Examen conjoint

Histoire

Les articulations du corps humain qui unissent les os pour former un squelette entier intéressent les étudiants en anatomie depuis des siècles :

• Hippocrate (460 avant JC-370 avant JC) a écrit sur « les articulations ».
• Le médecin grec Apollonios de Kition a écrit un ouvrage intitulé Péri Arthron (Sur les articulations) au premier siècle avant JC.

Description et physiopathologie

Les articulations synoviales de la main et du poignet sont constituées d’os dont les extrémités sont recouvertes de cartilage articulaire. Le cartilage articulaire normal permet un mouvement articulaire à faible friction. Les articulations sont maintenues ensemble par une structure fibreuse solide appelée capsule articulaire, et les ligaments collatéraux et la plaque palmaire représentent des épaississements de cette capsule. Les surfaces internes de l'articulation qui ne sont pas recouvertes par le cartilage articulaire sont tapissées de tissu synovial et la synoviale est composée de deux couches :

• Couche intime: responsable de la production de liquide synovial
• Couche externe: la couche fibreuse sous-jacente qui s'attache à la capsule articulaire^{1, 2}

La main et le poignet contiennent plusieurs types d’articulations qui permettent différents arcs de mouvement, qui dépendent de la structure et de la conception de l’articulation :

• L'articulation interphalangienne du pouce (IP) et les articulations interphalangiennes distales (DIP) et interphalangiennes proximales (IPP) du doigt sont des articulations charnières uniaxiales (ginglymoïdes). Ces articulations permettent aux phalanges d’avoir un arc de mouvement de flexion/extension.
• Les articulations métacarpophalangiennes (MP) des doigts et du pouce sont des articulations condyloïdes multiaxiales. Ces articulations de forme ellipsoïde permettent des arcs de mouvement dans les plans de flexion/extension et d'abduction/adduction, et dans une moindre mesure, dans le plan de pronation/supination (rotation). La forme de la tête métacarpienne du doigt explique « l’effet came », qui permet une abduction et une adduction lorsque l’articulation est en extension et peu de mouvement dans l’arc abduction/abduction lorsque l’articulation MP est fléchie. Ceci explique la nécessité de tester la stabilité du ligament collatéral de l’articulation MP en flexion.
• L'articulation carpométacarpienne du pouce (CMC) est une articulation sellaire dont les surfaces articulaires sont convexes dans un plan et concaves dans un autre. Cette conception d'articulation en forme de selle permet un mouvement dans plusieurs plans, y compris les plans de flexion/extension, d'abduction/abduction et de pronation/supination (rotation).³
• L'articulation du poignet est une structure complexe composée de plusieurs articulations plus petites. Les principales articulations du poignet sont la somme de plusieurs articulations plus petites entre les carpes, les métacarpiens, le radius et le cubitus. Ses principales articulations fonctionnelles sont l'articulation radiocarpienne, l'articulation médio-carpienne et l'articulation cubitale radiale distale. Collectivement, ces articulations fournissent au poignet un mouvement dans les plans de mouvement de flexion/extension, de déviation radiale/ulnaire, de rotation (circumduction) et de lanceur de fléchettes.^4-6

Instructions

L’examen d’une articulation spécifique doit suivre ces 5 étapes :

1. Inspection (c'est-à-dire observation)
   • L'examinateur doit rechercher des signes comme ceux-ci :
     • Rougeur autour de l'articulation
     • Gonflement – ​​les plis peuvent être difficiles à détecter en raison d’un gonflement
     • Angulation articulaire
     • Déformation articulaire – les exemples aigus incluent les luxations de fracture impliquant l’articulation. Une déformation chronique peut être secondaire à une arthrite, une tumeur ou des anomalies congénitales.
   • Lorsque l’examinateur inspecte l’articulation, l’articulation opposée non blessée ou non impliquée doit toujours être vue et utilisée comme ligne de base « normale ».
2. Palpation (y compris pour localiser la sensibilité)
   • Première étape de l’examen commun. En palpant l'articulation, l'examinateur peut détecter une chaleur anormale dans la peau entourant l'articulation, ce qui peut indiquer la présence d'une articulation septique ou enflammée secondaire à des maladies comme la goutte ou une exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde.
   • Peut également permettre d’évaluer un gonflement articulaire associé à un épanchement articulaire ou une synovite articulaire associée. Un crépitement peut être palpé dans l'articulation en cas de synovite ou d'arthrite. La synovite peut être graduée de 0 à 3, le grade 0 étant normal et le grade 3 indiquant une synovite profonde et étendue.⁷ Comme indiqué, la crépitation peut être associée à une synovite ou à un blocage articulaire intermittent, ce qui peut indiquer la présence d'un corps lâche dans l'articulation.
   • Ensuite, une palpation articulaire minutieuse peut identifier les zones de sensibilité articulaire localisée. L'emplacement exact de la sensibilité articulaire peut fournir des informations utiles qui aident à définir une lésion articulaire spécifique. Par exemple, une sensibilité au niveau du ligament collatéral radial peut indiquer une entorse collatérale récente, tandis qu'une sensibilité au niveau du tendon extenseur au niveau de l'articulation DIP peut indiquer une blessure au doigt en maillet. La palpation autour de l'articulation est également essentielle pour identifier les ostéophytes, les tumeurs pathologiques et/ou les kystes associés à l'articulation, comme un kyste mucoïde au niveau de l'articulation DIP.
3. Évaluation conjointe de la stabilité
   • Après une inspection approfondie et une palpation minutieuse de l'articulation, la stabilité de l'articulation doit ensuite être testée, ce qui se fait en sollicitant les ligaments collatéraux et la plaque palmaire de l'articulation impliquée. Cet examen de stabilité articulaire doit permettre de diagnostiquer une instabilité articulaire aiguë et/ou chronique.^1-3
4. Évaluation de l’amplitude de mouvement (ROM) et de la fonction musculaire/tendineuse
   • ROM passive et active de l’articulation et évaluation des muscles et des tendons qui fournissent le pouvoir de déplacer activement l’articulation. Lors de la détermination de la ROM, l'examinateur doit également définir les patients présentant des mouvements excessifs pouvant suggérer la présence d'une laxité hyperligamentaire. L'examen musculaire associé doit également déterminer la force des muscles entourant l'articulation à l'aide d'une échelle de test musculaire allant de 0 à 5. Enfin, l'examinateur doit noter s'il y a une sensibilité ou une douleur provoquée par l'articulation lors du déplacement dans son arc de mouvement fonctionnel. Les articulations pathologiques présentent généralement des douleurs lors du mouvement.
5. Signes et tests d'examen spécialisés spécifiques aux articulations
   • La dernière partie de l’examen articulaire consiste à effectuer des tests spécialisés utilisés pour des articulations et des situations cliniques spécifiques. Un exemple est le test de compression (grind) du pouce CMC, qui est utilisé pour déterminer si une arthrose de l’articulation CMC du pouce est présente. Un autre exemple est le signe de Watson, utile pour définir une déchirure du ligament scapho-lunaire du poignet et l'instabilité carpienne associée à cette lésion ligamentaire.

Signes et tests associés

• Examen du ligament collatéral
• Examen de la plaque palmaire
• Examen du tendon extenseur
• Examen du tendon fléchisseur
• Examen de la peau
• Test musculaire
• Test de meulage du pouce CMC
• Le signe Watson