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ARTHROSE DOIGT/POUCE (MP, PIP, DIP & IP)

Introduction

L'arthrose (OA), une maladie dégénérative des articulations, est la forme d'arthrite la plus courante. L'arthrose provoque une modification des os, une perte de cartilage et un gonflement des articulations. En fin de compte, l’arthrose provoque des surfaces articulaires endommagées qui frottent les unes contre les autres et provoquent davantage de lésions articulaires. L'arthrose de la main est un trouble complexe car les 29 os de la main et du poignet contiennent de multiples petites articulations qui permettent un mouvement précis. L'impact de l'arthrose sur la fonction de la main dépend des doigts touchés. Le pouce et l'index sont importants pour le pincement et les mouvements fins, tandis que le majeur, l'annulaire et l'auriculaire sont importants pour la préhension. L'arthrose de l'un des trois chiffres radiaux est associée à des handicaps plus graves des membres supérieurs. L’âge avancé et le sexe sont des facteurs de risque bien connus d’arthrose. L'arthrose de la main est particulièrement fréquente chez les femmes.

XNUMX. Physiopathologie

  • Normalement, un processus de remodelage dynamique équilibre la dégradation et la synthèse de la matrice extracellulaire. 
  • Lorsque l’équilibre de dégradation et de synthèse de la matrice extracellulaire est perdu, l’arthrose se développe.
  • Dans l’arthrose, les enzymes dégradantes sont surexprimées et le collagène est perdu.
  • Les tentatives de réparation inflammatoire sont dépassées par l’activité progressive de la maladie.

Anatomie associée

  • Deux des sites les plus courants où l'arthrose survient :
    • Articulation interphalangienne distale (IPD)
    • Articulation interphalangienne proximale (IPP)
  • De toutes les articulations du corps, les articulations DIP et PIP de la main sont les moins susceptibles d’être symptomatiques. Souvent, les articulations IP du pouce et les articulations MP du pouce sont également à risque d'arthrose.
  • L'arthrose impliquant les articulations index, longues, annulaires et petites MP est relativement rare ; cependant, les traumatismes et l'hémochromatose peuvent accélérer l'arthrose de ces articulations MP.

Prévalence et conditions associées

  • Les taux d’incidence de l’arthrose dans des articulations spécifiques de la main varient considérablement.
  • La prévalence de l’arthrose radiographique de la main augmente avec l’âge. La prévalence est élevée chez les personnes âgées, allant de 13 à 47 % dans les populations asiatiques et de 80 à 94 % dans les populations blanches.
  • Dans une population étudiée en Corée (N = 378) avec un âge moyen de 75 ans, la prévalence était de 58 % chez les hommes et de 67 % chez les femmes.
  • Les signes radiographiques de l’arthrose et les symptômes de l’arthrose ne sont souvent pas très étroitement corrélés. Les patients présenteront de légers changements radiographiques articulaires et une douleur importante tandis que d'autres patients présenteront de graves changements radiographiques et AUCUN symptôme.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Hygroma
  • Goutte
  • Blessure (professionnelle, sportive, traumatisme)
  • Lupus
  • Malignité
  • Périostite
  • Pseudopolyarthrite rhizomélique
  • La polyarthrite rhumatoïde
  • État septique
  • Tendinite 
Codes CIM-10

  • ARTHROSE DOIGT/POUCE (MP, PIP, DIP & IP)

