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AUTRES FRACTURES PÉDIATRIQUES DU CARPE (NON SCAPHOÏDE)

Introduction

Nomenclature des fractures pour les autres fractures pédiatriques du carpe (non scaphoïde)

Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:

En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.

Pour la Autres fractures pédiatriques du carpe (non scaphoïde), les fractures historiques et spécifiquement nommées comprennent :

Syndrome de fracture scaphocapitée

Luxation lunaire et périlunaire et fracture-luxation

En sélectionnant le nom (diagnostic), vous serez lié au section d'introduction de ce Guide de Diagnostic dédié à la fracture éponyme sélectionnée.

Les fractures du carpe sont rares dans la population pédiatrique. Comme chez les adultes, les fractures du scaphoïde représentent la majorité de ces blessures, représentant environ 0.45 % de toutes les fractures des membres supérieurs et environ 2.9 % de toutes les fractures de la main et du poignet chez les enfants. Les fractures du capitatum semblent être les plus courantes parmi les fractures du carpe non scaphoïde, tandis que les taux d'incidence pour les autres carpiens ne sont pas bien documentés en raison de leur faible fréquence. La rareté des fractures pédiatriques du carpe non scaphoïde est principalement due à la nature cartilagineuse de ces os lors de l'ossification, car des forces considérables sont nécessaires pour blesser les carpes non ossifiés ou partiellement ossifiés. Par conséquent, les fractures multiples du carpe sont plus probables que les fractures isolées. La plupart de ces fractures résultent de blessures forcées du poignet en dorsiflexion – souvent dues à une chute sur une main tendue (FOOSH) – bien que des coups directs provoquant une charge axiale sur le poignet puissent également en être responsables. Un nombre important de ces blessures passent inaperçues lors de l'évaluation initiale, car les radiographies simples ne parviennent souvent pas à les identifier, ce qui justifie une suspicion clinique élevée. Le traitement des fractures pédiatriques du carpe non scaphoïde est principalement conservateur et doit consister en une immobilisation plâtrée, tandis que la chirurgie est réservée aux fractures déplacées et aux patients approchant de la maturité squelettique.1-4

Définitions

  • Une fracture pédiatrique du carpe non scaphoïde est une perturbation de l'intégrité mécanique de l'un des carpes non scaphoïdiens.
  • Une fracture pédiatrique du carpe non scaphoïde produit une discontinuité dans les contours du carpe qui peut être complète ou incomplète.
  • Une fracture pédiatrique du carpe non scaphoïde est causée par une force directe qui dépasse le point de rupture de l’os. 

Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main

SPORADIQUE

S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé

S - Stabilité (stable ou instable)

  • Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature sur la chirurgie de la main.5-7
  • Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement du fragment de fracture est maintenu par une simple attelle. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
  • Instable : sera pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée réussie et une simple attelle. Les fractures carpiennes non scaphoïdales pédiatriques généralement instables présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.
  • L'incidence des fractures instables et déplacées des carpes non scaphoïdes est moins fréquente dans la population pédiatrique que chez les adultes, car l'étiologie de la blessure est généralement moins grave et implique moins de mécanismes à grande vitesse.8

