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CORPS ÉTRANGER et GRANULOME À CORPS ÉTRANGER

Introduction

La rétention de corps étrangers dans la main et le poignet est un phénomène assez courant après des blessures par pénétration et par empalement. La main est le site le plus fréquent d’implantation de corps étrangers. Ces types de blessures sont l’une des raisons les plus fréquentes de visites aux services d’urgence (SU). Il n'existe pas de consensus général concernant l'approche thérapeutique la plus efficace, mais il est généralement admis que certains corps étrangers doivent être retirés chirurgicalement, tandis que d'autres peuvent rester en place si le patient est asymptomatique et qu'il existe un risque minime de déficience fonctionnelle ou d'autres complications futures. .1-5

Le granulome à corps étranger est une masse granulomateuse fibreuse qui se forme autour d'un corps étranger retenu. Ces masses peuvent être douloureuses, enflées et enflammées par intermittence.13,14

XNUMX. Physiopathologie

  • Le mécanisme de blessure par pénétration ou par empalement pouvant conduire à la rétention d'un corps étranger peut inclure des objets brisés (par exemple, comme du verre, du métal, de la pierre, du bois) qui peuvent laisser des fragments incrustés ; blessures par morsure ou coups de poing au visage et aux morceaux de dents restants ; blessures causées par des clous ou d'autres objets pointus qui pourraient laisser des restes de cuir, de tissu, de caoutchouc ou de plastique ; blessures par injection à haute pression ; et des objets moins courants comme des épines et des épines d'oursin6
  • Certains corps étrangers sont faciles à détecter ou entraînent des lésions directes des structures vitales ; cependant, 15 à 38 % sont négligés lors de l'examen initial1,7
    • Si un corps étranger est oublié, il peut rester asymptomatique pendant une période prolongée ou donner lieu à diverses complications inflammatoires, allergiques et/ou infectieuses.2
    • Un corps étranger retenu peut également évoluer vers un granulome à corps étranger. 13
    • Staphylococcus aureus est la bactérie la plus courante qui provoque des infections des mains dans les cas de corps étrangers, suivie par Streptocoque bêta-hémolytique8
  • Le granulome à corps étranger est une réaction tissulaire au corps étranger retenu. Ces lésions chroniques sont composées de tissu fibreux (collagène), de cellules inflammatoires chroniques, de grosses cellules géantes multinucléées, de fibroblastes, de plasmocytes et de macrophages.14

Anatomie associée

  • Espaces profonds de la main
  • Gaines tendineuses
  • Faisceaux neurovasculaires
  • Granulome à corps étranger
  • Érosions osseuses et lésions articulaires14

Incidence et conditions connexes

  • Chaque année, environ 11 millions de personnes sont consultées dans les services d'urgence des États-Unis pour des blessures traumatiques et des lacérations.9
    • Près d'un tiers de ces blessures concernent les doigts, la main ou le poignet, et un corps étranger retenu est présent ou fortement suspecté dans ≥ 10 % des cas.10
    • Le risque de plaies perforantes et de rétention de corps étrangers augmente pendant les saisons et les climats plus chauds en raison d'une peau nue plus exposée et des loisirs en plein air.6
    • Les personnes qui travaillent dans des métiers tels que la menuiserie et l'industrie du vêtement courent un risque accru d'être empalées par des clous ou des épingles.6
    • De nombreuses personnes qui présentent un corps étranger dans la main ou le poignet sont jeunes, et le risque de diverses blessures à la main a tendance à diminuer avec l'âge et l'expérience.2 
    • Les accidents du travail sont une cause fréquente de rétention de corps étrangers.14

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Infection des mains
  • Kyste sébacé
  • Kyste épidermoïde
Codes CIM-10

  • CORPS ÉTRANGER

    Nom du guide de diagnostic

    CORPS ÉTRANGER

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    CORPS ÉTRANGER, SUPERFICIEL, SANS PLAIE OUVERTE    
    - COUDE S50.352_S50.351_ 
    - AVANT-BRAS S50.852_S50.851_ 
    - POIGNET S60.852_S50.851_ 
    - MAIN S60.552_S60.551_ 
    - L'INDEX S60.451_S60.450_ 
    - MAJEUR S60.453_S60.452_ 
    - ANNULAIRE S60.455_S60.454_ 
    - PETIT DOIGT S60.457_S60.456_ 
    - POUCE S60.352_S60.351_ 
    CORPS ÉTRANGER, AVEC LACERATION    
    - COUDE S51.022_S51.021_ 
    - AVANT-BRAS S51.822_S51.821_ 
    - POIGNET S61.522_S61.521_ 
    - MAIN S61.422_S61.421_ 
    - L'INDEX S61.221_S61.220_ 
    - MAJEUR S61.223_S61.222_ 
    - ANNULAIRE S61.225_S61.224_ 
    - PETIT DOIGT S61.227_S61.226_ 
    - POUCE S61.022_S61.021_ 
    CORPS ÉTRANGER, RETENU/RESIDUEL, TISSUS MOUSM79.5   

