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MAILLET DOIGT

Introduction

La blessure classique du « doigt en maillet » implique la flexion forcée de l'articulation interphalangienne distale (DIP) alors que le doigt est en extension active et résulte de la rupture de la continuité du tendon extenseur au-dessus de l'articulation DIP. Il existe quatre types de blessures aux doigts en maillet, dont les formes ouvertes et fermées, et le traitement dépend de l'âge du patient, du mécanisme de la blessure, de la durée de la déformation, des fractures associées et de la présence d'arthrose. Le doigt de maillet chronique peut entraîner une déformation du col de cygne.1-4  Notez que les blessures aux doigts en maillet associées à une fracture sont examinées dans le guide de diagnostic : Fractures de la phalange distale du doigt - section Fracture du doigt en maillet.

Anatomie associée

  • Phalange distale
  • Joint DIP
  • Ligaments collatéraux des articulations DIP
  • Plaque palmaire du joint DIP
  • Tendon extenseur terminal
  • Muscles intrinsèques et bandes latérales
  • Ligament rétinaculaire oblique

Incidence et conditions connexes

  • Environ 10 nouveaux cas pour 100,000 XNUMX par an
  • Plus fréquent à l’âge moyen ; plus fréquent chez les hommes que chez les femmes (3:2)
  • Les chiffres les plus fréquemment touchés sont les doigts longs, annulaires et petits de la main dominante.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Luxation de l'articulation DIP
  • Fracture/luxation de l'articulation DIP
  • Doigt Jersey
  • Fracture du doigt en maillet
  • Fracture-avulsion de la plaque palmaire DIP
Codes CIM-10

  • MAILLET DOIGT

    Nom du guide de diagnostic

    MAILLET DOIGT

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    MAILLET DOIGT M20.012M20.011 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Doigt de maillet
  • Cinquième doigt de maillet droit - Notez le manque d'extension au niveau du joint DIP
    Cinquième doigt de maillet droit - Notez le manque d'extension au niveau du joint DIP
  • Maillet aigu Doigt Cinquième Gauche - Notez le décalage d'extension, le gonflement et les rayons X négatifs pour une fracture.
    Maillet aigu Doigt Cinquième Gauche - Notez le décalage d'extension, le gonflement et les rayons X négatifs pour une fracture.
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Tendon extenseur des doigts et anatomie des articulations
  • A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal ; H. Flexor digitorum profond ; I. Plaque palmaire ; J. Poulies A-2 et A-4 ; K. Flexor digitorum superficiel ; L. Rétinaculum transversal ; M. Ligament collatéral accessoire ; N. Ligament collatéral approprié. Lors d'une blessure au doigt en maillet, le tendon extenseur terminal (G) est arraché du bord dorsal de la base de la phalange distale.
    A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal ; H. Flexor digitorum profond ; I. Plaque palmaire ; J. Poulies A-2 et A-4 ; K. Flexor digitorum superficiel ; L. Rétinaculum transversal ; M. Ligament collatéral accessoire ; N. Ligament collatéral approprié. Lors d'une blessure au doigt en maillet, le tendon extenseur terminal (G) est arraché du bord dorsal de la base de la phalange distale.
  • A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal
    A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal
XNUMX. Symptôms
Douleur au bout du doigt
Douleur et gonflement au niveau de l'articulation DIP
Déformation en flexion (décalage d'extension) au niveau de l'articulation DIP du doigt
Histoire typique

