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DÉFORMATION DU COL DE CYGNE

Introduction

La déformation du col de cygne a peut-être été décrite pour la première fois par Thomas Sydenham en 1676, bien que les premières observations cliniques complètes aient été données par Charcot et Garrod. La malformation du doigt est caractérisée par une hyperextension de l'articulation interphalangienne proximale (PIP) et une flexion de l'articulation interphalangienne distale (DIP), qui produisent une « courbure » dans le doigt ressemblant à la forme d'un cou de cygne en vol. La déformation survient chez environ 50 % des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). La déformation du col de cygne peut également être secondaire à un déséquilibre musculaire secondaire à des troubles comme la paralysie cérébrale, une laxité ligamentaire excessive secondaire au syndrome d'Ehlers-Danlos, une laxité ligamentaire et un déséquilibre tendineux secondaires au LED, et à des blessures chroniques telles qu'un doigt en maillet, une rupture de la plaque palmaire, ou une atténuation du ligament rétinaculaire oblique spiralé de Landsmeer. 1-4
 

Physiopathologie

  • La pathologie primaire survient au niveau d'une seule articulation avec des modifications secondaires au niveau de l'autre ; Il n'est pas nécessaire qu'une flexion de l'articulation métacarpo-phalangienne (MP) soit présente
  • L'étirement du tendon extenseur ou l'affaiblissement de l'attache du tendon à la base de la phalange distale entraîne une laxité de l'articulation DIP, comme en témoigne le doigt en maillet, et une hyperextension ultérieure au niveau de l'articulation IPP produit une déformation classique du col de cygne.
  • L'atténuation ou la rupture de la plaque palmaire peut également produire une déformation du col de cygne
  • Dans la PR, la déformation fixe en col de cygne serait initialement déclenchée par l'adhésion des tendons extenseurs au dos de l'articulation IPP, suivie d'une atténuation du ligament rétinaculaire transverse et/ou de la plaque palmaire secondaire à une synovite.3

Anatomie associée

  • Joint DIP
  • Joint PIP
  • Plaque palmaire
  • Tendon extenseur
  • Muscles intrinsèques
  • Plaque palmaire
  • Ligament rétinaculaire oblique spiralé de Landsmeer 
  • Ligament triangulaire qui se resserre en cas de déformation du col de cygne

Classification

  • Bien que la déformation du col de cygne résulte d'une laxité initiale de l'articulation DIP ou de l'articulation palmaire PIP, la déformation est classée selon la classe d'hyperextension au niveau de l'articulation proximale.
    • Type extrinsèque : fibrose musculaire, spasmes, adhérences tendineuses et flexion pathologique du poignet et de l'articulation métacarpophalangienne resserrent les tendons extenseurs extrinsèques
    • Type intrinsèque : la contraction musculaire intrinsèque domine les fléchisseurs extrinsèques en raison d'une mauvaise circulation sanguine, d'une adhérence tendineuse ou d'une subluxation palmaire de l'articulation métacarpophalangienne
    • Type articulaire : synovite, traumatisme, interventions chirurgicales, laxité articulaire congénitale, rupture partielle du tendon fléchisseur ou formation de tissu cicatriciel sous-cutané peuvent affaiblir, étirer ou dégrader les articulations entraînant une instabilité et des déséquilibres de force.
  • Dans la polyarthrite rhumatoïde, les déformations du col de cygne peuvent également être classées en quatre types : 1. Déformation du col de cygne avec amplitude de mouvement complète ; 2. Déformation du col de cygne avec étanchéité intrinsèque ; 3. Déformation du col de cygne avec contracture PIP fixe ; 4. Col de cygne avec arthrite sévère des articulations PIP.

Incidence et conditions connexes

  • Associé à des maladies rhumatologiques, des lésions neurologiques et vasculaires et à certains troubles héréditaires du tissu conjonctif tels que le syndrome d'Ehlers Danlos
  • Environ 50 % des patients atteints de PR présentent une déformation en col de cygne ou en boutonnière de gravité variable
  • La déformation congénitale du col de cygne est rare et résulte d'une laxité de la plaque palmaire de l'articulation IPP.
  • La déformation du col de cygne est la déformation articulaire la plus courante chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique et d'arthropathie de Jaccoud.
  • Peut être une complication de certaines interventions chirurgicales, résultant d'une fibrose articulaire après fixation pour traiter une fracture et/ou une luxation de l'articulation PIP.

