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RAYON DE FRACTURE ET/OU ULNA ET/OU LES DEUX OS DE L'AVANT-BRAS

Introduction

Nomenclature des fractures pour le rayon de fracture et/ou le cubitus et/ou les deux os de l'avant-bras

Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:

En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.

Pour la Fracture du rayon et/ou du cubitus et/ou des deux os de l'avant-bras, les fractures historiques et spécifiquement nommées comprennent :

Fracture de Galeazzi

Fracture de Monteggia

En sélectionnant le nom (diagnostic), vous serez lié au section d'introduction de ce Guide de Diagnostic dédié à la fracture éponyme sélectionnée.

Les fractures de la diaphyse radiale et ulnaire sont des blessures relativement courantes. Bien que la diaphyse radiale ou la diaphyse ulnaire puissent être fracturées isolément, dans la plupart des cas, les deux os sont blessés simultanément, et on les appelle « fractures des deux os de l'avant-bras ». Il existe une répartition par âge bimodale pour les fractures de l'avant-bras, avec un pic chez les adolescents de sexe masculin et un autre chez les femmes de plus de 60 ans. Chez les adultes, ces blessures sont généralement dues à des accidents de la route, à des blessures sportives et à des chutes de hauteur, tandis qu'un traumatisme à faible énergie peut également produire une fracture chez les personnes dont la qualité osseuse est altérée. Bien qu'un traitement conservateur puisse être indiqué dans certains cas, la majorité des fractures de l'avant-bras sont prises en charge chirurgicalement par réduction ouverte et fixation interne (ORIF).1-4

Définitions

  • Les fractures de l’avant-bras sont une perturbation de l’intégrité mécanique de la diaphyse radiale et/ou cubitale.
  • Les fractures de l’avant-bras produisent une discontinuité dans les contours de la diaphyse radiale et/ou cubitale qui peut être complète ou incomplète.
  • Les fractures de l’avant-bras sont causées par une force directe qui dépasse le point de rupture de l’os.

Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main

SPORADIQUE

S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé

S - Stabilité (stable ou instable)

  • Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature.5-7
  • Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement des fragments de fracture est maintenu par une simple attelle ou un plâtre. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
  • Instable : sera pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée et une immobilisation réussies. Les fractures de la diaphyse radiale et cubitale généralement instables présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.
  • Pour les fractures de la diaphyse radiale, la probabilité d’instabilité est plus élevée lorsque le site de la blessure est plus distal que proximal.8
  • Une fracture instable de la diaphyse ulnaire est une fracture qui implique un déplacement > 50 %, une angulation > 10°, du tiers proximal de l'os, ou qui présente également une instabilité de l'articulation radio-ulnaire proximale (PRUJ) ou de l'articulation radio-ulnaire distale (DRUJ). Cependant, la plupart des fractures de la diaphyse ulnaire sont stables.2

P - Modèle

  • Arbre radial
    • Tiers proximal
    • Tiers médian
    • Tiers distal
    • Apex palmaire
    • Apex dorsal
  • Diaphragme cubital
    • Tiers proximal
    • Tiers médian
    • Tiers distal
    • Apex palmaire
    • Apex dorsal

O - Ouvert

  • Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, les fractures ouvertes de l’avant-bras nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.5,9,10
  • Il existe un risque élevé de déformation visible et de blessure ouverte dans les fractures des deux os de l'avant-bras en raison des forces importantes impliquées.4
  • De nombreuses fractures isolées de la diaphyse ulnaire sont également ouvertes, tandis que les fractures ouvertes de la diaphyse radiale ne sont pas rares.1,2

R-Rotation

  • La déformation d'une fracture de l'avant-bras peut être causée par une rotation proximale du fragment de fracture par rapport au fragment de fracture distal. Les déformations en rotation sont fréquentes après des fractures de l’avant-bras.
  • Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture.

A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)

  • L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
  • Droit : pas de déformation angulaire
  • Angulé : courbé au site de fracture
  • Il a été constaté que les fractures de Galeazzi entraînent un raccourcissement et une angulation, responsables de la perturbation du DRUJ.8

D - Déplacement (contour)

  • Déplacé : contours corticaux perturbés
  • Non déplacé : ≥1 ligne de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés

I - Atteinte intra-articulaire

  • Les fractures intra-articulaires sont celles qui pénètrent dans une articulation avec ≥ 1 de leurs lignes de fracture.
  • Les fractures de l'avant-bras peuvent impliquer des fragments des articulations DRUJ, PRUJ, radiocarpienne, huméroulnaire ou huméroradiale.
  • Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera alors compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.

