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ENTORSE, ARTICULATION DU POUCE CMC

Introduction

L'articulation carpométacarpienne du pouce (CMC) est dotée d'un système ligamentaire solide et complexe qui lui confère une stabilité et la protège des charges axiales importantes qui se produisent lors du pincement et de la préhension. Par conséquent, les blessures impliquant l’articulation CMC du pouce, allant des entorses légères aux ruptures complètes du ligament et aux luxations articulaires, sont rares. Dans la plupart des cas, ces blessures résultent d'une charge axiale provoquant une hyperextension et/ou une hyperabduction du pouce, qui peuvent survenir secondairement à une chute de hauteur ou dans certains sports de manipulation de ballon. Malgré la rareté des lésions articulaires ligamentaires du pouce CMC, un diagnostic précis et un schéma thérapeutique approprié sont nécessaires pour prévenir les complications à long terme telles que la raideur chronique ou le laxisme.1-3

XNUMX. Physiopathologie

  • En raison de sa position et de son rôle fonctionnel, l'articulation CMC du pouce est régulièrement soumise à des exigences relativement importantes. En conséquence, la combinaison de forces de compression et de cisaillement importantes peut créer un environnement potentiellement stressant au niveau de l’articulation et entraîner des blessures ligamentaires.2
  • Le mécanisme de blessure est généralement une charge axiale qui provoque une hyperextension et/ou une hyperabduction de l'articulation CMC du pouce, comme lors d'une chute sur une main tendue (FOOSH) ou dans des sports de manipulation de ballon comme le football et le basket-ball. Les blessures à l'articulation CMC du pouce peuvent être complètes ou partielles, les blessures partielles étant beaucoup plus courantes et entraînant souvent divers degrés de subluxation articulaire. Les blessures complètes avec luxation de l'articulation CMC du pouce sont relativement rares et surviennent lorsqu'un métacarpien fléchi est chargé axialement. Ces luxations sont généralement dorsales et entraînent des ruptures des ligaments radiaux dorsaux et obliques palmaires.1,3 Le lecteur devrait également consulter le Guide de diagnostic des luxations Thumb CMC.

Anatomie associée4,5

  • Ligament collatéral ulnaire (UCL) : propre et accessoire
  • Ligament collatéral radial (RCL) : propre et accessoire
  • Capsule dorsale
  • Ligament oblique antérieur
  • Ligament radial dorsal
  • Ligament central dorsal
  • Ligament oblique postérieur
  • Premier ligament intermétacarpien
  • L'articulation CMC du pouce est une articulation à double selle concave dans un sens et convexe dans l'autre, et elle se déplace dans les plans de flexion/extension, d'abduction/adduction et de pronation/supination.3
  • L'articulation CMC du pouce est stabilisée par sa capsule articulaire et les ligaments palmaire oblique, premier intermétacarpien, dorsal radial et oblique postérieur. De nombreux chercheurs considèrent que le ligament oblique antérieur est le principal stabilisateur de l’articulation et que la luxation entraîne une lésion de cette structure.1,3
  • Les lésions ligamentaires de l'articulation CMC du pouce sont généralement classées à l'aide du système suivant :
    • Niveau 1: implique un gonflement asymétrique et une sensibilité au niveau du ligament blessé sans instabilité lors du test d'effort latéral
    • Niveau 2: implique une rupture complète du ligament blessé, mais les autres contentions stabilisatrices restent intactes. Il existe une certaine instabilité, mais les tests d'effort révèlent un point final précis des tissus mous, indiquant que le ligament n'est pas complètement déchiré.
    • Niveau 3: implique une rupture ligamentaire totale, avec un examen clinique montrant des signes de subluxation ou de luxation en extension active.6,7 Les tests d'effort ne révèlent aucun point final sur les tissus mous, indiquant que le ligament est complètement déchiré.

Incidence et conditions connexes

  • Une étude a révélé que les blessures aux doigts représentaient 38 % des 3.5 millions de blessures aux membres supérieurs aux États-Unis. Environ 16 % de ces blessures étaient des entorses et des foulures, tandis que les luxations ne représentaient qu'environ 5 %.8
  • L'incidence des entorses des doigts est de 37.3 pour 100,000 XNUMX personnes/années, et l'articulation interphalangienne proximale (IPP) est l'articulation de la main la plus fréquemment blessée, suivie de l'articulation métacarpophalangienne du pouce (MP) et de l'articulation MP des doigts. En raison de leur rareté, les statistiques font défaut sur les taux d'occurrence spécifiques des entorses impliquant l'articulation CMC du pouce, l'articulation interphalangienne distale (DIP) des doigts et l'articulation interphalangienne du pouce (IP).8