Une femme droitière de 60 ans a frappé son annulaire droit contre le montant du lit alors qu'elle faisait son lit. Elle a ressenti une sensation de claquement au moment de l'impact. Plus tard, elle a noté son incapacité à redresser le bout de son doigt. Une douleur et un gonflement autour de l'articulation DIP se sont développés au cours des 36 heures suivantes. Le patient a été vu dans une clinique sans rendez-vous où la radiographie était négative. Le patient a été posé une attelle et adressé à un chirurgien de la main pour des soins complémentaires.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Conservateur
  • AINS contre l'enflure et la douleur
  • Attelle de l'articulation DIP en légère hyperextension ; si aucun retard des extenseurs après 6 semaines, une attelle de nuit est utilisée pendant 6 semaines supplémentaires. Si le retard des extenseurs persiste, l’attelle peut être étendue mais est moins susceptible de résoudre le problème.
  • L'attelle peut être réalisée avec de nombreuses attelles disponibles dans le commerce comme l'attelle Stack ou avec une attelle personnalisée fabriquée par thérapie manuelle.
  • Une présentation tardive du patient ne constitue pas une contre-indication au port d’une attelle en cas de blessures aux doigts en maillet. 4,1
Opératoire
  • Il n’existe pas d’accord sur les indications du traitement chirurgical des blessures des doigts au maillet des tissus mous. La plupart des chirurgiens recommandent la pose d'une attelle, tandis que certains estiment que la réparation chirurgicale de la blessure au doigt en maillet des tissus mous peut minimiser le décalage d'extension résiduel. 2,3,4  
  • Pour les fractures des doigts en maillet impliquant plus de 33 à 50 % de la surface articulaire de la phalange distale et pour les fractures associées à une subluxation de l'articulation DIP, la plupart des chirurgiens recommandent un traitement chirurgical. 2,3,4 
  • Pour les déformations chroniques des doigts en maillet qui ne répondent pas à l'attelle et en particulier pour les personnes présentant une déformation secondaire en col de cygne, les options chirurgicales reconstructives comprennent la reconstruction du ligament rétinaculaire oblique en spirale ou une ténotomie à glissement central (procédure de Fowler). 5
  • Une attelle d'extension DIP postopératoire est nécessaire lors des réparations chirurgicales.
Photos et diagrammes de traitement
Attelle de doigt en maillet
  • Attelle de doigt en maillet palmaire pour annulaire droit
    Attelle de doigt en maillet palmaire pour annulaire droit
  • Vue latérale de l'attelle de doigt en maillet palmaire pour l'annulaire droit
    Vue latérale de l'attelle de doigt en maillet palmaire pour l'annulaire droit
Codes CPT pour les options de traitement

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Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Thérapie de la main

COMMANDES DE THÉRAPIE RECOMMANDÉES PAR UN CHIRURGIEN DE LA MAIN

  • Contrôle de l'œdème
  • Éducation des patients sur la prévention
  • Attelle DIP à hyperextension légère pour une prise en charge conservatrice prolongée.
  • Exercices d'amplitude active isolée de mouvement, exercices de blocage et de blocage inversé pour PIP
  • Massage postopératoire à la bacitracine jusqu'à 48 heures après le retrait des sutures, puis passage à la crème à la vitamine E
  • Exercices de glissement des tendons lorsqu'ils sont autorisés
  • Commencez les exercices de renforcement 10 à 12 semaines après l'arrêt de l'attelle.
  • Attelle conformatrice de cicatrice si la cicatrice est hypertrophique, le cas échéant
  • La PROM progressive s'étend le cas échéant
  • Renforcement si besoin

EXAMEN DES INTERVENTIONS COSERVATIVES DES THÉRAPEUTES POUR LE DOIGT DE MAILLET (BLÉMIE DU TENDON EXTENSEUR ZONE 1)

Le traitement pour les patients non opérés doit inclure :

Attelle à temps plein du DIP pendant 6 à 10 semaines en hyperextension légère ou extension complète si l'hyperextension est impossible à obtenir (attelle pendant 6 semaines, puis vérifiez s'il y a un décalage. Si aucun décalage d'extension au DIP ne se présente, vous pouvez commander l'utilisation d'une attelle à temps partiel et une nuit complète utilisation de l'attelle pendant 4 semaines supplémentaires. Si un léger décalage d'extension persiste, reprenez l'utilisation de l'attelle DIP à plein temps pendant 4 semaines supplémentaires (un total de 10 semaines d'attelle, jour et nuit, peut être maintenue pendant un total de 3). -4 mois si nécessaire pour contrebalancer les postures de flexion dans la journée.