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DES CATÉGORIES S50, S60, S51 ET S61
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

XNUMX. Symptôms
Antécédent de blessure avec un objet retenu comme du verre, de la roche, un morceau de métal etc.
Douleur, gonflement, érythème et/ou chaleur
Sensation de corps étranger
Masse palpable
Histoire typique

Une gauchère de 31 ans a reçu un profond éclat de bois dans la paume de la main gauche lorsqu'elle a glissé et est tombée sur une vieille promenade en bois. Après la blessure, elle n’a retiré qu’une partie de l’éclat de bois mais pensait l’avoir complètement délogeé. Au cours des semaines suivantes, elle a commencé à remarquer de la douleur, un gonflement et d’autres signes d’inflammation dans sa main gauche. Elle avait aussi l'impression qu'il y avait encore quelque chose dans sa paume lorsqu'elle le frottait avec ses doigts. Finalement, ces symptômes l’ont amenée à consulter un médecin.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Verre retenu après lacération près de la base de l'index droit
    Verre retenu après lacération près de la base de l'index droit
  • Conservé FB (pellet) présent pendant 20 ans. Notez (1) une vague ombre des tissus mous provenant d'un granulome et (2) des modifications osseuses dans la phalange distale
    Conservé FB (pellet) présent pendant 20 ans. Notez (1) une vague ombre des tissus mous provenant d'un granulome et (2) des modifications osseuses dans la phalange distale
Options de traitement
Conservateur
  • La composition du corps étranger, la présentation des symptômes, le degré de contamination et le risque de complications devraient tous influencer les décisions thérapeutiques.
    • Si un corps étranger produit de la douleur, il doit être retiré6
    • Les objets métalliques présents dans les tissus mous présentent un risque d’infection plus faible que les matières organiques ; par conséquent, il n'est peut-être pas nécessaire de retirer les corps étrangers métalliques inertes, car leur retrait pourrait causer davantage de traumatismes.
    • De petits fragments de verre ou de petites billes de BB peuvent également être laissés en place lorsqu'il n'y a aucune anticipation de déficience fonctionnelle, aucun signe d'infection et que le patient ne ressent aucune douleur.8
  • Les granulomes symptomatiques à corps étranger doivent être excisés chirurgicalement.
  • Débridement local par irrigation de la plaie avec pansements et élévation. La fermeture dépend de la taille de la plaie et du degré de contamination. Certaines blessures doivent rester ouvertes.
    • Peut être approprié pour les patients présentant des corps étrangers relativement non réactifs dans la musculature thénar ou hypothénar qui n'entraînent aucune déficience fonctionnelle.8
  • Les antibiotiques (par exemple, dicloxacilline, érythromycine, céphalexine, méthicilline, nafcilline) sont recommandés lorsqu'il existe des signes d'infection existante.8
Opératoire
  • Exploration des plaies et élimination/extraction chirurgicale de corps étrangers
    • Les indications
      • Une anomalie fonctionnelle du système vasculaire, des articulations, des nerfs ou des tendons
      • Anticipation d'une lésion progressive d'un vaisseau, d'un nerf, d'un tendon ou d'une articulation adjacente par un traumatisme mécanique
      • Blessure neurovasculaire
      • Corps étranger dans le doigt, sauf très petit
      • Antécédents ou preuves de contamination importante avec blessure
      • Lacération du tendon
      • Difformité cosmétique
      • Déficience fonctionnelle
      • Douleurs chroniques
      • Patient présentant une allergie connue aux corps étrangers
    • Contre-indications
      • Encastrement profond ou inaccessibilité
      • Risques iatrogènes inacceptables pour les structures neurovasculaires lors du prélèvement
      • Taille des minutes
      • Matériau inerte
      • Présentation asymptomatique8,12
  • Une irrigation chirurgicale étendue et un débridement sont indiqués en cas d'implication des tendons, des gaines tendineuses, des os, des articulations et des faisceaux neurovasculaires. Traitement d’urgence pouvant être nécessaire dans certains cas. Le degré de contamination associé à la blessure par corps étranger doit être pris en compte au moment de décider de la nécessité d'un débridement chirurgical. Un bâton qui empale la main peut transporter des contaminants du sol dans les tissus plus profonds, entraînant avec les contaminants des bactéries susceptibles de provoquer une infection résistante. Par conséquent, les plaies présentant une forte contamination du sol et un corps étranger résiduel nécessitent un débridement chirurgical aigu. Le type d'anesthésie utilisé doit être déterminé en tenant compte de l'emplacement du corps étranger, de la profondeur de pénétration, de la ou des structures les plus susceptibles d'être blessées, de l'âge et de l'état psychologique du patient ainsi que de la durée prévue de l'opération.5
