x
x

MALADIE DE DUPUYTREN

Introduction

La maladie de Dupuytren (DD) est une maladie fibroproliférative bénigne, généralement indolore, du fascia palmaire et digital, dans laquelle un épais cordon de collagène se développe, provoquant une déformation en flexion - la maladie de Dupuytren (DC) - de la métacarpophalangienne (MP) ou de l'interphalangienne proximale touchée ( PIP). La pathogenèse de la DD est en grande partie génétique et la complexité de ses mécanismes cellulaires et subcellulaires sous-jacents commence seulement à être comprise. La chirurgie est le pilier du traitement depuis des siècles ; cependant, des approches moins invasives se sont révélées efficaces dans des essais cliniques plus récents et dans la pratique clinique.

Anatomie associée

  • Anatomie normale
    • Fascia palmaire : structure de forme triangulaire composée de larges feuilles ou de bandes étroites de fibres orientées longitudinalement et transversalement.
    • Bandes prétendineuses : bandes de fibres longitudinales s'étendant superficiellement aux tendons fléchisseurs depuis le niveau de l'arc superficiel jusqu'à la zone articulaire MP distalement
    • Ligament natatoire : orienté transversalement et situé juste sous la peau au niveau de chaque commissure ; envoie des fibres distalement le long du bord latéral de chaque chiffre pour fusionner avec la feuille numérique latérale (LDS)
    • Feuille numérique latérale (LDS) : formée par la fusion des fibres de la bande spirale et du ligament natatoire ; s'étend latéralement et le long du faisceau neurovasculaire (NVB)
    • Ligament de Grayson : palmaire au NVB, passant de la gaine fléchisseur à la peau ; en DC, il peut faire partie d'un cordon latéral lorsqu'il rejoint la gaine numérique latérale (LDS) malade
    • Ligament de Cleland : dorsal au NVB et naît des phalanges ; relativement peu impliqué dans DC
  • Fascia malade (cordons de collagène)
    • Les nodules apparaissent généralement avant les cordons contractiles
    • Cordon central : implication des bandes prétendantes ; entraîne généralement une contracture de l'articulation métacarpophalangienne
    • Corde spirale : atteinte de la bande prétendante, de la bande spirale, du LDS, du ligament de Grayson ; entraîne généralement une contracture articulaire PIP
    • Cordon natatoire : se développe à partir des fibres distales du ligament natatoire, entraînant une contracture de l'espace Web
    • Cordon rétrovasculaire : dorsal au NVB ; cause habituelle d'une contracture de l'articulation interphalangienne distale (IPD)
    • Ligament Transversal de l'Aponévrose Palmaaire (TLPA) : ligaments intermétacarpiens superficiels ou Ligament de Skoog est une partie importante de l'aponévrose palmaire. Radialement, le TLPA forme les ligaments commissuraux proximaux. La surface profonde du TLPA s'attache aux septa de Legueu et Juvara. Ces septa forment confluence avec la plaque palmaire, le ligament inter-palmaire, la bande sagittale et la poulie A1.

Science fondamentale pertinente

Les trois phases de chance de la maladie de Dupuytren

  • prolifératif (prolifération aléatoire de myofibroblastes)
  • involutionnel (les myofibroblastes s'alignent le long des lignes de tension dans la paume)
  • résiduel (maladie acellulaire avec tissu chargé en collagène)

Tissu palmaire normal

  • collagène de type I
  • fibroblastes

Maladie de Dupuytren (DD)

  • Le collagène de type III prédomine
  • Myofibroblastes contenant des faisceaux de microfilaments d'actine, conférant des propriétés contractiles que ne possèdent pas les fibroblastes.
  • Il a également été démontré que des niveaux croissants de tension mécanique influencent la différenciation des fibroblastes en myofibroblastes.
  • Les myofibroblastes adjacents se connectent entre eux et au collagène via la fibronectine.
  • Il a été suggéré que le facteur de croissance transformant bêta 1 (TGF-β1), le TGF-β2, le facteur de croissance épidermique, le facteur de croissance dérivé des plaquettes et le facteur de croissance du tissu conjonctif (PDGF) jouent un rôle dans l'initiation d'une prolifération cellulaire anormale. Ces facteurs de croissance se retrouvent dans le fascia de Dupuytren en quantités anormales.
  • La protéine morphogénique osseuse 4 (BMP-4) est exprimée par le fascia palmaire normal mais pas par le fascia malade dans les études de réaction en chaîne par polymérase par transcription inverse. La BMP-4 pourrait donc jouer un rôle protecteur dans le fascia palmaire normal.
  • L'hypoxanthine est un sous-produit de l'ischémie présent à des niveaux supérieurs à la normale dans les tissus de Dupuytren. Ce radical libre peut jouer un rôle dans le déclenchement de la transformation des fibroblastes en myofibroblastes chez les mains âgées souffrant d'ischémie due au diabète ou à une maladie vasculaire périphérique.

Incidence et conditions associées

  • Plus répandu chez les hommes âgés d’origine nord-européenne
  • Les estimations de l’incidence mondiale sont 1 to 3 % des Caucasiens et augmente avec l’âge
  • Transmission autosomique dominante mendélienne à pénétrance variable dans 10 à 30 % des cas
  • Le gène de la ténascine C (TNC), associé à la maladie fibrotique et à la migration cellulaire, est régulé positivement dans la DD
  • Se produit souvent avec d'autres troubles fibroprolifératifs (maladie de Ledderhose, maladie de La Peyronie, coussinets des articulations), associés à la diathèse de Dupuytren.

Diagnostic différentiel

  • Pour les nodules: cal, ganglion, kyste d'inclusion épithéliale
  • Pour les contractures: doigts à gâchette verrouillés chroniques, paralysie du nerf cubital avec signe de bénédiction, mobilité articulaire limitée (LJM), paralysie du nerf interosseux postérieur ou syndrome de Vaughan-Jackson (rupture des tendons extenseurs)

Remarque: Mobilité articulaire limitée (LJM) : est observée chez 30 à 50 % des diabétiques de type I et chez 25 à 30 % des diabétiques de type II. LJM provoque des contractures de flexion indolores des articulations PIP et/ou DIP avec des cordons pathologiques. L'annulaire et le petit doigt sont le plus souvent touchés. Aucun traitement ne permettra d’éliminer de manière fiable ces contractures.