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Déchirure UCL
  • Déchirure du LCR
  • Luxation de l'articulation CMC du pouce ou subluxation importante
  • Fracture du trapèze
  • Déchirure du ligament oblique antérieur
  • Déchirure du ligament radial dorsal
  • Déchirure du ligament central dorsal
  • Déchirure du ligament oblique postérieur
  • Première déchirure du ligament intermétacarpien
  • Fracture de la base métacarpienne du pouce et fracture de Bennett
  • Fracture du trapèze
Codes CIM-10

  • ENTORSE

    Nom du guide de diagnostic

    ENTORSE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    - POIGNET    
     - ARTICULATION CARPIENNE S63.512_S63.511_ 
     - ARTICULATION RADIOCARPIENNE S63.522_S63.521_ 
     - AUTRE ENTORSION SPÉCIFIÉE DU POIGNET S63.592_S63.591_ 
    - MÉTACARPOPHALANGIEN (MCP)    
     - INDEX S63.651_S63.650_ 
     - MILIEU S63.653_S63.652_ 
     - ANNEAU S63.655_S63.654_ 
     - PETIT S63.657_S63.656_ 
     - POUCE S63.642_S63.641_ 
    - INTERPHALANGÉE (DIP, PIP)    
     - INDEX S63.631_S63.630_ 
     - MILIEU S63.633_S63.632_ 
     - ANNEAU S63.635_S63.634_ 
     - PETIT S63.637_S63.636_ 
    - CARPOMETACARPIEN DU POUCE (CMC) S63.8X2_S63.8X1_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S63
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

XNUMX. Symptôms
Antécédents de traumatisme du pouce avec instabilité et/ou déformation de l'articulation CMC du pouce
Douleur, gonflement, sensibilité et ecchymoses au niveau de l'articulation CMC du pouce
Diminution du mouvement du pouce et diminution de la force de préhension/pincement
Histoire typique

Un patient typique est un grimpeur amateur droitier de 35 ans. L’homme faisait du bloc sans harnais ni corde. Il escaladait un affleurement rocheux difficile à 6 à 8 pieds du sol avec un surplomb important lorsqu'il a perdu son emprise et a glissé. Il a tendu les mains pour amortir sa chute et a collé son pouce contre le rocher alors qu'il glissait sur le flanc du rocher. Cela a provoqué une hyperextension et une hyperabduction de l'articulation CMC du pouce, provoquant une douleur intense à la base du pouce. La zone entourant l’articulation a immédiatement enflé et est devenue sensible au moindre contact. Sa douleur croissante l'a incité à consulter un médecin aux urgences voisines, où l'entorse du pouce a été diagnostiquée et traitée avec une attelle.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Imagerie CMC du pouce
  • Entorse du pouce CMC grade I avec légère subluxation articulaire (flèche)
    Entorse du pouce CMC grade I avec légère subluxation articulaire (flèche)
  • Entorse significative de grade II CMC du pouce avec subluxation articulaire à 50 % (flèche)
    Entorse significative de grade II CMC du pouce avec subluxation articulaire à 50 % (flèche)
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • L'objectif du traitement des lésions ligamentaires de l'articulation CMC du pouce est d'obtenir une articulation solide, stable et indolore avec une ROM optimale.
Conservateur
  • L'approche thérapeutique des entorses de l'articulation CMC du pouce et des ruptures de ligaments peut varier quelque peu d'un clinicien à l'autre, mais en général, toutes les blessures de grade 1 et la plupart des blessures de grade 2 sont traitées de manière conservatrice avec une période d'immobilisation. Certaines blessures de grade 2 extrêmement instables et la majorité des blessures de grade 3 peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, à l'exception possible des ruptures ligamentaires complètes avec un déplacement minime.13,14
  • L'élément le plus important de l'immobilisation est de protéger l'articulation CMC du pouce du stress tout en permettant aux articulations IP du pouce de bouger librement pour éviter la raideur, ce qui peut être réalisé avec plusieurs dispositifs, tels qu'une attelle articulée fonctionnelle ou une attelle thermoplastique personnalisée, mais généralement un pouce. spica cast est appliqué pendant 4 à 6 semaines.13
  • La durée d'immobilisation requise varie de 10 jours à 6 semaines selon l'emplacement, le grade, les anomalies concomitantes des os ou des tissus mous et le moment de la présentation.13
    • Certains auteurs recommandent une immobilisation pendant 2 semaines pour les entorses légères de grade 1, tandis que les entorses de grade 2 peuvent présenter une légère laxité ligamentaire et nécessiter 2 à 4 semaines avant de passer à l'exercice. Les lésions ligamentaires chroniques sont plus difficiles à gérer et leur issue est moins prévisible.14
    • À 4 semaines, une ergothérapie ou une physiothérapie pour retrouver la ROM peut commencer, en se concentrant particulièrement sur le plan de flexion/extension tout en évitant les contraintes excessives au niveau de l'articulation CMC. À l’heure actuelle, l’immobilisation n’est requise que dans les activités à haut risque. Les exercices de renforcement commencent entre 6 et 8 semaines, avec une activité sans restriction généralement autorisée à 12 semaines.13
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés pendant une courte période.6
Opératoire
  • La chirurgie est généralement indiquée pour les lésions de l'articulation CMC du pouce de grade 2 avec une instabilité marquée et la plupart des blessures de grade 3, à moins que la rupture ne soit peu déplacée, auquel cas un traitement conservateur peut être recommandé.3,13 Essentiellement, Les lésions ligamentaires de l'articulation CMC du pouce qui nécessitent un traitement chirurgical sont des luxations ou des subluxations graves.
  • La reconstruction chirurgicale est l'option privilégiée pour les ruptures complètes datant de plus de 3 semaines et pour celles pour lesquelles la qualité ou la longueur du tissu ligamentaire est inappropriée pour une réparation primaire.13
  • Après l'intervention chirurgicale, l'articulation CMC du pouce doit être immobilisée et les articulations IP laissées libres. Le dispositif d'immobilisation doit être retiré aux jours 3 à 5 postopératoires et remplacé par une attelle thermoplastique amovible ou un plâtre de pouce jusqu'à la semaine 4. Les activités générales et les exercices de renforcement et de ROM se poursuivent pendant cette période, et un retour complet aux activités est généralement autorisé à 3 mois.13
Complications