  • Fabrication d'attelles préfabriquées, en mousse d'aluminium ou sur mesure par un ergothérapeute ou un physiothérapeute/thérapeute de la main. Les attelles personnalisées peuvent offrir un ajustement et un confort plus appropriés, pour immobiliser le DIP, mais permettre un PIP AROM complet. (voir l'image ci-dessous avec des attelles basées sur les doigts)
  • Le patient doit revenir 1 fois par semaine pour des contrôles d'attelles et des contrôles cutanés par un thérapeute ou un chirurgien, jusqu'à la semaine 6.
  • L'AROM complet est initié au cours de la semaine 1 pour encourager le glissement des articulations PIP et MCP.
  • À la semaine 6, Gentle AROM pour DIP glisse dans la plage sans douleur signalée et progresse progressivement au cours des 2 à 4 semaines suivantes. (limiter la flexion complète du composite pour éviter un étirement excessif précoce)
  • À la semaine 8, lancez des exercices de glissement et de blocage des tendons pour encourager l'AROM composite dans la plage sans douleur signalée.

si aucun décalage n'est présent au DIP, sinon, retardez les exercices AROM jusqu'à 10 semaines au DIP. (voir image ci-dessous)

  • Encouragez les exercices d’essorage des serviettes avec de l’eau tiède pour une utilisation pleinement fonctionnelle.
  • Faites des pauses, de la glace x 10 minutes par intermittence tout au long de la journée.
  • Entre 8 et 10 semaines, des PRE doux peuvent être initiés.

EXAMEN DE LA RÉPARATION POST-OPÉRATOIRE DU MAILLET OSSEUX DES DOIGTS

Assistance et intervention précoce du thérapeute de la main :

  • À la semaine 1, évaluation du pansement et changement avec des pansements incrustés d'huile pour garder le site chirurgical et le site de la broche propres et secs. Vérifiez la peau pour détecter tout signe d'infection et informez le patient.
  • Contrôle de l'œdème – encourager l'élévation, encourager une ROM précoce et douce des doigts, surveiller les signes RSD/SDRC.
  • À la semaine 1, référence à un ergothérapeute ou à un physiothérapeute/thérapeute de la main pour une attelle de protection. La fabrication d'attelles sur mesure peut fournir la meilleure protection contre les coups.
  • À la semaine 1, lancez l’AROM complet pour le PIP et le MCP.
  • Manchons compressifs très légers pour les doigts et/ou la main. Soyez conscient de l’effet garrot provoquant une accumulation d’œdème distal et une restriction du flux sanguin vers le site chirurgical.
  • Éducation du patient – ​​enseigner les signes d’infection, éviter la macération du site chirurgical, encourager une récupération sans fumée, éviter les exercices excessifs pour minimiser les cicatrices.
  • À la semaine 6, initiez un léger glissement différentiel des tendons du FDS et du FDP. Introduisez des exercices de glissement des tendons plusieurs fois par jour pour minimiser la raideur de l'attelle, avec une attelle intermittente comme décrit dans la section sur la prise en charge conservatrice.
  • À la semaine 7, introduisez des exercices de blocage doux pour améliorer à la fois la flexion PIP et DIP et des exercices de blocage inversé pour améliorer l'extension du doigt PIP (voir image).
  • À la semaine 8, progressez vers une AROM complète et sans restriction des doigts, du pouce et du poignet tout en encourageant également l'opposition à tous les doigts.
  • Entre les semaines 8 et 10, commencez un renforcement léger selon la tolérance, sans douleur supérieure à 2/10 au fur et à mesure de leur progression (pince, mastic, clips).

