x
x

POUCE DE DÉCLENCHEMENT

Introduction

                                                                                                                                                                                                                                            Mise à jour de 12 / 2025

Introduction

Le pouce à ressaut, ou ténosynovite sténosante du pouce, survient lorsque le tendon du long fléchisseur du pouce ne peut pas passer correctement à travers la poulie A-1.1 Que la poulie ou la synoviale s'épaississent et/ou que les tendons se déforment et forment un nodule, le résultat est le même : perte de la mobilité active et fluide du pouce. Ce dernier peut se bloquer en flexion ou en extension, ou simplement être difficile à mobiliser sans douleur importante.2,3

Ainsi, le doigt à ressaut affecte la fonction de la main et, dans les cas les plus graves, peut entraîner des limitations dans les activités quotidiennes. Chez les patients diabétiques, cette affection touche plus fréquemment plusieurs doigts et les deux mains. Le traitement initial du doigt à ressaut peut comprendre une adaptation des activités, le port d'une attelle et la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les traitements conservateurs peuvent inclure l'injection locale de corticoïdes et l'injection de plasma riche en plaquettes.4 Le traitement définitif nécessite fréquemment la libération chirurgicale de la poulie A-1.5

Anatomie associée

  • Rétrécissement de la gaine du tendon fléchisseur au niveau de la poulie A-1
  • Épaississement du tendon du FPL au niveau de la poulie A1
  • L'histologie montre une fibrose non inflammatoire ; parfois, des cellules inflammatoires chroniques sont présentes

Science fondamentale pertinente

  • Chez les patients atteints de doigt à ressaut, le nombre de chondrocytes et la matrice extracellulaire adjacente sont nettement augmentés par rapport aux patients asymptomatiques. Lorsqu'une gaine tendineuse s'enflamme, elle devient fibreuse et peut subir une métaplasie cartilagineuse.
  • Le tendon s'amincit sous la zone de constriction et s'épaissit en amont de la constriction pour former un « nodule ».6,2
  • Bien que la poulie oblique soit plus étroite en termes de mesure, la poulie A1 est la plus serrée fonctionnellement car l'épaississement pathologique se produit à cet endroit où le décalage tendon-poulie provoque un déclenchement.7,8

Incidence et conditions connexes

  • Plus fréquent chez les femmes ; la grossesse est un facteur de risque prédisposant
  • Affections systémiques prédisposantes : polyarthrite rhumatoïde (PR), diabète, goutte, amylose, mucopolysaccharidoses et maladie de La Peyronie.9
  • Le doigt à ressaut est souvent associé à la maladie de De Quervain et au syndrome du canal carpien.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • La maladie de DeQuervain10
  • La contracture de Dupuytren
  • Corps lâche/luxation de l'articulation MP
  • Tumeur de la gaine tendineuse
  • RA
     
Codes CIM-10

  • POUCE DE DÉCLENCHEMENT

    Nom du guide de diagnostic

    POUCE DE DÉCLENCHEMENT

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    POUCE DE DÉCLENCHEMENT M65.312M65.311 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Pouce Trigger avec articulation IP bloquée en flexion
    Pouce Trigger avec articulation IP bloquée en flexion
XNUMX. Symptôms
Douleur à la base du pouce, près de l'articulation métacarpophalangienne palmaire et de la poulie A1.
Claquement, blocage ou déclenchement du pouce lors des mouvements. Peut être confondu avec la maladie de De Quervain du pouce.10
Crépitations et/ou nodule palpable au niveau de la poulie A-1 lors du mouvement ou à la palpation
Diminution de l'amplitude articulaire active et rétractions interphalangiennes proximales (IP) secondaires
Blocage du pouce en flexion
Raideur accrue avec ou sans clic au réveil
Les symptômes peuvent varier selon le moment de la journée et les activités, comme par exemple une préhension prolongée.
Histoire typique

