Les traumatismes de la main et des doigts demeurent un problème très fréquent aux urgences dans le monde entier. Aux États-Unis, les amputations de doigts sont très courantes, tant en milieu professionnel<sup> 1</sup> qu'à domicile<sup> 2 </sup>. Ces amputations peuvent être partielles ou totales. Plus de 90 % d'entre elles concernent uniquement l'extrémité du doigt (pulpe, ongle et/ou phalange distale) et sont prises en charge et renvoyées chez elles aux urgences<sup> 2 </sup>. Les amputations liées au travail sont fréquentes chez les jeunes hommes (> 80 %) ayant un niveau d'études inférieur au baccalauréat <sup> 1 </sup>. La plupart de ces amputations surviennent pendant la semaine de travail, lors de l'utilisation de machines telles que des scies, des presses à poinçonner, des machines de production alimentaire et de boissons, et des presses d'imprimerie<sup> 2,3</sup> . Les secteurs où les amputations sont fréquentes comprennent l'agriculture, la sylviculture, la pêche, l'industrie manufacturière et le bâtiment<sup> 1</sup> . Les protections et écrans de sécurité des machines sont souvent négligés par les travailleurs blessés.
La plupart des amputations, qu'elles surviennent à domicile ou au travail, sont traitées par révision (85 %) plutôt que par réimplantation (15 %). Au Japon, une réimplantation est tentée dans 29 % des cas d'amputation d'un doigt. Ce taux plus élevé de réimplantation s'explique par des croyances culturelles différentes, principalement liées aux enseignements de Confucius, et par la stigmatisation et l'évitement dont sont victimes les patients japonais amputés.
Définitions
L'amputation d'un doigt correspond à la perte de toute partie de l'index, du majeur, de l'annulaire ou de l'auriculaire. Les tissus perdus peuvent inclure ou non de l'os.<sup> 1 </sup> L'amputation peut être partielle ou totale.<sup> 2</sup> En cas d'amputation partielle, un pont cutané peut subsister entre l'extrémité du doigt et le moignon. Lors d'une amputation totale, il n'y a plus de lien visible entre la partie amputée et le moignon. Le niveau de l'amputation peut également être défini par la section. Par exemple, l'amputation peut se situer au niveau du bout du doigt et de l'ongle, de la phalange distale, de l'articulation interphalangienne distale (IPD), de la phalange moyenne, de l'articulation interphalangienne proximale (IPP) ou de la phalange proximale.
Anatomie associée
Évidemment, l’amputation complète d’un doigt implique tous les tissus de la partie amputée. Par conséquent, une amputation d’un doigt implique la peau, les veines, les tendons extenseurs, les os, les tendons fléchisseurs, les nerfs numériques et les artères numériques. La manière dont ces structures sont gérées lors d'une amputation de révision et d'une réimplantation microchirurgicale est décrite dans ce tableau.
| | Amputation | Replanter |
| Greffe Osseuse | - Raccourcir l'os pour permettre une bonne couverture des tissus mous de l'extrémité osseuse
- Débrider les extrémités osseuses et raccourcir les extrémités proximales et/ou distales pour éliminer les tensions lors des réparations microchirurgicales.
- Faites un type d'ORIF pour l'os
| - Débrider les extrémités osseuses et raccourcir les extrémités proximales et/ou distales pour éliminer les tensions lors des réparations microchirurgicales.
- Faites un type d'ORIF pour l'os
- Réparer les tendons fléchisseurs
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| Tendons fléchisseurs | - Débrider et laisser les extrémités se rétracter
- Ne pas suturer le tendon à l'extrémité du moignon osseux
| - Réparer les tendons fléchisseurs
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| Tendons extenseurs | - Débrider le bord endommagé
| - Réparer le tendon extenseur
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| Artères numériques | - Cautériser les artères digitales au niveau du moignon
| - Réparation microchirurgicale
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| Nerfs numériques | - Tirez les terminaisons nerveuses numériques distalement, coupez-les nettement et laissez les extrémités se rétracter dans les tissus mous environnants.
| - Réparation microchirurgicale
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| Veines | - Cautériser les veines du moignon
| - Réparation microchirurgicale
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| Peau | - Maintenir une peau saine et viable pour couvrir le moignon
| - Maintenir une peau saine et viable pour couvrir la plaie circonférentielle. Peau pas toujours suturée après replantation
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Incidence globale
- Conn et ses collègues ont rapporté qu'il y avait plus de 30,000 XNUMX amputations de doigts non liées au travail chaque année aux États-Unis.2Ils ont également identifié deux groupes à haut risque : les enfants âgés de moins de 5 ans et les adultes, généralement de sexe masculin, âgés de plus de 55 ans.
- Les enfants se font souvent fermer le doigt dans une porte et les adultes sont généralement blessés par des scies électriques, des souffleuses à neige et d'autres machines.
- Des doigts ont été perdus à la suite d'une coupure, d'un écrasement, d'une morsure ou d'une brûlure.
- Des facteurs tels que la consommation d’alcool, la fatigue, la diminution de la dextérité, les temps réflexes et la prise de médicaments ont été cités comme causes secondaires fréquentes associées à ces blessures.
- Une autre étude5a utilisé 3 années de données de l'échantillon national de patients hospitalisés du projet sur le coût et l'utilisation des soins de santé pour identifier 9,407 XNUMX amputations des membres supérieurs.5
- Environ 15 % de ces amputations ont subi une replantation ; le coût moyen de la replantation était supérieur à 40,000 XNUMX dollars.
- Aux États-Unis, les amputations sont très courantes sur le lieu de travail :
- Les taux d'amputation varient de 1.5 à 3.7 pour 10,000 XNUMX travailleurs à temps plein par an.1
- Les amputations d'un seul doigt surviennent dans 81 % des cas et les amputations de plusieurs doigts dans 14 %.1
- En Caroline du Nord, entre 2004 et 2006, le taux d'amputation était de 21.3 amputations pour 1 million d'habitants. Il n’y avait aucune corrélation avec l’augmentation du nombre d’immigrés.3
Blessures/conditions connexes
- La majorité des amputations des membres supérieurs sont secondaires à des blessures traumatiques ; cependant, les amputations sont également pratiquées chirurgicalement pour traiter des brûlures graves, des néoplasmes et des infections chroniques incontrôlables.
- Les amputations constituent également le traitement de choix pour les mélanomes malins sous-unguéaux.6
- Les amputations congénitales sont très rares ; les Centers for Disease Control and Prevention estiment que 4 bébés sur 10,000 XNUMX naissent avec une réduction des membres supérieurs.7
XNUMX. Diagnostic Différentiel
- Amputation traumatique
- Amputation chirurgicale pour le contrôle d'une tumeur ou d'une infection
- Amputation congénitale