Le cas échéant:

  • Gestion des cicatrices, massage des cicatrices avec de l'huile de vitamine E / une crème épaisse à la vitamine E en légers mouvements circulaires avec une pression modérée, 3 à 4 minutes deux fois par jour.
  • Éducation du patient à limiter les tâches de renforcement, de levage et d'utilisation intensive jusqu'à 9 à 10 semaines après l'opération
  • Encouragez les tâches de nourriture avec les doigts, la manipulation des mains et l'empilement de pièces de monnaie, ainsi que les exercices de grattage de la paume pour optimiser l'AROM et la fonction. (quand la plaie est complètement guérie)
  • Une attelle de blocage DIP peut être nécessaire pour encourager le glissement différentiel du FDP
  • Encourager les exercices d’essorage des serviettes pour intégrer les doigts et les poignets dans l’HEP et la réintégration fonctionnelle.
  • Lorsque disponible, trouvez un thérapeute de la main certifié pour fournir une attelle.

*La cicatrisation des plaies peut être prolongée chez les patients diabétiques et les fumeurs

Complications
  • Macération cutanée ou nécrose cutanée marginale
  • Retard d'extension récurrent ou persistant 
  • Déformations permanentes des ongles
  • Infections transitoires le long des fils d'acier Kirschner et arrachés 
  • Rarement ostéomyélite de l'articulation DIP septique
Avantages
  • Résultats satisfaisants dans 80 à 95 % des cas 32 mois après la pose d'une attelle
Vidéo
Notez que l'amplitude de mouvement de la sonnerie active PIP et MP est maintenue pendant que le patient porte une attelle DIP palmaire.
Points clés de l'éducation
  • Les déformations traumatiques aiguës en col de cygne doivent être soigneusement examinées pour déterminer si la déformation est secondaire à une blessure au doigt en maillet ou à une blessure à la plaque palmaire de l'articulation PIP, ou aux deux.
  • Toutes les blessures potentielles au doigt en maillet doivent être radiographiées (vues AP, latérales et obliques) pour exclure une fracture en maillet et déterminer la taille et le déplacement du fragment de fracture.
  • Une attelle efficace pour les blessures aux doigts en maillet nécessite un patient fiable, consciencieux et coopératif. L'attelle 24 heures sur 2 doit se poursuivre pendant six semaines et être suivie de 6 à XNUMX semaines la nuit. Il est conseillé de protéger le doigt avec du ruban adhésif pendant la journée pour une activité vigoureuse après une attelle continue.
  • Les patients doivent éviter « d’essayer » l’extension active de l’articulation DIP pour éviter de perturber la cicatrisation du tendon extenseur terminal lors de la pose d’une attelle.
  • Lors de la pose d'une attelle de l'articulation DIP en extension, évitez une hyperextension excessive qui provoque un blanchissement de la peau dorsale au niveau de l'articulation DIP.
  • L'articulation PIP n'a pas besoin d'être immobilisée lors de l'attelle d'un doigt en maillet ou d'une fracture en maillet.
  • Atteller l'articulation DIP en extension neutre avec une broche K, laissée sous la peau pulpaire, peut être utile si le patient doit effectuer des activités comme une intervention chirurgicale. Attelles à tube mince personnalisées stérilisables au gaz qui doivent être utilisées sous des gants chirurgicaux pour protéger le fil K de la flexion.
  • L'alternance des types d'attelles et de la position sur l'articulation DIP peut aider à minimiser les problèmes de peau associés à une attelle prolongée.
  • Le décalage initial d’extension du doigt du maillet peut varier de 5 à 85 degrés. N'oubliez pas qu'un léger décalage d'extension peut progresser si le doigt du maillet n'est pas attelle.
  • Une présentation tardive ne constitue pas une contre-indication au traitement par attelle.
  • On peut s'attendre à des résultats positifs en cas de blessures au maillet pour la plupart des patients, mais de mauvais résultats peuvent survenir en raison d'une mauvaise coopération et d'une immobilisation inadéquate.
  • Les lacérations qui coupent le tendon extenseur terminal peuvent également provoquer une déformation en maillet. Ces blessures doivent également être considérées comme une articulation ouverte car la capsule et le tendon extenseur sont confluents au niveau de l'articulation DIP distale. Ces blessures nécessitent une réparation chirurgicale aiguë.
  • Il n’existe pas d’accord sur les indications du traitement chirurgical des blessures fermées des doigts au maillet des tissus mous.
  • La réparation chirurgicale du tendon extenseur terminal échoue souvent en raison de la nature mince du tendon et du déchiquetage du tendon blessé qui peut provoquer l'arrachement des sutures.
  • Toute intervention chirurgicale doit être effectuée avec précaution pour éviter d'endommager la matrice germinale qui commence juste en aval de l'insertion du tendon terminal.
  • La réparation chirurgicale de la fracture du maillet est envisagée si le fragment de fracture dorsale représente 20 à 30 % de la surface articulaire de la phalange distale et que l'articulation semble instable. La réparation chirurgicale est indiquée si le grand fragment de fracture de la phalange distale est subluxé palmaire à la tête de la phalange moyenne.
  • Les doigts de maillet souples chroniques présentant une hyperextension de l'articulation PIP et des retards d'extension DIP peuvent être traités avec la technique de libération par glissement central de Fowler, mais les détails procéduraux précis décrits par Bowers et Hurst doivent être suivis.
  • Les fractures chroniques négligées du maillet avec de gros fragments interarticulaires peuvent nécessiter une arthrodèse de l'articulation DIP.
  • Chez les enfants, une fracture de la plaque transépiphysaire (fracture de Seymour) peut simuler une blessure au doigt en maillet.
Références

