Compression manuelle du fléchisseur du pouce

Aperçu historique

• Le tendon du long fléchisseur du pouce (FPL) peut se rompre spontanément, à la suite d'un traumatisme ou à la suite de plusieurs conditions.^1,2
• L'évaluation de la continuité du tendon FPL est cliniquement importante dans les troubles du pouce, mais la différence entre une rupture du FPL et une paralysie du nerf interosseux antérieur (AIN) peut être difficile, surtout lorsqu'un traumatisme n'est pas responsable.¹
• Divers outils de diagnostic ont toujours été utilisés pour étudier les perturbations potentielles du tendon FPL, tels que l'échographie, l'IRM, les études neurophysiologiques et les examens cliniques alternatifs, mais la précision de ces tests est variable.^1,3
• Melton a proposé le test de compression manuel FPL en 2005, qui sert de prédicteur simple et fiable de la continuité du tendon FPL.¹

Description

• Le test de compression manuel FPL évalue la continuité du tendon FPL en appliquant une pression sur son ventre musculaire et en détectant la flexion passive dans l'articulation interphalangienne (IP) du pouce.¹

Physiopathologie

• Le FPL part de la partie antérieure du radius pour s'insérer dans la phalange distale du pouce, ce qui permet une flexion active de l'articulation IP.⁴
• Il a été constaté que les ruptures du tendon FPL se produisent soit spontanément, soit à la suite de diverses blessures et affections, notamment la polyarthrite rhumatoïde, la mucopolysaccharidose, la fracture du scaphoïde, la pseudarthrose et l'exostose, la fracture du radius distal, les ostéophytes sésamoïdes et les causes idiopathiques.^1,2
  • La rupture du FPL est également une complication bien documentée de l'ostéosynthèse du radius distal, avec une prévalence rapportée après placage palmaire du radius distal de 0.17 à 12 %.⁵
• Les lacérations FPL représentent environ 8.7 % des blessures des tendons fléchisseurs et surviennent le plus souvent en zone I ou II.⁴
• Les ruptures fermées du tendon fléchisseur de la main sont rares et surviennent généralement au niveau de l'insertion osseuse du fléchisseur profond des doigts (FDP), et moins fréquemment au niveau du tendon FPL.⁶

Instructions¹

1. Obtenez un historique précis et complet du patient qui comprend une description de la blessure, le cas échéant.
2. Demandez au patient de placer son avant-bras en position supinée et de laisser son poignet tomber en extension avec le pouce en position neutre.
3. Tout en soutenant l’avant-bras d’une main, appliquez une pression ferme avec le pouce en un point situé à environ 10 cm du pli distal du poignet et à 1 cm du côté radial de la ligne médiane, sur le ventre du muscle FPL.

Signes et tests associés

• Dans un examen clinique de Mody précédemment utilisé, le clinicien force les articulations carpométacarpiennes (CMC) et métacarpophalangiennes (MP) du pouce en hyperextension.
  • Si le tendon FPL est en continuité, l'articulation IP fléchit spontanément ou résiste à l'extension passive lorsqu'elle est testée avec l'autre main de l'examinateur. 
  • Si le tendon FPL est rompu, l'articulation IP reste étendue.³
• D'autres outils de diagnostic pouvant être utilisés pour les blessures aux tendons FPL comprennent :^1,5,6
  • Ultrason
  • Études de conduction nerveuse
  • Échographie Doppler
  • IRM
  • Etudes neurophysiologiques
• Diagnostic différentiel des lésions tendineuses FPL :¹
  • paralysie AIN
  • Pouce de déclenchement