Diagnostic différentiel

  • Déformation en boutonnière
  • Doigt maillet
  • Rupture de la plaque palmaire
  • Laxisme hyperligamentaire
Codes CIM-10

  • DÉFORMATION DU COL DE CYGNE

    Nom du guide de diagnostic

    DÉFORMATION DU COL DE CYGNE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    DÉFORMATION DU COL DE CYGNE M20.032M20.031 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Déformation des doigts en col de cygne
  • Déformation du col de cygne de l'auriculaire droit secondaire à une blessure chronique au doigt en maillet.
    Déformation du col de cygne de l'auriculaire droit secondaire à une blessure chronique au doigt en maillet.
  • Déformation du col de cygne de l'index droit secondaire à une lésion chronique de la plaque palmaire
    Déformation du col de cygne de l'index droit secondaire à une lésion chronique de la plaque palmaire
  • Déformation du col de cygne de l'index gauche. Notez les bandes latérales déplacées dorsalement (flèche)
    Déformation du col de cygne de l'index gauche. Notez les bandes latérales déplacées dorsalement (flèche)
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Tendon du doigt et anatomie des articulations
  • Anatomie du tendon extenseur du doigt, vue dorsale : A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal. Lors d'une lésion de la plaque palmaire pouvant provoquer une déformation du col de cygne, les bandes latérales subluxent dorsalement par rapport à l'axe de mouvement de l'articulation PIP.
    Anatomie du tendon extenseur du doigt, vue dorsale : A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal. Lors d'une lésion de la plaque palmaire pouvant provoquer une déformation du col de cygne, les bandes latérales subluxent dorsalement par rapport à l'axe de mouvement de l'articulation PIP.
  • H. Flexor digitorum profond ; I. Plaque palmaire ; J. Poulie A-2 et A-4 ; K. Flexor digitorum superficiel ; L. Rétinaculum transversal. Lors d'une lésion de la plaque palmaire pouvant entraîner une déformation du col de cygne, la plaque palmaire (I) se détache de la base de la phalange moyenne.
    H. Flexor digitorum profond ; I. Plaque palmaire ; J. Poulie A-2 et A-4 ; K. Flexor digitorum superficiel ; L. Rétinaculum transversal. Lors d'une lésion de la plaque palmaire pouvant entraîner une déformation du col de cygne, la plaque palmaire (I) se détache de la base de la phalange moyenne.
  • A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal ; H. Flexor digitorum profond ; I. Plaque palmaire ; J. Poulies A-2 et A-4 ; K. Flexor digitorum superficiel ; L. Rétinaculum transversal ; M. Ligament collatéral accessoire ; N. Ligament collatéral approprié. Lors d'une lésion de la plaque palmaire pouvant entraîner une déformation du col de cygne, la plaque palmaire (I) se détache de la base de la phalange moyenne. Une malle
    A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal ; H. Flexor digitorum profond ; I. Plaque palmaire ; J. Poulies A-2 et A-4 ; K. Flexor digitorum superficiel ; L. Rétinaculum transversal ; M. Ligament collatéral accessoire ; N. Ligament collatéral approprié. Lors d'une lésion de la plaque palmaire pouvant entraîner une déformation du col de cygne, la plaque palmaire (I) se détache de la base de la phalange moyenne. Un doigt de maillet qui provoque la rupture du tendon extenseur terminal (G) peut également provoquer une déformation du col de cygne.
Symptômes
Douleur, gonflement et hyperextension au niveau de l'articulation PIP
Inflammation de l'articulation PIP, notamment à la suite d'une blessure ou d'une PR
Verrouillage du ou des doigts en hyperextension avec flexion passive nécessaire pour initier la flexion active de l'articulation PIP
Claquement ou clic des doigts lorsqu'ils passent de l'hyperextension à la flexion complète
Histoire typique

