enfants proches de la maturité squelettique présentent des fractures du col métacarpien difficiles à réduire ou à entretenir, et un CRPP ou un ORIF peuvent être envisagés.
  • Une instabilité continue de l'index ou des longs cols métacarpiens peut nécessiter une CRPP pour maintenir la réduction, et une stabilisation avec des broches percutanées est généralement choisie.1
    • Les fractures ouvertes de la région tête/cou métacarpienne, en particulier celles résultant de bagarres à coups de poing, nécessitent une exploration pour exclure l'implication de l'articulation MP et/ou du mécanisme extenseur.
    • Une présentation tardive des fractures du col métacarpien est fréquente et les techniques de réduction fermée peuvent être inefficaces si la fracture date de plus de 10 jours.
    • L'ORIF peut être nécessaire si le CRPP ne peut pas réaliser la réduction, mais ces fractures sont difficiles à plaquer en raison du nombre limité d'os pour la fixation distale et la dissection peut compromettre davantage l'apport sanguin physaire. Par conséquent, un ORIF avec fixation par fil K peut être nécessaire, mais cela ne garantit pas une restauration anatomique.1,3,9
  • Les indications chirurgicales pour les fractures de la diaphyse métacarpienne chez l'enfant incluent une angulation supérieure à 10° dans l'index ou les métacarpiens longs, et une angulation supérieure à 30-40° dans l'anneau ou les petits métacarpiens. Les fractures de la diaphyse métacarpienne en spirale se raccourcissent et tournent souvent, et nécessitent donc également une fixation.9,17  Les options chirurgicales pour la fixation des fractures comprennent le CRPP, la fixation intramédullaire, le câblage par bande de tension, le cerclage et le câblage interosseux, les fils K, les vis de compression interfragmentaires, la fixation par plaque et la fixation externe.9,14
  • Si des broches percutanées sont utilisées, elles doivent être laissées en place pendant 5 à 6 semaines, étant donné la guérison plus lente de la diaphyse métacarpienne pédiatrique.3  Les vis tire-fond peuvent fournir une fixation solide dans les fractures obliques longues et permettre un mouvement précoce, mais ne doivent être utilisées que lorsque la longueur de la fracture est au moins deux fois la largeur du métacarpien.17  Les plaques offrent la fixation la plus rigide et sont d'épaisseur et de résistance variables. Il ne semble y avoir aucune différence entre les miniplaques (1.3 mm) et les microplaques (0.6 mm) en termes de résultat ou de taux d'échec.17
  • Les constructions de plaques et de vis peuvent être appropriées pour les fractures instables, mais l'exposition chirurgicale requise pour leur utilisation peut entraîner des adhérences des tendons extenseurs qui nécessitent un traitement postopératoire, et les enfants ne se prêtent pas de manière fiable à une ROM postopératoire immédiate et une deuxième procédure de retrait du matériel peut être nécessaire. .4  L'ORIF pour les fractures de la diaphyse métacarpienne est rarement indiqué chez les enfants, à l'exception des fractures métacarpiennes déplacées multiples adjacentes.
  • Pour les fractures obliques en spirale longues, les vis interfragmentaires peuvent être une excellente option.
  • En cas de fracture comminutive sévère, notamment en cas de perte osseuse, une fixation par plaque ou un mini-fixateur externe peut être utilisée.1  L'anneau métacarpien est le plus étroit des métacarpiens et des précautions particulières doivent donc être prises lors de la mise en place du matériel dans cet os, en particulier chez les femmes et les Asiatiques. Des vis trop grosses peuvent réduire considérablement la résistance des os.11
  • Pour les fractures intra-articulaires de la base des métacarpiens index, longs et annulaires, la réduction fermée est souvent insuffisante pour maintenir la congruence au niveau des articulations CMC, et la chirurgie est indiquée en présence de subluxation ou d'incongruité articulaire. La CRPP est préférable à la réduction ouverte si la surface articulaire peut être restaurée de manière adéquate.14  Pour les fractures-luxations comminutives de la base intra-articulaire, 2 approches ont été défendues :
  • 1) Réduction, fixation par broche, puis arthrodèse si la douleur persiste.
  • 2) Très rarement arthrodèse primaire de la deuxième ou de la troisième articulation CMC. 14
  • L'ostéotomie corrective est considérée par certains comme le traitement de choix pour les cals vicieux de la diaphyse et du cou métacarpiens fonctionnellement importants, tandis qu'une ostéotomie ou une arthrodèse peuvent être réalisées pour les cals vicieux à la base. 14 
  • Quelle que soit la méthode chirurgicale utilisée, une manipulation minutieuse de la physis et autour de celle-ci est extrêmement importante et un retrait excessif des tissus à ce niveau doit être évité. Le fil non fileté du plus petit diamètre qui retient efficacement les fragments doit être utilisé, et le choix des implants doit être individualisé en fonction du type de fracture et de la taille du patient. Les fils lisses, les bandes de tension et les mini-vis sont préférés aux implants plus gros chez les enfants. Pour la plupart des fractures nécessitant une fixation, les fils lisses constituent l’implant de choix.1