C - Fermé

  • Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.4-6

Fractures de l'avant-bras : fractures nommées, fractures éponymes et autres fractures spéciales

Fracture de Galeazzi

  • Également connue sous le nom de fracture de Monteggia inversée ou fracture du Piémont, la fracture de Galeazzi est une fracture du tiers moyen à distal de la diaphyse radiale associée à une subluxation ou une luxation du DRUJ.8,11
  • La fracture de Galeazzi est considérée comme une véritable lésion de l'axe de l'avant-bras en raison de lésions concomitantes des os et des tissus mous, en particulier du complexe fibrocartilage triangulaire (TFCC) et/ou de la membrane interosseuse (IOM) qui contribuent à l'instabilité de l'avant-bras.1,8
  • Ces blessures résultent généralement d'un impact direct sur le radius avec pronation de l'avant-bras. Lorsqu'un patient subit une fracture de la diaphyse radiale entre le tiers moyen et distal de l'os, il convient d'émettre des soupçons quant à une lésion DRUJ associée.1,8
  • Les fractures de Galeazzi et de Monteggia, discutées ensuite, sont plus fréquentes chez les patients pédiatriques que chez les patients adultes.4

Imagerie11

  • Études de radiologie - Rayons X
    • Les vues antéropostérieures (AP) et latérales sont généralement suffisantes, mais une vue oblique peut aider à mieux classer la blessure.
    • Si une blessure coexistante est suspectée, le poignet distal et le coude proximal doivent également être radiographiés.
  • Études de radiologie - Tomodensitométrie (TDM)
    • Pas généralement nécessaire, mais parfois utilisé pour évaluer la pseudarthrose.
  • Imagerie par résonance magnétique - IRM sans contraste
    • Souvent utilisé pour détecter les déchirures du TFCC et/ou la perturbation de l'IOM.

Traitement

Conservateur

  • Un traitement conservateur n'est pas recommandé pour la plupart des adultes présentant des fractures de Galeazzi ; cependant, une immobilisation temporaire avec une attelle en forme de pince à sucre peut être utilisée pendant qu'un patient attend une consultation orthopédique ou une intervention chirurgicale.11

Opératoire

  • La chirurgie est nécessaire dans la majorité des cas et implique d'abord une fixation rigide du radius. Ceci est suivi d'une évaluation peropératoire de la stabilité du DRUJ.
    • Si le DRUJ est stable après fixation. Cela peut être suivi d'une immobilisation en supination ou en position neutre pendant 2 à 4 semaines.
    • Si le DRUJ est instable, le TFCC peut être réparé et/ou l'avant-bras épinglé en supination en position réduite.8
    • Si une fracture de la styloïde ulnaire accompagne la DRUJ instable, la styloïde doit être réparée avec une fixation à l'aide d'une vis tire-fond, d'un fil de tension ou avec excision du fragment et réparation du TFCC à la fovéa.8,11
  • Fixation par plaque palmaire
    • Approche chirurgicale la plus courante
    • La fixation peut être plus difficile lorsque la fracture se situe dans le tiers distal du radius, où dans ces cas, il n'est possible d'insérer que deux vis distales par rapport au trait de fracture si l'on utilise une plaque droite de 3.5 mm.1 Les plaques en T modernes offrent une meilleure fixation dans le fragment distal en permettant des vis supplémentaires dans le fragment distal.
  • Réduction ouverte du DRUJ11
    • Parfois nécessaire lorsque le DRUJ ne peut pas être réduit fermé.
    • Le TFCC doit être réparé et/ou l'avant-bras épinglé en supination.
    • Suivi d'une immobilisation avec une attelle ou un plâtre et le coude en supination.

Complications

  • Non-union
  • cal vicieux
  • Instabilité du DRUJ
  • Force de préhension réduite

Avantages

  • En raison de leur complexité, les fractures de Galeazzi peuvent entraîner diverses conséquences, et des taux de complications pouvant atteindre 40 % ont été rapportés.11
  • La réduction fermée et l'immobilisation seules ont été associées à de mauvais résultats chez > 90 % des patients adultes.11

Fracture de Monteggia

  • Une fracture de Monteggia implique une fracture du tiers proximal de l'ulna associée à une subluxation ou une luxation de la tête radiale au niveau de la PRUJ et de l'articulation huméroradiale.4,8
  • Ces blessures surviennent le plus souvent suite à un coup direct sur la face postérieure de l'ulna, avec le coude en extension et l'avant-bras en hyperpronation.12,13
  • Les fractures de Monteggia représentent <2 % de toutes les fractures de l'avant-bras.12