Codes CIM-10

  • MALADIE DE DUPUYTREN

    Nom du guide de diagnostic

    MALADIE DE DUPUYTREN

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    MALADIE DE DUPUYTRENM72.0   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Maladie de Dupuytren
  • Présentation clinique de la maladie de Dupuytren
    Présentation clinique de la maladie de Dupuytren
  • Guillaume Dupuytren 1777-1835
    Guillaume Dupuytren 1777-1835
  • Contracture de Dupuytren cinquième doigt causée par un cordon central classique
    Contracture de Dupuytren cinquième doigt causée par un cordon central classique
  • Contracture de Dupuytren cinquième doigt causée par une vue AP classique du cordon central
    Contracture de Dupuytren cinquième doigt causée par une vue AP classique du cordon central
  • Annulaire, contracture de Dupuytren causée par le cordon central
    Annulaire, contracture de Dupuytren causée par le cordon central
  • Annulation et cinquième doigt de Dupuytren causés par deux cordons centraux distincts
    Annulation et cinquième doigt de Dupuytren causés par deux cordons centraux distincts
  • Contracture de Dupuytren cinquième doigt causée par un ravisseur Digiti Minimi Cord
    Contracture de Dupuytren cinquième doigt causée par un ravisseur Digiti Minimi Cord
  • Maladie de Dupuytren avec cordon central de l'anneau gauche et cordon natatoire jusqu'au cinquième doigt. À droite, il y a un cordon commissurral pouce-index, des cordons natatoires à l'index, des doigts longs et cinquièmes avec un cordon central à l'anneau.
    Maladie de Dupuytren avec cordon central de l'anneau gauche et cordon natatoire jusqu'au cinquième doigt. À droite, il y a un cordon commissurral pouce-index, des cordons natatoires à l'index, des doigts longs et cinquièmes avec un cordon central à l'anneau.
  • Coussinets de Dupuytren sur le dos des articulations PIP. Parfois premier signe clinique de la maladie de Dupuytren.
    Coussinets de Dupuytren sur le dos des articulations PIP. Parfois premier signe clinique de la maladie de Dupuytren.
  • Symptômes de la maladie de Dupuytren – Les contractures perturbent les activités de la vie quotidienne.
    Symptômes de la maladie de Dupuytren – Les contractures perturbent les activités de la vie quotidienne.
  • Symptômes de la maladie de Dupuytren – Les contractures perturbent les activités de la vie quotidienne.
    Symptômes de la maladie de Dupuytren – Les contractures perturbent les activités de la vie quotidienne.
  • Symptômes de la maladie de Dupuytren – Les contractures perturbent les activités de la vie quotidienne.
    Symptômes de la maladie de Dupuytren – Les contractures perturbent les activités de la vie quotidienne.
  • Signes de la maladie de Dupuytren - Test de table positif classique
    Signes de la maladie de Dupuytren - Test de table positif classique
  • Maladie de Dupuytren - Signes cliniques qui soutiennent les plaintes symptomatiques et justifient une intervention thérapeutique.
    Maladie de Dupuytren - Signes cliniques qui soutiennent les plaintes symptomatiques et justifient une intervention thérapeutique.
  • Maladie de Dupuytren -Signes cliniques -Mesures des contractures articulaires. Notez que les cordons centraux traversent deux articulations, donc la position d'une articulation influence la mesure du FC dans l'autre articulation.
    Maladie de Dupuytren -Signes cliniques -Mesures des contractures articulaires. Notez que les cordons centraux traversent deux articulations, donc la position d'une articulation influence la mesure du FC dans l'autre articulation.
Photos scientifiques fondamentales et diagrammes associés
Maladie de Dupuytren
Photos scientifiques fondamentales
  • Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
    Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
  • Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
    Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
  • Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
    Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
  • Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
    Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
  • Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
    Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
  • Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
    Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
  • Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
    Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
  • Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
    Science fondamentale de la maladie de Dupuytren
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Maladie de Dupuytren
  • La pathoanatomie de la maladie de Dupuytren
    La pathoanatomie de la maladie de Dupuytren
  • À gauche, les pigments de rétention normaux (bandes fasciales) qui soutiennent la surface palmaire de la paume et du doigt. A droite les cordons pathologiques provoqués par la maladie de Dupuytren qui proviennent des bandes fascias.
    À gauche, les pigments de rétention normaux (bandes fasciales) qui soutiennent la surface palmaire de la paume et du doigt. A droite les cordons pathologiques provoqués par la maladie de Dupuytren qui proviennent des bandes fascias.
  • Les cordons pathologiques de la maladie de Dupuytren qui proviennent des bandes fascias. Notez le diagramme numérique en coupe transversale avec les cordons pathologiques.
    Les cordons pathologiques de la maladie de Dupuytren qui proviennent des bandes fascias. Notez le diagramme numérique en coupe transversale avec les cordons pathologiques.
  • Les pigments de rétention normaux (bandes fasciales) qui soutiennent la surface palmaire de la paume et du doigt avec une image en coupe transversale des structures fasciales numériques.
    Les pigments de rétention normaux (bandes fasciales) qui soutiennent la surface palmaire de la paume et du doigt avec une image en coupe transversale des structures fasciales numériques.
  • Cordon abducteur digiti minimi avec nerf numérique ulnaire et nerf sensoriel dorsal.
    Cordon abducteur digiti minimi avec nerf numérique ulnaire et nerf sensoriel dorsal.
  • Cordon des doigts minimaux du ravisseur et les sites cibles d'injection verts appropriés.
    Cordon des doigts minimaux du ravisseur et les sites cibles d'injection verts appropriés.
  • Une corde centrale de Dupuyten s'est déplacée vers la paume et s'est éloignée de la gaine du tendon fléchisseur. La distance moyenne entre la peau et la gaine de la paume est de 7 mm et au niveau PIP, cette distance est de 4 mm.
    Une corde centrale de Dupuyten s'est déplacée vers la paume et s'est éloignée de la gaine du tendon fléchisseur. La distance moyenne entre la peau et la gaine de la paume est de 7 mm et au niveau PIP, cette distance est de 4 mm.
  • Cordon central classique avec insert montrant les cibles de la collagénase
    Cordon central classique avec insert montrant les cibles de la collagénase
  • Notez l'épaisseur de ce cordon central (voir cercle). Cela peut nécessiter le placement transversal des cibles.
    Notez l'épaisseur de ce cordon central (voir cercle). Cela peut nécessiter le placement transversal des cibles.
  • Cordon central et deux cordons natatoires se combinant pour former un cordon « patte d'oie » et contracter les articulations MP de trois doigts adjacents. Cibles de la collgénase en vert.
    Cordon central et deux cordons natatoires se combinant pour former un cordon « patte d'oie » et contracter les articulations MP de trois doigts adjacents. Cibles de la collgénase en vert.
  • Le nerf numérique cubital et le nerf sensoriel dorsal
    Le nerf numérique cubital et le nerf sensoriel dorsal
  • Cordon central et cordon natatoire se combinant pour former un cordon en « Y » et contracter les articulations MP de deux doigts adjacents. Cibles de la collgénase en vert.
    Cordon central et cordon natatoire se combinant pour former un cordon en « Y » et contracter les articulations MP de deux doigts adjacents. Cibles de la collgénase en vert.
  • Cordon central dans la paume proximale de l'annulaire et deux cordons natatoires se combinant pour former un cordon "super Y" et contracter les articulations MP de deux doigts de chaque côté de l'annulaire. Cibles de la collagénase en vert.
    Cordon central dans la paume proximale de l'annulaire et deux cordons natatoires se combinant pour former un cordon "super Y" et contracter les articulations MP de deux doigts de chaque côté de l'annulaire. Cibles de la collagénase en vert.
  • Cordon commissural, cordon adducteur et cordon radial du pouce qui déplace le pouce dans la paume, contracte la première bande et crée une contracture de flexion MP du pouce.
    Cordon commissural, cordon adducteur et cordon radial du pouce qui déplace le pouce dans la paume, contracte la première bande et crée une contracture de flexion MP du pouce.
Symptômes
Contractures de flexion du pouce ou des doigts causées par les cordes de Dupuytren sous la peau
Des bosses fermes (nodules) sous la peau qui sont généralement SANS DOULEUR !
Plissements, fossettes ou piqûres dans la peau
Difficulté à serrer la main, à se laver le visage ou à mettre la main dans la poche
Je ne peux pas poser la main à plat sur une table
Impossible de séparer le pouce de l'index
Antécédents familiaux positifs de maladie de Dupuytren
Histoire typique

