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FRACTURE RAYON DISTAL SALTER IV PÉDIATRIQUE

Introduction

Nomenclature des fractures pédiatriques du radius distal Salter IV

Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:

En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.

Pour la Fracture Salter IV pédiatrique du radius distal, les fractures historiques et spécifiquement nommées comprennent :

Aucun

En sélectionnant le nom (diagnostic), vous serez lié au section d'introduction de ce Guide de Diagnostic dédié à la fracture éponyme sélectionnée.

Bien que les os des adultes et des enfants partagent bon nombre des mêmes risques de fracture, les enfants sont particulièrement sensibles aux fractures physiques, car leurs os sont encore en croissance et le cartilage de croissance est la partie la plus faible de l'os en croissance. Les plaques de croissance sont situées aux extrémités des os longs et aident à déterminer la longueur et la forme ultimes des os matures. Ces fractures nécessitent donc une attention rapide. S’il n’est pas traité correctement, un bras ou une jambe peut devenir tordu ou de longueur inégale par rapport à l’autre membre. En 1963, Salter et Harris ont proposé un système de classification des fractures physiques pédiatriques. La fracture de type II est le type de fracture physique le plus courant. Dans la classification de Salter/Harris, plus le chiffre est élevé, plus le cartilage de croissance risque d'être endommagé de façon permanente et une déformation osseuse se produira.

Définitions

  • Une fracture pédiatrique du radius distal est une perturbation de l’intégrité mécanique du radius distal.
  • Une fracture pédiatrique du radius distal produit une discontinuité dans les contours du radius distal qui peut être complète ou incomplète.
  • Une fracture pédiatrique du radius distal est causée par une force directe qui dépasse le point de rupture de l’os.

Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main

SPORADIQUE

S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé

S - Stabilité (stable ou instable)

  • Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature.1-3
  • Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement des fragments de fracture est maintenu par une simple attelle ou un moulage. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
  • Instable : sera pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée et une immobilisation réussies. En règle générale, les fractures pédiatriques instables du radius distal présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.
    • Une fracture pédiatrique du radius distal est en outre définie comme instable si elle est incapable de résister au déplacement après avoir été réduite anatomiquement.4

P - Modèle

  • Styloïde radiale distale
  • Fragment médial dorsal distal
  • Fragment médial palmaire distal
  • Arbre radial distal

O - Ouvert

  • Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, les fractures ouvertes du radius distal pédiatrique nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.1,5,6

R-Rotation

  • Soins Pediatriques rayon distal une déformation fracturaire peut être provoquée par une rotation proximale du fragment de fracture par rapport au fragment de fracture distal.
  • Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture.

A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)

  • L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
  • Droit : pas de déformation angulaire
  • Angulé : courbé au site de fracture
  • Une angulation dorsale extrême peut être associée à des lésions du complexe fibrocartilage triangulaire (TFCC).4

D - Déplacement (Contour)

  • Déplacé : contours corticaux perturbés
  • Non déplacé : ≥1 ligne de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés
  • Dans les fractures pédiatriques du radius distal, le déplacement peut être extra-articulaire ou intra-articulaire. Un déplacement extra-articulaire peut survenir dans l’un des 3 plans. Lorsque le déplacement se produit dans le plan sagittal, il entraîne généralement une perte de l’inclinaison palmaire, tandis que les blessures par cisaillement palmaire ont tendance à augmenter l’inclinaison palmaire. Dans le plan coronal, le déplacement se manifeste généralement par une perte d’inclinaison radiale et/ou de hauteur.7

I - Atteinte intra-articulaire

  • Les fractures intra-articulaires sont celles qui pénètrent dans une articulation avec ≥ 1 de leurs lignes de fracture.
  • Les fractures du radius distal peuvent avoir une atteinte fragmentaire de l'articulation radiocarpienne ou de l'articulation radio-ulnaire distale (DRUJ).
  • Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera alors compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.

