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TENNIS COUDE (ÉPICONDYLITE LATÉRALE)

Introduction

L'épicondylite latérale est l'affection du coude la plus courante chez les patients qui consultent un médecin pour des symptômes du coude. L'épicondylite latérale touche 1 à 3 % de la population (hommes = femmes) et le plus souvent entre 35 et 50 ans. Le latéral affecte 50 % de tous les joueurs de tennis récréatifs, et les facteurs de risque de développer cette maladie comprennent une raquette lourde, une taille de grip inappropriée, une tension élevée des cordes et une mauvaise technique de swing. Le tendon du court extenseur radial du carpe (ECRB) est le plus souvent impliqué et la pathoanatomie commence généralement par une microdéchirure à l'origine de l'ECRB. L'évaluation microscopique révèle une hyperplasie angiofibroblastique.

Anatomie associée

  • ECRB
  • Extenseur radial du carpe long
  • Extenseur cubital du carpe
  • Extenseur des doigts
  • Extenseur digiti minimi
  • anconeus
  • Ligament collatéral ulnaire latéral

XNUMX. Physiopathologie

  • Le microtraumatisme entraîne une hyperplasie angiofibroblastique et une désorganisation du collagène

Incidence et conditions connexes

  • Cause la plus fréquente de douleur au coude chez les patients présentant des symptômes
  • Jusqu'à 50 % de tous les joueurs de tennis développent une épicondylite latérale
  • Le syndrome du tunnel radial est présent dans environ 5 % des cas

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Synovite radiocapitellaire
  • syndrome de Wartenburg
  • Syndrome du tunnel radial
  • Syndrome pronateur
Codes CIM-10

  • TENNIS COUDE (ÉPICONDYLITE LATÉRALE)

    Nom du guide de diagnostic

    TENNIS COUDE (ÉPICONDYLITE LATÉRALE)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    TENNIS COUDE (ÉPICONDYLITE LATÉRALE) M77.12M77.11 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Épicondylite latérale (Tennis Elbow)
    Épicondylite latérale (Tennis Elbow)
  • Épicondylite latérale (Tennis Elbow) – Sensibilité épicondylienne aggravée par une extension du poignet résistée
    Épicondylite latérale (Tennis Elbow) – Sensibilité épicondylienne aggravée par une extension du poignet résistée
  • Éliminer le syndrome du tunnel radial - sensibilité du nerf interosseux postérieur (NIP) aggravée par une extension résistante d'un doigt long
    Éliminer le syndrome du tunnel radial - sensibilité du nerf interosseux postérieur (NIP) aggravée par une extension résistante d'un doigt long
XNUMX. Symptôms
Douleur douloureuse et douleur à la partie externe du coude
Augmentation de la douleur au coude lorsque vous soulevez une bouteille de lait, serrez la main, etc.
Douleur nocturne
Raideur du coude le matin
Adhérence affaiblie
Histoire typique

Le patient est généralement un individu d’âge moyen présentant une douleur latérale au coude irradiant vers l’avant-bras proximal. Il n’y a pas d’antécédents spécifiques de traumatisme mais une période d’utilisation inhabituellement lourde et répétitive du membre supérieur peut être rapportée. Le patient se plaindra fréquemment de douleurs en saisissant et en soulevant des objets plus lourds. Le patient localise la douleur à l’extérieur du coude.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Dans le cas du tennis elbow, la radiographie du coude est généralement normale. Des calcifications occasionnelles de l’origine des extenseurs seront observées.
    Dans le cas du tennis elbow, la radiographie du coude est généralement normale. Des calcifications occasionnelles de l’origine des extenseurs seront observées.
  • IRM AP du coude normal
    IRM AP du coude normal
  • Épicondylite latérale avec déchirure intrasubstantielle à l’origine des extenseurs(1) et de la plica(2).
    Épicondylite latérale avec déchirure intrasubstantielle à l’origine des extenseurs(1) et de la plica(2).
  • Épicondylite latérale avec déchirure dégénérative intrasubstantielle de l'ECRB.
    Épicondylite latérale avec déchirure dégénérative intrasubstantielle de l'ECRB.
Options de traitement
Conservateur
  • Traitements de première intention : repos, glace, modification des activités, physiothérapie, contreventement, AINS, échographie, injections de corticoïdes et injections de PRP.
  • Suivi : La physiothérapie vise l'étirement et le renforcement des extenseurs.
  • Remarque : les essais cliniques n'ont pas démontré de différences significatives entre la thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) et le placebo pour améliorer la fonction après 6 mois de traitement.
Opératoire
  • Indication : lorsque la douleur limite la fonction et interfère avec les activités/travail quotidiens ; lorsque les approches conservatrices jusqu'à 6 mois échouent
  • Procédures:
    • Libération ouverte du tendon ECRB, ablation du tendon dégénéré avec réparation du reste du tendon
    • Libération arthroscopique du tendon ECRB avec évaluation intra-articulaire de la capsule et du cartilage
Complications
  • Lésion iatrogène du ligament collatéral cubital latéral, lésion neurovasculaire iatrogène, syndrome de piégeage du nerf radial concomitant manqué
Avantages
  • Les taux de réussite chirurgicale atteignent 85 %.
Points clés de l'éducation
  • La lésion de l'épicondylite latérale se retrouve typiquement à l'origine de l'ECRB.
  • Le diagnostic différentiel de l'épicondylite latérale inclut le syndrome du tunnel radial et la plica radiocapitellaire.
  • Les radiographies d’AP et de profil sont généralement normales.
  • Un traitement non chirurgical est tenté dans un premier temps et est généralement efficace.
  • Les résultats de la thérapie extracorporelle par ondes de choc ne sont pas différents de ceux du placebo.
Références

Nouveaux articles

  1. Alberta F. CORR Insights(®) : Le traitement non chirurgical améliore-t-il les résultats longitudinaux de l'épicondylite latérale par rapport à l'absence de traitement ? Une méta-analyse. Clin Orthop Relat Res 2015;473(3):1108-10. PMID : 25472930
  2. RuchDS, et al. Une comparaison du débridement avec et sans lambeau musculaire anconé pour le traitement de l'épicondylite latérale réfractaire. J Épaule Coude Surg 2015;24(2):236-41. PMID : 25457781
  3. Faro F, Wolf JM. Épicondylite latérale : Bilan et concepts actuels. J Hand Surg Am 2007;32(8):1271-1279. PMID : 17923315
  4. Inagaki K. Concepts actuels des troubles de l'articulation du coude et de leur traitement. J Orthop Sci 2013;18(1):1-7. PMID : 23306537

Avis

  1. Sims SE, et al. Traitement non chirurgical de l'épicondylite latérale : une revue systématique des essais contrôlés randomisés. Main (NY) 2014;9(4):419-46. PMID : 25414603
  2. Ahmad Z, et coll. L'effet du plasma riche en plaquettes sur les résultats cliniques de l'épicondylite latérale. Arthroscopie 2013;29(11):1851-62. PMID : 24060428

Classiques

  1. Labelle H, et coll. Manque de preuves scientifiques pour le traitement de l'épicondylite latérale du coude. Une tentative de méta-analyse. J Bone Joint Surg Br 1992;74(5):646-51. PMID : 1388172
  2. Michelle AA, Krueger FJ. Épicondylite latérale du coude traitée par fasciotomie. Chirurgie 1956;39(2):277-84. PMID : 13298976
  3. Nirschl RP,Pettrone FA.Tennis elbow.Le traitement chirurgical de l'épicondylite latérale. J Chirurgie des articulations osseuses 1979 ; 61A : 832–839.
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