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FRACTURES DU TRIQUETRUM

Introduction

Nomenclature des fractures du triquetrum

Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:

En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.

Pour la Fracture du triquetrum, les fractures historiques et spécifiquement nommées comprennent :

Luxations du triquetrum et fractures-luxations

En sélectionnant le nom (diagnostic), vous serez lié au section d'introduction de ce Guide de Diagnostic dédié à la fracture éponyme sélectionnée.

Les fractures des os du carpe représentent environ 6 % de l'ensemble des fractures et jusqu'à 18 % de toutes les fractures de la main. La grande majorité (58 à 89 %) survient au niveau du scaphoïde, tandis que les fractures des 7 autres carpiens sont rares et ne représentent qu'environ 1.1 % de toutes les fractures. Le triquetrum est l'os le plus fréquemment fracturé – le deuxième dans l'ensemble – avec une incidence rapportée de fractures du triquetrum allant de 3.5 à 30 % de toutes les fractures du carpe. Les fractures par avulsion de la crête dorsale du triquetrum sont de loin le type de fracture le plus courant, et ces blessures surviennent généralement à la suite d'une chute sur une main tendue (FOOSH) avec un poignet fléchi palmaire et dévié radialement. Entre 20 et 50 % des fractures du triquetrum sont associées à d’autres blessures au poignet, et le cubitus distal et le scaphoïde sont les os les plus fréquemment fracturés dans ces cas. Contrairement à de nombreuses autres fractures du carpe, il semble que la majorité des fractures du triquetrum puissent être traitées de manière conservatrice avec la seule immobilisation, tandis que la chirurgie est réservée uniquement aux fractures gravement déplacées et à d'autres cas difficiles.1-5

Définitions

  • Une fracture du triquetrum est une perturbation de l'intégrité mécanique du triquetrum.
  • Une fracture du triquetrum produit une discontinuité dans les contours du triquetrum qui peut être complète ou incomplète.
  • Une fracture du triquetrum est causée par une force directe qui dépasse le point de rupture de l'os.

Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main

SPORADIQUE

S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé

S - Stabilité (stable ou instable)

  • Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature sur la chirurgie de la main.6-8
  • Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement du fragment de fracture est maintenu par une simple attelle. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
  • Instable : sera pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée réussie et une simple attelle. Les fractures du triquetrum généralement instables présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.

P - Modèle

  • Corps du triquetrum : sagittal, oblique, transversal et/ou fragmenté
    • Les fractures sagittales sont généralement associées à des blessures par écrasement ou à des luxations axiales, tandis que les fractures transversales sont associées à des blessures périlunaires et les fractures comminutives sont dues à un traumatisme à haute énergie.2
    • Les fractures transversales isolées sont très rares et doivent être différenciées des fractures par avulsion.9
  • Crête dorsale du triquetrum (tubercule postérieur)
    • Agit comme la division entre les cortex dorsal et palmaire.
  • Les fractures du triquetrum peuvent être classées selon leur localisation anatomique dans l'un des 3 types suivants :
    • Tapez 1: fractures du cortex dorsal
  • Type de fracture le plus courant, en particulier les fractures par avulsion de la crête dorsale, qui représentent > 90 % de toutes les fractures du triquetrum.10
  • Les deux mécanismes probables de blessure sont les fractures par compression, causées par une action de ciseau de l'apophyse styloïde ulnaire sur le dos du triquetrum, résultant d'un FOOSH avec le poignet en dorsiflexion et en déviation ulnaire, et les fractures par avulsion, qui surviennent généralement lors de chutes avec un poignet fléchi palmaire et une main déviée radialement.3
    • Tapez 2: fractures du corps
  • Moins fréquent et généralement associé à une luxation du carpe ou à d'autres fractures du carpe.
  • Résulte généralement d'une force excessive lors d'un FOOSH avec une plus grande dorsiflexion et une plus grande déviation ulnaire, sous l'impact du processus styloïde ulnaire contre le triquetrum.3
  • Des fractures intra-articulaires à l'extrémité distale du corps du triquetrum peuvent également survenir à la suite d'une impaction d'un pisiforme dévié qui produit des forces de cisaillement à la surface du triquetrum. Ces blessures rarissimes sont parfois appelées fractures ostéochondrales, mais on préfère les « fractures intra-articulaires ».5
    • Tapez 3: fractures du cortex palmaire
  • Modèle de fracture extrêmement rare.
  • Le mécanisme de blessure est considéré comme une force de cisaillement pisiforme sur les surfaces palmaire, distale et ulnaire du triquetrum.3

