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DIABÈTE SUCRÉ

Introduction

Le diabète sucré (DM) est une altération de la sécrétion d'insuline et une résistance périphérique à l'insuline qui entraînent une hyperglycémie. Les premiers symptômes comprennent la polyurie, la polyphagie et une vision floue. Les complications ultérieures comprennent les maladies vasculaires, la neuropathie périphérique et la vulnérabilité aux infections. Le patient est diagnostiqué via des mesures de glycémie plasmatique et les complications peuvent être minimisées grâce à un contrôle glycémique adéquat. Les patients atteints de diabète présentent un risque plus élevé de plusieurs troubles de la main, notamment le syndrome du canal carpien (CTS), la maladie de Dupuytren (DD), le doigt à ressaut et la mobilité articulaire limitée (LJM). Collectivement, ces affections sont connues sous le nom de « main diabétique », car elles surviennent très fréquemment chez les patients atteints de diabète. Ainsi, les chirurgiens de la main devraient obtenir un historique détaillé et interroger leurs patients sur le diabète. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le contrôle glycémique pendant l'intervention est impératif, car l'hyperglycémie peropératoire augmente le risque de problèmes cardiovasculaires et respiratoires, ainsi que d'infection. Le contrôle glycémique postopératoire est tout aussi crucial. Les patients atteints de diabète présentent un risque plus élevé de complications chirurgicales et le diabète peut avoir un effet négatif sur les résultats postchirurgicaux.
 

Physiopathologie

  • La physiopathologie exacte des affections des mains associées au diabète n'est pas connue.
  • Les hypothèses proposées concernent toutes les mécanismes par lesquels le diabète se produit.

Incidence et conditions connexes

  • CTS
    • L'incidence est de 11 à 21 % dans la population diabétique
    • Le CTS est plus sévère et moins sensible à la libération chirurgicale chez les patients atteints de diabète
  • DD
    • L'incidence est de 11 à 63 % dans la population diabétique, soit 2 à 8 fois plus élevée que dans la population non diabétique.
    • Chez les patients atteints de diabète, la DD affecte principalement l'annulaire et le majeur ; chez les patients non diabétiques, la DD affecte principalement l'annulaire et l'auriculaire
  • Doigt déclencheur
    • La prévalence est de 20 % dans la population diabétique et de 2 % dans la population générale.
    • Plusieurs doigts sont impliqués chez ≤ 60 % des patients diabétiques
    • Répond moins bien à l’injection de corticostéroïdes et nécessite plus souvent une intervention chirurgicale
  • LJM
    • L'incidence est de 8 à 75 % dans la population diabétique
    • LJM survient principalement dans les mains, mais peut s'étendre au poignet et au membre supérieur
    • LJM est associé au DM de type 1
  • Maladie vasculaire périphérique
    • Les fistules radiocéphaliques chez les patients présentant une calcification de l'artère radiale de Mönckernerg ont eu des résultats cliniques moins bons que chez les diabétiques d'IRT présentant des vaisseaux distaux du bras sains 3
  • Faiblesse de la main
    • Chez les patients atteints de diabète sucré, la force de préhension et la force de pincement sont réduites, et ces effets sont indépendants de la DD, du doigt à gâchette et du LJM potentiellement comorbides.
    • Il n'y a pas d'association directe entre la faiblesse de la main et l'âge du patient, la durée du diabète ou le contrôle du diabète.
Codes CIM-10