Les patients se présentent généralement lorsque la contracture devient suffisamment grave pour interférer avec leur capacité à effectuer des activités de la vie quotidienne, des activités sportives ou des activités liées au travail. Ils peuvent se plaindre de difficultés à enfiler des gants en hiver. Ils sont souvent d’origine nord-européenne et ont des parents souffrant de contractures digitales similaires. Dans les cas graves, des plaintes secondaires peuvent apparaître : des bosses dans les pieds ; certains hommes peuvent avoir des difficultés avec la maladie de La Peyronie.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • L'imagerie radiographique et IRM est rarement nécessaire dans la maladie de Dupuytren, mais dans les contractures récurrentes après fasciectomie, il peut être nécessaire de distinguer une corde de Dupuytren d'un tendon fléchisseur déplacé avec une poulie A-2 rompue.
    L'imagerie radiographique et IRM est rarement nécessaire dans la maladie de Dupuytren, mais dans les contractures récurrentes après fasciectomie, il peut être nécessaire de distinguer une corde de Dupuytren d'un tendon fléchisseur déplacé avec une poulie A-2 rompue.
Options de traitement
Conservateur
  • Splinting a été essayé mais est pas généralement utile
     
  • Collagénase (Xiaflex aux États-Unis, Xiapex dans l'UE): collagénase injectable Clostridium histolytique (CCH) affecte une fasciotomie enzymatique chimique des cordes de Dupuytren pathologiques par lyse du collagène. Pour ce faire, il brise les liaisons bivalentes de l'hélice de collagène. Le CCH était constitué de 2 peptides de collagénase dans un mélange à rapport fixe de 2 enzymes collagénolytiques purifiées, la collagénase clostridiale de type I (AUX-I) et la collagénase clostridienne de type II (AUX-II). Ces 2 peptides clivent la molécule de collagène de type III à 2 endroits différents. Le type de collagène le moins affecté par la collagénase est le type IV, qui joue un rôle important dans les membranes basales des artères et des nerfs numériques. Cela peut expliquer pourquoi les faisceaux neurovasculaires ne sont pas affectés par le CCH.
Opératoire
  • Aponévrotomie percutanée à l'aiguille
  • Fasciotomie, ouverte ou fermée
  • Fasciectomie, limitée/partielle
  • Fasciectomie radicale
  • Dermofasciectomie
  • Arthrodèse
  • Amputation
Photos et diagrammes de traitement
Collagénase
  • Traitement à la collagénase pour la maladie de Dupuytren
    Traitement à la collagénase pour la maladie de Dupuytren
  • Cordon central - Site d'injection situé dans la partie de la moelle qui est la plus « tendue » (éloignée des tendons fléchisseurs).
    Cordon central - Site d'injection situé dans la partie de la moelle qui est la plus « tendue » (éloignée des tendons fléchisseurs).
  • Technique initiale d’insertion de l’aiguille et d’injection de collagénase
    Technique initiale d’insertion de l’aiguille et d’injection de collagénase
  • Technique d'injection plus ancienne pour diviser une dose unique en aliquotes
    Technique d'injection plus ancienne pour diviser une dose unique en aliquotes
  • Dose actuelle et technique de positionnement de l'aiguille
    Dose actuelle et technique de positionnement de l'aiguille
  • Dernière technique d'injection pour injecter des aliquotes séparées et les conserver dans le cordon
    Dernière technique d'injection pour injecter des aliquotes séparées et les conserver dans le cordon
  • Position de l'avant-bras et du poignet pour la procédure de manipulation (extension des doigts)
    Position de l'avant-bras et du poignet pour la procédure de manipulation (extension des doigts)
  • Technique de manipulation en quatre parties pour maximiser la rupture du cordon et minimiser les déchirures cutanées
    Technique de manipulation en quatre parties pour maximiser la rupture du cordon et minimiser les déchirures cutanées
Aponévrotomie à l'aiguille
  • Aponévrotomie à l'aiguille
    Aponévrotomie à l'aiguille
  • Aponévrotomie à l'aiguille en cours
    Aponévrotomie à l'aiguille en cours
  • Aponévrotomie à l’aiguille terminée. Notez la proximité des nerfs digitaux.
    Aponévrotomie à l’aiguille terminée. Notez la proximité des nerfs digitaux.
Chirurgie ouverte
  • Traitement chirurgical de la maladie de Dupuytren
    Traitement chirurgical de la maladie de Dupuytren
  • Incisions de Dupuytren - Deux premiers modèles courants parmi de nombreux choix
    Incisions de Dupuytren - Deux premiers modèles courants parmi de nombreux choix
  • Incisions de Dupuytren - Deux deuxièmes modèles courants parmi de nombreux choix
    Incisions de Dupuytren - Deux deuxièmes modèles courants parmi de nombreux choix
  • Anatomie en coupe transversale au niveau de l'articulation MP et à l'étendue proximale de la dissection des cordes de Dupuytren. Notez la relation entre les cordons pathologiques et les tendons et les structures neuromusculaires.
    Anatomie en coupe transversale au niveau de l'articulation MP et à l'étendue proximale de la dissection des cordes de Dupuytren. Notez la relation entre les cordons pathologiques et les tendons et les structures neuromusculaires.
  • Cordons centraux exposés avec des incisions en zigzag dans deux doigts adjacents.
    Cordons centraux exposés avec des incisions en zigzag dans deux doigts adjacents.
  • Cordon spiralé déplaçant le faisceau neuromusculaire de manière proximale, superficielle et centrale.
    Cordon spiralé déplaçant le faisceau neuromusculaire de manière proximale, superficielle et centrale.
  • Abducteur Digiti Minimi Cordon et nerf numérique ulnaire et nerf sensoriel ulnaire dorsal,
    Abducteur Digiti Minimi Cordon et nerf numérique ulnaire et nerf sensoriel ulnaire dorsal,
  • Cordon "Y" (Combinaison d'un cordon central et d'un cordon natatoire) à l'annulaire et à l'auriculaire.
    Cordon "Y" (Combinaison d'un cordon central et d'un cordon natatoire) à l'annulaire et à l'auriculaire.
  • Incisions standard à double zigzag avec un lambeau distal.
    Incisions standard à double zigzag avec un lambeau distal.
  • Cordon central et nerf digital
    Cordon central et nerf digital
  • Cordon central avec les deux nerfs numériques exposés et le tendon fléchisseur visible en proximal.
    Cordon central avec les deux nerfs numériques exposés et le tendon fléchisseur visible en proximal.
  • Incisions en zigzag avec lambeau distal avec sutures de rétention en place
    Incisions en zigzag avec lambeau distal avec sutures de rétention en place
  • Cordons centraux aux doigts longs et annulaires exposés
    Cordons centraux aux doigts longs et annulaires exposés
  • Vue rapprochée des cordons centraux, des pigments de Skoog et de l'emplacement des faisceaux neuromusculaires.
    Vue rapprochée des cordons centraux, des pigments de Skoog et de l'emplacement des faisceaux neuromusculaires.
  • Vue rapprochée des ligaments de Skoog (ligaments intermétacarpiens superficiels)
    Vue rapprochée des ligaments de Skoog (ligaments intermétacarpiens superficiels)
  • Déléguer la manipulation des rabats sans les saper excessivement.
    Déléguer la manipulation des rabats sans les saper excessivement.
  • Fermeture d'une simple incision en zigzag sans drain.
    Fermeture d'une simple incision en zigzag sans drain.
  • Coussinets aux articulations provoqués par la maladie de Dupuytren qui apparaissent parfois avant les cordons palmaires ou les nodules.
    Coussinets aux articulations provoqués par la maladie de Dupuytren qui apparaissent parfois avant les cordons palmaires ou les nodules.
  • Excision d'une articulation douloureuse et élargie
    Excision d'une articulation douloureuse et élargie
  • Coussinet d'articulation excisé. Notez que le tendon extenseur se trouve immédiatement en dessous et est attaché à la base du coussinet des articulations.
    Coussinet d'articulation excisé. Notez que le tendon extenseur se trouve immédiatement en dessous et est attaché à la base du coussinet des articulations.
  • Fascectomies segmentaires d'une moelle centrale de Dupuytren
    Fascectomies segmentaires d'une moelle centrale de Dupuytren
Codes CPT pour les options de traitement

Conformément à un accord entre Hand Surgery Resource, LLC et l'American Medical Association (AMA), les utilisateurs sont tenus d'accepter l'accord pointer-cliquer de l'utilisateur final suivant afin de visualiser le contenu CPT sur ce site Web. Veuillez lire puis cliquer sur « Accepter » en bas pour indiquer votre acceptation de l'accord.

Accord pointer-cliquer pour l'utilisateur final

Les codes CPT, les descriptions et autres données uniquement sont protégés par copyright 2019 American Medical Association (AMA). Tous droits réservés. CPT est une marque déposée de l'AMA. L'AMA se réserve tous les droits d'approuver toute licence auprès de n'importe quelle agence fédérale.

En tant qu'individu, vous êtes autorisé à utiliser le CPT uniquement tel qu'il est contenu dans Hand Surgery Resource uniquement pour vos informations personnelles et uniquement aux États-Unis à des fins éducatives et non commerciales dans le but d'éduquer sur les principes fondamentaux de la chirurgie de la main. et les maladies, troubles et blessures courants affectant la main humaine. Vous vous engagez à prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer votre respect des termes du présent accord.

Toute utilisation non autorisée dans les présentes est interdite, y compris à titre d'illustration et sans limitation, faire des copies de CPT pour la revente et/ou une licence, transférer des copies de CPT à toute partie non liée par cet accord, créer une œuvre modifiée ou dérivée. de CPT, ou faire toute utilisation commerciale de CPT. La licence d'utilisation de CPT pour toute utilisation non autorisée dans les présentes doit être obtenue auprès de l'AMA, CPT Intellectual Property Services, 330 N. Wabash Avenue, Chicago, IL 60611. Les candidatures sont disponibles sur le site Web de l'AMA, http://www.ama-assn.org/go/cpt.

