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DERMATOFIBROME

Introduction

Le dermatofibrome, également connu sous le nom d'histiocytome fibreux bénin, est une zone de fibrose cutanée focale et l'un des néoplasmes cutanés les plus courants. Il s’agit d’une lésion des cellules mésenchymateuses du derme qui se présente sous la forme d’une papule sous-cutanée ferme ou d’un petit nodule. Les dermatofibromes peuvent survenir n'importe où sur le corps, mais sont le plus souvent observés sur les extrémités, en particulier les jambes. Il s'agit généralement de lésions solitaires, plus fréquentes chez les jeunes adultes, et elles peuvent ou non être associé avec des changements cutanés sus-jacents.1-4
 

XNUMX. Physiopathologie

  • Le mécanisme physiopathologique sous-jacent au développement du dermatofibrome est inconnu et reste un sujet controversé.1,3,4
  • Les deux principales théories proposent que le dermatofibrome puisse être dû soit à un processus réactif, soit à un processus néoplasique, et il existe des preuves disponibles pour étayer les deux théories.
    • Selon la théorie des processus réactifs, des antécédents de traumatisme local (par exemple, un accident de rasage ou une piqûre d'insecte) peuvent entraîner une réponse de guérison exubérante avec une prolifération de fibroblastes et une fibrose ultérieure ; cependant, chez la plupart des patients, il n’y a pas de traumatisme déclencheur et la lésion se développe spontanément.
    • La preuve d'un processus néoplasique est démontrée par la croissance proliférative clonale du dermatofibrome.1,3,4

Anatomie associée

  • Derme
  • Épiderme
  • Fibroblastes
  • Histiocytes

Incidence et conditions connexes

  • Les dermatofibromes sont l'une des tumeurs cutanées les plus courantes. Leur incidence globale est difficile à estimer puisque la plupart des patients sont asymptomatiques, mais dans une étude, ils représentaient environ 3 % de tous les échantillons de laboratoire de dermatopathologie.2,4
  • Les dermatofibromes peuvent survenir à tout âge, mais sont le plus souvent signalés entre 20 et 49 ans. Ils sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, avec un ratio femmes/hommes de 2 : 1 ou plus.1,4
  • Dermatofibrosarcome protuberans
  • Fibrome dur
  • Fibroxanthome
  • Hémangiome sclérosant
  • Fibrose sous-épidermique

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Dermatofibrosarcome protuberans
    • Il est extrêmement important de distinguer les dermatofibromes des dermatofibrosarcomes protuberans, une tumeur maligne cutanée agressive.4 Contrairement au dermatofibrome, les DFSP grossissent rapidement, sont très fermes au toucher et sont des néoplasmes malins.
  • Carcinome basocellulaire
  • Naevus bleu
  • Chondrome cutané
  • Trichoépithéliome desmoplasique
  • Sarcome épithélioïde
  • Granulome à corps étranger
  • Tumeur à cellules géantes
  • Tumeur à cellules granuleuses
  • Sarcome de Kaposi
  • Kératose lichénoïde
  • Naevus mélanoyctique
  • Mélanome
  • Neurothékéome
  • Fasciite nodulaire
  • Prurigo nodulaire
  • Carcinome à cellules squameuses
Codes CIM-10

  • PEAU – LÉSIONS BÉNIGNES : DERMATOFIBROME (MEMBRE SUPÉRIEUR)

    Nom du guide de diagnostic

    PEAU – LÉSIONS BÉNIGNES : DERMATOFIBROME (MEMBRE SUPÉRIEUR)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    DERMATOFIBROME (MEMBRE SUPÉRIEUR) D23.62D23.61 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Dermatofibrome
  • Dermatofibrome paume droite
    Dermatofibrome paume droite
  • Dermatofibrome
    Dermatofibrome
  • Dermatofibrome sur la main dorsale droite
    Dermatofibrome sur la main dorsale droite
XNUMX. Symptôms
Petit nodule surélevé avec une surface rouge-brun
La plupart des patients sont asymptomatiques, mais des douleurs ou un prurit peuvent survenir
Histoire typique

Un patient type est une femme de 26 ans sans antécédent de traumatisme récent. Il y a environ un mois, elle a observé un nodule solitaire se développant progressivement sur la partie supérieure latérale gauche du bras. La lésion était brun foncé et circulaire, mesurait environ 1.5 cm de diamètre et était ferme au toucher. Elle n'a ressenti aucun symptôme supplémentaire, mais a néanmoins consulté un dermatologue pour être évaluée.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifier le diagnostic avec précision
  • Traiter avec succès la lésion
Conservateur