Dans la plupart des cas, la déformation du col de cygne se développe aux stades ultérieurs des syndromes cliniques ou à la suite d'une blessure ou d'interventions postopératoires. Les patients seront généralement déjà sous observation médicale avant la présentation de la déformation. Les patients décident parfois de consulter un médecin lorsqu’il devient difficile d’initier une flexion active de l’articulation PIP.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Radiographie de la déformation du col de cygne
  • Radiographie de la déformation du col de cygne de l'index gauche. Notez l’absence de changements arthritiques dans les articulations PIP et DIP
    Radiographie de la déformation du col de cygne de l'index gauche. Notez l’absence de changements arthritiques dans les articulations PIP et DIP
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Corriger la déformation
  • Améliorer la fonction des doigts et de la main
Conservateur
  • Immobilisation articulaire : attelle (attelle à bloc d'extension, figure en huit, anneau de Murphy ou double anneau)
  • Manipulation articulaire : méthode des broches de Kirschner et de l'élastique
  • Bande de kinésiologie chez les patients atteints de PR
Opératoire

  • Pour les chiffres avec peu ou pas de perte de mouvement (c'est-à-direFROM) dans l'articulation PIP :
    • Synovectomie si déformation du col de cygne secondaire à une PR
    • Libération intrinsèque : la tendinèse peut éliminer la tension en réduisant l'hyperextension et en améliorant la flexion de l'articulation DIP
    • Ténotomie à glissement central (procédure de Fowler) : recommandée pour les déformations progressives (en association avec l'avancement de la plaque palmaire) et pour le traitement de plusieurs doigts chez les patients atteints de paralysie cérébrale où la traction excessive des extenseurs numériques est la force de déformation
    • Translocation de la bande latérale : transfert et fixation de la bande latérale radiale subluxée sur la face palmaire de l'articulation lorsque les surfaces des plaques ne sont pas endommagées
    • La procédure Littler [reconstruction du ligament rétinaculaire oblique en spirale (SORL)] ne convient pas lorsque la flexion de l'articulation DIP est une déformation fixe et primaire. Cette procédure SORL est utile pour tenter de corriger les déformations flexibles combinées du col de cygne et du doigt de maillet.
      Pour la vidéo chirurgicale Hand-e d'ASSH sur la reconstruction du ligament rétinaculaire oblique en spirale par Hausman :
    • La ténodèse de la plaque palmaire est utile et peut être réalisée en utilisant une ténodèse du fléchisseur des doigts sublimis (FDS). Dans cette procédure, un seul morceau du tendon FDS est laissé attaché à son site d'insertion à la base de la phalange moyenne tandis qu'il est coupé de manière proximale pour le séparer de la partie intacte du tendon FDS. L'articulation PIP est temporairement bloquée en flexion avec une broche K. Le slip FDS est passé sous les tendons fléchisseurs et fixé au bord de la poulie A-2 ou ancré à l'os dans cette zone. La tension est réglée pour créer une contracture de flexion de 20 à 30 degrés de l'articulation PIP. le fil K est retiré au bout de 3 à 4 semaines.
      Pour la vidéo chirurgicale Hand-e d'ASSH sur la réparation de la plaque palmaire pour l'hyperextension de l'IPP par Nemkin :
    • Mouvement restreint de l'articulation PIP (en fonction de la position de l'articulation MP) :
    • Libération des tensions musculaires intrinsèques
    • Corriger la déformation primaire de l’articulation MP
  • Déformation terminale
    • Arthroplastie : lorsque l'articulation PIP doit être remplacée ; d'un bénéfice limité dans l'arthrite inflammatoire systémique, la déformation MP est également corrigée
    • Arthrodèse : chez les patients atteints de PR avancée pour soulager la douleur liée à une déformation plus sévère du col de cygne. Si l'articulation PIP conserve sa flexibilité, la fusion de l'articulation DIP facilite le soulagement de la douleur et peut prévenir une déformation progressive de l'articulation PIP. Si la déformation de l’articulation PIP persiste ou s’aggrave, une fusion PIP peut être nécessaire comme procédure secondaire.