Nom de procédure commun
Injection de Xiaflex
CPT descriptif
Injection, enzyme palmaire, cordon fascial
Numéro de code CPT
20527
Nom de procédure commun
Manipulation articulaire après injection de Xiaflex
CPT descriptif
Manipulation du cordon fascial palmaire après injection d'enzyme
Numéro de code CPT
26341
Nom de procédure commun
Fascectomie palmaire à un chiffre
CPT descriptif
Fasciectomie, excision partielle avec libération de chaque doigt supplémentaire, y compris l'articulation interphalangienne proximale
Numéro de code CPT
26123
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

Application CPT QuickRef. Pour les appareils Apple : App Store. Pour les appareils Android : Google Play

CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Thérapie de la main

COMMANDES DE THÉRAPIE RECOMMANDÉES PAR UN CHIRURGIEN DE LA MAIN

  • Contrôle précoce des œdèmes
  • Éducation des patients sur la gestion des plaies, si nécessaire
  • AROM pour le pouce, les doigts et le poignet
  • Attelle introduite 2 à 3 jours après la chirurgie et injection pour une extension nocturne
  • Soins des plaies pour déchirures cutanées injections s/p avec manipulations
  • Le renforcement à la semaine 4 peut commencer après une intervention chirurgicale

REVUE DES INTERVENTIONS THÉRAPISTES POUR DUPUYTRENS

Le traitement pour les patients non opérés doit inclure :

  • Attelle de nuit dans une attelle d'extension de doigt basée sur la main
  • 3-4 séances de jour de 30 minutes d'attelle d'extension manuelle (voir images)
  • Introduire des exercices AROM, des glissements de tendons, encourager les pauses, par intermittence tout au long de la journée pour le confort et la réduction de la douleur.
  • Encouragez une utilisation fonctionnelle dans le confort, n’exacerbez pas la maladie avec des étirements d’extension passifs
  • Chaleur ou paraffine par intermittence pour le confort et l'autogestion de la douleur
  • Soyez attentif aux plaintes des patients concernant les symptômes du SCC dans les cas plus avancés

STATUT POST INJECTION CHIMIQUE

Assistance et intervention précoce du thérapeute de la main :

  • Contrôle de l'œdème – encourager l'élévation, encourager une ROM précoce et douce des doigts, surveiller les signes RSD/SDRC.
  • Gérer les déchirures cutanées avec des pansements non adhérents appropriés tels que des pansements incrustés d'huile
  • Manchons compressifs pour les doigts, le pouce et/ou la main.
  • Au jour 1 après l'injection, les exercices d'attelle et de glissement des tendons doivent être introduits le même jour que la manipulation, 1 jour d'attelle de 24 heures suivi de 3 mois d'attelle de nuit. Le patient peut poursuivre le traitement pendant 2 à 3 semaines si nécessaire pour optimiser la ROM et la fonction.
  • Éducation du patient – ​​attelle pour encourager une extension maximale, encourager une récupération sans fumée, AROM précoce, éviter les exercices excessifs pour minimiser les cicatrices.

REVUE DE LA FASCIECTOMIE POST OPÉRATOIRE POUR DUPUYTRENS

Assistance et intervention précoces d'un thérapeute de la main (quatrième semaine postopératoire) :