Gestion post-traitement

  • Les soins et les précautions liés aux dispositifs d'immobilisation pour les fractures pédiatriques de l'index, du long, de l'anneau et du petit métacarpien doivent être soigneusement examinés avec le patient. Les patients doivent être informés des soins et des précautions à prendre. Les patients doivent savoir que la douleur, en particulier l'augmentation de la douleur, l'engourdissement, les picotements, l'irritation cutanée, le relâchement de l'attelle ou le serrage excessif de l'attelle, sont des signaux d'alarme et doivent être signalés au chirurgien ou à son équipe.
  • La douleur doit être gérée avec des attelles bien ajustées, du réconfort, une élévation, de la glace dans la période post-fracture initiale et des analgésiques légers. Les parents et les patients doivent être encouragés à arrêter les analgésiques dès que possible. La consommation d’opioïdes doit être réduite au minimum.
  • Une thérapie formelle est rarement nécessaire chez les enfants. Une simple libération de l'immobilisation et des instructions au patient et aux parents concernant la ROM, le renforcement et le retour à l'activité sont généralement suffisantes. La possibilité d'une refracture et la nécessité d'être prudent dans les 2 à 4 premières semaines suivant l'arrêt du plâtre doivent être discutées.
  • Il convient de demander aux patients d'exercer soigneusement toutes les articulations de la main blessée qui ne nécessitent pas d'immobilisation. Les patients peuvent généralement faire de l'exercice seuls ; cependant, les signes de raideur généralisée des doigts ou de la main sont des indications pour une orientation vers une thérapie de la main (PT ou OT).
    • La thérapie formelle de la main n'est généralement indiquée que dans de rares circonstances, telles que des fractures compliquées, des traumatismes multiples ou l'incapacité d'obtenir les résultats fonctionnels souhaités dans un délai approprié.
    • Si une attelle corrective doit être utilisée, l'enfant et les soignants doivent comprendre son application et son utilisation appropriée.1
  • La mobilisation articulaire dépend de la localisation et de la stabilité de la fracture.
    • Les fractures métacarpiennes impliquant la diaphyse distale, le cou et la tête traitées de manière non chirurgicale ont une plus grande tendance au déplacement secondaire, et une rééducation agressive doit être retardée de 3 à 4 semaines après la blessure.
    • Les fractures de la base métacarpienne et de la diaphyse proximale sont immobilisées dans une attelle intrinsèque plus avec des articulations IP libres pour commencer des exercices de ROM actifs et passifs.
  • Un mouvement actif doux au niveau MP est autorisé dans les fractures stables les plus proximales.
  • La mobilisation passive des MP est ajoutée lorsqu'il y a des signes d'union clinique, généralement 4 à 6 semaines après la blessure. Des exercices de renforcement sont ajoutés à 8 semaines.14
  • Si une infection survient, la prise en charge doit se concentrer sur l'éradication du sepsis avec un débridement complet, des antibiotiques appropriés (par exemple, céphalosporine, pénicilline) et une stabilisation de la fracture, puis obtenir une consolidation de la fracture et retrouver une extrémité fonctionnelle.9
Photos et diagrammes de traitement
Traitement des fractures métacarpiennes pédiatriques
  • Petite fracture de la diaphyse métacarpienne (flèche) traitée dans un plâtre du bras court avec la base de l'anneau et l'auriculaire dans le plâtre et les articulations PIP libres.
    Petite fracture de la diaphyse métacarpienne (flèche) traitée dans un plâtre du bras court avec la base de l'anneau et l'auriculaire dans le plâtre et les articulations PIP libres.
Codes CPT pour les options de traitement