C - Fermé

  • Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.4-6

Anatomie associée8,9

  • Le radius se compose d'une tête radiale et d'un col radial à son extrémité proximale. La tige du radius s'étend alors à partir du cou et présente une épiphyse rectangulaire à son extrémité distale. La surface articulaire ou latérale du radius distal est biconcave et triangulaire, et le sommet de ce triangle est dirigé vers l'apophyse styloïde. Sur la surface médiale, il y a une concavité appelée encoche ulnaire qui s'articule avec la tête du cubitus, formant le DRUJ. La surface distale du radius présente deux facettes pour l'articulation avec les os scaphoïde et lunaire du carpe. Il existe également une articulation entre le radius distal et l'os triquetral facilitée par un disque articulaire biconcave. Collectivement, ces trois articulations forment l'articulation radiocarpienne.
  • Les ligaments associés au radius distal comprennent le ligament radiocarpien dorsal, qui s'étend sur la face ulnaire du bord dorsal du radius distal depuis le bord ulnaire du tubercule de Lister jusqu'à l'échancrure sigmoïde ; le ligament radioscaphocapité, qui part de la styloïde radiale et s'étend jusqu'au bord palmaire du radius distal au niveau de la fosse scaphoïde ; le long ligament radiolunaire, qui provient du bord palmaire de la fosse scaphoïde ; et le ligament radiolunaire court, qui provient du bord palmaire de la fosse lunaire.
  • Les tendons associés au radius distal comprennent ceux associés aux muscles extenseur radial du carpe court (ECRB), extenseur radial du carpe long (ECRL) et EPL. Le tubercule dorsal fait saillie sur la face postérieure de la tête distale du radius et se situe entre les rainures des tendons de l'ECRB et de l'ECRL ainsi que le tendon de l'EPL.
  • Le radius et le cubitus sont reliés par une feuille de tissu fibreux épais appelée membrane interosseuse.

Incidence

  • Les fractures Salter-Harris de type II surviennent après l’âge de 10 ans.
  • Les fractures physiques sont deux fois plus probables chez les garçons que chez les filles, puisque les filles finissent de grandir plus tôt que les garçons (14 contre 16 ans).
  • Environ 33 % de toutes les fractures du cartilage de croissance surviennent lors de sports de compétition (par exemple, football, basket-ball, gymnastique), tandis qu'environ 20 % surviennent lors d'activités sportives récréatives (par exemple, vélo, ski, planche à roulettes).

Codes CIM-10

  • FRACTURE RAYON DISTAL PÉDIATRIQUE

    Nom du guide de diagnostic

    FRACTURE RAYON DISTAL PÉDIATRIQUE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    FRACTURE RAYON DISTAL - PHYSEAL  / td>  
    -SALTER HARRIS TYPE I S59.212_S59.211_ 
    -SALTER HARRIS TYPE II S59.222_S59.221_ 
    -SALTER HARRIS TYPE III S59.232_S59.231_ 
    -SALTER HARRIS TYPE IV S59.242_S59.241_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S59.2
     Fractures fermées
    Première rencontreA
    Guérison de routine ultérieureD
    Guérison retardée ultérieureG
    Non-union ultérieureK
    Cal vicieux ultérieurP
    SequelaS