  • Aux jours 2 et 3 postopératoires, contrôle de l'œdème – encourager l'élévation, examiner l'AROM pour les doigts, le poignet et le coude, surveiller les signes RSD/SDRC.
  • Aux jours 2-3 postopératoires, initiez les glissements des tendons, le PROM des doigts et l'AROM du poignet.
  • Au besoin, lancez des exercices de blocage isolés pour les IP des doigts et pour les IP et MCP AROM du pouce.
  • À la semaine 1, un enregistrement entre amis peut être introduit pour encourager le mouvement AROM complet de tous les chiffres.
  • À la semaine 2-2.5, introduisez la gestion des cicatrices et introduisez un conformateur de cicatrice tel que des produits à base de silicone (voir l'image ci-dessous)
  • Aux semaines 2-2.5, gestion des cicatrices, massage des cicatrices avec de l'huile de vitamine E / une crème épaisse à la vitamine E en légers mouvements circulaires avec une pression modérée, 3 à 4 minutes deux fois par jour.
  • Manchons compressifs très légers pour les doigts et la main. Soyez conscient de l’effet garrot provoquant une accumulation d’œdème distal et une restriction du flux sanguin vers le site chirurgical. 
  • Introduire de la glace pour aider à réduire l’œdème
  • Éducation du patient – ​​précautions liées aux tâches fonctionnelles, encourager une récupération sans fumée, éviter les exercices excessifs pour minimiser les cicatrices.
  • Continuez l'AROM pour les doigts, les poignets, les coudes et les épaules si nécessaire pour éviter les raideurs.
  • Encouragez les tâches de restauration avec les doigts, la manipulation manuelle et l'empilement de pièces pour optimiser l'AROM et la fonction.
  • Aux semaines 4 et 5, introduisez une préhension précoce selon la tolérance s'il n'y a pas de plaie ou de gonflement excessif.
  • À la semaine 6 postopératoire, renforcement des progrès selon la tolérance pour retrouver une utilisation fonctionnelle complète. Progressez les PRE (exercices de résistance progressifs) avec thérapie, piston de pouce, clics de stylo, déchirure et rouleau de boule de papier, pinces, clips, haltères et simulateur de travail si nécessaire.
  • Aux semaines 6 et 8, progressez le renforcement et l’écrouissage/simulation du travail selon les besoins.
  • Progressez les PRE (exercices de résistance progressifs) avec thérapie, piston de pouce, clics de stylo, déchirure et rouleau de boule de papier, pinces, clips, haltères et simulation de travail si nécessaire.
Complications
  • Les procédures plus invasives sont généralement associées à des complications à plus court terme
  • Facteurs de risque de récidive : début précoce, diathèse de Dupuytren, maladie multifocale, contracture PIP, contracture du petit doigt
  • Complications du traitement conservateur : paresthésie, prurit, érythème, œdème, infection, déhiscence de la plaie, hématome retardé dans la cicatrisation, raideur
  • Complications opératoires : lésion nerveuse, lésion vasculaire, infection profonde, perte d'adhérence, perte de doigts
  • Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) : anciennement appelé dystrophie sympathique réflexe (DRS), peut survenir après une fasciectomie. Les patients postopératoires qui se portent bien peuvent soudainement ressentir une augmentation de la douleur et de l'enflure et une diminution de leur fonction sans infection. Cette « réaction de poussée » (syndrome de type CRPS) peut être traitée avec des médicaments anti-inflammatoires tels qu'un pack de doses de Medrol et une thérapie manuelle, y compris des exercices progressifs de ROM.
Avantages
  • Quelle que soit l’approche thérapeutique, les améliorations post-interventionnelles immédiates des contractures sont généralement significatives. Cependant, avec le temps, ceux-ci ont tendance à diminuer et/ou à entraîner une récidive.
  • Avantages sont généralement meilleurs pour les articulations MP, pour les cordons fins, les personnes âgées et celles dont la maladie est plus limitée
  • Lors d'une fasciectomie, un La version conjointe du PIP n'a pas il a été démontré que cela affecte les résultats à long terme
Vidéo
Injection de collagénase et manipulation des doigts (procédure d'extension des doigts)
Conférences cliniques sur la chirurgie (Leçons Orales de Clinique Chirurgicale), Conférences du Baron Dupuytren et traduites par A. Sidney Doane
Points clés de l'éducation
  • Quel que soit le type de traitement, DD ne peut pas être guéri
  • En DD, il y a augmentation des quantités de collagène de type III dans le nodule, le cordon et la graisse environnante. Le collagène total augmente et le rapport entre le type III et le type I augmente également
  • Le principal type de cellule pathologique associé à la maladie DD est le myofibroblaste
  • En DD, le la « corde spirale » déplace le faisceau neurovasculaire vers la face palmaire, superficiellement et proximale ; par conséquent, entre la paume distale et le premier pli du doigt, le faisceau neurovasculaire peut se trouver entre la peau et la moelle. 
  • Rétrovasculaire les cordes palmaires du ligament de Cleland provoquent des contractures de l'articulation DIP
  • Les contractures PIP peuvent ne pas se résoudre après une fasciectomie ou un traitement CCH en raison d'une atténuation du glissement central, de ligaments collatéraux tendus, de la plaque palmaire ou secondaire à des modifications arthritiques de l'articulation PIP
  • Diathèse de Dupuytren, définis comme les patients ayant des antécédents familiaux positifs, une maladie bilatérale, un sexe masculin, une apparition de la maladie avant l'âge de 50 ans et la présence de coussinets dorsaux aux articulations ou d'autres sites de fibromatose, sont sujets à taux de récidive plus élevés que les patients sans diathèse de Dupuytren
  • En DD, le ligaments transversaux de l'aponévrose palmaire (ligaments intramétacarpiens superficiels du Skoog) sont pas généralement impliqué. Au doigt, les ligaments dorsaux de Cleland ne sont pas non plus impliqués
  • La chirurgie simultanée du syndrome du canal carpien et de la DD n'est pas associée à une augmentation des complications
Références

Nouveaux articles

  1. Gajendran VK, Hentz V, Kenney D, Curtin CM. Les injections multiples de collagénase sont sans danger pour le traitement des contractures de Dupuytren. Orthopédique 2014;37(7):e657-60. PMID: 24992063
  2. Rizzo M, Stern PJ, Benhaim P, Hurst LC. Prise en charge contemporaine de la maladie de Dupuytren. Instr Cours Lect 2014; 63: 131-42. PMID: 24720301
  3. Shih B, D Wijeratne, Armstrong DJ, Lindau T, Day P, Bayat A. Identification des biomarqueurs de la maladie de Dupuytren par analyse comparative des fibroblastes par rapport aux biopsies tissulaires dans des phénotypes spécifiques à la maladie. J Hand Surg;34A:124:2009. PMID: 19121738
  4. 4. Lilly SI, Stern PJ. Libération simultanée du canal carpien et fasciectomie de Dupuytren. J Hand Surg 2010;35A :754-757. PMID: 20438993

Avis

  1. Eaton C. Médecine factuelle : contracture de Dupuytren. Plast Reconstr Surg 2014;133(5):1241-51. PMID: 24776555
  2. Ball C, Pratt AL, Nanchahal J. Mesures des résultats fonctionnels optimaux pour évaluer le traitement de la maladie de Dupuytren : une revue systématique et des recommandations pour la pratique future. Troubles musculosquelettiques BMC 2013; 14: 131. PMID: 23575442
  3. La contracture de Hurst L. Dupuytren. Dans : Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH (éd.) Chirurgie opératoire de la main de Green 6e édition. Philadelphie : Elsevier 2010 ; 141-158.
  4. Bulstrode NW, Jemec B, Smith PJ. Les complications de la chirurgie de la maladie de Dupuytren. J Hand Surg 2005; 30A(5):1021-5. PMID: 16182062
  5. Beyermann K, Prommersberger KJ, Jacobs C, Lanz UB. Contracture sévère de l'articulation interphalangienne proximale dans la maladie de Dupuytren : la libération capsulo-ligamentaire améliore-t-elle le pronostic ? J Hand Surg [Br]. 2004 Jun;29(3):240-3. PMID: 15142694
  6. Shin SS, Liu C, Chang EY, Carslson CS, Di Cesare PE. Expression de protéines morphogéniques osseuses par les fibroblastes de Dupuytren. J Main Surg Am 2004; 29: 809-814. PMID: 15465229
  7. Bilderback K, Rayan G. Les Septa de Legueu et Juvara : une étude anatomique. JHS 2004;29A:494-499. PMID: 15140495
  8. Badalamente MA, Sampson SP, Hurst LC, Dowd A, Miyasaka K. Le rôle du facteur de croissance transformant bêta dans la maladie de Dupuytren. J Main Surg Am 1996; 21: 210-215. PMID: 8683048