Conservateur1,3 

  • Le traitement n’est généralement pas nécessaire, sauf si la lésion est symptomatique ou si le patient demande son retrait pour des raisons esthétiques.
  • Stéroïdes topiques
    • Peut être nécessaire après une excision chirurgicale
    • Injection intralésionnelle de stéroïdes
Opératoire

Opératoire1,3,4

  • Excision chirurgicale
  • cryothérapie
  • Thérapie au laser
    • CO2et des lasers à colorant pulsé peuvent être utilisés
Photos et diagrammes de traitement
Dermatofibrome
  • Dermatofibrome
    Dermatofibrome
  • Dermatofibrome
    Dermatofibrome
  • Dermatofibrome
    Dermatofibrome
Complications
  • Infection
  • Saignement
  • Cicatrices
  • Récidive locale
  • Métastases à distance
Avantages
  • L'excision chirurgicale est généralement associée à un excellent pronostic, mais peut conduire à des cicatrices.4
  • La cryothérapie et les injections intralésionnelles sont plus ou moins efficaces et peuvent ne pas produire des résultats esthétiques optimaux.3
Points clés de l'éducation
  • Papule ou petit nodule
    • La taille varie de 2 mm à 2 cm de diamètre
    • La forme est ronde ou ovoïde, avec une bordure bien définie
    • La couleur est variable et comprend le marron, le marron foncé, le jaune, le rose, le bleu, le rouge, le rouge brunâtre et le noir.
    • Les lésions ont une texture de surface brillante ou kératosique
    • À la palpation, la tumeur est ferme et donne l’impression qu’un petit bouton ou un pois est attaché à la surface de la peau.
    • Plus fréquemment induré qu'élevé
    • Se produisent généralement de manière isolée
  • Un dermatofibrome est souvent facile à diagnostiquer cliniquement lorsqu'il se présente sous sa forme classique (c'est-à-dire un petit nodule cutané surélevé avec une surface rouge-brun), mais le diagnostic devient difficile dans les variantes et les cas atypiques.2
  • Les patients doivent être informés que les dermatofibromes sont bénins et ne nécessitent pas nécessairement une excision. 
  • Un indice clinique permettant de différencier les dermatofibromes des autres tumeurs est la présence du signe de la « fossette » : lorsqu'elle est comprimée sur les côtés, la fossette centrale se forme. La plupart des dermatofibromes présentent ce signe et il est rarement observé dans d'autres lésions cutanées.1,3
  • Un examen pathologique de la lésion peut être nécessaire pour exclure une malignité ou en cas de doute sur le diagnostic.
    • Sur le plan histopathologique, ces lésions sont caractérisées par une prolifération localisée de cellules fibreuses fusiformes mélangées à des cellules histiocytoïdes au sein du derme.1,4
  • La dermatoscopie est une autre option de bilan qui révèle le plus souvent une tache blanche centrale avec un réseau pigmenté périphérique.4
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Marques JG, Miller JJ. Principes de dermatologie de Lookingbill et Marks. Cinquième éd. Londres, New York : Saunders Elsevier ; 2013.
  2. Kelati A, Aqil N, Baybay H, Gallouj S, Mernissi FZ. Au-delà des schémas dermoscopiques classiques des dermatofibromes : une étude de recherche prospective. Représentant de cas J Med 2017, 11 (1): 266. PMID: 28927449
  3. Wang SQ, Lee PK. Traitement du dermatofibrome avec un laser à colorant pulsé de 600 nm. Chirurgie Dermatol 2006;32(4):532-535.PMID: 16681661
  4. Myers DJ, Fillman EP. Dermatofibrome. Dans: StatPerles.Île au trésor (FL) 2019.PMID: 29262213

Avis

  1. Gershtenson PC, Krunic AL, Chen HM. Dermafibrome groupé multiple : à propos d’un cas et revue de la littérature. J Cutan Pathol2010;37(9):e42-5. PMID: 19614987
  2. Lehmer LM, Ragsdale BD. Dermatofibromes digitaux – lésion fréquente, localisation peu fréquente : une série de 26 cas et revue de la littérature. Dermatol en ligne J2011, 17 (8): 2. PMID: 21906482
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