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Déformation du col de cygne - observation

Examens et signes

Aperçu historique

  • En 1676, la déformation du col de cygne a peut-être été décrite pour la première fois par Thomas Sydenham. Il existe également des exemples de déformations en col de cygne dans les peintures de Rubens du XVIIe siècle.1,2

Description

  • La déformation du col de cygne est diagnostiquée principalement par l'observation de l'hyperextension de l'articulation interphalangienne proximale (PIP) et de la flexion de l'articulation interphalangienne distale (DIP).3 Le doigt du patient aura un « pli », qui ressemble à un cou de cygne en vol.
  • La déformation du col de cygne peut également impliquer une insuffisance de la plaque palmaire et un déséquilibre tendineux.3

XNUMX. Physiopathologie

  • La déformation du col de cygne résulte souvent d'un doigt de maillet chronique ou d'une polyarthrite rhumatoïde (PR). Il est important de distinguer les cas post-traumatiques des cas impliquant une PR, car les options de traitement sont différentes.4
  • Chez les enfants, la déformation du col de cygne est souvent liée à des troubles neurologiques tels que la paralysie cérébrale.1,5
  • La déformation du col de cygne peut également être associée à certains troubles du tissu conjonctif, tels que le syndrome d'Ehlers Danlos.

Instructions de Pose et d'Entretien

  1. Obtenez un historique précis et complet du patient. Demandez au patient d'évaluer sur une échelle de 1 à 10 l'intensité de la douleur qu'il ressent habituellement dans le(s) doigt(s) affecté(s).
  2. Vérifiez les doigts du patient pour déceler un gonflement, une hyperextension et une inflammation des articulations PIP. 
  3. Observez les claquements, les clics ou les blocages des doigts en hyperextension.
  4. Vérifiez les doigts du patient pour la flexion de l'articulation DIP.
  5. Examinez la main controlatérale.

Variations

  • Dans la déformation du col de cygne, les bandes latérales migrent dorsalement et le ligament rétinaculaire transversal s'allongera et s'atténuera.6

Signes et tests associés

  • Observation du doigt avec un maillet
  • Test de Bunnell1
  • Stabilité et sensibilité du ligament collatéral
  • Examen du tendon extenseur
  • Examen du tendon fléchisseur
  • Examen conjoint
  • Laxisme hyperligamentaire
  • Amplitude de mouvement (ROM), active
  • ROM, passif
  • Test plus intrinsèque7
  • Stabilité de la plaque palmaire
  • Sensibilité de la plaque palmaire 
  • Radiographies
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM), sans contraste 

Caractéristiques des performances diagnostiques

  • En plus d’autres tests physiques et radiographies, utilisez l’IRM sans contraste pour améliorer la fiabilité.

Informations complémentaires

Définition du résultat positif
  • Un résultat positif se produit lorsqu'un ou plusieurs doigts du patient présentent une hyperextension de l'articulation PIP et une flexion de l'articulation DIP.
Définition du résultat négatif
  • Un résultat négatif se produit lorsque les doigts du patient ne présentent pas d'hyperextension de l'articulation PIP ni de flexion de l'articulation DIP. 
Commentaires et Perles
  • Dans la déformation du col de cygne avec paralysie cérébrale, la chirurgie vise à corriger le déséquilibre musculaire sous-jacent.8
  • Pour les patients atteints de PR présentant une déformation du col de cygne, le chirurgien de la main doit coordonner le traitement avec le rhumatologue et tout autre chirurgien orthopédiste.7
Diagnostics associés aux examens et aux signes
Références
  1. Dreyfus JN, Schnitzer TJ. Pathogenèse et diagnostic différentiel de la déformation en col de cygne. Semin arthrite rhum1983;13(2):200-11. PMID: 6673115
  2. Appelboom T, de Boelpaepe C, Ehrlich GE, Famaey JP. Rubens et la question de l'ancienneté de la polyarthrite rhumatoïde. JAMA1981; 245: 483-6. PMID: 7005475
  3. Culp R, Jacoby S. Examen musculo-squelettique du coude, du poignet et de la main : simplifier le complexe. New Jersey : SLACK Incorporated, 2012
  4. McKeon KE, Lee DH. Déformations post-traumatiques de la boutonnière et du col de cygne. J Am AcadOrthhop Surg2015;23(10):623-32. PMID: 26320165
  5. Tran PC, Witt P. Un cas inhabituel de déformation du col de cygne chez un enfant. Plast Reconstr SurgGlob Ouvert2015; 3 (8): e478. PMID: 26495191
  6. Rayan G, Akelman E. La main : anatomie, examen et diagnostic. Philadelphie : Lippincott Williams & Wilkins, 2012
  7. Rizio L, Belsky M. Déformations des doigts dans la polyarthrite rhumatoïde. Clin de la main1996;12(3):531-40. PMID: 8842717
  8. Carlson EJ, Carlson MG. Traitement de la déformation du col de cygne dans la paralysie cérébrale. J Main Surg Am2014;39(4):768-72. PMID: 24613587
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