Infection

  • Rigidité
  • Déformation en flexion du pouce CMC
  • Arthrose
  • Contracture de l'articulation CMC du pouce
  • Instabilité articulaire CMC du pouce
  • Force de préhension/pincement altérée
  • Selon certains auteurs, la plupart des complications sont dues à un traitement excessif, comme des périodes d'immobilisation prolongées, plutôt qu'à l'absence de traitement.15
  • L’incapacité à réparer initialement un ligament complètement déchiré de l’articulation CMC peut entraîner une douleur chronique, une instabilité, une déformation, une faiblesse et/ou une arthrose. Une réparation ou une reconstruction ligamentaire tardive peut être nécessaire pour résoudre ces cas.10
Avantages
  • Lorsqu'elles sont traitées tôt et de manière appropriée, les lésions ligamentaires de l'articulation CMC du pouce ont généralement un pronostic bon à excellent, et la plupart des patients finiront par retrouver la ROM du pouce et la force de préhension et de pincement.13,16  L’un des principaux indicateurs de réussite est la rapidité du traitement, car les blessures prises en charge tôt sont généralement associées à des résultats plus positifs.16
Points clés de l'éducation
  • De nombreux patients se présentent plusieurs semaines ou mois après la blessure, après quoi ils ressentent encore des douleurs, des gonflements et des raideurs. Cela peut amener certains patients à trop protéger le pouce, ce qui entraîne une raideur supplémentaire et gêne leur récupération.17
  • Les patients, les entraîneurs sportifs et les entraîneurs négligent souvent les blessures à l'articulation du pouce CMC, ce qui entraîne souvent un retard ou un traitement inapproprié, ce qui peut entraîner des déformations permanentes du doigt affecté.7
  • Au cours des 10 dernières années, de nombreux progrès ont été réalisés dans la compréhension de l’anatomie, de la physiologie et de la biomécanique de la capsule articulaire ligamentaire des articulations du doigt et du pouce, ce qui pourrait contribuer à mieux proposer des traitements efficaces aux patients à l’avenir.6
  • Le pouce est sans aucun doute le doigt le plus important de la main, et l’articulation CMC est communément considérée comme l’articulation du pouce la plus importante en termes de fonctionnalité.2
  • Radiographies de routine : des radiographies appropriées doivent compléter l'examen clinique afin d'évaluer correctement les blessures à l'articulation CMC du pouce.1  Les vues postéro-antérieures (PA) standard et les vues latérales réelles sont utiles pour identifier les fractures associées, mais la meilleure évaluation de l'articulation CMC du pouce est obtenue avec une vue de Robert.3  Certains experts recommandent de prendre des radiographies avant les tests d'effort.10
  • L'échographie est devenue de plus en plus efficace pour imager la surface articulaire et les tissus mous associés des doigts, en partie parce qu'elle permet une évaluation dynamique.11  Les signes indiquant des lésions ligamentaires comprennent une discontinuité ou un détachement franc du ligament, un épaississement du ligament et une fuite extracapsulaire du liquide articulaire.11
  • L'IRM peut être utile pour diagnostiquer le degré de lésion ligamentaire et pour différencier les déchirures partielles des avulsions. Lorsque les patients sont traités de manière conservatrice, l’IRM peut également être utilisée pour surveiller la guérison et évaluer la qualité des ligaments et la stabilité des articulations avant de reprendre une activité normale.1
  • L'arthro-IRM (ARM) s'est avérée plus utile qu'une IRM et une échographie pour démontrer l'UCL, qui est le ligament le plus difficile à visualiser de l'articulation CMC du pouce.9