O - Ouvert

  • Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, les fractures ouvertes du triquetrum nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.6,11,12
  • Les fractures ouvertes du triquetrum nécessitent une exploration chirurgicale pour déterminer si les surfaces articulaires sont atteintes. Après l'irrigation et le débridement, ces plaies sont parfois laissées ouvertes et le traitement ultérieur est généralement retardé jusqu'à ce que la plaie ne présente aucun signe d'infection.13,14

R-Rotation

  • La déformation due à une fracture du triquetrum peut être provoquée par une rotation du fragment distal sur le fragment proximal.
  • Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture.

A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)

  • L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
  • Droit : pas de déformation angulaire
  • Angulé : courbé au site de fracture

D - Déplacement (Contour)

  • Déplacé : contours corticaux perturbés
  • Non déplacé : ligne de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés

I - Atteinte intra-articulaire

  • Fractures qui pénètrent dans une articulation avec une ou plusieurs de leurs lignes de fracture.
  • Les fractures du triquetrum peuvent avoir une atteinte fragmentaire au niveau de n'importe laquelle de ses articulations intercarpiennes.
  • Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera alors compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.
  • Des fractures intra-articulaires à l'extrémité distale du corps du triquetrum ont été documentées mais sont extrêmement rares.5

C - Fermé 

  • Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.6-8

Fractures du triquetrum : fractures nommées, fractures éponymes et autres fractures spéciales

Luxations du triquetrum et fractures-luxations

  • Bien que les fractures du triquetrum soient assez fréquentes, les luxations sont extrêmement rares en raison du très fort soutien ligamentaire entre ses surfaces et les os du carpe environnants.15
  • Les luxations triquetrales dorsales sont généralement associées à d'autres blessures à la main, tandis que les luxations palmaires sont plus susceptibles d'être des blessures isolées.15
  • Les mécanismes de blessure possibles comprennent la flexion du poignet avec déviation et supination ulnaire, l'hyperextension et un coup direct à la main.15,16
  • Les luxations du triquetrum peuvent également survenir dans la séquence d'une luxation périlunaire trans-scaphoïde, dans laquelle le lien entre le semi-lunaire et le triquetrum est rompu.17

Imagerie

  • Radiographies de routine
    • Les luxations du triquetrum sont souvent manquées lors du diagnostic initial lorsqu'elles sont évaluées uniquement avec des vues radiographiques de routine, car l'os est difficile à visualiser : le pisiforme obscurcit le triquetrum en vue postéro-antérieure (PA) et le scaphoïde le fait en vue latérale.
    • La vue oblique est considérée comme la plus efficace pour visualiser les luxations triquetrales.18
  • Certains auteurs recommandent une tomodensitométrie volumétrique numérique ou une tomodensitométrie si une fracture est suspectée ou s'il existe un signe de désalignement du carpe sur des radiographies simples.15
  • Les retards dans le diagnostic et le traitement peuvent entraîner des dommages irréversibles aux os et au cartilage, et une intervention chirurgicale peut devenir nécessaire. C'est pourquoi une suspicion clinique élevée est nécessaire lors de l'évaluation de ces blessures au poignet.15