P - Modèle

  • Capiter : tête, taille ou corps ; les fractures du corps peuvent être obliques, transversales ou comminutives9,10
    • Généralement considéré comme le deuxième os du carpe le plus fréquemment fracturé en pédiatrie.1
    • Généralement associée à d’autres blessures, en particulier les fractures du scaphoïde, et survient rarement de manière isolée.11
    • Le mécanisme de blessure le plus courant est un FOOSH, un traumatisme à haute énergie étant nécessaire pour produire le syndrome scaphocapité.12
  • Hamate : corps ou crochet du hamate ; les fractures du corps peuvent être obliques, transversales, coronales et/ou comminutives
    • Les fractures corporelles résultent généralement d'un FOOSH sur le bord ulnaire de la main, tandis que les fractures en crochet sont généralement dues à un coup direct sur le bord ulnaire.
    • Les fractures corporelles peuvent être associées à des blessures au niveau de l'articulation hamate-métacarpienne, qui impliquent souvent une avulsion et un déplacement à la base de l'anneau et des petits métacarpiens.1
  • Lunaire : pôle dorsal, pôle palmaire ou corps ; les fractures corporelles peuvent être sagittales, coronales, transversales et/ou comminutives
    • Extrêmement rare et relève souvent de la catégorie des blessures périlunaires : la plupart sont associées à une luxation lunaire ou périlunaire ou à une fracture-luxation.1
    • Résulte généralement d'une hyperextension du poignet dans laquelle le carpe dévié vers l'ulna empiète sur l'ulna distal.13
  • Pisiforme : pôle proximal, pôle distal ou corps ; les fractures corporelles peuvent être sagittales, parasagittales, coronales, transversales et/ou comminutives
    • Extrêmement rare, car le pisiforme est le dernier carpe à s'ossifier.1
    • Les luxations pisiformes semblent plus probables que les fractures et peuvent résulter d'un traumatisme direct sur l'éminence hypothénar ou d'un mécanisme indirect comme le soulèvement d'un objet lourd ou d'un FOOSH.1,14
  • Trapèze : crête ou corps trapèze ; les fractures du corps peuvent être horizontales, verticales, sagittales, coronales et/ou comminutives
    • Fractures rares chez les enfants.1
    • Peut survenir en raison d'une charge axiale sur le pouce en adduction et d'une impaction dorsale conséquente de l'articulation trapézoïdale-métacarpienne.9
  • Trapèze : bord ou corps dorsal ; peut être sagittal, coronal et/ou fragmenté
    • Fractures rares chez les enfants.1
    • Se produisent généralement secondairement à un traumatisme direct qui charge axialement un métacarpien index fléchi.9
  • Triquetrum : crête dorsale (fractures par éclats) ou corps ; les fractures du corps peuvent être sagittales, obliques, transversales et/ou comminutives
    • Forte incidence chez les 11-13 ans.
    • Ces blessures surviennent rarement de manière isolée.1
    • Les fractures dorsales par éclats, qui sont beaucoup plus fréquentes que les fractures corporelles, sont souvent causées par l'impact du processus styloïde ulnaire sur la partie dorsale du triquetrum dans un FOOSH.3

O - Ouvert

  • Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, les fractures ouvertes de tout carpe pédiatrique non scaphoïde nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie, mais ces blessures sont extrêmement rares chez les enfants. 5,15,16
  • Les fractures ouvertes des carpes non scaphoïdes peuvent nécessiter une exploration chirurgicale pour déterminer si les surfaces articulaires sont impliquées. Après l'irrigation et le débridement, ces plaies sont généralement laissées ouvertes et le traitement ultérieur est généralement retardé jusqu'à ce que la plaie ne présente aucun signe d'infection.17,18
  • Les fractures pédiatriques ouvertes du carpe non scaphoïde sont également plus susceptibles d’entraîner une pseudarthrose.19

R-Rotation

  • La déformation par fracture de l'un des carpes pédiatriques non scaphoïdes peut être causée par la rotation du fragment distal de l'os sur son fragment proximal.
  • Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture.
  • Le syndrome de fracture du scaphocapité consiste en des fractures concomitantes du scaphoïde et du capitation avec une rotation de 90 à 180° du fragment proximal du capitation. Bien que possible chez l'enfant, cette blessure est extrêmement rare et aucun cas n'a été documenté dans lequel le fragment capitaté pivote de 180°.20,21
  • Le pisiforme se déplace généralement distalement après un traumatisme direct et proximal après des mécanismes indirects. Il peut également pivoter de manière significative après une blessure, jusqu'à une position complètement inversée.14 

A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)

  • L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
  • Droit : pas de déformation angulaire
  • Angulé : courbé au site de fracture

D - Déplacement (Contour)

  • Déplacé : contours corticaux perturbés
  • Non déplacé : ligne de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés
  • Il existe très peu d’informations publiées concernant le traitement des fractures aiguës du carpe déplacées chez les enfants.22
  • Le déplacement est un autre facteur de risque de pseudarthrose dans les fractures du carpe pédiatrique.19
  • La plupart des fractures pédiatriques du capitatum sont peu déplacées et ne nécessitent donc qu'un traitement conservateur.1

I - Atteinte intra-articulaire

  • Fractures qui pénètrent dans une articulation avec une ou plusieurs de leurs lignes de fracture.
  • Les fractures pédiatriques du carpe non scaphoïde peuvent avoir une atteinte fragmentaire de l'une de leurs articulations métacarpiennes, intercarpiennes ou radiales.
  • Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera alors compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.