Conformément à un accord entre Hand Surgery Resource, LLC et l'American Medical Association (AMA), les utilisateurs sont tenus d'accepter l'accord pointer-cliquer de l'utilisateur final suivant afin de visualiser le contenu CPT sur ce site Web. Veuillez lire puis cliquer sur « Accepter » en bas pour indiquer votre acceptation de l'accord.

Accord pointer-cliquer pour l'utilisateur final

Les codes CPT, les descriptions et autres données uniquement sont protégés par copyright 2019 American Medical Association (AMA). Tous droits réservés. CPT est une marque déposée de l'AMA. L'AMA se réserve tous les droits d'approuver toute licence auprès de n'importe quelle agence fédérale.

En tant qu'individu, vous êtes autorisé à utiliser le CPT uniquement tel qu'il est contenu dans Hand Surgery Resource uniquement pour vos informations personnelles et uniquement aux États-Unis à des fins éducatives et non commerciales dans le but d'éduquer sur les principes fondamentaux de la chirurgie de la main. et les maladies, troubles et blessures courants affectant la main humaine. Vous vous engagez à prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer votre respect des termes du présent accord.

Toute utilisation non autorisée dans les présentes est interdite, y compris à titre d'illustration et sans limitation, faire des copies de CPT pour la revente et/ou une licence, transférer des copies de CPT à toute partie non liée par cet accord, créer une œuvre modifiée ou dérivée. de CPT, ou faire toute utilisation commerciale de CPT. La licence d'utilisation de CPT pour toute utilisation non autorisée dans les présentes doit être obtenue auprès de l'AMA, CPT Intellectual Property Services, 330 N. Wabash Avenue, Chicago, IL 60611. Les candidatures sont disponibles sur le site Web de l'AMA, http://www.ama-assn.org/go/cpt.

Nom de procédure commun
Fracture métacarpienne ORIF
CPT descriptif
Traitement ouvert d'une fracture métacarpienne, unique, comprenant une fixation interne lorsqu'elle est réalisée, de chaque os
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

Application CPT QuickRef. Pour les appareils Apple : App Store. Pour les appareils Android : Google Play

CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • La plupart des fractures de la main des enfants guérissent sans complications.1
  • Contrairement aux adultes, la raideur est possible, mais pas aussi préoccupante dans la population pédiatrique, et est particulièrement rare dans les fractures pédiatriques du col et de la diaphyse métacarpienne. Une raideur peut survenir après une immobilisation prolongée ou une rééducation retardée, mais elle est généralement transitoire et un traitement formel est rarement nécessaire.3,12
  • Des cals vicieux peuvent survenir dans les fractures du col métacarpien considérablement déplacées et dans certaines fractures métacarpiennes ouvertes, graves ou instables.3  Les enfants ont une capacité accrue à remodeler la déformation résiduelle initiale, à l'exception de la malrotation.
  • Même un petit degré (<10°) de désalignement rotationnel des métacarpiens peut provoquer un chevauchement des doigts en flexion et des troubles fonctionnels. Si la rotation n’a pas été corrigée et maintenue par le CRPP, les décisions concernant le moment et le type de traitement sont importantes.1
  • La pseudarthrose est une complication rare des fractures métacarpiennes, mais elle est plus fréquente dans les fractures transversales.14,17
  • Une nécrose avasculaire de la tête métacarpienne peut survenir après certaines fractures et est influencée par la blessure directe ainsi que par la pression intracapsulaire provoquée par l'hématome contenu.1
  • Une ostéonécrose a également été rapportée chez certains patients pédiatriques souffrant de fractures de la tête métacarpienne.4
  • Une arthrose post-traumatique peut survenir au niveau des articulations CMC après certaines fractures de la base métacarpienne.
  • Après des blessures par écrasement ou des fractures ouvertes, il peut y avoir un raccourcissement et des problèmes associés aux tissus mous, tels que des adhérences tendineuses, une mauvaise couverture cutanée et un déficit neurologique.9
  • Les complications liées au non-traitement des fractures intra-articulaires de la base métacarpienne comprennent une faiblesse de la force de préhension et de l'extension du poignet, une diminution de la ROM, une arthrose post-traumatique, une rupture du tendon, un bossage métacarpien instable et une mauvaise apparence.11
  • L'ostéomyélite chronique du métacarpien est rare mais peut survenir lors de fractures ouvertes, en particulier chez les patients diabétiques ou ceux dont le système immunitaire est affaibli.
Points clés de l'éducation
  • Les fractures pédiatriques de l'index, des fractures longues, des anneaux et des petits métacarpiens doivent être immobilisées avant que la cicatrisation radiographique de la fracture ne soit complète pour éviter les raideurs, mais une immobilisation de plus de 4 semaines est rarement nécessaire.9
  • Aujourd’hui, comme autrefois, les fractures métacarpiennes peuvent généralement être traitées sans chirurgie.7,9
  • Des conditions pathologiques sous-jacentes telles que des tumeurs osseuses, comme les enchodromes, et l'ostéoporose sont à prévoir dans les fractures résultant d'un traumatisme insignifiant.
  • Les besoins fonctionnels de chaque patient doivent être pris en compte lors de la recommandation d’un traitement pour les fractures métacarpiennes indexes.
  • Dans la plupart des cas, des signes d’union clinique seront présents 4 semaines après une fracture métacarpienne fermée. Bien que la fracture ne soit pas encore unifiée radiographiquement, la transition du patient vers une attelle amovible et le début de la rééducation à ce moment-là peuvent minimiser la raideur.14
  • La déformation angulaire, en particulier dans le plan de mouvement articulaire, se remodèle de manière fiable chez les jeunes enfants, alors que la malrotation ne le fait pas de manière fiable et doit être traitée par une réduction et une fixation si nécessaire.4
  • Les vis tire-fond peuvent fournir une fixation solide dans les fractures obliques longues et permettre un mouvement précoce, mais ne doivent être utilisées que lorsque la longueur de la fracture est au moins deux fois la largeur du métacarpien.17