Traitement

  • Réduction fermée et brochage percutané (CRPP)
    • Souvent impossible pour les luxations aiguës, mais si cela est réalisé, des broches K doivent être utilisées pour faciliter la guérison du ligament lunotriquetral et prévenir la reduxation.15
  • Réduction et fixation ouvertes (ORIF)
    • Le traitement préféré pour la plupart des luxations triquetrales.15
    • La fixation peut être réalisée à l'aide de broches K ou de vis à os Herbert, et une approche palmaire semble être plus adaptée aux luxations palmaires.15,18
    • Le cas échéant, une réparation directe des ligaments déchirés doit également être effectuée.15
  • Excision du triquetrum
    • Peut être nécessaire dans certains cas extrêmes.16

Complications

  • Infection 
  • Instabilité carpienne

Avantages

  • En général, lorsque les luxations triquetrales sont diagnostiquées et traitées rapidement, de bons résultats fonctionnels ont été rapportés. Des études ont montré que dans ces cas, la plupart des patients ressentaient peu ou pas de douleur et une ROM du poignet et une force de préhension légèrement limitées au moment du suivi.15
  • D'autres études ont rapporté des cas traités avec succès par CRPP, ORIF et excision du triquetrum.16

Anatomie associée

  • Le triquetrum est un os de forme grossièrement pyramidale situé sur la face médiale de la rangée carpienne proximale qui se compose d'un corps et d'une crête dorsale transversale - ou tubercule postérieur - qui divise les cortex palmaire et dorsal. Il s'articule distalement avec l'hamate, palmaire avec le pisiforme, radialement avec le semi-lunaire et proximal avec le complexe fibrocartilage triangulaire (TFCC), et ne s'attache pas réellement à l'ulna.
    • Avec le scaphoïde et le semi-lunaire, le triquetrum forme également la surface articulaire distale de l'articulation radiocarpienne.5,19
    • Bien qu'il s'agisse de la deuxième fracture carpienne la plus courante, le triquetrum est bien protégé en proximal par le TFCC et en distal par l'hamate.20
  • Les attaches ligamentaires du triquetrum comprennent les ligaments collatéraux palmaire scaphotriquetral, palmaire radiolunatotriquetral, ulnotriquetral, lunotriquetral et ulnaire. Le ligament radiolunatotriquetral palmaire, qui provient du côté ulnaire du ligament radioscaphocapité et s'insère dans le semi-lunaire et le triquetrum, est l'un des ligaments carpiens les plus solides.3,5
  • Le triquetrum ne possède aucune attache tendineuse. 

Incidence et blessures/conditions associées

  • Les fractures des os du carpe représentent 8 à 18 % de toutes les fractures de la main.21,22et environ 6 % des fractures au total.23
  • Les fractures des carpes proximaux sont plus fréquentes que celles des carpes distaux, et l'os du carpe le plus fréquemment fracturé est le scaphoïde, qui représente 58 à 89 % de toutes les fractures du carpe.21,22,24,25
  • Les fractures des 7 autres carpes sont très rares et ne représentent qu’environ 1.1 % de toutes les fractures. Le triquetrum occupe le rang le plus élevé parmi ces os, tandis que les fractures des autres carpes sont encore moins fréquentes et leur incidence varie.10,26,27
    • Selon la littérature, le triquetrum est le deuxième os du carpe le plus fréquemment fracturé, avec une incidence rapportée allant d'aussi peu que 3.5 %10jusqu'à 30 %28de toutes les fractures du carpe. 
  • Environ 12 à 25 % de toutes les fractures du triquetrum sont associées à des fractures-luxations périlunaires.29
  • Dans une série, l'incidence des fractures du triquetrum (27.4 %) s'est avérée en réalité supérieure à celle des fractures du scaphoïde (25.1 %), mais cela pourrait être dû à un biais de sélection.3
  • Les fractures du triquetrum ont été signalées comme étant radiographiquement occultes dans jusqu'à 80 % des cas et sont associées à d'autres blessures du poignet dans 20 à 50 % des cas.19
    • Lorsqu’elles surviennent de manière concomitante avec d’autres fractures, le radius distal – avec ou sans l’ulna distal – et le scaphoïde sont les plus susceptibles d’être touchés.4
Codes CIM-10