Imagerie13

  • Études de radiologie
Codes CIM-10

  • RAYON DE FRACTURE ET TIGES ULNAIRES

    Nom du guide de diagnostic

    RAYON DE FRACTURE ET TIGES ULNAIRES

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (SI DISPONIBLE)
    FRACTURE DE LA TIGE DU CUB    
    - TRANSVERSAL     
     - DÉPLACÉ S52.222_S52.221_ 
     - NON DÉPLACÉS S52.225_S52.224_ 
    -OBLIQUE    
     - DÉPLACÉ S52.232_S52.231_ 
     - NON DÉPLACÉS S52.235_S52.234_ 
    - COMMINUÉ    
     - DÉPLACÉ S52.252_S52.251_ 
     - NON DÉPLACÉS S52.255_S52.254_ 
    - SPIRALE    
     - DÉPLACÉ S52.242_S52.241_ 
     - NON DÉPLACÉS S52.245_S52.244_ 
    - BÂTON VERT S52.212_S52.211_ 
    - SEGMENTAIRE    
     - DÉPLACÉ S52.262_S52.261_ 
     - NON DÉPLACÉS S52.265_S52.264_ 
    - MONTEGGIA S52.272_S52.271_ 
    ARBRE À RAYON DE FRACTURE    
    - TRANSVERSAL     
     - DÉPLACÉ S52.322_S52.321_ 
     - NON DÉPLOYÉ S52.325_S52.324_ 
    -OBLIQUE    
     - DÉPLACÉ S52.332_S52.331_ 
     - NON DÉPLACÉS S52.335_S52.334_ 
    - COMMINUÉ    
     - DÉPLACÉ S52.352_S52.351_ 
     - NON DÉPLACÉS S52.355_S52.354_ 
    - SPIRALE    
     - DÉPLACÉ S52.342_S52.341_ 
     - NON DÉPLACÉS S52.345_S52.344_ 
    - BÂTON VERT S52.312_S52.311_ 
    - SEGMENTAIRE    
     - DÉPLACÉ S52.362_S52.361_ 
     - NON DÉPLACÉS S52.365_S52.364_ 
    - LES GALEAZZI S52.372_S52.371_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    UTILISEZ DEUX CODES DE DIAGNOSTIC - UN POUR CHAQUE OS   
    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S52
     Fractures ferméesOuvert Type I ou II ou autreType ouvert IIIA, IIIB ou IIIC
    Première rencontreABC
    Guérison de routine ultérieureDEF
    Guérison retardée ultérieureGHJ
    Non-union ultérieureKMN
    Cal vicieux ultérieurPQR
    SequelaSSS

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Fractures fermées du radius et du cubitus (fracture double de l'avant-bras)
  • Fractures gauches fermées du radius médian du tiers transversal et du cubitus
    Fractures gauches fermées du radius médian du tiers transversal et du cubitus
Fractures distales ouvertes droites du troisième radius transversal et du cubitus
  • Fractures du troisième radius transversal distal ouvert droit et du cubitus avec plaie transversale sur le radius.
    Fractures du troisième radius transversal distal ouvert droit et du cubitus avec plaie transversale sur le radius.
  • Radiographie latérale des fractures du troisième rayon transversal distal ouvert droit et du cubitus
    Radiographie latérale des fractures du troisième rayon transversal distal ouvert droit et du cubitus
  • Radiographie AP des fractures ouvertes du troisième radius transversal distal droit et du cubitus
    Radiographie AP des fractures ouvertes du troisième radius transversal distal droit et du cubitus
XNUMX. Symptôms
Histoire de traumatisme
Douleur et déformation liées aux fractures
Gonflement, ecchymoses et sensibilité au site de fracture
Histoire typique

