Ressource de chirurgie de la main
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Examen des ongles

Examens et signes

Aperçu historique

  • Les blessures au bout du doigt, qui incluent souvent des lésions de l'ongle, sont courantes dans toutes les populations. Une étude a révélé que l’atteinte du bout du doigt était présente dans environ 50 % de toutes les blessures à la main observées dans les services d’urgence.1
    • Les blessures au bout des doigts sont particulièrement fréquentes chez les enfants et jusqu'à 24 % de ces blessures concernent également le lit de l'ongle.2
  • Les blessures du lit de l'ongle qui ne sont pas prises en charge de manière appropriée peuvent entraîner des déformations chroniques du lit de l'ongle, de la plaque de l'ongle et du bout des doigts, accompagnées d'éventuels déficits fonctionnels à long terme. Par conséquent, lorsque l’ongle est blessé, il est essentiel de considérer les dommages potentiels à d’autres structures locales, telles que la phalange distale, le lit de l’ongle, les tissus mous et les nerfs du bout du doigt.2,3

Description

  • Un examen des ongles est un examen visuel de l'ongle et de ses structures environnantes qui est nécessaire après toutes les blessures du bout des doigts pour détecter les hématomes sous-unguéaux, les avulsions de la plaque unguéale, les lacérations du lit de l'ongle et d'autres diagnostics associés.

XNUMX. Physiopathologie

  • La plupart des blessures aux ongles sont causées par un traumatisme contondant ou tranchant dû à une force d'écrasement, comme un objet lourd, un accident de voiture, une porte claquée, un accident sur le lieu de travail industriel ou un match de sport. Ce traumatisme provoque une compression de la matrice de l’ongle, qui conduit à une lacération simple ou complexe du lit de l’ongle. Une coupure directement au niveau du lit de l’ongle peut également en être la cause.4,5
  • Des lacérations aiguës peuvent survenir lorsque des objets atterrissent avec suffisamment de force pour pénétrer dans la plaque de l'ongle, tandis que des blessures par avulsion dues à une force d'écrasement ou de meulage sont également possibles et entraînent souvent une perte partielle du lit de l'ongle.4
  • La majorité des blessures aux ongles concernent des enfants et des jeunes adultes, et environ 50 % des cas sont associés à des fractures des touffes de phalanges distales.1,3
  • Les hématomes sous-unguéaux sont fréquents après des blessures par écrasement et un traumatisme du lit de l'ongle. Cela peut masquer le type de lacération du lit de l'ongle, et les déformations dues à la blessure du lit de l'ongle peuvent ne pas être reconnues avant des mois, car le nouvel ongle met des mois à repousser à la longueur d'avant la blessure.6

Instructions de Pose et d'Entretien

  1. Obtenez un historique complet et précis du patient, y compris toute information pertinente sur le mécanisme de la blessure.
  2. Effectuez un examen visuel du bout du doigt et de l'ongle blessés, en notant tout signe de décoloration, de sang ou de gonflement.
  3. Demandez au patient de déplacer la phalange distale de son doigt blessé pour évaluer l'amplitude de mouvement active (ROM), en prenant note de la difficulté ou de la douleur en le faisant.
  4. Si le patient a du mal à bouger activement la phalange distale, appliquez une pression sur le bout du doigt pour évaluer la ROM passive.

Signes et tests associés

  • Radiographie
    • Toujours requis en cas de blessures au bout des doigts avant l'examen physique pour évaluer la présence de fractures et/ou de corps étrangers.3
    • Les vues antéropostérieures (AP) et latérales sont généralement suffisantes.2

Informations complémentaires

Définition du résultat positif
  • Un résultat positif se produit lorsque l’ongle blessé présente une décoloration marquée et du sang sous la plaque de l’ongle, et que le patient éprouve des difficultés à déplacer activement et/ou passivement la phalange distale.
Définition du résultat négatif
  • Un résultat négatif se produit lorsque l’ongle blessé ne présente aucune décoloration marquée ni sang sous la plaque de l’ongle et que le patient peut déplacer activement et passivement la phalange distale.
Commentaires et Perles
  • Il n’existe pas de lignes directrices claires concernant le diagnostic et le traitement des lésions du lit de l’ongle, car la littérature sur les lacérations du lit de l’ongle est souvent regroupée avec d’autres blessures aux doigts. En conséquence, malgré la fréquence des lésions du lit unguéal, les médecins urgentistes diagnostiquent souvent mal et sous-estiment la gravité des lésions du lit unguéal.6
  • L'ongle est une caractéristique distincte du bout du doigt et est entouré de structures neurovasculaires spécialisées, permettant les fonctions uniques du doigt, notamment la discrimination en 2 points, la préhension en pince et la régulation de la circulation périphérique du bout du doigt. Comprendre l'anatomie du bout du doigt est essentiel pour évaluer correctement les blessures de cette structure.2
Diagnostics associés aux examens et aux signes
Références
  1. Traumatol 2012;13(2):57-62. PMID: 21984203
  2. Patel, L. Prise en charge des lacérations simples du lit de l'ongle et des hématomes sous-unguéaux aux urgences. Soins d'urgence pédiatriques 2014;30(10):742-5.PMID: 25275357
  3. Kearney, A et Canty, L. Évaluation, gestion et traitement des blessures aiguës du bout des doigts.Infirmière émergente 2016;24(3):29-34. PMID: 27286030
  4. Bharathi, RR et Bajantri, B. Blessures du lit de l'ongle et déformations de l'ongle. Indien J Plast Surg 2011;44(2):197-202. PMID: 22022029
  5. Inglefield, CJ, D'Arcangelo, M et Kolhe, PS. Blessures au lit de l'ongle dans l'enfance. J Hand Surg Br 1995;20(2):258-61. PMID: 7797986
  6. Al-Qadhi, S, Chan, KJ, Fong, G et al. Prise en charge des lacérations simples du lit de l'ongle présentées au service des urgences pour enfants. Soins d'urgence pédiatriques 2011;27(5):379-83. PMID: 21494165
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