C - Fermé

  • Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.5-7

Fractures pédiatriques du carpe non scaphoïde : fractures nommées, fractures éponymes et autres fractures spéciales

Syndrome de fracture scaphocapitée

  • Blessure rare mais complexe qui est généralement considérée comme une manifestation du type de blessure périlunaire.10,23
    • Il s'agit de fractures simultanées du scaphoïde et du col du capitation avec une rotation de 90 à 180° du fragment proximal du capitation.21
  • Survient le plus souvent chez les jeunes hommes âgés de 20 à 30 ans, et est très rarement observé et peu documenté chez les enfants.24,25
    • Chez les enfants, ce type de blessure peut être associé à d’autres fractures plus évidentes.
    • Il ne semble pas y avoir de cas de syndrome de fracture scaphocapitée chez un enfant chez lequel le fragment proximal du capitation était tourné à 180°.21
  • Le mécanisme de blessure le plus reconnu est une force appliquée par la paume sur un poignet en hyperextension, par exemple lors d'une chute de hauteur ou d'un accident de véhicule.24
  • Peut être isolé ou associé à une luxation périlunaire, mais une force importante est généralement nécessaire pour provoquer une luxation ou une fracture/luxation.23

Imagerie

  • Les radiographies simples peuvent ne pas montrer l'étendue des dommages causés au carpe, en partie parce que les os du carpe ne sont peut-être pas encore complètement ossifiés. Ceci, combiné à la rareté et à la complexité de ces blessures, peut faire en sorte que le diagnostic soit initialement manqué ou incorrectement étiqueté comme une simple fracture du scaphoïde.20,2  C'est pourquoi un indice de suspicion clinique élevé est nécessaire afin d'éviter les erreurs de diagnostic et de garantir un traitement approprié.21,25
  • Si la radiographie standard ne permet pas d'aboutir à un diagnostic satisfaisant, un scanner peut être nécessaire, notamment si une lésion carpienne complexe est suspectée.20,24

Traitement

  • Le traitement de ce type de blessure est controversé, notamment en raison de sa faible incidence.23
  • Comme chez l'adulte, un traitement conservateur consistant en une réduction fermée et une immobilisation plâtrée peut être approprié pour certaines blessures non déplacées, mais il semble que la chirurgie soit souvent nécessaire dans des schémas plus complexes.21,23,25
  • La réduction ouverte et l'ostéosynthèse (ORIF) sont généralement considérées comme le traitement opératoire de choix chez les enfants, en particulier pour les fractures déplacées et/ou comminutives.
    • Une approche dorsale est la plus couramment utilisée, tandis qu'une approche palmaire est généralement réservée lorsqu'une décompression du nerf médian est nécessaire.21,25,26
    • Des fils K ou des vis de compression sont généralement recommandés pour réaliser la fixation et réduire le risque de pseudarthrose.20,24,25
    • Selon la littérature, il est recommandé que la réduction du capitation précède la réduction du scaphoïde.20

Complications

  • Infection
  • Perte de portée de mouvement
  • Nécrose vasculaire
  • Non-union
  • Troubles de la croissance des os du carpe

Avantages

  • Le traitement conservateur s'est avéré donner de bons résultats chez une petite série d'enfants atteints du syndrome de fracture scaphocapitée dans lesquels la fracture du capitation n'était pas déplacée.21
  • La littérature manque sur les résultats d'un traitement chirurgical en pédiatrie, mais chez l'adulte, une étude portant sur 15 patients a rapporté que l'ORIF donnait de meilleurs résultats qu'un traitement non opératoire.27

