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Introduction

La maladie de De Quervain, également connue sous le nom d'« entorse de la lavandière » et plus récemment sous celui de « pouce mûrier », est une ténovaginite sténosante du premier compartiment extenseur du poignet. Histologiquement, elle se caractérise par un épaississement des gaines entourant les muscles long abducteur du pouce (APL) et court extenseur du pouce (EPB). Sa physiopathologie fait probablement intervenir des mécanismes dégénératifs plutôt qu'inflammatoires. La maladie de De Quervain est l'un des diagnostics les plus fréquents chez les patients présentant des douleurs au poignet.
 

Anatomie associée

  • Première loge dorsale du poignet
  • Gaines tendineuses APL et EPB
  • EPB souvent dans une gaine séparée à l'intérieur du premier compartiment extenseur
  • L'APL présente fréquemment plus d'un glissement tendineux. (2 à 7 glissements de tendons sont courants)

Incidence et conditions connexes

  • 6 fois plus répandu chez les femmes que chez les hommes
  • Fréquent pendant la grossesse ; plus fréquent chez les femmes ayant des nourrissons

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Syndrome d'intersection
  • Arthrose de l'articulation carpométacarpienne (CMC) du pouce
  • Arthrose d'une articulation radiocarpienne ou intercarpienne
  • Fracture du scaphoïde
  • Névrome du nerf radial superficiel
  • Syndrome de Wartenberg
Codes CIM-10
  • MALADIE DE DEQUERVAIN (TENOSYNOVITE)

    Nom du guide de diagnostic

    MALADIE DE DEQUERVAIN (TENOSYNOVITE)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    MALADIE DE DEQUERVAIN (TENOSYNOVITE)M65.4   

     

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Palper pour le premier compartiment extenseur
    Palper pour le premier compartiment extenseur
  • Signe traditionnel de Finkelstein : le pouce est placé dans la paume, les doigts
    Signe traditionnel de Finkelstein : le pouce est placé dans la paume, les doigts
  • Manœuvre alternative de Finckelstein - Le poignet est en position neutre tandis que l'articulation MP du pouce est fléchie au maximum. Cela tire l'EPB à travers le premier compartiment extenseur et reproduit la douleur du patient.
    Manœuvre alternative de Finckelstein - Le poignet est en position neutre tandis que l'articulation MP du pouce est fléchie au maximum. Cela tire l'EPB à travers le premier compartiment extenseur et reproduit la douleur du patient.
XNUMX. Symptôms
Douleur aspect radial du poignet
Douleur exacerbée par les mouvements du pouce
Gonflement, épaississement des tissus ou bosse sur la zone styloïde radiale du poignet
Rarement le poignet clique avec le mouvement du pouce
Histoire typique

Le patient atteint de ténosynovite de DeQuervain est généralement une femme présentant une douleur à la base du pouce ou à la face radiale du poignet présente depuis plusieurs semaines. Il est courant que la patiente soit une nouvelle mère avec un jeune enfant. Il est rare que le poignet clique, mais cela se produit dans les cas chroniques. Une utilisation accrue et répétitive de la main peut être à l’origine des symptômes. L’utilisation accrue du pouce et le pincement puissant aggravent souvent la douleur.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Images radiographiques de la ténosynovite de DeQuervain
  • Le patient atteint d'une ténosynovite de DeQuervain aura une sensibilité (point rouge) mais la radiographie du poignet sera normale.
    Le patient atteint d'une ténosynovite de DeQuervain aura une sensibilité (point rouge) mais la radiographie du poignet sera normale.
Images échographiques de la ténosynovite de DeQuervain
  • Image échographique longitudinale du premier compartiment extenseur chez un patient atteint de ténosynovite de DeQuervain : 1 = peau ; 2 = compartiment extenseur épaississant la gaine fasciale ; 3 = tendons extenseurs dégénérés et hypertrophiés avec liquide intratendineux ; 4=rayon distal
    Image échographique longitudinale du premier compartiment extenseur chez un patient atteint de ténosynovite de DeQuervain : 1 = peau ; 2 = compartiment extenseur épaississant la gaine fasciale ; 3 = tendons extenseurs dégénérés et hypertrophiés avec liquide intratendineux ; 4=rayon distal
Images échographiques de la ténosynovite de DeQuervain
  • Image échographique transversale du premier compartiment extenseur chez un patient atteint de ténosynovite de DeQuervain : 1 = peau ; 2= ​​épaissir le fascia du premier compartiment extenseur ; 3=fluide dans le premier compartiment ; 4 = tendons extenseurs - EPB&ABPL ; 5=rayon distal
    Image échographique transversale du premier compartiment extenseur chez un patient atteint de ténosynovite de DeQuervain : 1 = peau ; 2= ​​épaissir le fascia du premier compartiment extenseur ; 3=fluide dans le premier compartiment ; 4 = tendons extenseurs - EPB&ABPL ; 5=rayon distal
Options de traitement
Conservateur
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Attelle poignet-pouce
  • Injections de corticostéroïdes
Opératoire

  • Libération complète du premier compartiment dorsal extenseur jusqu'à décompression des tendons APL/EPB
    Pour la vidéo chirurgicale Hand-e d'ASSH de l'incision Release Chevron de DeQuervain par Jain :