Classiques

  1. Hueston JT. Maladie de Dupuytren récurrente. Plast Reconstr Surg 1963; 31: 66-9. PMID : 13955493
  2. Tubiana R. Pronostic et traitement de la maladie de Dupuytren. J Chirurgie articulaire osseuse Am 1955;37-A(6):1155-68. PMID: 13271462
  3. Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, Hotchkiss RN, Kaplan FT, Meals RA et al. Collagénase injectable Clostridium histolyticum pour la maladie de Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361: 968-979. PMID: 19726771
  4. McFarlane RM. Sur l'origine et la propagation de la maladie de Dupuytren. J Hand Surg Am. 2002; 27(3):385-390. PMID: 12015711
  5. 5. Chammas M, Bousquet P, Renard E, Poirier JL, Jaffiol C, Allieu Y : Maladie de Dupuytren, syndrome du canal carpien, doigt à ressaut et diabète sucré. J Hand Surg 1995 20A : 109-114. PMID: 7722249

Références sur la thérapie de la main

  1. Canon et coll. (2001). Manuel de diagnostic et de traitement pour les médecins et thérapeutes, réadaptation des membres supérieurs (4th éd). Le centre de réadaptation de la main de l'Indiana.
  2. Mackin, Callahan, Skirven, Schneider et Osterman (2002). Rééducation de la main et du membre supérieur, 1, (5th éd). St Louis, MO : Mosby Year Book, Inc.
  3. Cooper, (2014). Fondamentaux de la thérapie de la main ; Raisonnement clinique et lignes directrices de traitement pour les diagnostics courants du membre supérieur, (2nd éd). Mosby, empreinte d'Elsevier Inc.
  4. Stanley et Tribuzi. (1992). Concepts en rééducation de la main. Compagnie FA Davis