Luxation lunaire et périlunaire et fracture-luxation

  • Les luxations pédiatriques du semi-lunaire sont généralement divisées en variétés périlunaires et lunaires.28
  • Bien que les deux entités doivent être considérées et abordées séparément, il est généralement admis que les luxations lunaires et périlunaires et les luxations-fractures sont des étapes différentes du même type de blessure.28,29
    • Dans les luxations lunaires, le semi-lunaire est déplacé et tourné vers la face palmaire, tandis que le reste des os du carpe sont dans une position anatomique normale par rapport au radius. Dans les luxations périlunaires, l'articulation radio-lunaire est préservée et le reste du carpe est déplacé dorsalement.29
    • Ces types de blessures sont extrêmement rares chez les enfants, car seule une fraction des blessures carpiennes pédiatriques implique la région périlunaire.30,31
    • Le mécanisme de la blessure est généralement un impact à haute énergie sur un poignet tendu en déviation ulnaire, qui conduit à une hyperextension forcée.30
  • Les fractures-luxations périlunaires trans-scaphoïdiennes sont fréquemment associées aux fractures triquetrales.13

Imagerie

  • Les radiographies standards postéro-antérieures (PA) et latérales du poignet sont les plus utiles, mais un scanner peut être nécessaire si un doute clinique subsiste et afin d'éviter un retard dans le diagnostic.
  • L’IRM est efficace pour identifier les ruptures ligamentaires intercarpiennes et les fractures occultes ou contusions osseuses.29

Traitement

  • Le protocole de prise en charge optimal des luxations pédiatriques lunaires, périlunaires et des fractures-luxations n'est pas clairement établi en raison de la rareté de ces blessures. En conséquence, la plupart des recommandations thérapeutiques s’adressent aux adultes.1,30
  • De manière générale, il semble qu’une approche chirurgicale soit préférée dans la plupart des cas à une approche conservatrice.
  • Les fractures-luxations lunaires pures peuvent être prises en charge grâce à une réduction fermée précoce et un brochage percutané (CRPP), dans lesquels des broches K sont utilisées pour la fixation sur toute(s) fracture(s) associée(s).30
  • Les fractures-luxations périlunaires trans-scaphoïdiennes peuvent être traitées avec ORIF par une approche palmaire.30
  • Les luxations périlunaires sont particulièrement difficiles à gérer et il a été suggéré que seul un traitement chirurgical peut obtenir un résultat positif.32

Complications

  • Dysfonctionnement du nerf médian
  • Faiblesse de la main ou du poignet
  • Ruptures/dysfonctionnement des tendons
  • Instabilité carpienne résiduelle
  • Infection
  • Non-union
  • cal vicieux

Avantages

  • Bien que des résultats positifs aient été identifiés dans plusieurs rapports de cas, il est difficile de déterminer si le poignet pédiatrique retrouvera éventuellement une fonction tout à fait normale à long terme.13,30,32

Anatomie associée

  • Le carpe est entièrement composé de cartilage à la naissance et reste majoritairement cartilagineux jusqu'à la fin de l'enfance et l'adolescence. Le calendrier d'ossification de ces os affecte la probabilité de fracture, le type de fracture et la précision du diagnostic, en fonction du stade d'ossification.
    • Le capitatum est le premier carpe à commencer l'ossification à l'âge de 1 à 3 mois, suivi de près par l'hamate environ 1 mois plus tard.
    • L'ossification se déroule ensuite dans le sens des aiguilles d'une montre, le triquetrum commençant à s'ossifier entre 2 et 3 ans, le semi-lunaire entre 2 et 4 ans, le scaphoïde entre 4 et 6 ans et le trapèze et le trapèze vers 6 ans.2
    • Le pisiforme est le dernier carpe à s'ossifier, son centre d'ossification apparaissant entre 7.5 et 10 ans et complétant généralement son développement à l'âge de 12 ans. Avant cet âge, le pisiforme peut être fragmenté en raison de plusieurs centres.33
  • Une plaque de croissance sphérique entoure circonférentiellement tout le centre ossifique de chaque carpe pendant le développement, ce qui protège l'os et offre une résistance à la fracture. Cela continue jusqu’à ce qu’un rapport os/cartilage critique soit atteint à un moment donné au cours de l’adolescence, moment auquel les fractures du carpe commencent à devenir plus fréquentes. Les caractéristiques des fractures du carpe chez les adolescents approchant de la maturité squelettique ressemblent également davantage à des blessures parallèles chez les adultes.9

