Ressource de chirurgie de la main
x
x

ARTHROSE DU POIGNET (Collapsus avancé du scaphoïde et pseudarthrose)

Introduction

Le collapsus avancé de pseudarthrose du scaphoïde (SNAC) provoque des modifications arthritiques dégénératives progressives du poignet. Elle est causée par un traumatisme entraînant une fracture du scaphoïde et une pseudarthrose ultérieure qui entraîne une cinématique articulaire anormale.2 Les modifications dégénératives du poignet SNAC sont similaires à celles du collapsus avancé scapho-lunaire (SLAC).3 Les modifications arthritiques concernent initialement l'interface entre le radius et le scaphoïde fracturé. Ces changements sont suivis de changements dans l'interface entre le lunaire et le capitatum. L'articulation radiolunaire, l'articulation lunotriquetrale et le fragment sphérique proximal du scaphoïde sont souvent épargnés par les modifications arthritiques.4

XNUMX. Physiopathologie

  • La subluxation rotative du scaphoïde fracturé est l'étiologie principale des modifications dégénératives associées au poignet SNAC.
  • Étapes Watson3
    • Stade I : arthrose entre le scaphoïde et la styloïde radiale
    • Stade II : arthrose entre le scaphoïde et le capitation
    • Stade III : arthrose entre le capitatum et le lunaire

Anatomie associée

  • Scaphoïde distal
  • Styloïde radiale
  • Arriver
  • Lunaire
  • Joint Capitolunaire

Incidence et conditions connexes

  • Le SNAC s'accompagne souvent d'une instabilité segmentaire intercalée dorsale (DISI)
  • Près de 10 % des fractures du scaphoïde évoluent vers une pseudarthrose5

XNUMX. Diagnostic Différentiel 6

  • Effondrement avancé du scapho-lunaire
  • Fracture du radius distal
  • maladie de Quervain
  • Maladie de Kienböck
  • Arthrite du pouce de l'articulation basilaire
Codes CIM-10

  • ARTHROSE DU POIGNET (SNAC)

    Nom du guide de diagnostic

    ARTHROSE DU POIGNET (SNAC)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    FRACTURE DU SCAPHOÏDE/NAVICULAIRE, NON-UNION    
    - PÔLE DISTAL DU SCAPHOÏDE    
     - DÉPLACÉ S62.012_S62.011_ 
     - NON DÉPLACÉS S62.015_S62.014_ 
    - TIERS MOYEN DU SCAPHOÏDE    
     - DÉPLACÉ S62.022_S62.021_ 
     - NON DÉPLACÉS S62.025_S62.024_ 
    - TIERS PROXIMAL DU SCAPHOÏDE    
     - DÉPLACÉ S62.032_S62.031_ 
     - NON DÉPLACÉS S62.035_S62.034_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S62
     Fractures ferméesOuvert Type I ou II ou autreType ouvert IIIA, IIIB ou IIIC
    Première rencontreABC
    Guérison de routine ultérieureDEF
    Guérison retardée ultérieureGHJ
    Non-union ultérieureKMN
    Cal vicieux ultérieurPQR
    SequelaSSS

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Symptôms
Douleur localisée à l'intervalle scapho-lunaire
Clics ou claquements du poignet
Raideur du poignet avec ou sans gonflement radial du poignet
Faiblesse progressive dans la main affectée
Difficulté à supporter le poids sur le poignet affecté
Histoire typique

Les patients atteints de SNAC présenteront une douleur au poignet persistante et progressive avec des difficultés à saisir et à atteindre des objets. Les patients signalent souvent une blessure non traitée au poignet affecté. Au fur et à mesure que le problème progresse, le patient peut développer un gonflement radial dorsal secondaire à une synovite localisée. De nombreux patients utilisent des AINS pour soulager la douleur, ce qui peut contrôler temporairement leurs symptômes.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • SNAC Poignet avec articulation radioscaphoïde arthritique (1) et espace SL (2)
    SNAC Poignet avec articulation radioscaphoïde arthritique (1) et espace SL (2)
  • SNAC Poignet avec articulation radioscaphoïde arthritique (1) ; pseudarthrose du scaphoïde (2) ; (3) AVN ; (4) Écart SL
    SNAC Poignet avec articulation radioscaphoïde arthritique (1) ; pseudarthrose du scaphoïde (2) ; (3) AVN ; (4) Écart SL
  • SNAC Poignet avec articulation radioscaphoïde arthritique précoce et pseudarthrose du pôle proximal du scaphoïde sans aucune contrainte appliquée à l'articulation du poignet.
    SNAC Poignet avec articulation radioscaphoïde arthritique précoce et pseudarthrose du pôle proximal du scaphoïde sans aucune contrainte appliquée à l'articulation du poignet.
  • SNAC Poignet avec articulation radioscaphoïde arthritique précoce et pseudarthrose du pôle proximal du scaphoïde avec STRESS déviant ulnaire appliqué à l'articulation du poignet.
    SNAC Poignet avec articulation radioscaphoïde arthritique précoce et pseudarthrose du pôle proximal du scaphoïde avec STRESS déviant ulnaire appliqué à l'articulation du poignet.
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Contrôler la douleur au poignet
  • Améliorer la fonction du poignet en diminuant la douleur tout en maintenant ou en améliorant l'amplitude de mouvement du poignet
  • Maintenir ou améliorer la force de préhension
Conservateur