Références historiques sur la maladie de Dupuytren

  1. Thurston A : Maladie de Dupuytren ou maladie de Cooper ? : Conférence commémorative Kenneth Fitzpatrick Russell. ANZ J Surg. juillet 2003;73(7):529-35. PMID : 12864830
  2. Yeh CC, Huang KF, Ho CH, Chen KT, Liu C, Wang JJ, Chu CC : Profil épidémiologique de la maladie de Dupuytren à Taiwan (chinois de souche) : une étude nationale basée sur la population. Troubles musculo-squelettiques BMC (2015) 16:20. 
  3. Ellis R : Scota, reine égyptienne des Écossais. Publication électronique, PDF. 
  4. Riesmeijer SA, Werker PMN, Nolte IM : Les différences ethniques dans la prévalence de la maladie de Dupuytren peuvent s'expliquer en partie par des variantes connues du risque génétique. European Journal of Human Genetics, publié en ligne : 30 juillet 2019.
  5. Kaya Y, Sindel A : John Hunter (1728-1793) et son héritage scientifique. 
  6. Moore W (2009). John Hunter (1728-1793). Bulletin JLL : Commentaires sur l'histoire de l'évaluation des traitements (https://www.jameslindlibrary.org/articles/john-hunter-1728-93/).
  7. Zdilla MJ : La Main de Sabazios : Preuve de la maladie de Dupuytren dans l'Antiquité et l'origine de la Main de Bénédiction. Journal of Hand Surgery (Volume Asie-Pacifique) 2017;22(3):403-410.
  8. Ghosh SK : Dissection de cadavres humains : un récit historique de la Grèce antique à l'ère moderne. Anat Cell Biol2015 ; 48 : 153-169.
  9. Smith SB, Macchi V, Parenti A, De Caro R : Hieronymous Fabricius Ab Acquapendente (1533-1619). Anatomie clinique 17 : 543 (2004).
  10. Garcia-Guixe E, Fontaine V, Baxarias J, Nunez M, Dinares et Jesus Herrerin R (Equipo paleopatologico : Monthemhat Project). Farouk Gomaa: Estudio Antropologico Paleopatologico Y Radiologico De Las Momias Localizadas En El Almacen Numero 4 De La Cases Americana (El Asasif, Louxor, Egypte): Proyecto Monthemhat 2009. 
  11. Rédacteurs History.com : un scientifique allemand découvre les rayons X. https://www.history.com/this-day-in-history/german-scientist -discovers-x-rays, 27 septembre 2021.
  12. Whaley DC, Elliot D : La maladie de Dupuytren : un héritage du Nord. The Journal of Hand Surgery, Vol 18B(3):363-367, juin 1993.
  13. McFarlane RM : Perspective clinique sur l'origine et la propagation de la maladie de Dupuytren. The Journal of Hand Surgery, Vol 27A(3):385-390), mai 2002.
  14. Fei TT, Chernoff E, Monacco NA, Komatsu DE, Muhlrad S, Sampson SP, Hurst LC, Dagum AB : Collagénase Clostridium histolyticum pour le traitement des contractures de l'articulation interphalangienne distale dans la maladie de Dupuytren. J Hand Surg Am. 2019 : 44(5) :417.e1-e4.
  15. McMillan C, Yeung C, Binhammer P : Variation des recommandations thérapeutiques pour la maladie de Dupuytren. J Hand Surg Am. 2017;42(12):963-970. 
  16. Schreck MJ, Holbrook HS, Koman LA : Technique de transfert dynamique du fléchisseur superficiel des doigts vers des bandes latérales pour la correction de la déformation de l'articulation interphalangienne proximale dans la maladie de Dupuytren sévère. J Hand Surg Am. 2018;43(2):192.e1-e6.
  17. Steenbeek LM, Dreise MM, Werker PMN : Durabilité du traitement à la collagénase pour la maladie de Dupuytren du pouce et la première toile après au moins 2 ans de suivi. J. Hand Surg Am. 2019;44(8):694.e1-e5. 
  18. Hacquebord JH, Chiu VY, Harness NG : Le risque de la chirurgie Dupuytren chez les personnes obèses. J. Hand Surg Am. 2017;42(3):149-155. 
  19. Molenkamp S, van Straalen RJM, Werker PMN, Broekstra DC : Fiabilité et interprétabilité des mesures échographiques du nodule palmaire de Dupuytren. J. Hand Surg Am. 2020;45(6):488-494.
  20. Grandizio LC, Akoon A, Heimbach J, Graham J, Klena JC : L'utilisation de la collagénase résiduelle pour les chiffres uniques avec les contractures de Dupuytren à articulations multiples. J Hand Surg Am. 2017;42(6):472.e1-e6.
  21. Samargandi OA, Alyouha S, Larouche P, Corkum JP, Kemler MA, Tang DT. Orthèse de nuit après correction chirurgicale des contractures de Dupuytren : une revue systématique. J Hand Surg Am. 2017;42(10):839.e1-e10.
  22. Leafblad ND, Wagner E, Wanderman NR, Anderson GR, Visscher SL, Kremers HM, Larson DR, Rizzo M : Résultats et coûts directs de l'aponévrotomie à l'aiguille, de l'injection de collagénase et de la fasciectomie dans le traitement de la contracture de Dupuytren. J Hand Surg Am. 2019;44(11):919-927.