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Déformation de la fourche en argent due à une fracture du radius distal Salter II
    Déformation de la fourche en argent due à une fracture du radius distal Salter II
Photos scientifiques fondamentales et diagrammes associés
Photos scientifiques fondamentales
  • Plaque de croissance normale A = diaphyse ; B = métaphyse ; C = plaque de croissance (plaque épiphysaire) ; D = épiphyse
    Plaque de croissance normale A = diaphyse ; B = métaphyse ; C = plaque de croissance (plaque épiphysaire) ; D = épiphyse
  • Fracture Salter I - Ligne de fracture traversant le cartilage de croissance (physis) mais non déplacée
    Fracture Salter I - Ligne de fracture traversant le cartilage de croissance (physis) mais non déplacée
  • Fracture Salter II - Ligne de fracture traversant le cartilage de croissance (physis) et la métaphyse. Le fragment métaphysaire est appelé fragment de Thurston-Holland
    Fracture Salter II - Ligne de fracture traversant le cartilage de croissance (physis) et la métaphyse. Le fragment métaphysaire est appelé fragment de Thurston-Holland
  • Fracture Salter III - Ligne de fracture traversant le cartilage de croissance (physis), l'épiphyse et la surface articulaire.
    Fracture Salter III - Ligne de fracture traversant le cartilage de croissance (physis), l'épiphyse et la surface articulaire.
  • Fracture Salter IV - Une ligne de fracture verticale traversant la métaphyse, le cartilage de croissance (physis) et l'épiphyse et la surface articulaire
    Fracture Salter IV - Une ligne de fracture verticale traversant la métaphyse, le cartilage de croissance (physis) et l'épiphyse et la surface articulaire
  • Fracture Salter V - Une ligne de fracture de type compression dans la physis avec extension dans plusieurs directions. Des dommages au cartilage de croissance (physis) sont probables
    Fracture Salter V - Une ligne de fracture de type compression dans la physis avec extension dans plusieurs directions. Des dommages au cartilage de croissance (physis) sont probables
  • Histologie de l'épiphyse, du cartilage de croissance et de la métaphyse normales : A = cartilage articulaire ; B = Os sous-chondral ; C = Os spongieux ; D = Cavité médullaire ; E = Os spongieux ; F = Cartilage au repos ; G = Cartilage en prolifération ; H = Hypertrophie ; I – Calcifications ; J = Invasion vasculaire
    Histologie de l'épiphyse, du cartilage de croissance et de la métaphyse normales : A = cartilage articulaire ; B = Os sous-chondral ; C = Os spongieux ; D = Cavité médullaire ; E = Os spongieux ; F = Cartilage au repos ; G = Cartilage en prolifération ; H = Hypertrophie ; I – Calcifications ; J = Invasion vasculaire
Symptômes
Antécédents de traumatisme - chute sur la main tendue (FOOSH)
Douleur, gonflement et ecchymose au poignet
Douleur liée au mouvement du poignet ou à la pression sur la zone du poignet
Déformation du poignet (déformation de la fourchette d'argent)
Le patient est un enfant en pleine croissance
Histoire typique
  • Une joueuse de football d'un lycée est tombée sur une coéquipière lors d'une mêlée et a atterri sur sa main et son poignet gauches tendus. Elle se plaint de douleurs, d’un gonflement et d’une déformation au poignet droit. L'entraîneur sportif de l'équipe a appliqué une attelle de poignet et un sac de glace pendant que le patient attend d'être conduit aux urgences locales.
Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Vue latérale du radius distal, fracture Salter II
    Vue latérale du radius distal, fracture Salter II
  • Vue AP du radius distal de la fracture Salter II
    Vue AP du radius distal de la fracture Salter II
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Lors du traitement des fractures pédiatriques fermées du radius distal, le chirurgien traitant a 4 objectifs fondamentaux :1,6
    1. Un poignet d’apparence normale. La radiographie n'a peut-être pas besoin d'être parfaite, mais le poignet ne doit présenter aucune déformation évidente (c'est-à-dire que le poignet semble normal !)
    2. Évitez la raideur du poignet en maintenant une ROM fonctionnelle normale (c'est-à-dire que le poignet fonctionne !)
    3. Le poignet n'est pas douloureux (c'est-à-dire que le poignet ne fait pas mal !)