  • Les fractures métacarpiennes pédiatriques ne sont généralement pas difficiles à identifier sur la radiographie, mais les fractures métacarpiennes avec division de la tête et certaines fractures périépiphysaires peuvent être occultes.1
  • Radiographies de routine
    • Les vues latérales peuvent être difficiles à interpréter en raison des têtes métacarpiennes sus-jacentes adjacentes. Cela peut être surmonté en isolant le chiffre ou en écartant les doigts.1
    • Les vues obliques sont particulièrement utiles pour évaluer les fractures intra-articulaires.1
    • Les fractures de la base de l'index et des métacarpiens longs peuvent ne pas être facilement visibles sur les radiographies standard et peuvent souvent passer inaperçues.39
  • Vues spéciales aux rayons X
    • Des vues obliques en semi-pronation doivent être obtenues pour évaluer l'index et les métacarpiens longs, tandis qu'une vue en semi-supination permet d'évaluer l'anneau métacarpien.4,17
    • Une vue Brewerton est utile pour détecter des fractures articulaires subtiles de la tête métacarpienne. Pour cette vue, les doigts du patient reposent à plat sur les cassettes, les articulations MP sont fléchies à 65° et le faisceau est incliné de 15° ulnaire-radial.14
  • Scanographie
    • Peut être nécessaire lorsqu'une radiographie n'est pas concluante, et éventuellement en cas de fracture-luxation du CMC, de luxations multiples du CMC, de fractures complexes de la tête métacarpienne et/ou de fractures intra-articulaires pour évaluer le déplacement articulaire.4,17,40
  • Ultrasons haute fréquence
    • Peut être utile pour détecter une irrégularité corticale et peut être envisagé pour les patients chez lesquels les radiographies sont équivoques.4
  • Les physes métacarpiennes restent généralement ouvertes jusqu'à environ 16.5 ans chez les hommes et 14.5 ans chez les femmes, et la connaissance de ces centres de croissance est importante car un arrêt physique iatrogène peut survenir chez les patients présentant des blessures physiques ou chez ceux qui subissent plusieurs tentatives de réduction de fracture.33
  • La physis est le maillon le plus faible chez les enfants en pleine croissance et est généralement impliquée dans la fracture.
  • N'oubliez pas que les scies à plâtre peuvent couper ou brûler la peau des enfants.46
  • Les pseudoépiphyses se trouvent dans les métacarpiens en croissance. Les pseudoépiphyses complètes sont rares mais peuvent être confondues avec des lignes de fracture.45
  • Lors de l'immobilisation de la main et du poignet pour traiter des fractures métacarpiennes, le poignet, la main et les doigts doivent être dans une position intrinsèque plus ou une position de fonction comme décrit par Mason et Allen.44  La position de fonction maintient les articulations MP et PIP à 30° de flexion et maintient la voûte plantaire de la main.
  • Ne pas maintenir les articulations MP immobilisées en extension. Cela entraînera des contractures d’extension.
    • Les physes sont particulièrement vulnérables chez les jeunes enfants lorsque des forces de cisaillement sont appliquées aux doigts, soulignant les attaches des chondrocytes au niveau de la zone de prolifération.8
    • Les blessures physiques à la main entraînent rarement un arrêt de croissance indépendant, mais une réduction tardive (> 7 à 10 jours) ou de multiples tentatives de réduction peuvent écraser et perturber l'ordre en couches de la physis, entraînant un arrêt physique iatrogène.1,4,8
    • Les fractures Salter-Harris de types I et II guérissent généralement sans séquelles, tandis que les types III et IV doivent être suivis pendant 1 an après la blessure pour évaluer l'arrêt de la croissance. 4
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Graham TJ, Waters PM. Fractures et luxations de la main et du carpe chez l'enfant. Dans: Fractures de Rockwood et Wilkins chez les enfants. Cinquième éd. Philadelphie : Lippincott Williams et Wilkins ; 2001, p. 269-341.