  • DIABÈTE SUCRÉ

    Nom du guide de diagnostic

    DIABÈTE SUCRÉ

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    DIABÈTE SUCRÉ    
    - TYPE I    
      - AUCUNE COMPLICATIONE10.9   
      - MONONEUROPATHIEE10.41   
      - POLYNEUROPATHIEE10.42   
      - COMPLICATION CIRCULATOIRE PÉRIPHÉRIQUE AVEC GANGRÈNEE10.52   
      - COMPLICATION CIRCULATOIRE PÉRIPHÉRIQUE SANS GANGRÈNEE10.51   
    -TYPE II    
      - AUCUNE COMPLICATIONE11.9   
      - MONONEUROPATHIEE11.41   
      - POLYNEUROPATHIEE11.42   
      - COMPLICATION CIRCULATOIRE PÉRIPHÉRIQUE AVEC GANGRÈNEE11.52   
      - COMPLICATION CIRCULATOIRE PÉRIPHÉRIQUE SANS GANGRÈNEE11.51   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Mobilité articulaire limitée secondaire au diabète avec signe de prière positif. Signe positif secondaire aux raideurs articulaires et aux contractures notamment au niveau des articulations IPP.
    Mobilité articulaire limitée secondaire au diabète avec signe de prière positif. Signe positif secondaire aux raideurs articulaires et aux contractures notamment au niveau des articulations IPP.
XNUMX. Symptôms
Les patients signaleront généralement un engourdissement et des picotements compatibles avec le CTS. La neuropathie périphérique ["dans la distribution des bas de gants] ainsi que le CTS agissent comme un phénomène de double écrasement.
Les patients se plaignent également de pincements et de blocages de doigt(s) correspondant à un doigt à ressaut. Ceci doit être évalué pour détecter la raideur associée à une mobilité articulaire limitée et toute contracture articulaire de base.
Histoire typique
  • Planification préopératoire : déterminez le taux de glycémie ou d'HbA1c pour aider à identifier les patients susceptibles de présenter un risque de complications
    • Poursuivre l’optimisation médicale avant une chirurgie de la main
    • Un mauvais contrôle glycémique est défini par une HbA1c > 9 % (glycémie 170-249 mg/dL)
    • La Society for Ambulatory Anesthesia recommande une glycémie peropératoire ≤ 180 mg/dL 
Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Imagerie liée au diabète
  • Artères calcifiées chez un patient diabétique âgé
    Artères calcifiées chez un patient diabétique âgé
Options de traitement
Conservateur
  • Les injections de cortisone sont couramment utilisées pour traiter le CTS, le doigt à gâchette, le LJM et d'autres affections ; cependant, il existe un risque d'hyperglycémie après les injections chez les patients diabétiques et un bénéfice seulement modéré
    • Certaines études ont montré que l'augmentation de la glycémie est transitoire et survient plus probablement chez les patients atteints de diabète de type 1 et chez ceux qui prennent de l'insuline.
    • Les patients recevant des corticostéroïdes doivent effectuer une surveillance vigilante de leur glycémie jusqu'à 2 à 5 jours après l'injection.
    • Le médecin doit toujours peser les avantages et les risques.
Opératoire
  • Chez les patients diabétiques, les hypoglycémiants oraux de première intention sont généralement arrêtés le matin de la chirurgie de la main ; l'insuline à courte durée d'action peut être remplacée si nécessaire
  • Les patients atteints de diabète de type 1 et de diabète de type 2 modéré à sévère sont traités par insuline sur la base d'une surveillance de la glycémie.
    • Insuline à courte durée d'action : arrêter le matin de l'intervention chirurgicale
    • Insuline à action prolongée ou prémélangée : administrer la moitié de la dose habituelle la veille de l'intervention chirurgicale en raison du statut NPO avant l'intervention chirurgicale,
  • La glycémie doit être surveillée au moins toutes les 2 heures
  • Pompes à insuline : aucun changement
  • Envisager des antibiotiques préopératoires prophylactiques chez les patients diabétiques 
Complications
  • Taux postopératoires plus élevés de pneumonie, d'infection des voies urinaires et de septicémie chez les patients atteints de diabète sucré
  • Il existe un risque accru d'infection chez les patients atteints de diabète sucré
Avantages
  • L'hyperglycémie peut altérer la fonction immunitaire, altérer la perméabilité vasculaire et affecter les réactions métaboliques, ce qui peut entraîner des résultats chirurgicaux inférieurs.
  • CTS:
    • Chez les patients qui subissent une libération du canal carpien, les résultats peuvent être moins bons chez les patients atteints de diabète que chez ceux sans diabète.
    • Plus précisément, il existe une corrélation entre la chirurgie CTS et le développement du TD.
  • Doigt à gâchette :
    • La gestion conservatrice est moins efficace chez les patients diabétiques
  • L'injection de stéroïdes a un taux de réussite de 44 à 50 % chez les patients diabétiques contre 60 % chez les non diabétiques.
    • Les résultats de la libération sont moins favorables chez les patients atteints de diabète
  • LJM :
    • Amélioration notable après injections intra-gaine de stéroïdes dans la main diabétique
Points clés de l'éducation
  • Les chirurgiens doivent procéder à des ajustements préopératoires des médicaments hypoglycémiants oraux et des régimes d'insuline pour éviter l'hypoglycémie peropératoire et les états métaboliques indésirables.
  • Planifiez une intervention chirurgicale tôt le matin pour diminuer le risque d’hypoglycémie pendant le jeûne.
  • Les procédures électives pour les patients dont le diabète est mal contrôlé (HbA1c > 9 %) peuvent être reportées. 
  • Les patients diabétiques atteints de CTS et de TF sont moins susceptibles de répondre au traitement conservateur.
  • Les patients diabétiques qui reçoivent une injection de cortisone nécessitent une surveillance glycémique jusqu'à 5 jours après l'injection.
Références

Nouveaux articles

  1. Grandizio LC, Beck JD, Rutter MR et al. L'incidence du doigt déclencheur après la libération du canal carpien chez les patients diabétiques et non diabétiques. J Surg main Am 2014;39(2):280-5. PMID: 24360881
  2. Stépan JG, Londres DA, Boyer MI, Calfee RP. Glycémie chez les patients diabétiques suite à des injections de corticostéroïdes dans la main et le poignet. J Main Surg Am 2014;39(4):706-12. PMID: 24679910
  3. Georgiadis, GS, Georgakarakos EI, Antoniou GA, et al. Corrélation des macrocalcifications préexistantes de l'artère radiale avec la perméabilité tardive des fistules radiocéphaliques primaires chez les patients diabétiques hémodialysés. J Vasc Surg 2014 ; 60 (2) : 462-70

Avis

  1. Kang JR, Yao J. Prise en charge périopératoire des patients diabétiques subissant une chirurgie de la main. J Main Surg Am 2015;40(5):1028-31. PMID: 25911211
  2. Brown E, Genoway KA. Impact du diabète sur les résultats de la chirurgie de la main. J Main Surg Am 2011;36(12):2067-72. PMID: 22123050

Classiques

  1. Chammas M, Bousquet P, Renard E et al. Maladie de Dupuytren, syndrome du canal carpien, doigt à ressaut et diabète sucré. J Hand Surg 1995;20(1):109-14. PMID: 7722249
  2. Griggs SM, Weiss AP C, Lane LB et al. Traitement du doigt à ressaut chez les patients atteints de diabète sucré. J Hand Surg 1995;20(5):787-9. PMID: 8522745
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