Un patient type est une femme de 67 ans qui a été blessée dans un accident de voiture. La femme voyageait en tant que passagère dans une voiture circulant à grande vitesse sur l'autoroute lorsque le conducteur n'a pas remarqué l'imminence d'un embouteillage et a freiné brusquement, provoquant un accident avec la voiture arrêtée devant eux. Le passager a tendu les deux mains vers l'avant pour se préparer à l'impact, les projetant contre le tableau de bord avant, et cette force a entraîné une fracture des tiges radiale et cubitale droite.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Fractures du radius et du cubitus (fracture double de l'avant-bras)
  • Fractures gauches fermées du radius médian du tiers transversal et du cubitus
    Fractures gauches fermées du radius médian du tiers transversal et du cubitus
  • Avant-bras droit gravement traumatisé (radiographie AP) avec fractures ouvertes des deux os de l'avant-bras.
    Avant-bras droit gravement traumatisé (radiographie AP) avec fractures ouvertes des deux os de l'avant-bras.
  • Avant-bras droit gravement traumatisé (radiographie oblique) avec fractures ouvertes des deux os de l'avant-bras.
    Avant-bras droit gravement traumatisé (radiographie oblique) avec fractures ouvertes des deux os de l'avant-bras.
Options de traitement
Objectifs du traitement

Lors du traitement de fractures fermées des os doubles de l'avant-bras chez l'adulte, le chirurgien traitant doit 4 objectifs fondamentaux:5,10

  1. Une main d’apparence normale. La radiographie n'a peut-être pas besoin d'être parfaite, mais l'avant-bras ne doit présenter aucune déformation évidente (c'est-à-dire que l'avant-bras semble normal !)
  2. Évitez les raideurs en maintenant une ROM fonctionnelle normale (c'est-à-dire que l'avant-bras fonctionne !)
  3. L'avant-bras n'est pas douloureux (c'est-à-dire que l'avant-bras ne fait pas mal !)
  4. Si la fracture de l'avant-bras implique une articulation, alors une surface articulaire congruente avec des irrégularités de surface articulaire nulles à minimes (c'est-à-dire que les articulations du poignet, de la radio-ulnaire et du coude ne développent pas d'arthrite post-traumatique précoce !)
  5. Pour toutes les fractures ouvertes, une irrigation et un débridement doivent être effectués afin de minimiser le risque d'infection et d'ostéomyélite.
Conservateur
  • La plupart des fractures de l'avant-bras nécessiteront une intervention chirurgicale, mais il existe un certain nombre de cas qui peuvent être traités de manière conservatrice.4
  • Un traitement conservateur par immobilisation est indiqué pour les fractures de la diaphyse ulnaire véritablement isolées – la fracture de la matraque – en particulier celles qui sont fermées, stables, non déplacées ou peu déplacées (<50 %) et situées dans le tiers moyen de la diaphyse. Notez que la plupart des fractures isolées de la diaphyse ulnaire sont stables.1-3
    • L'immobilisation implique un plâtre fonctionnel ou un plâtre à bras court, de préférence distal par rapport au coude, en pronation ou en supination. Une mobilisation précoce est recommandée pour les fractures peu déplacées après le retrait du dispositif d'immobilisation. Un positionnement à mi-pronation est également recommandé.2
    • Des radiographies de suivi et des examens cliniques réguliers sont nécessaires après cette approche.4
  • Des fractures isolées et non déplacées de la diaphyse radiale peuvent également être envisagées pour un traitement conservateur ; cependant, ces fractures sont généralement déplacées et la plupart des cas nécessiteront toujours une intervention chirurgicale car la réduction fermée de l'arc radial est difficile et les blessures concomitantes sont fréquentes.1
  • La plupart des fractures des deux os de l'avant-bras nécessitent également une intervention chirurgicale, mais une réduction et une immobilisation initiales sont souvent utilisées pour préparer le patient à la chirurgie et pour immobiliser l'avant-bras blessé.4
Opératoire