  • FRACTURE DU TRIQUETRUM

    Nom du guide de diagnostic

    FRACTURE DU TRIQUETRUM

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    FRACTURE OS DU CARPE - TRIQUETRUM/CUNEIFORME    
    - DÉPLACÉ S62.112_S62.111_ 
    - NON DÉPLACÉS S62.115_S62.114_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S62
     Fractures ferméesOuvert Type I ou II ou autreType ouvert IIIA, IIIB ou IIIC
    Première rencontreABC
    Guérison de routine ultérieureDEF
    Guérison retardée ultérieureGHJ
    Non-union ultérieureKMN
    Cal vicieux ultérieurPQR
    SequelaSSS

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Diagrammes de fracture du triquetrum
  • Fracture du triquetrum « Avulsion » (flèche incurvée)
    Fracture du triquetrum « Avulsion » (flèche incurvée)
  • Fracture du corps du triquetrum (flèche incurvée) avec pisiforme sus-jacent délimité par une ligne pointillée
    Fracture du corps du triquetrum (flèche incurvée) avec pisiforme sus-jacent délimité par une ligne pointillée
Symptômes
Histoire de traumatisme
Douleur de fracture, gonflement, déformation et/ou crépitement
Ecchymose du poignet ulnaire
Amplitude de mouvement réduite du poignet
Histoire typique