    Nom du guide de diagnostic

    ARTHROSE DOIGT/POUCE (MP, PIP, DIP & IP)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    DOIGTS ARTHROSE (MP, PIP, DIP, IP) (GANGLIONS DE HERBEDEN)M15.1   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Arthrose du doigt et du pouce
  • Arthrose bilatérale diffuse de la main chez un patient présentant un syndrome du tunnel cubital sévère.
    Arthrose bilatérale diffuse de la main chez un patient présentant un syndrome du tunnel cubital sévère.
  • Aspect classique de l'arthrose impliquant les articulations DIP (flèches). Ces résultats DIP OA sont appelés nodules de Herberden.
    Aspect classique de l'arthrose impliquant les articulations DIP (flèches). Ces résultats DIP OA sont appelés nodules de Herberden.
  • Arthrose impliquant l'articulation DIP, nodule de Herberden (flèche).
    Arthrose impliquant l'articulation DIP, nodule de Herberden (flèche).
  • OA articulation PIP de l'annulaire gauche (flèche). Notez l’augmentation de la taille de l’articulation et le manque de flexion (insert).
    OA articulation PIP de l'annulaire gauche (flèche). Notez l’augmentation de la taille de l’articulation et le manque de flexion (insert).
  • OA, articulation PIP du doigt long droit. Noter la déformation articulaire et le manque de flexion (encart).
    OA, articulation PIP du doigt long droit. Noter la déformation articulaire et le manque de flexion (encart).
  • Articulation IP du pouce gauche. Noter la déformation dorsale de l'articulation (flèches).
    Articulation IP du pouce gauche. Noter la déformation dorsale de l'articulation (flèches).
XNUMX. Symptôms
La douleur survient fréquemment après une utilisation accrue des mains ; peut être terne ou brûlant
Les articulations hypertrophiques et enflées sont fréquentes dans les cas graves d'arthrose, en particulier dans les articulations DIP.
Chaleur autour des articulations avec crépitements et/ou instabilité articulaire
Les patients atteints d'arthrose DIP peuvent présenter des kystes mucoïdes comme plainte initiale
Un faible pincement est généralement associé à l’arthrose des articulations CMC, MP et/ou IP du pouce.
Histoire typique