Incidence et blessures/conditions associées

  • Les fractures du carpe sont généralement rares dans la population pédiatrique, mais le scaphoïde est de loin l'os le plus fréquemment atteint. Les fractures du scaphoïde représentent environ 0.45 % de toutes les fractures des membres supérieurs34 et 2.9 % des fractures de la main et du poignet chez les enfants.35
    • Après le scaphoïde, le capitatum est généralement considéré comme le carpe le plus fréquemment fracturé, bien que certaines études aient également identifié le triquetrum dans cette position. Les données sur les taux d’incidence au-delà de ce chiffre sont rares en raison de la rareté de ces blessures.1,4,36
  • L'incidence des fractures pédiatriques du carpe non scaphoïde augmente avec l'âge et semble être plus élevée entre 11 et 13 ans, tandis que leur survenue à ≤ 8 ans est beaucoup moins fréquente.1

Options de préparation

  • Les fractures pédiatriques du carpe sont difficiles à diagnostiquer car les radiographies initiales ne parviennent souvent pas à révéler le trait de fracture. Les cliniciens doivent donc faire preuve d’un indice de suspicion élevé lorsqu’ils évaluent les blessures au poignet chez les enfants.1
  • Radiographies de routine
    • Généralement suffisant pour les fractures du trapèze et du triquetrum, une vue latérale étant particulièrement utile pour visualiser les fractures dorsales en éclats du triquetrum.3
    • La principale découverte sur les images latérales est un axe rayon-lunaire-capitation perturbé, tandis que sur la vue PA, n'importe laquelle des trois lignes de Gilula peut être perturbée.9
  • Vues radiographiques spéciales
    • Des vues obliques du canal carpien et de la supination à 20° sont souvent nécessaires pour détecter les fractures de l'hamate chez l'enfant.9
    • Une vue du canal carpien et une vue latérale du poignet étendu avec une supination de l'avant-bras à 30-45° sont recommandées pour diagnostiquer une suspicion de fractures et de luxations pisiformes.14
    • En cas de suspicion de fracture du triquetrum, une vue oblique à 45° est recommandée.3
    • Une vue de Robert ou une véritable vue axiale de l'articulation carpométacarpienne du pouce (CMC) peut aider à compléter les radiographies de routine pour visualiser les fractures du trapèze.9
  • Tomodensitométrie, IRM ou échographie
    • Peut être nécessaire en cas de suspicion de fracture non identifiée sur les radiographies initiales et pour visualiser les lésions des tissus mous associées.3

Les fractures trapézoïdales sont particulièrement difficiles à identifier par imagerie.9

XNUMX. Symptôms
Histoire de traumatisme
Douleur de fracture, déformation, ecchymoses et gonflement
ROM du poignet avec déficience
Histoire typique