    4. Surface articulaire congruente avec des irrégularités de surface articulaires nulles à minimes (c'est-à-dire que l'articulation ne développe pas d'arthrite post-traumatique précoce !)
  • Un objectif supplémentaire est obligatoire pour les fractures ouvertes :
    1. Les soins des fractures doivent minimiser le risque d’infection et d’ostéomyélite.
Conservateur
  • Les fractures pédiatriques typiques du radius distal, fermées, non déplacées et peu angulées, sans malrotation significative, peuvent être prises en charge de manière conservatrice.15
  • Pour la plupart des fractures stables du radius distal, la réduction fermée et l’immobilisation constituent l’approche thérapeutique privilégiée. Une fois la fracture réduite, une attelle peut être utilisée dans les premiers jours pour tenir compte de l'enflure. Ensuite, le poignet doit être immobilisé par un plâtre ou une attelle amovible.14
Opératoire
  • Le traitement chirurgical des fractures pédiatriques du radius distal doit toujours être une décision thérapeutique individualisée.8,14,15  Cependant, les soins chirurgicaux des fractures du radius distal sont le plus souvent recommandés lorsque :
    1. La réduction fermée échoue ou la simple attelle ou l’immobilisation plâtrée ne maintient pas la réduction. Pour ces fractures irréductibles ou instables, un traitement opératoire est recommandé pour atteindre les 4 objectifs thérapeutiques de la prise en charge des fractures.
    2. Il existe une fracture du radius distal significativement déplacée impliquant la DRUJ ou l'articulation radiocarpienne.
    3. Fractures ouvertes du radius distal. Ces blessures nécessitent des soins chirurgicaux sous forme d’irrigation et de débridement pour prévenir une infection chronique.
  • Lorsqu'une intervention chirurgicale est indiquée, le chirurgien doit choisir parmi de nombreuses options de fixation et sa décision doit évaluer les caractéristiques biomécaniques de chaque méthode, la difficulté associée et les avantages/inconvénients de la procédure, ainsi que toute morbidité des tissus mous présente.14
  • Réduction fermée et fixation interne
    • Procédure la plus adaptée aux fractures sans atteinte articulaire ni comminution métaphysaire importante.14
    • Un clouage intramédullaire ou un épinglage avec une broche K peuvent être utilisés pour la fixation.
  • Réduction ouverte et fixation interne
    • Plaques dorsales
    • Plaques palmaires
  • Fixation spécifique au fragment
  • Arthroscopie
  • Les soins et précautions liés aux dispositifs d’immobilisation pour la fracture pédiatrique du radius distal doivent être soigneusement examinés avec le patient. Les patients doivent être informés des soins et des précautions à prendre. Les patients doivent savoir que la douleur, en particulier l'augmentation de la douleur, l'engourdissement, les picotements, l'irritation cutanée, le relâchement de l'attelle ou la tension excessive, sont des signaux d'alarme et doivent être signalés au chirurgien ou à son équipe.
  • La douleur doit être gérée avec des attelles et des plâtres bien ajustés, du réconfort, une élévation, de la glace dans la période post-fracture initiale et des analgésiques légers. Les patients doivent être encouragés à arrêter leurs médicaments contre la douleur dès que possible. La consommation d’opioïdes doit être réduite au minimum.
  • Les articulations posées par une attelle en cas de fractures fermées et stables sont généralement immobilisées.
  • Les fractures nécessitant une fixation interne peuvent être mobilisées après 4 semaines.
  • Les programmes d'exercices à domicile sont généralement recommandés plutôt que la rééducation postopératoire formelle supervisée, car les deux approches conduisent généralement à des résultats comparables.13
Complications
  • Déformation
  • Pont osseux traversant la ligne de fracture qui retarde la croissance osseuse ou provoque une angulation de l'os, une croissance plus lente que la normale ou cesse complètement de croître au niveau du site blessé.
  • Certaines fractures stimulent la croissance, ce qui fait que les os deviennent plus longs que le membre opposé
  • cal vicieux
  • Arthrose post-traumatique
  • Ostéomyélite
  • Malalignement du carpe
  • Larmes du TFCC
  • Syndrome du canal carpien
  • Syndrome du compartiment de l'avant-bras