Le patient est généralement âgé de plus de 35 ans et est une femme. Elle décrira l’apparition progressive des symptômes, le principal symptôme étant la douleur. Le patient aura probablement des difficultés à ouvrir un pot ou à tourner une clé et pourra décrire une sensation de grincement au niveau de l’articulation affectée. Un parent peut avoir des antécédents d’arthrose.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Imagerie de l'arthrose du doigt/du pouce
  • Arthrose DIP sévère avec perte osseuse (flèche).
    Arthrose DIP sévère avec perte osseuse (flèche).
  • DIP OA petit doigt (flèche)
    DIP OA petit doigt (flèche)
  • Pouce OA de l'articulation IP (1), de l'articulation MP (2) et de l'articulation CMC (3).
    Pouce OA de l'articulation IP (1), de l'articulation MP (2) et de l'articulation CMC (3).
  • Patient se plaignant de douleurs articulaires du pouce MP. Pas de pouce à ressaut ni d'arthrose MP significative identifiée (1) mais notez des ostéophytes et une sclérose (2) au niveau de l'articulation de la tête métacarpienne sésamoïde.
    Patient se plaignant de douleurs articulaires du pouce MP. Pas de pouce à ressaut ni d'arthrose MP significative identifiée (1) mais notez des ostéophytes et une sclérose (2) au niveau de l'articulation de la tête métacarpienne sésamoïde.
  • Arthrose sévère de l’articulation PIP (1) et arthrose de l’articulation DIP (2).
    Arthrose sévère de l’articulation PIP (1) et arthrose de l’articulation DIP (2).
  • Articulation PIP arthrose sévère - Radiographie AP et latérale.
    Articulation PIP arthrose sévère - Radiographie AP et latérale.
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Établir un diagnostic précis
  • Maintenir la fonction en contrôlant les douleurs articulaires
  • Recommander un traitement médical et chirurgical approprié
Conservateur
  • Médicaments anti-inflammatoires (par exemple, acétaminophène et ibuprofène)
  • AINS topiques
  • Injection(s) articulaire(s) de stéroïdes
  • Glucosamine et chondroïtine, bien que les preuves ne soient pas suffisamment favorables à ces compléments alimentaires.
  • Thérapie de la main
  • Injections d'hyaluronate
  • Injections de PRP (les preuves ne sont pas particulièrement favorables)
  • Modifications d'activité
  • Gants d'attelle et de compression
Opératoire
  • Reconstruction et préservation
  • Arthrodèse
  • Remplacement de l'articulation
  • Une attelle ou un plâtre postopératoire peut être nécessaire
  • Thérapie de la main après une opération
Photos et diagrammes de traitement
Fusions pour l'arthrose des doigts
  • Fusion de l’articulation DIP du petit doigt pour douleur secondaire à l’arthrose.
    Fusion de l’articulation DIP du petit doigt pour douleur secondaire à l’arthrose.
  • Indexer l'arthrose de l'articulation PIP avec gonflement et déformation (flèche). Notez le plan d’incision.
    Indexer l'arthrose de l'articulation PIP avec gonflement et déformation (flèche). Notez le plan d’incision.
  • Index arthrose de l'articulation PIP avec capuchon extenseur ouvert et capsule articulaire (1) ; Noter la synovite (2) ; Notez le cartilage gravement endommagé
    Index arthrose de l'articulation PIP avec capuchon extenseur ouvert et capsule articulaire (1) ; Noter la synovite (2) ; Notez le cartilage gravement endommagé
  • Indexer la fusion de l’articulation PIP en légère flexion avec une broche K (1). Le cartilage résiduel a été retiré et la tête de P1 insérée dans la base de P2 ; Noter la capsule suturée et la tendontomie des extenseurs (2).
    Indexer la fusion de l’articulation PIP en légère flexion avec une broche K (1). Le cartilage résiduel a été retiré et la tête de P1 insérée dans la base de P2 ; Noter la capsule suturée et la tendontomie des extenseurs (2).
  • Radiographie de la fusion de l’articulation PIP index en flexion légère. Fil K en place.
    Radiographie de la fusion de l’articulation PIP index en flexion légère. Fil K en place.
Arthroplastie pour l'arthrose des doigts
  • Articulation PIP exposée pour arthroplastie en pyrocarbone (1). Notez les extenseurs laissés attachés à la dorsale P2 ; Périoste et capsule retirés (2) du col de P1.
    Articulation PIP exposée pour arthroplastie en pyrocarbone (1). Notez les extenseurs laissés attachés à la dorsale P2 ; Périoste et capsule retirés (2) du col de P1.
  • Poinçon ouvrant et façonnant le canal intermédullaire P1 pour tige de prothèse.
