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DERMATITE DE CONTACT (ALLERGIQUE ET IRRITANTE)

Introduction

La dermatite de contact est une inflammation eczémateuse réactive de la peau survenant après un contact direct avec un agent chimique, biologique ou physique. Il s'agit d'un problème fréquent que la plupart des gens rencontreront à un moment ou un autre de leur vie et qui représente 95 % de toutes les maladies cutanées professionnelles. La dermatite de contact peut être un problème aigu ou chronique, et elle peut être secondaire à un allergène ou à un irritant et classée en conséquence comme dermatite de contact allergène (ACD) ou dermatite de contact irritante (DCI). La DCI est beaucoup plus courante et représente la majorité (~ 80 %) de tous les cas, dont la plupart surviennent sur les mains.1-3

Physiopathologie

  • Le mécanisme de la dermatite de contact dépend de son type :
    • L'ICD est produit par une substance exerçant un effet toxique direct sur la peau. Elle se caractérise par des lésions cutanées, qui peuvent être légères à graves, selon l'agent causal, résultant d'un effet toxique direct et local sur les éléments cellulaires de la peau. Cela entraîne une élimination du film lipidique, une dénaturation de la kératine de la peau, une libération d'enzymes lysosomales et une réponse inflammatoire. Des exemples d'irritants comprennent les acides, les alcalis, les solvants et les détergents.1,2
    • L'ACD résulte d'une réaction d'hypersensibilité retardée à médiation cellulaire, qui commence après qu'un allergène entre en contact avec la peau. Cela provoque une sensibilisation, qui est initiée après qu'un agent ou un haptène se combine avec une protéine cutanée pour former un antigène complet. Cet antigène est traité par les cellules épidermiques de Langerhans, puis les lymphocytes T interagissent avec l'antigène traité de ces cellules. Finalement, les lymphocytes T libèrent des lymphokines, qui servent de médiateurs de l'inflammation et créent une réponse inflammatoire localisée. Il existe un certain nombre de produits chimiques qui peuvent causer l’ACD, notamment les métaux, les plantes, les médicaments, les cosmétiques et les composés de caoutchouc.2,4

Anatomie associée

  • Épiderme
  • Derme externe
  • Cellules épidermiques de Langerhans
  • Kératinocytes épidermiques

Incidence et conditions connexes

  • Les dermatites de contact représentent 95 % de toutes les maladies professionnelles de la peau.3
  • La DCI est responsable de 80 % de tous les cas de dermatite de contact.3
  • La dermatite de contact survient deux fois plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes5et on a constaté une prévalence de 15 % chez les 12-16 ans.6
  • La dermatite atopique
  • Dermatite périorale 
  • Dermatite séborrhéique
  • Urticaire

Diagnostic différentiel

  • Eczéma astéatotique
  • La dermatite atopique
  • Cellulite bactérienne
  • Contacter le syndrome d'urticaire
  • Érésipèle
  • Infection fongique
  • Lichen simplex chronique
  • Dermatite nummulaire
  • Onycholyse
  • Dermatite périorale
  • Phytophotodermatite
  • Prurigo nodulaire
  • Psoriasis 
  • Gale 
  • Dermatite séborrhéique
  • Tinea Corporis
  • Dermatose acantholytique transitoire
Codes CIM-10

  • PEAU - Éruptions cutanées fréquentes : DERMATITE DE CONTACT

    Nom du guide de diagnostic

    PEAU - Éruptions cutanées fréquentes : DERMATITE DE CONTACT

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    DERMATITE DE CONTACT    
    ALLERGIQUE, EN RAISON DE    
    - LES MÉTAUXL23.0   
    - ADHÉSIFSL23.1   
    - COSMÉTIQUESL23.2   
    - MÉDICAMENTS EN CONTACT AVEC LA PEAUL23.3   
    - COLORANTSL23.4   
    - AUTRES PRODUITS CHIMIQUESL23.5   
    - ALIMENTS EN CONTACT AVEC LA PEAUL23.6   
    - PLANTESL23.7   
    - PELLES D'ANIMAUXL23.81   
    - CAUSE NON SPÉCIFIÉEL23.9   
    IRRITANT, EN RAISON DE    
    - DÉTERGENTSL24.0   
    - HUILES ET GRAISSESL24.1   
    - SOLVANTSL24.2   
    - COSMÉTIQUESL24.3   
    - MÉDICAMENTS EN CONTACT AVEC LA PEAUL24.4   
    - AUTRES PRODUITS CHIMIQUESL24.5   
    - ALIMENTS EN CONTACT AVEC LA PEAUL24.6   
    - PLANTESL24.7   
    - LES MÉTAUXL24.81   
    - CAUSE NON SPÉCIFIÉEL24.9   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Symptômes
Les patients se plaignent d'éruptions cutanées rouges, de peau sèche, craquelée et squameuse.
Les patients se plaignent également de démangeaisons, qui peuvent être sévères, d'un gonflement, d'une sensation de brûlure ou d'une sensibilité, et d'uticaire.
Des cloques, des craquelures cutanées, des ulcérations et des plaies ouvertes apparaissent également.
Histoire typique