Un patient typique est un garçon gaucher de 12 ans qui a récemment subi une grave blessure au poignet alors qu'il roulait sur sa moto tout-terrain. Le garçon a tenté de faire un saut périlleux arrière avec son vélo lors d'un saut qu'il avait lui-même réalisé, mais n'a pas pu terminer la rotation et a dû sauter sur le vélo. Il a atterri avec les deux mains tendues et les poignets déviés ulnairement, et a par conséquent subi une fracture du capitation au poignet gauche.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Lors du traitement des fractures pédiatriques fermées du carpe non scaphoïde, le chirurgien traitant a 4 objectifs fondamentaux :5,16
    1. Un os du carpe d'apparence normale. La radiographie n'a peut-être pas besoin d'être parfaite, mais l'os ne doit présenter aucune déformation évidente (c'est-à-dire que le carpe semble normal !)
    2. Évitez les raideurs en maintenant une ROM fonctionnelle normale (c'est-à-dire que le poignet fonctionne !)
    3. Le carpe n'est pas douloureux (c'est-à-dire que le carpe ne fait pas mal !)
    4. Surface articulaire congruente avec des irrégularités de surface articulaire nulles à minimes (c'est-à-dire que les articulations associées au carpe ne développent pas d'arthrite post-traumatique précoce !)
    5. Les soins pour les fractures ouvertes doivent minimiser le risque d’infection et d’ostéomyélite.
Conservateur
  • Aucune norme de prise en charge universelle n'a été établie en raison de la rareté de ces blessures, mais il semble que la plupart des experts s'accordent sur le fait qu'un traitement conservateur est indiqué pour la majorité des fractures du carpe non scaphoïdiennes, en particulier celles qui sont non déplacées ou peu déplacées (<1 mm).1,4
    • L'immobilisation est généralement réalisée avec un plâtre spica du pouce à bras court ou long et doit être initiée le plus tôt possible pour réduire le risque de complication.1,4
    • Un plâtre de l'avant-bras est recommandé pour les fractures du triquetrum, les fractures dorsales par éclat nécessitant généralement 2 à 4 semaines d'immobilisation et les fractures du corps 4 à 6 semaines.3
  • Un traitement conservateur est également recommandé pour les luxations pisiformes isolées et doit consister en une réduction fermée et une immobilisation plâtrée pendant 3 à 4 semaines.1
    • Les manœuvres de réduction comprennent généralement une pression directe sur le pisiforme accompagnée d'une flexion du poignet et d'une pronation de l'avant-bras.14
Opératoire
  • Le traitement chirurgical des fractures pédiatriques du carpe non scaphoïde doit toujours être une décision thérapeutique individualisée. Cependant, les soins chirurgicaux des fractures du carpe sont le plus souvent recommandés lorsque :
    1. La réduction fermée échoue ou la simple attelle ou l’immobilisation plâtrée ne maintient pas la réduction. Pour ces fractures irréductibles ou instables, un traitement opératoire est recommandé pour atteindre les quatre objectifs thérapeutiques du soin des fractures (indiqués ci-dessus).
    2. Il existe un fragment de fracture carpienne non scaphoïde significativement déplacé impliquant l'une de ses articulations associées. Des soins chirurgicaux pour les fractures peuvent être nécessaires dans ces cas.
    3. Les fractures ouvertes du carpe non scaphoïde nécessitent des soins chirurgicaux sous forme d'irrigation et de débridement pour prévenir une infection chronique.
  • OU SI
    • Semble être le traitement opératoire de choix pour les fractures carpiennes sévèrement déplacées.
    • Soit des fils K percutanés, soit des broches résorbables. Des vis conventionnelles peuvent être utilisées pour la fixation, mais ces dispositifs peuvent compliquer les résultats chez un enfant en pleine croissance.1,14
  • Excision pisiforme
    • Peut être indiqué en cas d'échec du traitement conservateur d'une luxation pisiforme et/ou d'une reluxation, car l'ablation de l'os ne semble pas interférer avec la fonction normale du poignet.14
Thérapie de la main
  • Les soins et précautions liés aux dispositifs d'immobilisation pour les fractures du carpe non scaphoïdales doivent être soigneusement revus avec le patient. Les patients doivent être informés des soins et des précautions à prendre. Les patients doivent savoir que la douleur, en particulier l'augmentation de la douleur, l'engourdissement, les picotements, l'irritation cutanée, le relâchement de l'attelle ou le serrage excessif de l'attelle, sont des signaux d'alarme et doivent être signalés immédiatement au chirurgien ou à son équipe.