Une musicienne d'âge mûr ressent fréquemment des craquements et/ou des claquements dans son pouce. Ces craquements sont devenus de plus en plus douloureux avec le temps. La patiente se plaint d'une incapacité à fléchir complètement son pouce. Ces craquements perturbent considérablement ses activités, notamment la pratique de la basse. Si son état devient chronique, le pouce à ressaut pourrait se bloquer, de façon intermittente, avec une contracture secondaire de l'articulation interphalangienne du pouce.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Les pouces déclencheurs ont des radiographies normales
    Les pouces déclencheurs ont des radiographies normales
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Arrêtez la douleur, les blocages et/ou le blocage des doigts
  • Ramenez la main à une amplitude de mouvement active normale avec une prise normale sans douleur
  • Lors de l'élaboration de recommandations de traitement, tenez compte du grade des patients selon la classification de Green

Classification de Green11,14

  • Grade I : Douleur, antécédents de convulsions, mais aucun déclencheur démontrable
  • Niveau II : Attrape démontrable, corrigeable activement
  • Niveau III : Blocage démontrable, corrigible passivement
  • Grade IV : Contracture fixe
Conservateur
  • Modification d'activité
  • Attelles : Leur efficacité a été démontrée dans certains cas, sans injections ni chirurgie.
  • AINS
  • Injections de corticostéroïdes : Attendre deux injections avant d’envisager une intervention chirurgicale. Envisager une intervention chirurgicale plus précocement chez les patients diabétiques.12,13,22
Opératoire
  • Pour le doigt à ressaut, la technique de libération ouverte est privilégiée, avec une incision transversale centrée sur le nodule du tendon fléchisseur.5
  • On évite généralement la technique de libération percutanée, car le risque de lésion nerveuse digitale est plus élevé qu'avec une chirurgie de libération à ciel ouvert.15
  • Bien que la libération percutanée guidée par échographie puisse être efficace pour d'autres doigts, elle ne l'est pas pour le pouce à ressaut, car le nerf digital radial du pouce passe superficiellement à la gaine des fléchisseurs au niveau ou près de la poulie A1.9
  • Certains chirurgiens conseillent d'éviter la libération à ciel ouvert de la poulie A-1 chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.16
Photos et diagrammes de traitement
  • Incision du pouce à déclenchement
    Incision du pouce à déclenchement
  • Poulie A-1 épaissie pour pouce de déclenchement
    Poulie A-1 épaissie pour pouce de déclenchement
  • Pouce de déclenchement Bords coupés épaissis de la poulie A-1 (flèches)
    Pouce de déclenchement Bords coupés épaissis de la poulie A-1 (flèches)
  • Trigger Thumb - La flèche sépare la section "Notta" de manière proximale du FPL normal distal par rapport à la constriction A-1.
    Trigger Thumb - La flèche sépare la section "Notta" de manière proximale du FPL normal distal par rapport à la constriction A-1.
  • Trigger Thumb - IP Joint s’étend désormais facilement.
    Trigger Thumb - IP Joint s’étend désormais facilement.
  • Trigger Thumb - Fermeture de la plaie
    Trigger Thumb - Fermeture de la plaie

Commentaires sur le travail préparatoire

Des radiographies sont parfois nécessaires pour vérifier l'existence d'une arthrite concomitante, notamment au niveau de l'articulation IP, ou dans d'autres circonstances particulières.

L'échographie peut être utilisée pour vérifier la déformation des tendons fléchisseurs, de leur gaine ou de la plaque palmaire, mais elle n'est pas nécessaire pour le diagnostic de routine d'un doigt à ressaut. Lors du traitement d'un doigt à ressaut par injection de cortisone, l'échographie peut être utile pour guider l'aiguille.

L'IRM peut être utilisée pour vérifier les modifications des tendons fléchisseurs, de leur gaine et de la plaque palmaire, mais elle n'est pas nécessaire au diagnostic de routine d'un doigt à ressaut. L'IRM peut s'avérer utile en présence de lésions associées, comme une tumeur, et lorsqu'un bilan complémentaire est justifié.

Codes CPT pour les options de traitement

Conformément à un accord entre Hand Surgery Resource, LLC et l'American Medical Association (AMA), les utilisateurs sont tenus d'accepter l'accord pointer-cliquer de l'utilisateur final suivant afin de visualiser le contenu CPT sur ce site Web. Veuillez lire puis cliquer sur « Accepter » en bas pour indiquer votre acceptation de l'accord.