  • Lorsque le corps étranger est un liquide, en particulier lorsqu'il est injecté sous haute pression, le corps étranger doit être méticuleusement éliminé aussi soigneusement que possible, mais aucun solvant organique ne doit être utilisé pour éliminer le résidu. Ces solvants sont susceptibles d'endommager également les tissus contaminés. Les blessures par haute pression peuvent injecter des matériaux tels que de la peinture ou du fluide hydraulique à travers une plaie par trou d'épingle, mais peuvent se propager à travers les tissus et causer des dommages massifs aux tissus mous. Ces blessures nécessitent une irrigation chirurgicale approfondie et un débridement urgents. Malgré d'excellents soins chirurgicaux, des dommages résiduels peuvent subsister. Un examen détaillé des blessures par injection à haute pression dépasse la portée de son guide de diagnostic ; cependant, l'article de Pappou et Deal fournit une excellente discussion plus approfondie du diagnostic et du traitement des blessures par injection à haute pression.15
Photos et diagrammes de traitement
Traitement chirurgical des corps étrangers et des granulomes associés
  • Excision chirurgicale du corps étranger et du granulome associé (flèche)
    Excision chirurgicale du corps étranger et du granulome associé (flèche)
  • Pellet excisé (cercle) et granulome (flèche)
    Pellet excisé (cercle) et granulome (flèche)
Complications
  • Infection
  • Ostéomyélite
  • Destruction des tissus
  • Blessure neurovasculaire
  • Nécrose
  • Distension des tissus
  • Thrombose des vaisseaux numériques comprimés
  • Amputation
  • Agrandissement de la plaie/création d’une plaie supplémentaire
  • Dissection des tissus voisins
  • Perte d'amplitude de mouvement avec contractures résiduelles
Avantages
  • La gestion des blessures par corps étranger avec une extraction chirurgicale aiguë réduit les complications8
  • Le risque de complications le plus élevé concerne les corps étrangers en verre ou en bois.12
    • Dans une série de 61 cas dans lesquels des corps étrangers ont été retirés sous anesthésie locale ou régionale/générale, 16 patients sont sortis dans un délai d'un mois avec des plaies qui ont guéri normalement, sans aucun signe ou symptôme justifiant un suivi plus approfondi. Chez 27 patients, il n'y a eu aucune complication postopératoire après 3 mois de suivi3
Points clés de l'éducation
  • Les éclats de bois sont les corps étrangers les plus courants dans la main.13,14
  • L'échographie est la meilleure modalité d'imagerie pour identifier et localiser les corps étrangers non métalliques.14
  • Les corps étrangers dans la main ou le poignet sont associés à un risque de lésions neurovasculaires, tendineuses, capsulaires, ligamentaires et osseuses.5
  • Le traitement des corps étrangers reste un défi multifactoriel et controversé ; les cliniciens doivent évaluer le mécanisme de la blessure, la nature de la plaie et les risques d'élimination d'un corps étranger lorsqu'ils prennent une décision de traitement12
  • Les corps étrangers de la main et du poignet doivent être retirés immédiatement aux urgences si cela peut être fait facilement et en toute sécurité ou lorsque des blessures associées nécessitent un déplacement au bloc opératoire.12
  • Les professionnels de la santé doivent suivre attentivement les patients qui conservent un corps étranger dans la main et surveiller toute présentation ultérieure de symptômes.8
  • L'incapacité à traiter ou à diagnostiquer les corps étrangers retenus dans la main figure parmi les 10 principales réclamations de la plupart des transporteurs pour faute professionnelle, ce qui se traduit par le cinquième montant d'indemnisation le plus élevé accordé aux patients.12
  • Études de radiologie - Rayons X:
    • Des vues antéropostérieures et latérales sont conseillées
    • Recommandé pour les fragments d'os, certaines épines de poisson, le verre, le gravier/pierre, le métal/aluminium, le graphite, certains plastiques, les dents et le bois comme les éclats, les épines de cactus et les épines.6
    • Pas totalement fiable pour détecter les corps étrangers en verre et en bois2
  • Etudes échographiques - Echographie
    • Recommandé pour les fragments de verre, de métal, de graphite, certains plastiques, la pierre et le bois.6
    • Nécessite un balayage lent et méticuleux de la main, qui doit être étudié sous plusieurs orientations pour détecter les corps étrangers qui ne sont pas parallèles à la surface de la peau.11
  • Études de radiologie - Tomodensitométrie (TDM)
    • Doit être réservé aux cas d’échecs d’explorations chirurgicales ou d’infections
  • Imagerie par résonance magnétique - IRM sans contraste
    • Peut détecter des corps étrangers radiotransparents et peut être utile comme solution de secours si d'autres études d'imagerie ne parviennent pas à identifier le fragment
Références