Photos et diagrammes de traitement
Traitement chirurgical de la déformation du col de cygne
  • Déformation du col de cygne de l'index gauche en cours de réparation par une ténodèse à glissement FDS (1). Notez le FDP rétracté (2).
    Déformation du col de cygne de l'index gauche en cours de réparation par une ténodèse à glissement FDS (1). Notez le FDP rétracté (2).
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Nom de procédure commun
Ténodèse du fléchisseur superficiel des doigts, articulation PIP
CPT descriptif
Ténodèse ; de l'articulation interphalangienne proximale, chaque articulation
Numéro de code CPT
26471
Nom de procédure commun
Réparation/reconstruction de la plaque palmaire
CPT descriptif
Réparation et reconstruction, doigt, plaque palmaire, articulation interphalangienne
Numéro de code CPT
26548
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Thérapie de la main

COMMANDES DE THÉRAPIE RECOMMANDÉES PAR UN CHIRURGIEN DE LA MAIN

  • Contrôle de l'œdème
  • Éducation des patients sur la prévention
  • Attelle de flexion PIP limitant 30 degrés de flexion pour une prise en charge conservatrice prolongée.
  • Exercices d'amplitude active isolée de mouvement, exercices de blocage pour PIP et DIP
  • Massage postopératoire à la bacitracine jusqu'à 48 heures après le retrait des sutures, puis passage à la crème à la vitamine E
  • Exercices de glissement des tendons lorsqu'ils sont autorisés
  • Commencez les exercices de renforcement 8 à 10 semaines après l'arrêt de l'attelle.
  • Attelle conformatrice de cicatrice si la cicatrice est hypertrophique, le cas échéant
  • Le PROM progressif s'étire le cas échéant, ce qui peut inclure une attelle ou des sangles dynamiques
  • Ecrouissage / simulation de travail si nécessaire

EXAMEN DES INTERVENTIONS CONSERVATEURS DES THÉRAPEUTES POUR LA DÉFORMATION DU COL DE CYGNE

Le traitement pour les patients non opérés doit inclure :

En cas d'apparition aiguë, attelle à temps plein du PIP à 30 degrés de flexion pendant 6 semaines. Après une attelle à temps plein, passez à une attelle à temps partiel de jour et de nuit entière avec une attelle à légère flexion. Celui-ci peut être maintenu pendant 3 mois au total si nécessaire pour contrebalancer les postures de flexion au cours de la journée.

  • Fabrication d'attelles préfabriquées, en mousse d'aluminium ou sur mesure par un ergothérapeute ou un physiothérapeute, thérapeute de la main certifié. Les attelles personnalisées peuvent offrir un ajustement et un confort plus appropriés, pour immobiliser le DIP, mais permettre un DIP AROM complet. (voir image)
  • Le patient doit revenir 1 fois par semaine pour des contrôles d'attelles et des contrôles cutanés, jusqu'à la semaine 6.
  • À la semaine 1, l'AROM complet est initié pour encourager uniquement le glissement conjoint DIP et MCP. Visites de suivi hebdomadaires pour surveiller les progrès, l’inspection cutanée et la conformité.
  • À la semaine 6, lancez PIP AROM ; exercices de glissement et de blocage des tendons pour le PIP dans la plage de confort et progression progressive vers l'extension du PIP jusqu'à environ 10 à 15 degrés de flexion au cours des 2 prochaines semaines. (limiter l'extension complète pour éviter un étirement excessif précoce). Cette technique peut ne pas apporter de correction dans certains cas.
  • Encouragez les exercices d’essorage des serviettes avec de l’eau tiède pour une utilisation pleinement fonctionnelle.
  • Faites des pauses, de la glace x 10 minutes par intermittence tout au long de la journée.
  • Entre 8 et 10 semaines, des PRE doux peuvent être initiés.