Opératoire1,3,4

  • Le traitement chirurgical des fractures de l’avant-bras doit toujours être une décision thérapeutique individualisée. Cependant, les soins chirurgicaux des fractures de l’avant-bras sont le plus souvent recommandés dans les cas suivants :
  1. La réduction fermée échoue ou le dispositif d'immobilisation ne maintient pas la réduction. Pour ces fractures irréductibles ou instables, un traitement opératoire est recommandé pour atteindre les 4 objectifs thérapeutiques de la prise en charge des fractures.
  2. Il existe une fracture de l’avant-bras considérablement déplacée impliquant l’une des articulations associées.
  3. Fractures ouvertes de l'avant-bras qui nécessitent un ORIF chirurgical, une irrigation et un débridement pour prévenir une infection chronique.
  • En plus des indications ci-dessus, la plupart des fractures isolées de la diaphyse radiale, la plupart des fractures osseuses de l'avant-bras et de nombreuses fractures proximales de la diaphyse ulnaire nécessiteront une intervention chirurgicale.4
  • OU SI
    • L'ORIF avec plaque et vis est généralement accepté comme la référence en matière de traitement des fractures de la diaphyse radiale et/ou ulnaire.
    • Arbre radial
      • Abord antérieur ou « abord palmaire de Henry »
        • Indiqué pour toute fracture de la diaphyse radiale depuis le col proximal et la tubérosité bicipitale jusqu'à la région styloïde distale car elle expose tout le radius. Il s’agit de l’approche privilégiée pour la plupart des fractures de la diaphyse radiale, car les inconvénients sont minimes.
      • Voie postérieure ou « approche de Thompson »
        • Utilisée moins fréquemment car moins extensible que l’approche palmaire, mais elle peut être appropriée dans certaines situations.
        • Le principal avantage est qu’il peut être utilisé pour les fractures proximales, en particulier si les tissus mous de l’avant-bras antérieur sont compromis. L'abord postérieur permet également d'identifier définitivement le nerf interosseux postérieur et de le protéger lors de la fixation.
    • Diaphragme cubital
      • Une approche ulnaire directe est généralement recommandée à l’intervalle entre le fléchisseur ulnaire du carpe et l’extenseur ulnaire du carpe. Une plaque est utilisée pour la fixation qui peut être placée soit dorsalement, soit palmaire sur la diaphyse ulnaire.
    • Les deux os
      • Des méthodes chirurgicales similaires sont utilisées pour les fractures osseuses de l’avant-bras. La fracture de la diaphyse ulnaire est généralement fixée d'abord par une approche ulnaire directe, suivie d'une réparation de la fracture de la diaphyse radiale, généralement par l'approche palmaire standard de Henry.
  • Clouage intramédullaire
    • Une approche chirurgicale alternative
  • Fixation externe qui est généralement utilisée en cas de blessures graves avant l'ORIF définitif.
Photos et diagrammes de traitement
Traitement des fractures fermées de l'avant-bras double
  • Fracture du radius médian du tiers transversal gauche fermée et du cubitus ORIF avec plaque à 6 trous sur le radius et plaque à 7 trous sur le cubitus.
    Fracture du radius médian du tiers transversal gauche fermée et du cubitus ORIF avec plaque à 6 trous sur le radius et plaque à 7 trous sur le cubitus.
Plaque de traitement de fracture de l'avant-bras à double os
  • Plaque standard à 6 trous et vis autotaraudeuses
    Plaque standard à 6 trous et vis autotaraudeuses
Traitement des fractures ouvertes de l'avant-bras double
  • Fractures du troisième radius transversal distal ouvert droit et du cubitus avec plaie transversale sur le radius.
    Fractures du troisième radius transversal distal ouvert droit et du cubitus avec plaie transversale sur le radius.
  • Radiographie latérale droite ouverte distale - troisième fracture du radius transversal et du cubitus
    Radiographie latérale droite ouverte distale - troisième fracture du radius transversal et du cubitus
  • Radiographie AP droite ouverte distale - troisième fracture du radius transversal et du cubitus
    Radiographie AP droite ouverte distale - troisième fracture du radius transversal et du cubitus
  • Plaque radiale droite et ligne de fracture comprimée
    Plaque radiale droite et ligne de fracture comprimée
  • Plaque ulnaire droite et ligne de fracture comprimée
    Plaque ulnaire droite et ligne de fracture comprimée
  • Plaie après I&D et ORIF des deux fractures. Nerf médian visible
    Plaie après I&D et ORIF des deux fractures. Nerf médian visible
  • Radiographie AP droite distale - troisième rayon transversal et fractures de l'ulna après ORIF.
    Radiographie AP droite distale - troisième rayon transversal et fractures de l'ulna après ORIF.
Fractures du radius et du cubitus guéries après ORIF
  • Fractures du radius et du cubitus guéries après ORIF avec plaques à 8 et 7 trous
    Fractures du radius et du cubitus guéries après ORIF avec plaques à 8 et 7 trous
Complications après fractures du radius et du cubitus ORIF
  • Plaque cassée secondaire à une non-union du cubitus
    Plaque cassée secondaire à une non-union du cubitus
  • Synostose du radius droit et du cubitus
    Synostose du radius droit et du cubitus
Thérapie de la main