Cité

  1. Anderson MA, Newmeyer WL, Kilgore ES. Diagnostic et traitement des corps étrangers retenus dans la main. Suis J Surg 1982;144(1):63-7. PMID: 7091533
  2. Saaiq M. Épidémiologie et prise en charge des corps étrangers dans la main : perspective pakistanaise. Monde J Plast Surg 2014;3(1):13-7. PMID: 25489518
  3. Salati SA, Rather A. Corps étrangers manqués dans la main : une expérience d'un centre du Cachemire. Libyen J Med 2010, 5. PMID: 21483579
  4. Mathur N, Sharma KK, Tiwari VK. Un corps étranger inhabituel en main. Un rapport de cas. J Hand Surg Br 1986;11(1):135-6. PMID: 3958537
  5. Hocaoğlu E, Kuvat SV, Özalp B et al. Pénétrations de corps étrangers dans la main et le poignet : une étude rétrospective. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2013;19(1):58-64. PMID: 23588982
  6. Halaas GW. Gestion des corps étrangers dans la peau. Suis médecin de famille 2007;76(5):683-8. PMID: 17894138
  7. Steele MT, Tran LV, Watson WA, Muelleman RL. Corps étrangers de verre retenus dans les plaies : valeur prédictive des caractéristiques de la plaie, perception du patient et exploration de la plaie. Am J Emerg Med 1998;16(7):627-30. PMID: 9827733
  8. Smoot EC, Robson MC. Prise en charge aiguë des blessures par corps étranger de la main. Ann Emerg Med 1983;12(7):434-7. PMID: 6349434
  9. DeBoard RH, Rondeau DF, Kang CS et al. Principes d'évaluation et de prise en charge de base des plaies au service des urgences. Emerg Med Clin North Am 2007;25(1):23–39. PMID: 17400071
  10. Hollander JE, Singer AJ, Valentine S, Henry MC. Registre des plaies : développement et validation. Ann Emerg Med 1995;25(5):675–85. PMID: 7741347
  11. Levine WN, Leslie BM. L'utilisation de l'échographie pour détecter un corps étranger radiotransparent dans la main : à propos d'un cas. J Main Surg Am 1993;18(2):218-20. PMID: 8463582
  12. Potini VC, Francisco R, Shamian B, Tan V. Séquelles de corps étrangers au poignet et à la main. Main (NY) 2013;8(1):77-81. PMID: 24426898
  13. Sherman CE, Murray PM. Conditions de type tumoral de la main et du membre supérieur. J Main Surg Am 2017 ; 42 : 1009-1017. PMID: 29089162
  14. Goldstein SA, Imbriglia JE. Érosions du triquetrum et des os pisiformes provoquées par un corps étranger. J Main Surg Am 1986; 11(6): 899-901. PMID: 3794253
  15. Pappou IP, Deal DN. Blessures par injection à haute pression. J Main Surg Am 2012 ; 37A : 2401-2407. PMID: 22999384

Nouveaux articles

  1. Saaiq M. Épidémiologie et prise en charge des corps étrangers dans la main : perspective pakistanaise. Monde J Plast Surg 2014;3(1):13-7. PMID: 25489518
  2. Hocaoğlu E, Kuvat SV, Özalp B et al. Pénétrations de corps étrangers dans la main et le poignet : une étude rétrospective. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2013;19(1):58-64. PMID: 23588982

Avis

  1. Halaas GW. Gestion des corps étrangers dans la peau. Suis médecin de famille 2007;76(5):683-8. PMID: 17894138
  2. Smoot EC, Robson MC. Prise en charge aiguë des blessures par corps étranger de la main. Ann Emerg Med 1983;12(7):434-7. PMID: 6349434

Classiques

  1. Anderson MA, Newmeyer WL, Kilgore ES. Diagnostic et traitement des corps étrangers retenus dans la main. Suis J Surg 1982;144(1):63-7. PMID: 7091533
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