REVUE DES INTERVENTIONS POST OPÉRATOIRES POUR DÉFORMITÉ DE LA BOUTINNIÈRE - HORS ARC COURT AROM PRÉCOCE (ZONE 3 BLESSURE DU TENDON EXTENSEUR)

Assistance et intervention précoce du thérapeute de la main :

  • Aux semaines 1 à 4, évaluation du pansement et changement avec des pansements incrustés d'huile pour garder le site chirurgical propre et sec. Vérifiez la peau pour détecter tout signe d'infection et informez le patient.
  • Contrôle de l'œdème – encourager l'élévation, encourager une ROM précoce et douce des doigts, surveiller les signes RSD/SDRC.
  • Manchons compressifs très légers pour les doigts et/ou la main. Soyez conscient de l’effet garrot provoquant une accumulation d’œdème distal et une restriction du flux sanguin vers le site chirurgical.
  • Éducation du patient – ​​enseigner les signes d’infection, éviter la macération du site chirurgical, encourager une récupération sans fumée, éviter les exercices excessifs pour minimiser les cicatrices.
  • Encouragez l’AROM aux doigts non impliqués dans la mesure où cela est toléré pour optimiser l’AROM et minimiser l’œdème.
  • À la semaine 4, référence à un ergothérapeute ou à un physiothérapeute/thérapeute de la main pour une attelle de protection. La fabrication d'attelles personnalisées peut fournir une posture de flexion de 35 à 40 degrés avec une gouttière circonférentielle PIP, le DIP est autorisé à AROM complet. (voir image)
  • À la semaine 4, lancez des exercices de blocage AROM pour le PIP et le DIP, en vous concentrant sur les mouvements articulaires isolés pour chacun. Un blocage inverse (extension active du PIP tout en soutenant les MCP en flexion) peut également être initié pour se concentrer sur la récupération d'une certaine extension du PIP. (voir image)
  • À la semaine 4, commencez les exercices de glissement des tendons uniquement dans le confort du patient pour éviter un étirement excessif précoce des tendons. (voir image)
  • À la semaine 6, lancez une PROM douce sur le(s) doigt(s) concerné(s) pour maximiser la préhension fonctionnelle et l'AROM. Introduisez des exercices de glissement des tendons plusieurs fois par jour pour minimiser la raideur de l'attelle, avec une attelle intermittente comme décrit dans la section sur la prise en charge conservatrice.
  • Aux semaines 7 et 8, si nécessaire, lancez un emballage de flexion auto-adhésif, une attelle statique progressive ou dynamique avec une attelle de bloc MCP, une sangle de flexion velcro ou un gant de golf de flexion pour maximiser la PROM et finalement l'AROM. Assurez-vous de faire attention à un décalage d'extenseur au niveau du PIP (voir image)
  • Continuez l'attelle d'extension pendant la nuit pour compenser toutes les activités de flexion et les postures de la journée. Introduire une attelle à ressort d'assistance à l'extension légère à intervalles de 10 minutes 3 fois par jour pour l'extension PIP
  • À la semaine 8, progressez vers l'AROM et la PROM complètes et sans restriction des doigts, du pouce et du poignet. 
  • Entre les semaines 8 et 10, commencez un renforcement léger selon la tolérance, sans douleur et pour le confort des patients au fur et à mesure de leur progression (pince, mastic, clips, toile, chevilles, essorage de serviette, etc.).

Le cas échéant:

  • Éducation du patient à limiter les tâches de renforcement lourdes, le levage et l'utilisation intensive jusqu'à la 10e semaine postopératoire.
  • Encouragez les tâches de nourriture avec les doigts, la manipulation des mains et l'empilement de pièces de monnaie, ainsi que les exercices de grattage de la paume pour optimiser l'AROM et la fonction.
  • Encourager les exercices d’essorage des serviettes pour intégrer les doigts et les poignets dans l’HEP et la réintégration fonctionnelle.
  • Lorsque disponible, trouvez un thérapeute de la main certifié pour fournir une attelle supplémentaire

*La cicatrisation des plaies peut être prolongée chez les patients diabétiques et les fumeurs.