  • La douleur doit être gérée avec des attelles bien ajustées, du réconfort, une élévation, de la glace dans la période post-fracture initiale et des analgésiques légers adaptés à l'âge et au poids du patient. Les patients doivent être encouragés à arrêter leurs médicaments contre la douleur dès que possible. La consommation d’opioïdes doit être réduite au minimum.
  • La durée d'immobilisation recommandée après la chirurgie varie de 4 semaines à 8 semaines selon l'intervention chirurgicale utilisée.22
  • Si une infection survient, la prise en charge doit se concentrer sur l'éradication du sepsis avec un débridement complet, des antibiotiques appropriés et une stabilisation de la fracture, suivis par l'obtention d'une consolidation de la fracture et la récupération d'une extrémité fonctionnelle.17
  • Les patients doivent être invités à exercer soigneusement toutes les articulations de la main, du poignet et du bras blessés qui ne nécessitent pas d'immobilisation. Les patients peuvent généralement faire de l'exercice seuls ; cependant, les signes de raideur généralisée des doigts ou de la main sont des indications pour une orientation vers une thérapie de la main (PT ou OT).
Complications
  • Bien que la pseudarthrose soit assez courante chez les adultes, on pense généralement qu'elle est rare dans les fractures pédiatriques du carpe non scaphoïde.1,4
    • Certains auteurs pensent que la pseudarthrose en pédiatrie pourrait être plus fréquente qu'on ne l'estime actuellement.19
    • La plupart des cas sont dus à un diagnostic retardé ou manqué, tandis que d'autres facteurs de risque comprennent des fractures graves, un indice de masse corporelle élevé, le tabagisme, une carence en vitamine D et la consommation d'opioïdes sur ordonnance.19
    • La grande majorité des cas de pseudarthrose signalés surviennent chez des enfants âgés de 9 à 15 ans.22
  • D'autres complications possibles comprennent les cals vicieux, l'ostéonécrose et l'arthrose post-traumatique.
    • Les fractures comminutives du capitatum présentent un risque accru de cals vicieux.9
    • Les fractures du triquetrum peuvent conduire dans certains cas à une arthrose pisotriquetrale.3
Avantages
  • Dans une étude portant sur 10 enfants d'un âge médian de 13 ans, 8 patients ont été traités de manière conservatrice et 2 chirurgicalement.
    • Au suivi médian de 3.4 mois, tous les patients pédiatriques ont atteint une ROM fonctionnelle, alors que 48 % des 43 adultes de la même étude ont également atteint ce résultat.37
  • Les luxations pisiformes pédiatriques semblent avoir de bons résultats à long terme avec des symptômes résiduels minimes, mais il peut exister un risque de luxations multiples, associées à une douleur chronique, à une ROM réduite et, dans certains cas, à une éventuelle arthrose post-traumatique.14
  • Les fractures du triquetrum ont généralement un excellent pronostic si elles sont diagnostiquées et traitées tôt, mais une présentation tardive et des diagnostics manqués peuvent entraîner des modifications dégénératives du poignet accompagnées de douleurs lors des mouvements, de raideurs et de fonctions réduites.3
Points clés de l'éducation
  • Des conditions pathologiques sous-jacentes telles que des tumeurs osseuses, comme les enchondromes, et l'ostéoporose sont à prévoir dans les fractures résultant d'un traumatisme insignifiant.
  • Les besoins fonctionnels de chaque patient doivent être pris en compte lors de la recommandation d’un traitement pour les fractures pédiatriques du carpe non scaphoïde.
  • Les os des enfants diffèrent des os des adultes de plusieurs manières, et ces différences contribuent à des manifestations de blessures spécifiques à l'âge, comme le développement des plaques de croissance, qui doivent être reconnues : avec plus de cartilage et de collagène que les os des adultes, le squelette pédiatrique est relativement plus faible mais possède une plus grande élasticité. , ce qui entraîne une probabilité plus élevée de fracture mais une probabilité réduite de sa propagation.9
  • Le traitement conservateur des fractures pédiatriques du carpe non scaphoïde offre l’avantage d’éviter les effets négatifs de la chirurgie pendant l’enfance, tels que l’exposition à l’anesthésie, la mise en place de matériel permanent, un éventuel retard de croissance et le risque d’infection, entre autres complications.8
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Goddard, N. Fractures du carpe chez les enfants. Clin Orthop Relat Res 2005, 73-6. PMID: 15738806
  2. Carson, S., Woolridge, DP, Colletti, J. et coll. Blessures pédiatriques des membres supérieurs. Pediatr Clin North Am 2006;53 :41-67, v. PMID: 16487784
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Avis

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Classique

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