Mise à jour de 11 / 2025
Le doigt à ressaut, ou ténosynovite sténosante, survient lorsque les tendons fléchisseurs ne peuvent pas passer facilement dans la poulie A-1 en raison de l'épaississement et du gonflement de la gaine tendineuse. Chez l'enfant, cette partie gonflée du tendon est appelée nodule ou « nœud de Notta », du nom d'Alphonse Notta, médecin français du XIXe siècle.1,2 Ce nodule est secondaire à la pathologie primaire et n'en est pas la cause. Que la poulie s'épaississe ou que la ténosynovie s'épaississe avec fibrose, le résultat est le même : perte de la flexion et de l'extension actives et fluides du doigt. Le doigt peut se bloquer, se casser, claquer ou se bloquer en flexion ou en extension, ou simplement être difficile à bouger, avec ou sans douleur importante.
Les doigts à ressaut affectent la fonction de la main et, dans les cas graves, peuvent entraîner des limitations des activités de la vie quotidienne. Chez les patients diabétiques, la maladie est susceptible d'affecter plusieurs doigts et les deux mains. Le traitement initial peut inclure une modification des activités, la pose d'attelles et la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les options thérapeutiques non chirurgicales peuvent également inclure des injections locales de corticoïdes ou de plasma riche en plaquettes.3 Le traitement définitif nécessite le plus souvent une libération chirurgicale de la poulie A1 par voie ouverte, endoscopique ou percutanée.4,5
Anatomie associée
- L'histologie révèle une fibrose non inflammatoire ; occasionnellement, des cellules inflammatoires chroniques sont présentes. Les cytokines pro-inflammatoires comme l'IL-β, le TNF-α et les MMP sont élevées, et le TGF-β est surexprimé.6, 7
- Le déclenchement est rarement causé par une anatomie irrégulière comme une insertion lombricale anormale, une décussation proximale du tendon du fléchisseur sublimin des doigts (FDS) ou un rétrécissement et/ou un épaississement de la gaine du tendon du FDS au niveau de la poulie A-1.8
Sciences fondamentales pertinentes actuelles
Chez les patients présentant des doigts à ressaut, le nombre de chondrocytes et la matrice extracellulaire adjacente, en particulier le collagène de type II et III, sont considérablement augmentés par rapport aux patients asymptomatiques.9,10 Lorsqu'une gaine tendineuse gonfle, elle se fibrose et peut subir une métaplasie cartilagineuse. Le tendon fléchisseur s'amincit sous la zone de constriction et s'épaissit à proximité de celle-ci.11 Ces modifications tendineuses semblent être exacerbées par des microtraumatismes répétitifs, en particulier lors d’activités à forte charge.12,13,14,15
Incidence et conditions connexes
- La prévalence du doigt à ressaut touche 2 à 3 % de la population.16,17
- Le déclenchement affecte le pouce et les doigts, le plus souvent le pouce et l'annulaire
- Les doigts à ressaut peuvent survenir chez les nourrissons et les enfants
- Plus fréquent chez les femmes (2 à 6 fois) ; la grossesse est un facteur de risque prédisposant14
- Affections systémiques prédisposantes supplémentaires : polyarthrite rhumatoïde, goutte, amylose, mucopolysaccharidoses
- Le diabète sucré et l’hypothyroïdie sont également liés au doigt à ressaut, le collagène glycolé contribuant à la rigidité des tissus.18
- La prévalence du diabète varie de 5 à 20 %.16
- Les facteurs de risque chez les patients diabétiques comprennent le sexe féminin, l’âge > 60 ans, l’utilisation d’insuline, des taux élevés d’HbA1c et des complications diabétiques comme la neuropathie.
- Les doigts à ressaut sont souvent associés à la maladie de DeQuervain, au syndrome du canal carpien, à la tendinopathie du coude, à la goutte et à la polyarthrite rhumatoïde.19,20,21,22,23
- Les traumatismes répétitifs ou les activités professionnelles peuvent jouer un rôle dans l’étiologie de cette affection ; cependant, il n’existe aucune preuve décisive pour étayer la relation entre le déclenchement et la surutilisation.24
XNUMX. Diagnostic Différentiel
- La maladie de DeQuervain
- La contracture de Dupuytren
- Luxation/corps libre de l'articulation métacarpophalangienne (MP)
- Luxation de l'articulation interphalangienne proximale (IPP)
- Avulsion de la plaque palmaire avec piégeage
- Tumeur de la gaine tendineuse
- Lésion tendineuse intrinsèque sur tête métacarpienne irrégulière
- Polyarthrite rhumatoïde (PR)
- Ganglion kyste
- Sésamoïdes anormaux
- Subluxation de l'extenseur commun des doigts
- Articulation du boxeur
Mise à jour - 10/2025