  2. Sivit AP, Dupont EP, Sivit CJ. Blessures aux mains pédiatriques : les éléments essentiels à connaître. Radiol Émerg 2014;21(2):197-206. PMID: 24158746
  3. Cornwall R. Fractures et luxations métacarpiennes des doigts chez les enfants. Clin de la main 2006;22(1):1-10. PMID: 16504773
  4. Godfrey J, Cornwall R. Fractures métacarpiennes pédiatriques. Instr Cours Lect 2017; 66: 437-445. PMID: 28594520
  5. Cheah AE, Yao J. Fractures de la main : indications, innovations éprouvées et nouvelles. J Main Surg Am 2016; 41: 712-22. PMID: 27113910
  6. Nesbitt KS, Failla JM, Les C. Évaluation des facteurs d'instabilité dans les fractures du radius distal chez l'adulte. J Main Surg Am 2004; 29: 1128-38. PMID: 15576227
  7. Walenkamp MM, Vos LM, Strackee SD, Goslings JC, Schep NW. La fracture instable du radius distal – Comment la définissons-nous ? Une revue systématique. Chirurgie du poignet J 2015; 4: 307-16. PMID: 26649263
  8. Nellans KW, Chung KC. Fractures de la main pédiatriques. Clin de la main 2013;29(4):569-78. PMID: 24209954
  9. Jour CS. Fractures des métacarpiens et des phalanges. Dans : Green DP, éd. Chirurgie opératoire de la main de Green. Septième éd. Philadelphie : Elsevier ; 2016, p. 231-77.
  10. Makino T, Fujioka H, ​​Kokubu T. Luxation par fracture négligée des deuxième et troisième articulations carpométacarpiennes : un rapport de cas. Surgissement de la main 2007;12(2):97-100. PMID: 18098361
  11. Bushnell BD, Draeger RW, Crosby CG, Bynum DK. Prise en charge des fractures intra-articulaires de la base métacarpienne du deuxième au cinquième métacarpien. J Main Surg Am 2008;33(4):573-83. PMID: 18406963
  12. Cornwall R, Ricchetti ET. Fractures des phalanges pédiatriques : défis et pièges uniques. Clin Orthop Relat Res 2006; 445: 146-56. PMID: 16505727
  13. Sullivan MA, Cogan CJ et Adkinson JM. Blessures à la main pédiatriques. Infirmières Plast Surg 2016;36(3):114-20. PMID: 27606586
  14. Weinstein LP, Hanel DP. Fractures métacarpiennes. J Main Surg Am 2002; 2(4):168–180. Lien
  15. Ketonis C, Dwyer J, Ilyas AM. Moment des taux de débridement et d’infection dans les fractures ouvertes de la main : une revue systématique. Main (NY) 2017; 12: 119-26. PMID: 28344521
  16. Repas C, Repas R. Fractures de la main : un examen des stratégies de traitement actuelles. J Main Surg Am 2013; 38: 1021-31. PMID: 23618458
  17. Kollitz KM, Hammert WC, Vedder NB, Huang JI. Fractures métacarpiennes : traitement et complications. Main (NY) 2014;9(1):16-23. PMID: 24570632
  18. Kilbane BJ. Encore un adolescent en colère : une autre fracture de boxeur ? Soins d'urgence pédiatriques 2014;30(8):558-60. PMID: 25098800
  19. Shen K, Xu Y, Cao D et al. Résultat de la fixation intramédullaire antérograde pour fracture juvénile du col du cinquième métacarpien avec un clou élastique en titane. Exp Ther Med 2017;13(6):2997-3002. PMID: 28587371
  20. Davison PG, Boudreau N, Burrows R et coll. Gouttière ulnaire basée sur l'avant-bras versus attelle thermoplastique à base de main pour les fractures pédiatriques du cou métacarpien : un essai randomisé en aveugle. Plast Reconstr Surg 2016;137(3):908-16. PMID: 26910672
  21. Prosser AJ, Irvine GB. Fracture épiphysaire de la tête métacarpienne. Blessure 1988;19(1):34-5. PMID: 3169978
  22. Mahabir RC, Kazemi AR, Cannon WG, Courtemanche DJ. Fractures de la main pédiatriques : une revue. Soins d'urgence pédiatriques 2001;17(3):153-6. PMID: 11437136
  23. Light TR, Ogden JA. Fractures épiphysaires métacarpiennes. J Main Surg Am 1987;12(3):460-4. PMID: 3584897
  24. Pascale MS, Grana WA. Fracture Salter-Harris II du col métacarpien. Orthopédique 1988;11(7):1111-3. PMID: 3405911
  25. Lang CJ et Ogden JA. Fracture palmaire (déplacée) du métacarpien index proximal. J Orthop Traumatologie 1999;13(2):149-50. PMID: 10052793
  26. Crichlow TP, Hoskinson J.Fracture par avulsion de la base métacarpienne indexée : trois rapports de cas. J Hand Surg Br 1988;13(2):212-4. PMID: 3385304
  27. Ho PK, Choban SJ, Eshman SJ, Dupuy TE. Luxation dorsale complexe de la deuxième articulation carpométacarpienne. J Main Surg Am 1987;12(6):1074-6. PMID: 3693840