Articles cités

  1. Altan E, Alp NB, Baser R, Yalçın L. Blessures au maillet des tissus mous : une comparaison du traitement précoce et retardé. J Main Surg Am 2014;39(10):1982-5. PMID: 25194772
  2. Lee HJ, Jeon IH, Kim PT, Oh CW. Fixation par fil de tension pour fracture du maillet après échec du goupillage du bloc d'extension. Traumatologie orthopédique 2014;134(5):741-6. PMID: 24622822
  3. Lin JS, Samora JB. Prise en charge chirurgicale et non chirurgicale du doigt en maillet : une revue systématique. J Hand Surg 2018; 43A(2); 146-163.
  4. Suh N, Wilfe SW. Blessures des doigts au maillet des tissus mous avec traitement retardé. J Hand Surg 2013 ; 38A : 1803-1805.
  5. Bowers WH, Hurst LC. Doigt de maillet chronique : utilisez le déclencheur central de Fowler. J Hand Surg 1978; 3A(4): 373-376.

Avis

  1. Cheung JP, Fung B et Ip WY. Revue sur le traitement des doigts avec un maillet. Surgissement de la main 2012;17(3):439-47. PMID: 23061962
  2. Handoll HH, Vaghela MV. Interventions pour traiter les blessures aux doigts en maillet. Cochrane Database Syst Rev2004; (3): CD004574. PMID: 15266538

Classiques

  1. Abouna JM, Brown H. Le traitement du doigt maillet. Les résultats d'une série de 148 cas consécutifs et d'une revue de la littérature. Fr. J. Surg 1968;55(9):653-67. PMID: 4877731
  2. Pratt DR, Bunnell S, Howard LD Jr. Mallet doigt ; classification et méthodes de traitement. Suis J Surg1957;93(4):573-8. PMID: 13403090

RÉFÉRENCES EN THÉRAPIE DE LA MAIN

  1. Canon et coll. (2001). Manuel de diagnostic et de traitement pour les médecins et thérapeutes, réadaptation des membres supérieurs (4th éd). Le centre de réadaptation de la main de l'Indiana.
  2. Mackin, Callahan, Skirven, Schneider et Osterman (2002). Rééducation de la main et du membre supérieur, 1, (5th éd). St Louis, MO : Mosby Year Book, Inc.
  3. Cooper, (2014). Fondamentaux de la thérapie de la main ; Raisonnement clinique et lignes directrices de traitement pour les diagnostics courants du membre supérieur, (2nd éd). Mosby, empreinte d'Elsevier Inc.
  4. Stanley et Tribuzi. (1992). Concepts en rééducation de la main. Compagnie FA Davis
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