*Il existe de courts protocoles ARC en cours d'examen par plusieurs chercheurs qui permettent une introduction plus précoce de l'AROM contrôlé.

Complications
  • Opératoire : l’arthroplastie sur implants flexibles présente des taux de complications élevés.
  • La ténodèse palmaire peut s'étirer avec le temps et provoquer une déformation récurrente du col de cygne
Points clés de l'éducation
  • Les décisions de gestion doivent être basées sur la classification et la stadification
  • L'état médical général du patient, l'utilisation de corticostéroïdes et l'état des autres grosses articulations et déformations doivent également être pris en compte.
  • Aux stades ultérieurs, les procédures sur les tissus mous peuvent ne pas produire à elles seules une correction opératoire durable.
  • La ténodèse de la plaque palmaire est utile et peut être réalisée en utilisant une ténodèse du fléchisseur des doigts sublimis (FDS). Dans cette procédure, un seul morceau du tendon FDS est laissé attaché à son site d'insertion à la base de la phalange moyenne tandis qu'il est coupé de manière proximale pour le séparer de la partie intacte du tendon FDS. L'articulation PIP est temporairement bloquée en flexion avec une broche K. Le slip FDS est passé sous les tendons fléchisseurs et fixé au bord de la poulie A-2 ou ancré à l'os dans cette zone. La tension est réglée pour créer une contracture de flexion de 20 à 30 degrés de l'articulation PIP. le fil K est retiré au bout de 3 à 4 semaines.
  • Lorsqu’une étanchéité intrinsèque est associée à une déformation en col de cygne, une libération intrinsèque doit être envisagée lors de la planification de la reconstruction chirurgicale. 
  • La tension du ligament triangulaire fait toujours partie de la déformation du col de cygne
  • Les déformations du col de cygne sont fréquemment associées au LED
Références

Nouveaux articles

  1. Carlson E, Carlson M. Traitement de la déformation du col de cygne dans la paralysie cérébrale. J Main Surg Am 2014;39(4):768-72. PMID: 24613587
  2. Ko J, Kalainov D et al. Double transfert de bande latérale pour le traitement de l'instabilité traumatique d'hyperextension de l'articulation interphalangienne proximale : à propos de deux cas. Main (NY) 2012;7(1):108-13. PMID: 23450120
  3. Wei DH, Teronno AL. Bandelette superficielle (ténodèse du fléchisseur superficiel des doigts pour la reconstruction du col de cygne. J Hand Surg Am 2015 ; 40(10) : 2068-2074.
  4. Lin JD et Strauch RJ. Blessures fermées du mécanisme extenseur des tissus mous (maillet, boutonnière et bande sagittale). J Hand Surg Am 2014 : 39(5) : 1005-1011.

Avis

  1. Dreyfus J, Schnitzer T. Pathogenèse et diagnostic différentiel de la déformation en col de cygne. Semin arthrite rhum 1983;13(2):200-11. PMID: 6673115
  2. Smith G, Amirfeyz R. La déformation flexible du col de cygne dans la polyarthrite rhumatoïde. J Main Surg Am 2013;38(7):1405-7. PMID: 23455410

Classiques

  1. Welsh R, Hastings D. Déformation du col de cygne dans la polyarthrite rhumatoïde de la main. Hand 1977;9(2):109-16. PMID: 914085

Références sur la thérapie de la main

  1. Canon et coll. (2001). Manuel de diagnostic et de traitement pour les médecins et thérapeutes, réadaptation des membres supérieurs (4th éd). Le centre de réadaptation de la main de l'Indiana.
  2. Mackin, Callahan, Skirven, Schneider et Osterman (2002). Rééducation de la main et du membre supérieur, 1, (5th éd). St Louis, MO : Mosby Year Book, Inc.
  3. Cooper, (2014). Fondamentaux de la thérapie de la main ; Raisonnement clinique et lignes directrices de traitement pour les diagnostics courants du membre supérieur, (2nd éd). Mosby, empreinte d'Elsevier Inc.
  4. Stanley et Tribuzi. (1992). Concepts en rééducation de la main. Compagnie FA Davis
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