  • Non syndiqué
  • Rigidité
Avantages
  • Les fractures du cartilage de croissance doivent être surveillées attentivement pour garantir de bons résultats à long terme.
  • Des fractures plus compliquées peuvent nécessiter des visites de suivi jusqu'à ce que l'enfant atteigne la maturité squelettique.
  • Les parents doivent être informés qu’il s’agit d’une fracture liée à la croissance et qu’elle peut affecter la croissance même avec des soins appropriés.
  • Le taux de guérison est relativement élevé chez les patients présentant des physes ouvertes, et les fractures plus proches des physes distales ont un plus grand potentiel de remodelage que celles plus proches des physes proximales.
  • Bien que de nombreuses techniques chirurgicales soient disponibles pour ces blessures, chaque type de fixation présente certaines limites. Par exemple, la fixation avec plaque et vis produit une réduction excellente et stable mais entraîne de grandes incisions inesthétiques et une cicatrisation plus lente.
  • Des résultats satisfaisants sont probables avec une réduction fermée et un plâtre lorsque la fracture est maintenue dans un alignement acceptable.
Points clés de l'éducation
  • Les fractures pédiatriques du radius distal Salter-Harris IV surviennent beaucoup plus fréquemment chez les garçons que chez les filles, et l'âge d'incidence maximale est un peu plus jeune pour les filles que pour les garçons. On pense que cela est associé à une plus grande exposition des garçons aux traumatismes et au retard relatif de fermeture épiphysaire chez les garçons plutôt qu'à une différence intrinsèque dans la structure épiphysaire entre les sexes.
  • La plupart des fractures pédiatriques du radius distal étaient traditionnellement traitées de manière conservatrice, mais le paradigme a récemment évolué vers une approche chirurgicale basée sur de nouveaux résultats de recherche et le développement d'instruments et de techniques chirurgicaux plus récents.
  • Le trait de fracture se situe à la jonction de l’os et de la plaque épiphysaire. La plupart des fractures pédiatriques du radius distal Salter-Harris IV sont produites par une force de cisaillement, et les cellules de la plaque épiphysaire ne sont pas beaucoup endommagées, par conséquent, la croissance n'est pas perturbée.
  • La capacité à remodeler l'angulation résiduelle après fracture dépend de l'âge du patient au moment de la fracture, du temps restant et de la distance entre la fracture et la plaque épiphysaire, ainsi que de l'étendue de l'angulation résiduelle après réduction.
  • Le potentiel de remodelage est maximal lorsque le plan de déformation se situe dans le plan de mouvement de l’articulation adjacente.
  • Les enfants de moins de 10 ans possèdent la capacité de corriger une angulation jusqu'à 28° ; le potentiel de correction diminue avec une plus grande angulation et un âge croissant au-delà de 10 ans. Par conséquent, il est recommandé de corriger les déformations angulaires chez les enfants de plus de 10 à 12 ans.
  • Il existe une corrélation entre la fermeture prématurée du cartilage de croissance et les tentatives multiples et/ou énergiques de réduction fermée.
  • Études de radiologie - Rayons X13,14
    • Les radiographies simples sont la référence en matière de diagnostic des fractures pédiatriques du radius distal.
    • Vues standards
      1. Vue postéro-antérieure
      2. Vue oblique
      3. Vue latérale
    • Vues spéciales
      1. Vue latérale à 10 inclinaisons
      2. Vue latérale avec faisceau incliné à 20°
      3. Vue oblique en pronation à 45°
  • Études de radiologie - Tomodensitométrie (TDM)
    • Peut être utile pour garantir un alignement articulaire acceptable lorsqu’un traitement conservateur est envisagé et lors de la planification chirurgicale pour des types de fractures complexes.12,14
  • Imagerie par résonance magnétique - IRM sans contraste
    • Réservé aux cas dans lesquels il n'est pas clair si une fracture est réellement présente et à l'identification d'une pathologie concomitante des tissus mous.14
Références

Articles cités

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Nouveaux articles

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Avis

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