Un patient typique est une femme gauchère de 27 ans qui participe occasionnellement à des compétitions de roller derby comme passe-temps. Lors d'un match récent, elle patinait autour de la piste à une vitesse raisonnablement rapide d'environ 15 MPH lorsqu'un membre de l'équipe adverse est arrivé par derrière et lui a vérifié la hanche du côté droit. Cela a fait tomber la femme au sol, où elle a atterri avec les deux mains tendues et la main gauche subissant le plus gros de l'impact en déviation ulnaire et le poignet en dorsiflexion. Cela a entraîné une fracture du cortex dorsal du triquetrum dans sa main gauche et l'a amenée à consulter un médecin.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Imagerie des fractures triquetrales
  • Notez la petite fracture "avulsion" du triquetral déplacée (flèche)
    Notez la petite fracture "avulsion" du triquetral déplacée (flèche)
  • Images tomodensitométriques en coupe transversale de la fracture du Triquetral (T) (flèche) avec coupes distales et proximales avec Pisiform (P)
    Images tomodensitométriques en coupe transversale de la fracture du Triquetral (T) (flèche) avec coupes distales et proximales avec Pisiform (P)
  • Reconstruction scanner avec fracture triquetrale (flèche)
    Reconstruction scanner avec fracture triquetrale (flèche)
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Lors du traitement des fractures fermées du triquetrum, le chirurgien traitant a 4 objectifs fondamentaux :6,12
    1. Un triquetrum d'apparence normale. La radiographie n'a peut-être pas besoin d'être parfaite, mais le triquetrum ne doit présenter aucune déformation évidente (c'est-à-dire que le triquetrum semble normal !)
    2. Évitez les raideurs en maintenant une ROM fonctionnelle normale (c'est-à-dire que le poignet fonctionne !)
    3. Le triquetrum n'est pas douloureux (c'est à dire que le triquetrum ne fait pas mal !)
    4. Surface articulaire congruente avec des irrégularités de surface articulaires nulles à minimes (c'est-à-dire que les articulations associées au triquetrum ne développent pas d'arthrite post-traumatique précoce !)
    5. Les soins des fractures doivent minimiser le risque d’infection et d’ostéomyélite.
Conservateur
  • Bien que les recommandations thérapeutiques pour les fractures du triquetrum dépendent de leur type spécifique, il semble que la plupart de ces types de fractures peuvent être prises en charge de manière conservatrice.5,30
  • L'immobilisation avec une attelle ou un plâtre pendant 3 à 6 semaines est indiquée pour la plupart des fractures corporelles non déplacées, des fractures par avulsion dorsale et des fractures corporelles intra-articulaires sans luxation pisiforme.5,30,31
    • Un plâtre ou une attelle à bras court peut être utilisé pour l'immobilisation.4,5
  • L'immobilisation doit être suivie d'un retour progressif aux exercices de ROM et de renforcement du poignet, la douleur commençant généralement à s'atténuer en 4 à 8 semaines.2
  • L'orientation vers un chirurgien de la main est recommandée en cas de fractures par avulsion importantes, de fractures corporelles avec déplacement > 1 mm, de pseudarthrose, de mauvais alignement des os du carpe ou de toute fracture accompagnée d'une instabilité du ligament intercarpien.20
Opératoire
  • Le traitement chirurgical des fractures du triquetrum doit toujours être une décision thérapeutique individualisée. Cependant, les soins chirurgicaux des fractures du triquetrum sont le plus souvent recommandés lorsque :
    1. La réduction fermée échoue ou la simple attelle ou l’immobilisation plâtrée ne maintient pas la réduction. Pour ces fractures irréductibles ou instables, un traitement opératoire est recommandé pour atteindre les 4 objectifs thérapeutiques de la prise en charge des fractures.
    2. Il existe un fragment de fracture du triquetrum significativement déplacé impliquant l'une de ses articulations associées. Des soins chirurgicaux pour les fractures peuvent être nécessaires dans ces cas.
    3. Les fractures ouvertes du triquetrum nécessitent des soins chirurgicaux sous forme d'irrigation et de débridement pour prévenir une infection chronique.
  • OU SI
    • Généralement nécessaire pour les fractures avec déplacement marqué, dans de rares cas de pseudarthrose et lorsque le traitement conservateur échoue et que les symptômes persistent.2,5,9
    • Une vis de compression ou une broche K peuvent être utilisées pour la fixation.2
  • Excision/résection chirurgicale
    • Utilisé par certains chirurgiens pour certaines fractures par avulsion dorsale qui restent symptomatiques pendant une longue période et pour les blessures tenaces du TFCC.5,31
  • Greffe osseuse
    • Peut être utilisé pour certaines fractures transversales du triquetrum.9
  • La chirurgie est rarement indiquée en cas de fractures aiguës par avulsion dorsale.32
Thérapie de la main
  • Les soins et précautions liés aux dispositifs d’immobilisation pour la fracture du triquetrum doivent être soigneusement revus avec le patient. Les patients doivent être informés des soins et des précautions à prendre. Les patients doivent savoir que la douleur, en particulier l'augmentation de la douleur, l'engourdissement, les picotements, l'irritation cutanée, le relâchement de l'attelle ou le serrage excessif de l'attelle, sont des signaux d'alarme et doivent être signalés au chirurgien ou à son équipe.
