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ENtorse, articulation interphalangienne (IP) du pouce

Introduction

L'articulation interphalangienne (IP) du pouce est extrêmement stable et, par conséquent, les blessures de cette articulation sont parmi les plus rares de la main. Les lésions ligamentaires de l'articulation IP du pouce vont d'entorses légères à des ruptures complètes, et le mécanisme responsable est généralement une force d'hyperextension de l'articulation, qui peut survenir dans certains sports de manipulation du ballon ou lors d'une chute sur une main tendue (FOOSH). Ces blessures ont généralement un excellent pronostic, mais une immobilisation prolongée de l'articulation IP du pouce peut provoquer une raideur et entraîner une perte irréversible de mouvement du doigt. Cela montre pourquoi un diagnostic précis et rapide ainsi qu’un traitement approprié sont nécessaires pour prévenir les complications à long terme.1-3

XNUMX. Physiopathologie

  • Le mécanisme responsable des blessures ligamentaires de l'articulation IP du pouce est généralement soit une hyperextension de l'articulation, soit une force de déviation latérale vers la pointe du pouce, comme celle d'un ballon lancé dans le sport ou d'une blessure FOOSH. Si l’une de ces forces est suffisamment forte, elle peut rompre complètement la plaque palmaire ou l’un des ligaments collatéraux.4
  • Des lésions plus complexes de l'articulation IP peuvent être associées à un épanchement articulaire, des fractures par avulsion, des luxations et divers degrés d'atteinte des tendons extenseurs.1

Anatomie associée5,6

  • Ligament collatéral ulnaire (UCL) : propre et accessoire
  • Ligament collatéral radial (RCL) : propre et accessoire
  • Capsule dorsale
  • Plaque palmaire
  • L'articulation IP du pouce est une articulation synoviale à charnière uniaxiale qui permet uniquement des mouvements de flexion et d'extension dans le plan sagittal. C’est la moins complexe et la plus stable des trois articulations du pouce, et sa stabilité marquée est l’une des principales raisons pour lesquelles l’articulation est si rarement blessée.1,2
  • Les structures statiques et dynamiques stabilisent l’articulation IP du pouce, avec des stabilisateurs statiques comprenant le complexe ligament collatéral/plaque palmaire et le système de poulies. Les RCL et UCL appropriés et accessoires servent de principaux stabilisateurs statiques.1
  • Le tendon du long fléchisseur du pouce (FPL) se situe entre les deux os sésamoïdes superficiels à la plaque palmaire et finit par s'insérer à la base de la phalange distale. Le tendon FPL est principalement responsable de la flexion de l’articulation IP du pouce et, dans une moindre mesure, de l’articulation métacarpo-phalangienne (MP) du pouce.3
  • Un seul os sésamoïde peut également être intégré dans la plaque palmaire de l'articulation IP du pouce et dans le tendon FPL juste à proximité de son insertion sur la phalange distale.3
  • Les blessures ligamentaires de l'articulation IP du pouce sont généralement classées à l'aide du système suivant :
    • Niveau 1: implique un gonflement asymétrique et une sensibilité du ligament collatéral sans instabilité lors du test d'effort latéral
    • Niveau 2: implique une rupture complète du ligament collatéral, mais la plaque palmaire reste intacte. Il existe une certaine instabilité, mais les tests de résistance révèlent un point final précis sur les tissus mous, indiquant que la garantie n'est pas complètement déchirée.
    • Niveau 3: implique une rupture totale du ligament collatéral et une rupture de la plaque palmaire, avec un examen clinique montrant des signes de subluxation ou de luxation en extension active.7,8 Les tests de résistance ne révèlent aucun point final sur les tissus mous, indiquant que la garantie est complètement déchirée.

Incidence et conditions connexes

  • Une étude a révélé que les blessures aux doigts représentaient 38 % des 3.5 millions de blessures aux membres supérieurs aux États-Unis. Environ 16 % de ces blessures étaient des entorses et des foulures, tandis que les luxations ne représentaient qu'environ 5 %.9
  • L'incidence des entorses des doigts est de 37.3 pour 100,000 XNUMX personnes/an, et l'articulation interphalangienne proximale (IPP) est l'articulation de la main la plus fréquemment blessée, suivie de l'articulation MP du pouce et de l'articulation MP des doigts. En raison de leur rareté, les statistiques font défaut sur les taux d'apparition spécifiques des entorses impliquant l'articulation interphalangienne distale (IPD) des doigts et l'articulation IP du pouce.9

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Déchirure du ligament collatéral
  • Déchirure de la plaque palmaire
  • Luxation de l'articulation IP du pouce
  • Fracture de la phalange proximale du pouce
  • Fracture de la phalange distale du pouce
Codes CIM-10