    Pour la vidéo chirurgicale Hand-e d'ASSH de l'incision transversale de libération de DeQuervain par Trumble :
  • Éviter de blesser le nerf sensoriel radial
  • Fréquemment, l'EPB a un compartiment secondaire dans le premier compartiment extenseur et nécessite une libération supplémentaire

Photos et diagrammes de traitement
  • Incision transversale dans les lignes de Langer juste en aval de la pointe de la styloïde radiale
    Incision transversale dans les lignes de Langer juste en aval de la pointe de la styloïde radiale
  • Incision transversale dans les lignes de Langer juste distales par rapport à la pointe de l'incision styloïde radiale pratiquée. Notez le nerf sensoriel radial dorsal dans le tissu sous-cutané superficiel au premier fascia extenseur.
    Incision transversale dans les lignes de Langer juste distales par rapport à la pointe de l'incision styloïde radiale pratiquée. Notez le nerf sensoriel radial dorsal dans le tissu sous-cutané superficiel au premier fascia extenseur.
  • Fascia du premier compartiment extenseur exposé
    Fascia du premier compartiment extenseur exposé
  • Fascia exposée. Nerf rétracté. Incision longitudinale pratiquée dans le tiers dorsal ulnaire du premier fascia extenseur.
    Fascia exposée. Nerf rétracté. Incision longitudinale pratiquée dans le tiers dorsal ulnaire du premier fascia extenseur.
  • Premier fascia extenseur libéré. Notez plusieurs tendons car AbPL a de 2 à 7 glissements et EPB a un glissement.
    Premier fascia extenseur libéré. Notez plusieurs tendons car AbPL a de 2 à 7 glissements et EPB a un glissement.
  • EPB fréquemment dans un compartiment séparé avec le premier compartiment extenseur. Libération de l'EPB vérifiée en tirant sur le tendon et en observant l'extension MP du pouce.
    EPB fréquemment dans un compartiment séparé avec le premier compartiment extenseur. Libération de l'EPB vérifiée en tirant sur le tendon et en observant l'extension MP du pouce.
  • Incision fermée avec suture proline sous-cutanée
    Incision fermée avec suture proline sous-cutanée
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Premier largage du compartiment dorsal (libération de DeQuervain)
CPT descriptif
Incision de la gaine tendineuse au niveau de la styloïde radiale pour maladie de DeQuervain
Numéro de code CPT
25000
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Conservateur : les injections de corticostéroïdes peuvent provoquer une dépigmentation, une nécrose graisseuse et une atrophie sous-cutanée (rare)
  • Opératoire : décompression inadéquate, subluxation palmaire de l'APL/EPB, lésion du nerf sensoriel radial (neurapraxie ou névrome en continuité), dystrophie sympathique réflexe, infection et adhérence de la cicatrice à la styloïde radiale
Avantages
  • L'attelle a montré un taux d'échec de 70 % et ne présente aucun avantage supplémentaire par rapport à l'injection de corticostéroïdes
  • Des injections uniques de corticostéroïdes atténuent les symptômes chez environ 62 % des patients ; 2 injections réussissent chez environ 80 % des patients
  • Résultats opératoires : on peut s'attendre à ce qu'environ 90 % des patients aient une issue satisfaisante
Vidéos
Échographie normale du premier compartiment extenseur. Cortex radial (R) ; Tendons extenseurs - court extenseur du pouce et long abducteur du pouce.
YouTube Video
Ténosynovite de DeQuervain (ténosynovite styloïde radiale)
Points clés de l'éducation
  • Un septum commun est retrouvé entre l'APL et l'EPB chez 80 % des patients nécessitant une libération chirurgicale. La libération de l'EPB doit être confirmée par une traction sur le tendon, démontrant une extension de l'articulation MCP et un ventre musculaire visible.
  • Le syndrome d'intersection est causé par une inflammation à l'intersection du premier et du deuxième compartiment des extenseurs dorsaux.
Références

Nouveaux articles

  1. Mardani-Kivi M, Karimi Mobarakeh M, Bahrami F et al. Injection de corticoïdes avec ou sans spica du pouce pour ténosynovite de Quervain. J Main Surg Am 2014;39(1):37-41. PMID: 24315492
  2. Huisstede BM, Coert JH, Fridén J, Hoogvliet P; Groupe européen HANDGUIDE. Consensus sur une ligne directrice thérapeutique multidisciplinaire pour la maladie de Quervain : résultats de l’étude européenne HANDGUIDE. Phys Ther 2014;94(8):1095-110. PMID: 24700135

Avis

  1. Stahl S, Vida D, Meisner C et al. Revue systématique et méta-analyse sur la cause professionnelle de la ténosynovite de Quervain : une évaluation critique de sa reconnaissance comme maladie professionnelle. Plast Reconstr Surg 2013;132(6):1479-91. PMID: 24005369
  2. Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, Thoder J. De quervain ténosynovite du poignet. J Am Acad Orthop Surg 2007;15(12):757-64. PMID: 18063716

Classiques

  1. Harvey FJ, Harvey PM, Horsley, MW. Maladie de Quervain : traitement chirurgical ou non chirurgical. J Main Surg Am 1990;15;83-7. PMID: 2299173
  2. Watkins JT, Pitkin HC. Tendovaginite sténosante de de Quervain : à propos d'un cas. Cal West Med 1930;32(2):101-2. PMID: 18741294
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