Un patient typique est une assistante médicale de 32 ans, qui a récemment commencé un nouvel emploi dans un hôpital. La femme servait sous la direction d'un chirurgien orthopédiste, ce qui lui demandait de se « frotter » avec du savon avant chaque intervention chirurgicale. Quelques heures après son premier lavage, elle a remarqué qu'une éruption cutanée s'était développée sur toutes les zones de ses mains et de ses poignets qui avaient été lavées avec du savon. L'évolution de l'éruption cutanée a été suivie de douleurs, de brûlures et d'une sensation de picotement, ainsi que d'un inconfort, qui l'ont amenée à consulter un dermatologue pour une évaluation.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifier le diagnostic avec précision
  • Traiter avec succès la lésion
Conservateur

Le traitement le plus définitif de l'ACD, dans la mesure du possible, est l'identification et l'élimination de l'agent incriminé. 1,4,7

  • Corticostéroïdes topiques
    • Indiqué pour les cas localisés plus légers de dermatite de contact. Sur des zones telles que les mains et les avant-bras, utilisation d'un stéroïde topique de puissance moyenne à élevée, tel que des crèmes ou des pommades à 0.1 % de triamcinolone et à 0.05 % d'halobétasol (respectivement).
    • Corticostéroïdes systémiques
      • Un traitement de courte durée peut être nécessaire – et doit être réservé – aux cas aigus, graves et généralisés.
      • Prednisone : 40 à 60 mg pendant au moins cinq jours, avec ou sans diminution progressive
      • Suspension de triamcinolone : 1 mL, administrée par voie intramusculaire
      • Antihistaminiques systémiques 
        • Utile en cas de prurit
        • Hydroxyzine
        • Diphenhydramine 
        • Pansements astringents et bains apaisants
          • Réduit les pleurs et les démangeaisons
          • Émollients
          • Inhibiteurs topiques de la calcineurine
Opératoire
  • La chirurgie est rarement indiquée en cas de dermatite de contact.
Complications
  • acné7
  • Folliculite
  • Réactions irritantes
  • Érythème
  • Atrophie de la peau
  • Tachyphylaxie
Avantages
  • L'ACD aiguë disparaît généralement en 3 à 4 semaines, mais une dermatite de contact chronique peut se développer si le patient est exposé à plusieurs reprises à l'allergène, compliquant ainsi le processus de guérison.1
  • Le pronostic dépend souvent de la capacité du patient à éviter l'allergène ou l'irritant. Il a été constaté que les personnes présentant un eczéma des mains de longue durée avant le diagnostic, une atopie respiratoire, une atopie cutanée et celles qui conservent le même emploi sont plus susceptibles de souffrir d'une persistance à long terme de la dermatite.7
Points clés de l'éducation
  • Il est extrêmement difficile, voire impossible, de différencier cliniquement l'ICD de l'ACD, mais il peut être possible de distinguer l'ICD aigu de l'ICD chronique. Le DCI aigu se manifeste par une peau rouge, enflée, démangeante, douloureuse et ulcérée, tandis que le DCI chronique se caractérise par une éruption cutanée eczémateuse, un érythème, une sécheresse, des gerçures et des fissures de la peau.2
  • De manière générale, les patients atteints de DCI signaleront une sensation de brûlure comme principal symptôme, tandis que les patients atteints de DAI décriront des démangeaisons comme leur principal symptôme.
  • Il n’existe pas de méthode de test standard pour diagnostiquer la DCI. L'obtention d'un inventaire complet des expositions professionnelles et environnementales peut permettre d'identifier les agents coupables.
  • Les tests de patch sont une référence en matière de diagnostic de l'ACD
  • Les biopsies cutanées ont une valeur limitée dans le diagnostic de la dermatite de contact, car les résultats dépendent du stade du processus et de la nature du contact.
  • Des frottis et des cultures fongiques, bactériennes et virales peuvent aider à évaluer les patients suspectés de DCI.
  • L'utilisation de corticostéroïdes topiques pour le DCI est quelque peu controversée et peut être efficace pour traiter l'inflammation liée à la dermatite de contact si l'irritant sous-jacent est évité.3
  • Les cliniciens doivent expliquer aux patients qu'il est possible que la dermatite de contact persiste et nécessite une prise en charge à long terme, même après le traitement initial et les modifications du lieu de travail.7
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Marques JG, Miller JJ. Principes de dermatologie de Lookingbill et Marks. Cinquième éd. Londres, New York : Saunders Elsevier ; 2013.
  2. Al-Otaibi, ST. Revoir la prise en charge de la dermatite de contact. J Derm & Derm Surg 2015; 19: 86-91.
  3. Bains SN, Nash P, Fonacier L. Dermatite de contact irritante. Clin Rev Allergie Immunol 2019;56(1):99-109. PMID: 30293200
  4. Murphy PB, Hooten JN et Atwater AR. Dermatite de contact allergique. Dans: StatPerles.Île au trésor (FL) 2019. PMID: 30422461
  5. Thyssen JP, Linneberg A, Menne T, Johansen JD. L'épidémiologie de l'allergie de contact dans la population générale--prévalence et principales conclusions. Dermatite de contact 2007;57(5):287-299. PMID: 17937743
  6. Mortz CG, Lauritsen JM, Bindslev-Jensen C, Andersen KE. Allergie de contact et dermatite allergique de contact chez les adolescents : mesures de prévalence et associations. L'étude de cohorte d'adolescents d'Odense sur les maladies atopiques et la dermatite (TOACS). Acta Derm Vénéréol 2002;82(5):352-358. PMID: 12430734
  7. Rashid RS, Shim TN. Dermatite de contact. BMJ 2016;353 : i3299.PMID: 27364956

Évaluation

  1. Rashid RS, Shim TN. Dermatite de contact.  BMJ 2016;353 : i3299. PMID: 27364956
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