  • ENTORSE

    Nom du guide de diagnostic

    ENTORSE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    - POIGNET    
     - ARTICULATION CARPIENNE S63.512_S63.511_ 
     - ARTICULATION RADIOCARPIENNE S63.522_S63.521_ 
     - AUTRE ENTORSION SPÉCIFIÉE DU POIGNET S63.592_S63.591_ 
    - MÉTACARPOPHALANGIEN (MCP)    
     - INDEX S63.651_S63.650_ 
     - MILIEU S63.653_S63.652_ 
     - ANNEAU S63.655_S63.654_ 
     - PETIT S63.657_S63.656_ 
     - POUCE S63.642_S63.641_ 
    - INTERPHALANGÉE (DIP, PIP)    
     - INDEX S63.631_S63.630_ 
     - MILIEU S63.633_S63.632_ 
     - ANNEAU S63.635_S63.634_ 
     - PETIT S63.637_S63.636_ 
    - CARPOMETACARPIEN DU POUCE (CMC) S63.8X2_S63.8X1_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S63
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

XNUMX. Symptôms
Antécédents de traumatisme du pouce avec instabilité et/ou déformation de l’articulation IP du pouce
Diminution du mouvement du pouce et diminution de la force de préhension/pincement
Douleur, gonflement, sensibilité et ecchymoses au niveau de l'articulation IP du pouce
Histoire typique

Le patient type est un gaucher de 17 ans qui joue le rôle de quarterback pour l'équipe de football de son lycée. Au cours d'un match, le ballon lui a été envoyé prématurément, avant qu'il ne puisse placer ses mains dans la bonne position pour recevoir le ballon. En conséquence, ses pouces pointaient directement perpendiculairement au ballon alors qu'il se dirigeait vers lui, et lors du contact, le ballon a hyperétendu l'articulation IP de son pouce gauche. Cette force lui a fait une entorse à l'UCL de l'articulation IP et lui a fait reculer la main de douleur. Un gonflement et une sensibilité ont suivi peu de temps après, et comme c'était sa main qui lançait, l'athlète a dû être retiré du jeu.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Blessures IP au pouce
  • Homme âgé présentant une luxation IP aiguë du pouce gauche
    Homme âgé présentant une luxation IP aiguë du pouce gauche
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Lors de la prise en charge des blessures ligamentaires de l’articulation IP du pouce, l’objectif principal est d’obtenir une articulation solide, stable et indolore avec une ROM optimale.12
Conservateur
  • L'approche thérapeutique des entorses de l'articulation IP du pouce et des ruptures de ligaments peut varier quelque peu d'un clinicien à l'autre, mais en général, toutes les blessures de grade 1 et la plupart des blessures de grade 2 sont traitées de manière conservatrice avec une période d'immobilisation. Certaines blessures de grade 2 extrêmement instables et la majorité des blessures de grade 3 peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, à l'exception possible des ruptures ligamentaires complètes avec un déplacement minime.13,14
  • L'élément le plus important de l'immobilisation est de protéger l'articulation IP du pouce du stress tout en permettant à l'articulation MP du pouce de se déplacer librement pour éviter la raideur, ce qui peut être réalisé avec plusieurs dispositifs, tels qu'une attelle articulée fonctionnelle ou une attelle thermoplastique personnalisée.13
  • La durée d'immobilisation requise varie de 10 jours à 6 semaines selon l'emplacement, le grade, les anomalies concomitantes des os ou des tissus mous et le moment de la présentation.1,13
    • Certains auteurs recommandent 2 semaines d'immobilisation pour les entorses légères de grade 1, tandis que les entorses de grade 2 peuvent présenter une légère laxité ligamentaire et nécessiter 2 à 4 semaines avant de passer à l'exercice. Les lésions ligamentaires chroniques sont plus difficiles à gérer et leur issue est moins prévisible.14
    • A 4 semaines, une thérapie professionnelle ou physique pour retrouver la ROM peut commencer, en se concentrant particulièrement sur le plan de flexion/extension tout en évitant les contraintes de valgus au niveau de l'articulation IP du pouce. À l’heure actuelle, l’immobilisation n’est requise que dans les activités à haut risque. Le renforcement commence entre 6 et 8 semaines, avec une activité sans restriction généralement autorisée à 12 semaines.13
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne doivent être utilisés qu’avec prudence et sur une courte période.7
  • Les injections de stéroïdes peuvent réduire la douleur et l’inflammation, mais peuvent nuire à la guérison. La plupart des experts mettent donc en garde contre leur utilisation pour les entorses aiguës de l'articulation IP du pouce.7
Opératoire
  • La chirurgie est généralement indiquée pour les lésions de l'articulation IP du pouce de grade 2 avec une instabilité marquée et la plupart des blessures de grade 3, à moins que la rupture ne soit peu déplacée, auquel cas un traitement conservateur peut être recommandé.11,13
  • Les ruptures ligamentaires aiguës et complètes datant de moins de 3 semaines sont généralement traitées par réparation ligamentaire, ce qui nécessite que le tissu natif soit de longueur et de qualité adéquates.13
  • La reconstruction chirurgicale est l'option privilégiée pour les ruptures complètes datant de plus de 3 semaines et pour celles pour lesquelles la qualité ou la longueur des tissus est inappropriée pour une réparation primaire.13
  • Après l'intervention chirurgicale, l'articulation IP du pouce doit être immobilisée et l'articulation MP laissée libre pour éviter les adhérences. Le dispositif d'immobilisation doit être retiré aux jours 3 à 5 postopératoires et remplacé par une attelle thermoplastique amovible jusqu'à la semaine 4. Les activités générales et les exercices de renforcement et de ROM se poursuivent pendant cette période, et un retour complet aux activités est généralement autorisé à 3 mois.13
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Arthroplastie de l'articulation PIP
CPT descriptif
Arthroplastie, articulation interphalangienne avec implant prothétique, chaque articulation
Numéro de code CPT
26536
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications

Infection

  • Rigidité
  • Déformation en flexion de l'articulation IP du pouce
  • Arthrose
  • Contracture de l'articulation IP du pouce
  • Force de préhension/pincement altérée
  • Selon certains auteurs, la plupart des complications sont dues à un traitement excessif, comme des périodes d'immobilisation prolongées, plutôt qu'à l'absence de traitement.15
  • L’incapacité à réparer initialement un ligament collatéral complètement déchiré de l’articulation IP peut entraîner une douleur chronique, une instabilité, une déformation, une faiblesse et/ou une arthrose. Une réparation ou une reconstruction ligamentaire tardive peut être nécessaire pour résoudre ces cas.10
Avantages
  • Lorsqu'elles sont traitées de manière appropriée, les blessures ligamentaires de l'articulation IP du pouce ont généralement un pronostic bon à excellent, et la plupart des patients finiront par retrouver leur ROM du pouce et leur force de préhension et de pincement.1,13
    • L’un des principaux indicateurs de réussite est la rapidité du traitement, car les blessures prises en charge tôt sont généralement associées à des résultats plus positifs.1
Points clés de l'éducation
  • De nombreux patients se présentent plusieurs semaines ou mois après la blessure, après quoi ils ressentent encore des douleurs, des gonflements et des raideurs. Cela peut amener certains patients à trop protéger le doigt, ce qui entraîne une raideur supplémentaire et gêne leur récupération.16
  • Les patients, les entraîneurs sportifs et les entraîneurs négligent souvent les blessures à l’articulation IP du pouce, ce qui entraîne souvent un traitement retardé ou inapproprié, ce qui peut entraîner des déformations permanentes du pouce.8
  • Aucune structure du corps humain n'a une anatomie aussi complexe ou une ROM aussi complexe que le pouce, et le pouce opposable est l'un des traits déterminants de notre espèce. Les patients sans pouce fonctionnel présentent de graves déficiences fonctionnelles qui rendent difficile la navigation dans le monde qui les entoure. Cela souligne l’importance de gérer efficacement et de rééduquer complètement toutes les blessures de l’articulation ligamentaire IP du pouce.3
  • Il manque des protocoles de traitement spécifiques pour les blessures de l'articulation IP du pouce en raison de leur faible taux d'incidence et du manque de recherches applicables. La plupart des recommandations sont donc basées sur des lignes directrices pour d'autres blessures ligamentaires du pouce et des doigts.3
  • Radiographies de routine : certains experts recommandent de prendre des radiographies avant les tests d'effort.10  Les vues postéro-antérieures (PA) standard et les vues latérales vraies sont utiles pour exclure une fracture associée aux blessures du pouce.11
  • Échographie - de plus en plus efficace pour l'imagerie de la surface articulaire et des tissus mous associés des doigts et du pouce, en partie parce qu'elle permet une évaluation dynamique.4  Les ligaments collatéraux apparaissent normalement sous la forme d'épaisses bandes fibrillaires ou échogènes, tandis que les entorses apparaissent sous la forme d'un ligament hypoéchogène enflé de manière diffuse avec perte de la structure fibreuse du ligament normal.1,7  D'autres signes de lésions ligamentaires comprennent une discontinuité ou un détachement franc du ligament, un épaississement du ligament et une fuite extracapsulaire du liquide articulaire.4
  • IRM - peut être utile pour détecter des ligaments déchirés, mais peut ne pas détecter des ligaments relâchés ou étirés.7
Références

Articles nouveaux et cités

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  2. Gluck, JS, Balutis, EC et Glickel, SZ. Blessures aux ligaments du pouce. J Main Surg Am 2015;40(4):835-42. PMID: 25813924
  3. Rawat, U, Pierce, JL, Evans, S et al. Imagerie IRM haute résolution et anatomie américaine du pouce. Radiographie 2016;36(6):1701-1716.PMID: 27726751
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Évaluation

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Classique

  1. Frank WE, Dobyns J. Pathologie chirurgicale des lésions ligamentaires collatérales du pouce. Clin Orthop Relat Res1972; 83: 102-14. PMID: 5014798
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