  • La douleur doit être gérée avec des attelles bien ajustées, du réconfort, une élévation, de la glace dans la période post-fracture initiale et des analgésiques légers. Les patients doivent être encouragés à arrêter leurs médicaments contre la douleur dès que possible. La consommation d’opioïdes doit être réduite au minimum.
  • Si une infection survient, la prise en charge doit se concentrer sur l'éradication du sepsis avec un débridement complet, des antibiotiques appropriés (par exemple, céphalosporine, pénicilline) et une stabilisation de la fracture, puis obtenir une consolidation de la fracture et retrouver une extrémité fonctionnelle.13
  • Les patients doivent être invités à exercer soigneusement toutes les articulations de la main, du poignet et du bras blessés qui ne nécessitent pas d'immobilisation. Les patients peuvent généralement faire de l'exercice seuls ; cependant, les signes de raideur généralisée de la main ou du poignet sont des indications pour une orientation vers une thérapie de la main (PT ou OT).
Complications
  • La nécrose avasculaire est une complication possible, mais le risque est très faible en raison de la richesse vasculaire du triquetrum.4,30
  • D'autres complications possibles incluent la pseudarthrose, une instabilité ligamentaire persistante et une arthrose post-traumatique au niveau de l'articulation pisotriquetrale.2
    • La pseudarthrose et l'arthrose pisotriquetrale peuvent être prises en charge par une excision chirurgicale du pisiforme si nécessaire.54
Avantages
  • Dans une étude, 65 patients présentant des fractures du triquetrum ont été traités de manière conservatrice en utilisant une attelle d'immobilisation pendant 3 à 8 semaines.
    • Lors d'un suivi après une période médiane de 46.8 mois, les résultats étaient majoritairement positifs, puisque 83 % des fractures se sont unifiées, y compris celles impliquant le corps principal, et il n'y avait aucune indication de chirurgie ou d'instabilité post-traumatique.27
Points clés de l'éducation
  • Les fractures par avulsion du triquetral sont souvent associées à des douleurs prolongées qui semblent représenter une partie de la taille du petit fragment de fracture typique. Malgré cela, la douleur disparaît souvent avec un plâtre ou un appareil orthopédique seul.
  • Des conditions pathologiques sous-jacentes telles que des tumeurs osseuses, comme les enchondromes, et l'ostéoporose sont à prévoir dans les fractures résultant d'un traumatisme insignifiant.
  • Les besoins fonctionnels de chaque patient doivent être pris en compte lors de la recommandation d'un traitement pour les fractures du triquetrum.
  • Bien que les os du carpe non scaphoïdaux comme le triquetrum aient reçu beaucoup moins d'attention que le scaphoïde, ces blessures peuvent néanmoins produire une morbidité disproportionnée par rapport à leur incidence pour 2 raisons principales :
    • Ces fractures peuvent avoir une présentation clinique et radiographique subtile et sont facilement négligées ou mal diagnostiquées, dans certains cas comme des entorses du poignet. Cela peut conduire à une prise en charge sous-optimale et à de mauvais résultats à long terme avec un handicap important du poignet.
    • Ces fractures sont souvent annonciatrices d’une rupture ligamentaire importante ou de fractures carpiennes associées, et le fait de ne pas reconnaître un schéma de blessure plus global peut entraîner un sous-traitement et un dysfonctionnement permanent du poignet.1
  • Certains patients présentant une fracture isolée du triquetrum peuvent ne présenter qu'une légère douleur. C'est pourquoi les cliniciens doivent être conscients d'autres signes subtils de cette blessure afin d'éviter un diagnostic manqué.31
  • Les fractures bilatérales du triquetrum sont extrêmement rares mais peuvent survenir lorsque les deux poignets sont impliqués dans une chute grave suite à une blessure à la main tendue.30
  • Même si les fractures du triquetrum sont assez courantes, la littérature concernant les protocoles de traitement optimaux est relativement rare et souvent obscurcie par les lésions ligamentaires du poignet associées.5
  • Un niveau élevé de suspicion clinique devrait exister puisque les fractures du triquetrum passent souvent inaperçues sur les radiographies de routine.30  Les vues PA et antéropostérieures (AP) ne sont pas très utiles pour visualiser les fractures du triquetrum, en particulier les fractures par avulsion du cortex dorsal, tandis que les vues latérales peuvent être légèrement plus efficaces.4,5,30
  • Vues spéciales aux rayons X
    • Une vue oblique avec une pronation de 45° est considérée comme la meilleure vue radiographique pour identifier les fractures du triquetrum, en particulier les fractures dorsales.20,30
  • Scanographie
    • Recommandé en cas de suspicion de fractures occultes ou de lésions ligamentaires concomitantes.20,30
  • IRM
    • Une autre option d’imagerie avancée pour les fractures occultes suspectées non identifiées par rayons X.5
Références

Articles nouveaux et cités

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