Accord pointer-cliquer pour l'utilisateur final

Les codes CPT, les descriptions et autres données uniquement sont protégés par copyright 2019 American Medical Association (AMA). Tous droits réservés. CPT est une marque déposée de l'AMA. L'AMA se réserve tous les droits d'approuver toute licence auprès de n'importe quelle agence fédérale.

En tant qu'individu, vous êtes autorisé à utiliser le CPT uniquement tel qu'il est contenu dans Hand Surgery Resource uniquement pour vos informations personnelles et uniquement aux États-Unis à des fins éducatives et non commerciales dans le but d'éduquer sur les principes fondamentaux de la chirurgie de la main. et les maladies, troubles et blessures courants affectant la main humaine. Vous vous engagez à prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer votre respect des termes du présent accord.

Toute utilisation non autorisée dans les présentes est interdite, y compris à titre d'illustration et sans limitation, faire des copies de CPT pour la revente et/ou une licence, transférer des copies de CPT à toute partie non liée par cet accord, créer une œuvre modifiée ou dérivée. de CPT, ou faire toute utilisation commerciale de CPT. La licence d'utilisation de CPT pour toute utilisation non autorisée dans les présentes doit être obtenue auprès de l'AMA, CPT Intellectual Property Services, 330 N. Wabash Avenue, Chicago, IL 60611. Les candidatures sont disponibles sur le site Web de l'AMA, http://www.ama-assn.org/go/cpt.

Nom de procédure commun
Relâchement du doigt de déclenchement (relâchement du pouce de déclenchement)
CPT descriptif
Incision de la gaine tendineuse doigt à gâchette
Numéro de code CPT
26055
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

Application CPT QuickRef. Pour les appareils Apple : App Store. Pour les appareils Android : Google Play

CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Les complications des opérations du pouce à ressaut peuvent inclure une infection, une adhérence secondaire, une sensibilité de la cicatrice, de légères contractures de l'articulation IPP, des lésions du faisceau neurovasculaire, une déviation ulnaire du doigt et un effet de corde d'arc.
  • Ces complications sont rares, mais dans certains cas, elles peuvent entraver les fonctions quotidiennes pendant des années après l'intervention chirurgicale initiale.
  • Il est particulièrement important de diagnostiquer rapidement et précisément les infections du site opératoire.17
Avantages
  • La plupart des patients sont satisfaits des résultats de la chirurgie de libération ouverte du doigt à ressaut.
  • Le temps de convalescence est généralement d'environ huit semaines.
  • Les patients diabétiques peuvent nécessiter un temps de convalescence prolongé et présenter un taux global de complications plus élevé.18,19 .
Points clés de l'éducation
  • Le nerf digital radial du pouce est à risque lors de la libération du doigt à ressaut en raison de son orientation oblique recouvrant la poulie A-1.20
  • Lors du relâchement du pouce à ressaut, la préservation de la totalité de la poulie oblique et de la totalité de la poulie A2 contribue à maintenir la biomécanique du mécanisme fléchisseur et la force de pincement.
  • Comme le patient peut facilement observer le mouvement anormal de l'articulation IP du pouce lors du déclenchement actif, il pense souvent que le problème se situe au niveau de cette articulation alors qu'en réalité, le blocage se produit au niveau de la poulie A1 et de l'articulation MP.
  • Si les poulies A1 et oblique ne sont pas préservées lors du relâchement du pouce, le tendon du long fléchisseur du pouce (FPL) peut se tendre de façon excessive. Ceci peut entraîner une déformation du pouce, des douleurs et une gêne au niveau de la pince.21,22
Références
  1. Ryzewicz M, Wolf JM. Doigts à ressaut : principes, prise en charge et complications. J Main Surg Am 2006;31(1):135-46.
  2. Moore JS. Piégeage du tendon fléchisseur des doigts (doigt à ressaut et pouce à ressaut). J Occuper Environ Med 2000 May;42(5):526-45.
  3. Hueston JT, Wilson WF, Soin K. Pouce à déclenchement. Med J Aust 1973;2(23):1044-5.
  4. Aspinen S, Nordback PH, Anttila T, et al. Plasma riche en plaquettes versus injection de corticostéroïdes pour le traitement du doigt à ressaut : protocole d'étude pour un essai prospectif randomisé en triple aveugle contrôlé par placebo. Essais 2020;21(1):984. PMID: 33246497
  5. Sato ES, dos Santos JB, Belloti JC, et al. Traitement du doigt à ressaut : essai clinique randomisé comparant les méthodes d'injection de corticostéroïdes, de libération percutanée et de chirurgie ouverte. Rhumatologie (Oxford). 2012;51(1):93-99.
  6. Sampson SP, Badalamente MA, Hurst LC, Seidman J. Pathobiologie du doigt à ressaut humain. J Surgissement de la main 1991;16A:714-21. PMID:1880372
  7. Singh H, et al. Étude morphométrique des poulies du pouce. Anat Cell Biol. 2018:51(2):83-89.
  8. Schubert MF, et al.  Anatomie variée du système de poulie du pouce : implications pour la libération réussie du pouce à ressaut. J Hand Surg Am 2012 ; 37 : 2278-2285.
  9. White RZ, Sampson MJ. Évaluation de la réponse à court terme et revue de la technique de libération percutanée de la poulie A1 guidée par échographie pour le traitement du doigt à ressaut. Journal d'imagerie médicale et de radio-oncologie 2021; 65: 672-77.
  10. Ayhan E, Cevik K. Le pouce à ressaut n'est pas toujours un pouce à ressaut. J Hand Surg Glob Online. 2022;4(6):483-484.
  11. Patel MR, Bassini L. Doigts et pouces à ressaut : quand immobiliser, injecter ou opérer. J Hand Surg (Am) 1992,17:110-113.
  12. Stirling PHC, Jenkins PJ, Duckworth AD, et al. Résultats fonctionnels de la libération du doigt à ressaut chez les patients non diabétiques et diabétiques. J Hand Surg Eur Vol 2020;45(10):1078-82.
  13. Straszewski AJ, Lee CS, et al. Relation temporelle entre l'injection de corticostéroïdes et la libération ouverte pour le doigt à ressaut et corrélation avec les infections profondes postopératoires. J Main Surg Am nov. 2022 ; 47(11).
  14. Patel RM, Chilelli BJ, Ivy AD, Kalainov DM. Repères et mesures de la surface de la main dans le traitement du pouce à ressaut. J Main Surg Am 2013;38(6):1166-71.
  15. Guler F, Kose O, Ercan EC, et al. Libération ouverte versus percutanée pour le traitement du pouce à ressaut. Orthopédique 2013;36(10):e1290-4.
  16. Bickham R, Carr L, Butterfield J, et al. Prise en charge actuelle du doigt à ressaut chez les patients atteints d'arthrite rhumatoïde : une enquête auprès des membres de l'ASSH. Main NY 2022;17(6):1098-1103.
  17. Effendi M, Yuan F, Stern PJ. Pas seulement un doigt à ressaut. MAIN 2025;20(1):43-8.
  18. Federer AE, Baumgartner RE, Cunningham DJ et al. Augmentation du taux de complications après la libération du doigt à ressaut chez les patients diabétiques. Plast Reconstr Surg 2020 Oct;146(4):420e-427.
  19. Baek, Chung, Lee, etc. Facteurs à l'origine de symptômes postopératoires prolongés malgré l'absence de complications après la libération de la poulie A1 pour le doigt à ressaut. J Main Surg Am 2019.
  20. Kosiyatrakul A, Luenam S. Traitement chirurgical du pouce à ressaut par voie radiale. Microchirurgie manuelle J 2022;15(5):388-94.
  21. Bayat A, et al. « Le système de poulie du pouce : étude anatomique et biomécanique. » J Hand Surg Am. 2002:27:628-635.
  22. Lee JY, et al. « Une étude prospective de la tension de l'arc après la libération de la poulie A1 pour le pouce à déclenchement. Clin Orthop Surg 2018:10(1):83-89.
Abonnez-vous à TRIGGER THUMB
⇡