Gestion post-traitement

  • Les soins et précautions liés aux dispositifs d’immobilisation pour les fractures de l’avant-bras doivent être soigneusement revus avec le patient. Les patients doivent être informés des soins et des précautions à prendre. Les patients doivent savoir que la douleur, en particulier l'augmentation de la douleur, l'engourdissement, les picotements, l'irritation cutanée, le relâchement de l'attelle ou la tension excessive, sont des signaux d'alarme et doivent être rapidement signalés au chirurgien ou à son équipe.
  • La douleur doit être gérée avec des attelles et des plâtres bien ajustés, du réconfort, une élévation, de la glace dans la période post-fracture initiale et des analgésiques légers. Les patients doivent être encouragés à arrêter leurs médicaments contre la douleur dès que possible. La consommation d’opioïdes doit être réduite au minimum.
  • Les articulations posées par une attelle en cas de fractures fermées et stables sont généralement immobilisées.
  • Après la fixation chirurgicale des deux fractures osseuses, les patients sont placés dans une attelle qui immobilise le coude et l'avant-bras, tandis que les doigts et le pouce doivent être laissés libres pour favoriser la ROM et prévenir les raideurs. Les patients peuvent généralement commencer les exercices de ROM du coude dans les 5 à 7 jours suivant la chirurgie. L'immobilisation de l'avant-bras doit être utilisée après l'ORIF jusqu'à ce que les fractures montrent des signes de guérison. La plupart des activités peuvent reprendre une fois l’union confirmée, ce qui prend généralement 2 à 3 mois.4
Complications
  • Non-union
    • Survient après 2 à 10 % de toutes les fractures de l'avant-bras, mais les taux sont généralement plus faibles dans les fractures isolées de la diaphyse ulnaire.3,19
  • Arthrose post-traumatique
    • Peut survenir dans l’une des articulations associées du poignet ou du coude après certaines fractures de l’avant-bras.
  • Ostéomyélite chronique
    • Rare mais peut survenir lors de fractures ouvertes de l'avant-bras, en particulier chez les patients diabétiques ou chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.
  • cal vicieux
  • Intersyndicale
  • Synostose radioulnaire
  • Larmes du TFCC
  • Syndrome du compartiment de l'avant-bras
  • Infection
  • Déficits neurovasculaires
  • Rigidité
  • Perte de rotation de l'avant-bras
Avantages
  • La littérature comparant les résultats entre les approches conservatrices et chirurgicales pour les fractures de l'avant-bras est limitée.4
  • La plupart des patients présentant des fractures non compliquées de la diaphyse radiale peuvent s'attendre à des résultats positifs, les fractures guérissant généralement fonctionnellement en 8 semaines et des taux de consolidation allant jusqu'à 95 % étant rapportés.1
  • Le traitement chirurgical et non chirurgical des fractures isolées de la diaphyse ulnaire a été associé à des taux de consolidation élevés et à de bons résultats fonctionnels, en particulier dans les cas traités par ORIF et par immobilisation par attelle sous le coude, la littérature suggérant des taux de consolidation pouvant atteindre 100 %.2
  • Le pronostic des deux fractures osseuses de l'avant-bras est également généralement très bon, les recherches montrant des taux de consolidation très élevés dans les deux mois suivant l'intervention chirurgicale et seules de légères déficiences ont été signalées.4
Points clés de l'éducation
  • Les fractures de l’avant-bras doivent être immobilisées avant que la cicatrisation radiographique ne soit complète pour éviter les complications.
  • Des conditions pathologiques sous-jacentes telles qu'une tumeur osseuse et l'ostéoporose doivent être attendues dans les fractures résultant d'un traumatisme insignifiant.
  • Les besoins fonctionnels de chaque patient doivent être pris en compte lors de la recommandation d'un traitement pour les fractures de l'avant-bras.
  • Bien qu'il existe certaines indications pour le traitement non chirurgical des fractures de l'avant-bras, de nombreux défis sont associés à cette approche, et une part importante de ces blessures est donc traitée chirurgicalement.1,4
  • Pour les fractures de la diaphyse ulnaire et radiale – ouvertes et fermées – des approches distinctes de chaque os doivent être utilisées pour réduire le risque de synostose.1
Références

Articles cités

  1. Means, KR, Jr. et Graham, TJ. Chapitre 23 : Troubles de l'axe de l'avant-bras. Dans Green DP, éd. Chirurgie opératoire de la main de Green. Sixième éd. Philadelphie : Elsevier ; 2011, pp. 837-868.
  2. Sauder, DJ et Athwal, GS. Prise en charge des fractures isolées de la diaphyse ulnaire. Clin de la main 2007;23(2):179-84, vi. PMID: 17548009
  3. Davis, DD et Kane, SM. Fracture de la matraque. Dans: StatPerles. Île au Trésor (FL) : 2020. PMID: 32310411
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