    Poinçon ouvrant et façonnant le canal intermédullaire P1 pour tige de prothèse.
  • Guides de coupe (flèches) utilisés pour couper et façonner avec précision la tête de P1.
    Guides de coupe (flèches) utilisés pour couper et façonner avec précision la tête de P1.
  • Poinçon ouvrant P2 (1) ; Prothèse en P2 (2).
    Poinçon ouvrant P2 (1) ; Prothèse en P2 (2).
  • Tamponnage de prothèse permanente en P1
    Tamponnage de prothèse permanente en P1
  • Radiographie finale de l'arthroplastie en pyrocarbone de l'articulation PIP.
    Radiographie finale de l'arthroplastie en pyrocarbone de l'articulation PIP.
Fusions pour l'arthrose du pouce
  • L’hypertension du pouce doit être contrôlée au moment de l’arthroplastie du pouce CMC. Une excellente méthode de contrôle est la fusion de l’articulation MP du pouce, qui constitue également un excellent traitement chirurgical de l’arthrose de l’articulation MP.
    L’hypertension du pouce doit être contrôlée au moment de l’arthroplastie du pouce CMC. Une excellente méthode de contrôle est la fusion de l’articulation MP du pouce, qui constitue également un excellent traitement chirurgical de l’arthrose de l’articulation MP.
  • L'incision dorsale est utilisée pour ouvrir l'intervalle EPL/EPB et la capsule MP. Le cartilage de la tête métacarpienne est exposé (flèche).
    L'incision dorsale est utilisée pour ouvrir l'intervalle EPL/EPB et la capsule MP. Le cartilage de la tête métacarpienne est exposé (flèche).
  • Notez le cartilage normal (insert) qui est retiré avec une pince-gouge en raison d'une hyperextension dans ce cas.
    Notez le cartilage normal (insert) qui est retiré avec une pince-gouge en raison d'une hyperextension dans ce cas.
  • Tête métacarpienne façonnée pour s'insérer dans la base (cône) de la phalange proximale (1) ; Le capuchon cartilagineux a été retiré après avoir délimité l'intervalle ostéo-cartilagineux avec une petite broche K et terminé le retrait avec un petit ostéotome. (2)
    Tête métacarpienne façonnée pour s'insérer dans la base (cône) de la phalange proximale (1) ; Le capuchon cartilagineux a été retiré après avoir délimité l'intervalle ostéo-cartilagineux avec une petite broche K et terminé le retrait avec un petit ostéotome. (2)
  • Tête métacarpienne insérée et comprimée dans la base de la phalange proximale et fixée avec deux broches K. Le fil K est d'abord passé de manière rétrograde dans l'articulation IP, puis de manière antérograde dans la tête et enfin à travers le cortex de la diaphyse métacarpienne dorsale. (1-3)
    Tête métacarpienne insérée et comprimée dans la base de la phalange proximale et fixée avec deux broches K. Le fil K est d'abord passé de manière rétrograde dans l'articulation IP, puis de manière antérograde dans la tête et enfin à travers le cortex de la diaphyse métacarpienne dorsale. (1-3)
  • Compression finale du joint MP sécurisée par des fils K. Capsule MP et intervalle extenseur EPL/EPB en cours de suture. (2)
    Compression finale du joint MP sécurisée par des fils K. Capsule MP et intervalle extenseur EPL/EPB en cours de suture. (2)
  • Radiographie finale après fusion articulaire MP. Notez la position de flexion légère et la deuxième broche K pour ajouter une fixation et un contrôle de rotation dans ce cas.
    Radiographie finale après fusion articulaire MP. Notez la position de flexion légère et la deuxième broche K pour ajouter une fixation et un contrôle de rotation dans ce cas.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Arthrodèse articulaire PIP/DIP
CPT descriptif
Arthrodèse interphalangienne avec ou sans fixation interne
Numéro de code CPT
26860
Nom de procédure commun
Arthrodèse articulaire MP
CPT descriptif
Arthrodèse articulation métacarpo-phalangienne sans fixation interne
Numéro de code CPT
26850
Nom de procédure commun
Arthroplastie articulaire MP
CPT descriptif
Arthroplastie, jont métacarpophalangien, chaque articulation
Numéro de code CPT
26530
Nom de procédure commun
Arthroplastie de l'articulation PIP
CPT descriptif
Arthroplastie, articulation interphalangienne proximale avec implant prothétique, chaque articulation
Numéro de code CPT
26536
Nom de procédure commun
Réparation du ligament collatéral ulnaire
CPT descriptif
Réparation du ligament collatéral, de l'articulation métacarpophalangienne ou interphalangienne
Numéro de code CPT
26540
Nom de procédure commun
Réparation du garde-chasse
CPT descriptif
26540
Réparation du garde-chasse