  23. David M, Smith G, Pinder R, Craigen M, Waldram M, Mishra A, Dickson D, Wu F, Brewster M : résultats et récidive précoce après un traitement enzymatique (collagénase) des contractures de Dupuytren modérées et sévères. J Hand Surg Am. 2020;45(12):1187.e1-e11.
  24. Zhang D, Earp BE, Blazar P : Facteurs de risque de déchirure cutanée dans le traitement à la collagénase des contractures de Dupuytren. J Hand Surg Am. Décembre 2019;44(12):1021-1025. est ce que je: 10.1016/j.jhsa.2019.06.010. Publication en ligne le 2019 août 14. PMID : 31420243.
  25. Wei DH, Cantlon MB, Wakefield DB, Vitale MA : Facteurs de risque de déchirures cutanées suite à la collagénase Clostridium histolyticum pour traiter les contractures de Dupuytren. J Hand Surg Am. 2020;45(10):989.e1-e10.
  26. Bear BJ, Peimer CA, Kaplan TD, Kaufman GJ, Tursi JP, Smith TS : Traitement de la contracture de Dupuytren récurrente dans les articulations précédemment traitées efficacement avec la collagénase Clostridium histolyticum. J Hand Surg Am. 2017;42(5):391.e1-e8.
  27. Toftgaard Skov S, Bisgaard T, Sondergaard P, Lange J : Collagénase injectable versus fasciotomie percutanée à l'aiguille pour la contracture de Dupuytren dans les articulations interphalangiennes proximales : un essai contrôlé randomisé. J Hand Surg Am. 2017;42(5):321-328.
  28. Arora R, Angermann P, Aspalter P, Binter A, Deml C, Danninger R, Gardner S, Hager D, Jeschke J, Kaiser P, Keller M, Leixnering M, Neuwirth M, Pezzei C, Schmidle G, Schmolzer G, Steirer T , Wlk M, Zadra A, Gabl, M : Observation prospective de la collagénase de Clostridium histolyticum pour le traitement de la maladie de Dupuytren chez 788 patients : le registre autrichien. Archives de chirurgie orthopédique et traumatologique (2019) 139 : 1351-1321.
  29. Warwick D : Maladie de Dupuytren : mon avis personnel (article de synthèse). J Hand Surg (Eur) 2017;42E(7):665-672.
  30. Layton T, Nanchahal J : avancées récentes dans la compréhension de la maladie de Dupuytren. 28 février 2019, 8 (F1000 Faculté rév) : 231.
  31. Rydberg M, Zimmerman M, Lofgren JP, Gottsater A, Nilsoon PM, Melander O, Dahlin LB : Facteurs métaboliques et risque de maladie de Dupuytren : données de 30,000 20 individus suivis pendant plus de 2021 ans. Rapports scientifiques (11) 14669:XNUMX. 
  32. Grazina R, Teixeira S, Ramos R, Sousa H, Ferreira A, Lemos R : Maladie de Dupuytren : où en sommes-nous ?
  33. EOR février 2019;4:63-69.
  34. Alser OH, Kuo RYL, Furniss D : Facteurs non génétiques associés à la maladie de Dupuytren : une revue systémique. Chirurgie plastique et reconstructive octobre 2020;146(4):799-807.
  35. Karpinski M, Moltaji S, Baxter C, Murphy J, Petropoulos J, Thoma A; au nom du groupe de recherche COSMAS (Core Outcome Sets and Measures Adapted to Surgery) : Une revue systématique identifiant les résultats et les mesures des résultats dans la recherche sur la maladie de Dupuytren. ). J Hand Surg (Eur) 2020;45E(5):513-520.
  36. Turesson C, Kvist J, Krevers B : Expériences d'hommes vivant avec la maladie de Dupuytren – Conséquences de la maladie sur la fonction de la main et les activités quotidiennes. Journal Thérapie désinvolte 2020 ; 33 : 386-393.
  37. Zhang D, Earp BE, Benavent KA, Blazar P : Traitement à la collagénase de la maladie de Dupuytren avec un suivi minimum de 5 ans : récidive, réintervention et satisfaction. Plast Reconstr Surg 2020 novembre;146(5):1071-1079.  PMID: 33136952
  38. DeVitis R, Passiatore M, Perna A, Careri S, Cilli V, Taccardo G : Résultats cliniques sur sept ans après injection de collagénase chez les patients atteints de la maladie de Dupuytren : Une étude prospective. Journal of Orthopaedics septembre-octobre 2020 ; 21 : 218-222.
  39. Jaekel C, Thelen S, Oezel L, Wohltmann MH, Wille J, Windolf J et al. (2021) : Éclairer l'effet de la lumière bleue bénéfique et des enzymes modulatrices des ROS dans la maladie de Dupuytren. PLoS ONE 16(7) : e0253777.
  40. Karbowiak M, Holme T, Khan K, Mohan A : maladie de Dupuytren. BMJ 2021 ;373 : n1308.
  41. Jung J, Kim GW, Lee B, Joo JWJ, Jang W : Analyse génomique et transcriptomique intégrative des marqueurs génétiques dans la maladie de Dupuytren. BMC Medical Genomics 2019, 12 (Suppl 5) :98. 
  42. Dobie R, West CC, Henderson BE, Wilson-Kanamori JR, Markose D, Kitto LJ, Portman JR, Beltran M, Sohrabi S, Akram AR, Ramachandran P, Yong LY, Davidson D, Henderson NC : Décryptage des facteurs mésenchymateux de la maladie de Dupuytren humaine maladie au niveau unicellulaire. Le Journal de dermatologie investigative (2021). 
Abonnez-vous à MALADIE DE DUPUYTREN
⇡