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Connell, DA, Pike, J, Koulouris, G et al. Imagerie IRM des lésions du ligament carpométacarpien du pouce. J Hand Surg Br 2004;29(1):46-54. PMID: 14734072
  2. Neumann, DA et Bielefeld, T. L'articulation carpométacarpienne du pouce : stabilité, déformation et intervention thérapeutique. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33(7):386-99. PMID: 12918864
  3. Owings, FP, Calandruccio, JH et Mauck, BM. Blessures au ligament du pouce chez l’athlète. Orthop Clin North Am 2016;47(4):799-807.PMID: 27637666
  4. Bowers, WH, Wolf, JW, Jr., Nehil, JL et coll. La plaque palmaire de l’articulation interphalangienne proximale. I. Une étude anatomique et biomécanique. J Main Surg Am 1980;5(1):79-88. PMID: 7365222
  5. Bowers, WH. La plaque palmaire de l’articulation interphalangienne proximale. II : une étude clinique des lésions d’hyperextension. J Main Surg Am 1981;6(1):77-81.PMID: 7204922
  6. Rozmaryn, LM. Le ligament collatéral des chiffres de la main : anatomie, physiologie, biomécanique, blessures et traitement. J Main Surg Am 2017;42(11):904-915. PMID: 29101974
  7. Kamnerdnakta, S, Huetteman, HE et Chung, KC. Complications des lésions de l'articulation interphalangienne proximale : prévention et traitement. Clin de la main 2018;34(2):267-288. PMID: 29625645
  8. Ootes, D, Lambers, KT et Ring, DC. L'épidémiologie des blessures des membres supérieurs se présentant au service des urgences aux États-Unis. Main (NY) 2012;7(1):18-22. PMID: 23449400
  9. Rawat, U, Pierce, JL, Evans, S et al. Imagerie IRM haute résolution et anatomie américaine du pouce. Radiographie 2016;36(6):1701-1716.PMID: 27726751
  10. Lourie, directeur général, Gaston, RG et Freeland, AE. Lésions des ligaments collatéraux des articulations métacarpophalangiennes des doigts. Clin de la main 2006;22(3):357-64. PMID: 16843801
  11. Prucz, RB et Friedrich, JB. Blessures aux articulations des doigts. Clin Sports Med 2015;34(1):99-116. PMID: 25455398
  12. Joyce, KM, Joyce, CW, Conroy, F et al. Luxations et traitement de l’articulation interphalangienne proximale : un processus évolutif. Arch Plast Surg 2014;41(4):394-7. PMID: 25075363
  13. Avery, DM, 3e, Caggiano, NM et Matullo, KS. Lésions du ligament collatéral ulnaire du pouce : une revue complète. Orthop Clin North Am 2015;46(2):281-92. PMID: 25771322
  14. Folk, B. Gestion des blessures traumatiques au pouce utilisant la mobilisation avec le mouvement. Homme Ther 2001;6(3):178-82. PMID: 11527458
  15. Adi, M, Hidalgo Diaz, JJ, Salazar Botero, S et al. Résultats du traitement conservateur des entorses de la plaque palmaire de l'articulation interphalangienne proximale avec et sans fracture par avulsion. Rééducation pour les chirurgies de la main 2017;36(1):44-47.PMID: 28137442
  16. Draghi, F, Gitto, S et Bianchi, S. Lésions des ligaments collatéraux des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes : aspect échographique. J Echographie Med 2018;37(9):2117-2133. PMID: 29480577
  17. Bot, AG, Bekkers, S, Herndon, JH et al. Déterminants du handicap après entorse ou luxation de l'articulation interphalangienne proximale. Psychosomatique 2014;55(6):595-601. PMID: 25034813

Avis

  1. Avery, DM, 3e, Caggiano, NM et Matullo, KS. Lésions du ligament collatéral ulnaire du pouce : une revue complète. Orthop Clin North Am 2015;46(2):281-92. PMID: 25771322
  2. Gluck, JS, Balutis, EC et Glickel, SZ. Blessures aux ligaments du pouce. J Main Surg Am 2015;40(4):835-42. PMID: 25813924

Classique

  1. Frank WE, Dobyns J. Pathologie chirurgicale des lésions ligamentaires collatérales du pouce. Clin Orthop Relat Res1972; 83: 102-14. PMID: 5014798
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