  28. Cobbs KF, Owens WS, Berg EE. Fracture par avulsion du court extenseur radial du carpe du métacarpien du doigt long : à propos d'un cas. J Main Surg Am 1996;21(4):684-6. PMID: 8842967
  29. Tsiridis E, Kohls-Gatzoulis J, Schizas C. Fracture par avulsion de l'insertion du court extenseur radial du carpe. J Hand Surg Br 2001;26(6):596-8. PMID: 11884121
  30. Pundkare GT, Patil AM. Luxation par fracture de l'articulation carpométacarpienne du deuxième au cinquième doigt. Clin Orthop Chirurgie 2015;7(4):430-5. PMID: 26640624
  31. Kato N, Fukumoto K. Arthroplastie en suspension pour fractures-luxations anciennes de la cinquième articulation carpométacarpienne. Tech Hand Up Extrême Surg 2016;20(2):83-7. PMID: 27077466
  32. Goedkoop AY, van Onselen EB, Karim RB, Hage JJ. La fracture de Bennett « en miroir » de la base du cinquième métacarpien. Traumatologie orthopédique 2000;120(10):592-3. PMID: 11110143
  33. Abzug JM, Dua K, Bauer AS et al. Fractures de la phalange pédiatrique. J Am Acad Orthop Surg 2016;24(11):e174-e183. PMID: 27755266
  34. Hastings H 2e, Simmons BP. Fractures de la main chez les enfants. Une analyse statistique. Clin Orthop Relat Res 1984; (188): 120-30. PMID: 6467708
  35. Rajesh A, Basu AK, Vaidhyanath R, Finlay D. Fractures de la main : une étude de leur site et de leur type dans l'enfance. Clin Radiol 2001;56(8):667-9. PMID: 11467869
  36. Valencia J, Leyva F, Gomez-Bajo GJ. Traumatisme pédiatrique de la main. Clin Orthop Relat Res 2005; (432): 77-86. PMID: 15738807
  37. Mâchez EM, Chong AK. Fractures de la main chez les enfants : épidémiologie et diagnostic erroné dans un hôpital tertiaire de référence. J Main Surg Am 2012;37(8):1684-8. PMID: 22763063
  38. Worlock PH, Stower MJ. L'incidence et la configuration des fractures de la main chez les enfants. J Hand Surg Br 1986;11(2):198-200. PMID: 3734557
  39. Chêne N, Lawton JN. Fractures intra-articulaires de la main. Clin de la main 2013;29(4):535-49. PMID: 24209952
  40. Soong M, Chase S, George Kasparyan N. Fractures métacarpiennes chez l'athlète. Curr Rev Musculoskelet Med 2017;10(1):23-27. PMID: 28185124
  41. Al-Qattan MM. Résultat de la prise en charge conservatrice des fractures spirales/obliques longues de la diaphyse métacarpienne des doigts à l'aide d'une attelle palmaire du poignet et d'une mobilisation immédiate des doigts. J Hand Surg Eur Vol 2008;33(6):723-7. PMID: 18662959
  42. Debnath UK, Nassab RS, Oni JA, Davis TR. Une étude prospective du traitement des fractures de la tige métacarpienne du petit doigt avec un plâtre court. J Hand Surg Br 2004;29(3):214-7. PMID: 15142689
  43. Soong M, Got C, Katarincic J. Fractures métacarpiennes de l'anneau et du petit doigt : mécanismes, emplacements et paramètres radiographiques. J Main Surg Am 2010;35(8):1256-9. PMID: 20684925
  44. Allen HS, Mason ML. Une attelle universelle pour l'immobilisation de la main en position de fonction. Q Bull Northwest Univ Med Sch 1947;21(3):218-227.
  45. Membre D, Loughenbury PR. La prévalence des pseudoépiphyses dans les métacarpiens de la main en croissance.  J Hand Surg Euro 2012;37(7):678-681. PMID: 22357326
  46. Shore BJ et coll. Épidémiologie et prévention des blessures causées par les scies à plâtre : résultats d'un programme d'amélioration de la qualité dans un seul établissement.  JBJS Am 2014; 96 (4): e31.PMID: 24553900 

Avis

  1. Cornwall R. Fractures et luxations métacarpiennes des doigts chez les enfants. Clin de la main 2006;22(1):1-10. PMID: 16504773)
  2. Godfrey J, Cornwall R. Fractures métacarpiennes pédiatriques. Instr Cours Lect 2017; 66: 437-445. PMID: 28594520)

Classiques

  1. Worlock PH, Stower MJ. L'incidence et la configuration des fractures de la main chez les enfants. J Hand Surg Br 1986;11(2):198-200. PMID: 3734557
  2. Hastings H 2e, Simmons BP. Fractures de la main chez les enfants. Une analyse statistique. Clin Orthop Relat Res 1984; (188): 120-30. PMID: 6467708
Abonnez-vous à INDEX, FRACTURES LONG ANNEAU ET PETITS MÉTACARPIENS PÉDIATRIQUE
⇡