Réparation primaire du ligament collatéral de l'articulation métacarpo-phalangienne
Numéro de code CPT
26542
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications

Complications chirurgicales ;

  • Infection
  • Déformation persistante
  • Douleur
  • Diminution de la fonction de la main
Avantages
  • En raison de la complexité de la main, les résultats du traitement de l'arthrose dépendent de la localisation de la maladie, de la rapidité de sa progression, du degré de dégénérescence, des caractéristiques du patient (par exemple, l'observance), des activités de la vie quotidienne et de la profession et d'une myriade d'autres facteurs.
  • Si la chirurgie réussit, les patients retrouvent généralement leur pleine fonction au bout d’environ 3 mois.
  • La chirurgie est particulièrement utile lorsqu’il existe un nombre limité d’articulations présentant une arthrose symptomatique.
Points clés de l'éducation
  • Un processus de remodelage dynamique maintient généralement le volume du cartilage, mais dans l'arthrose, l'équilibre change et il en résulte une dégradation progressive.
  • La perte de l'espace articulaire normal, des éperons osseux et d'autres changements peuvent indiquer la présence d'arthrose.
  • Les kystes mucoïdes sont fréquemment associés à l'arthrose de l'articulation DIP3
  • L'arthrose se développe lorsque des forces articulaires anormales stimulent les chondrocytes pour qu'ils libèrent des médiateurs inflammatoires, notamment des aggrécanases et des métalloprotéinases matricielles (MMP). Ces enzymes protéolytiques provoquent la destruction de la matrice cartilagineuse qui conduit à l'arthrose.4
  • L'arthrose sévère de l'articulation MP du pouce peut être traitée par arthrodèse de l'articulation MP (fusion). La fusion MP du pouce est également indiquée lorsque l’articulation MP du pouce s’étend excessivement et qu’une arthroplastie fasciale CMC du pouce est nécessaire.5
  • L'hémochromatose est rare, mais la maladie précoce implique souvent les articulations MP de l'index et des doigts longs. Des observations supplémentaires incluent une chondrocalcinose (comme dans la pseudogoutte) et des ostéophytes crochus sur la face radiale de la tête métacarpienne. Si prévu, les patients présentant une possible hémochromatose doivent être orientés vers un hématologue pour un bilan de laboratoire et un traitement approprié.6
  • Les douleurs articulaires du pouce peuvent également être dues à l'arthrose du pouce/sésamoïde.
  • Les arthroplasties au pyrocarbone ont un taux de révision plus élevé que les autres prothèses de doigt.7
  • Toutes les arthroplasties des articulations des doigts ont une longévité limitée à long terme.
  • Les arthodes doigt PIP ont une excellente longévité mais les patients manquent de flexion PIP.
Références
  1. Doyens VM, Naqui Z, Muir LT. Arthrose de l'articulation scaphotrapéziotrapézoïdale : une revue systématique du traitement chirurgical. J Hand Surg Asiatique Pac Vol 2017;22(1):1-9.PMID: 28205478
  2. Østerås N, Kjeken I, Smedslund G et al. Exercice pour l'arthrose de la main. Cochrane Database Syst Rev2017; 1: CD010388. PMID: 28141914
  3. Budoff, J.E.. Kystes muqueux. j Hand Surg Am. 2010 ; 35A : 828-830.
  4. Carballo CB, Nakagama Y, Sekiya I, Rodeo SA. Science fondamentale du cartilage articulaire. Clin sporets med. 2017 ; 36(3) : 413-425.
  5. Poulter RJ, Davis TRC. Prise en charge de l'hypertension de l'articulation métacarpalphalangienne en association avec l'arthrose de l'articulation trapézométacarpienne. J Hand Surg Eur.q2011 ; 30 : 280-284.
  6. Umberhandt R, Isaacs J. Considérations diagnostiques pour l'arthrite monarticulaire de la main et du poignet. J Hand Surg Am. 2012 ; 37(7); 1480-1485.
  7. Dickson DR et coll. Arthroplastie de l'articulation interphalangienne proximale au pyrocarbone : suivi minimal de cinq ans. J Hand Surg Am 2015 ; 40(11); 2142-2148.

Classiques

  1. Marmor L, Peter JB. Arthrose de la main.Clin Orthop Relat Res1969; 64: 164-74.PMID: 5793008
  2. Platon CC, Norris AH. Arthrose de la main : taux de prévalence des articulations des doigts par âge.  Am J Epidemiol1979;109(2):169-80. PMID: 425956
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