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Signe de Tinel : nerf ulnaire (coude)

Examens et signes

Aperçu historique1

  • 1915 : Paul Hoffman (1884-1962), physiologiste allemand, décrit une sensation de « picotement » ou de « fourmillements » qui pouvait être provoquée par la percussion d'un nerf blessé et attribuait ce signe à la régénération nerveuse.
  • 1915 : Jules Tinel (1879-1952), neurologue français, décrit une « sensation de picotement » ou « signe de fourmillement » après une légère percussion d'un tronc nerveux suite à une lésion à laquelle il attribue la sensation à la présence d'axones en croissance.

Description

  • Des résultats positifs sont obtenus lorsque le fait de tapoter le nerf cubital au niveau de l'épicondyle médial provoque des picotements ou une sensation de « fourmillements », en particulier au niveau de l'annulaire et de l'auriculaire.

XNUMX. Physiopathologie

  • Peut impliquer une mécanosensibilité anormale du nerf médian entraînant une décharge afférente des nerfs en régénération.
  • Au niveau cellulaire, le signe peut être provoqué par une membrane hyper-excitable.

Instructions de Pose et d'Entretien2

  • Tapotez sur le nerf cubital à l'endroit où il passe sous l'épicondyle médial

Variations3

  • Certains examinateurs trouvent plus facile d'obtenir le signe de Tinel sur la face médiale de l'humérus.

Signes et tests associés4,5

  • Signe de Froment
  • Signe de flexion
  • Test de flexion du coude
  • Test d'effondrement des rayures

Caractéristiques des performances diagnostiques6

Les performances diagnostiques du signe de Tinel ont été incomplètement étudiées. Certaines études n'incluent que des patients connus pour souffrir de neuropathie ulnaire au coude et des patients connus pour être en bonne santé. Cette conception laisse de côté les cas ambigus et autres cas difficiles à diagnostiquer. Par conséquent, les études de ce type surestiment les performances diagnostiques du signe de Tinel.

  • Une étude qui semble avoir évité ce problème a révélé que la sensibilité (proportion de résultats positifs correctement identifiés comme tels) du test de Tinel pour le syndrome du canal cubital était de 62 % et sa spécificité (proportion de résultats négatifs correctement identifiés comme tels) était de 53 %.
Photos de présentation et schémas associés
  • Obtention du signe de Tinel ulnaire dans le sillon ulnaire au niveau du coude juste en arrière de l'épicondyle médial (flèche).
    Obtention du signe de Tinel ulnaire dans le sillon ulnaire au niveau du coude juste en arrière de l'épicondyle médial (flèche).
Définition du résultat positif
  • Lorsque vous tapotez sur le nerf cubital au-dessus du canal cubital, vous provoquez des picotements ou une sensation de fourmillements dans l'annulaire et l'auriculaire de la main.
Définition du résultat négatif
  • Un signe Tinel négatif au niveau du nerf ulnaire du coude signifie que le fait de tapoter dessus ne provoque pas de picotements ou de fourmillements dans l'annulaire et l'auriculaire du patient.
Commentaires et Perles
  • Il n’existe pas de procédure standardisée pour administrer le test
  • Certains conseillent d'utiliser un doigt pour percuter le nerf, tandis que d'autres utilisent l'extrémité émoussée d'un marteau neurologique ou l'extrémité étroite d'un marteau neurologique pour tapoter doucement sur le nerf. Le nombre requis de tapes dirigées vers le nerf cubital au niveau du coude a été rapporté par certains examinateurs comme étant de deux et par d'autres entre quatre et six.
Diagnostics associés aux examens et aux signes
Vidéos
Déclenchement du signe de Tinel du nerf ulnaire au niveau du coude.
Vidéos YouTube
Le signe de Tinel
Références
  1. Signe d'Urbano F. Tinel et manœuvre de Phalen : signes physiques du syndrome du canal carpien. Hosp Phys 2000 ; 36 : 39-44.
  2. Académie américaine des chirurgiens orthopédistes. Piégeage du nerf ulnaire au niveau du coude (syndrome du tunnel cubital), 2014, disponible sur http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00069.
  3. Syndrome du tunnel cubital de Cutts S. Postgrad Med J. janvier 2007 ; ;83 : 28-31.
  4. Wojewnik B, Bindra R. Syndrome du tunnel cubital – Revue de la littérature actuelle sur les causes, le diagnostic et le traitement. J Hand Microsurg 2009 : 1(2) : 76–81.
  5. Cheng C.J.,, Mackinnon-Patterson B, Beck JL, Mackinnon SE. Test d'effondrement des rayures pour l'évaluation du syndrome du canal carpien et cubital. J Hand Surg Am. 2008 ; 33(9):1518-24.
  6. Beekman R, Schreuder AH, Rozeman CA, Koehler PJ, Uitdehaag BM. La valeur diagnostique des tests cliniques de provocation dans la neuropathie ulnaire du coude est marginale. J Neurol Neurosurg Psychiatrie. 2009; 80(12):1369-74.
  7. Stuart H. Kuschner, MD; Edward Ebramzadeh, Ph.D. ; Susan Mitchell, OTR, CHT Évaluation des tests de flexion du coude et de Tinel pour le syndrome du tunnel cubital chez les personnes asymptomatiques Orthopédie Avril 2006 - Volume 29 · Numéro 4 Disponible à http://www.healio.com/orthopedics/journals/ortho/2006-4-29-4/%7Bd013c62d-874e-47ac-80b4-aa3329888857%7D/evaluation-of-elbow-flexion-and-tinel-tests-for-cubital-tunnel-syndrome-in-asymptomatic-individuals.
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