Maladie à un stade précoce/légère : AINS, attelle de poignet, éventuelles injections de corticostéroïdes

Opératoire
  • Étape I
    • Procédures reconstructives de pseudarthrose du scaphoïde avec ou sans styloïdectomie
    • Dénervation du poignet par section du nerf interosseux postérieur (PIN) et du nerf interosseux antérieur (AIN)
  • Stades II et III
    • Carpectomie de la rangée proximale si la tête capitée et la facette lunaire du radius ne sont pas arthritiques
    • Arthrodèse des quatre coins avec excision du scaphoïde lorsque les articulations radioscaphoïdales et capitolunaires sont arthritiques mais que l'articulation lunoradiale est intacte
    • Excision du fragment distal non uni du scaphoïde
Photos et diagrammes de traitement
  • SNAC Poignet après carpectomie de la rangée proximale (PRC) Noter l'espace articulaire radiocapité intact (flèche)
    SNAC Poignet après carpectomie de la rangée proximale (PRC) Noter l'espace articulaire radiocapité intact (flèche)
  • SNAC Poignet après carpectomie de la rangée proximale (PRC) Noter l'espace articulaire radiocapité intact (flèche)
    SNAC Poignet après carpectomie de la rangée proximale (PRC) Noter l'espace articulaire radiocapité intact (flèche)
  • SNAC Poignet avec scaphoïde (ovale) à exciser ; pseudarthrose en ligne pointillée ; Cartilage RL intact et (flèche) articulation lunaire-capité détruite.
    SNAC Poignet avec scaphoïde (ovale) à exciser ; pseudarthrose en ligne pointillée ; Cartilage RL intact et (flèche) articulation lunaire-capité détruite.
  • SNAC Poignet avec scaphoïde excisé et articulation LC intacte
    SNAC Poignet avec scaphoïde excisé et articulation LC intacte
  • SNAC Poignet avec ligne pointillée délimitant la zone à retirer et à greffer.
    SNAC Poignet avec ligne pointillée délimitant la zone à retirer et à greffer.
  • SNAC Poignet avec flèche montrant un scaphoïde proximal fragmenté arthritique
    SNAC Poignet avec flèche montrant un scaphoïde proximal fragmenté arthritique
  • Poignet SNAC montrant le capitation et l'hamate en préparation pour l'arthrodèse
    Poignet SNAC montrant le capitation et l'hamate en préparation pour l'arthrodèse
  • Poignet SNAC montrant le semi-lunaire et le triquetrum en préparation pour l'arthrodèse
    Poignet SNAC montrant le semi-lunaire et le triquetrum en préparation pour l'arthrodèse
  • Poignet SNAC montrant la zone de fusion aux 4 coins avant la greffe
    Poignet SNAC montrant la zone de fusion aux 4 coins avant la greffe
  • Radiographie SNAC du poignet AP montrant la zone de fusion des 4 coins après greffe et fixation interne avec des fils K de 62.
    Radiographie SNAC du poignet AP montrant la zone de fusion des 4 coins après greffe et fixation interne avec des fils K de 62.
  • Radiographie latérale du poignet SNAC montrant la zone de fusion aux 4 coins après greffe et fixation interne avec des fils K de 62.
    Radiographie latérale du poignet SNAC montrant la zone de fusion aux 4 coins après greffe et fixation interne avec des fils K de 62.
Codes CPT pour les options de traitement

Conformément à un accord entre Hand Surgery Resource, LLC et l'American Medical Association (AMA), les utilisateurs sont tenus d'accepter l'accord pointer-cliquer de l'utilisateur final suivant afin de visualiser le contenu CPT sur ce site Web. Veuillez lire puis cliquer sur « Accepter » en bas pour indiquer votre acceptation de l'accord.

Accord pointer-cliquer pour l'utilisateur final

Les codes CPT, les descriptions et autres données uniquement sont protégés par copyright 2019 American Medical Association (AMA). Tous droits réservés. CPT est une marque déposée de l'AMA. L'AMA se réserve tous les droits d'approuver toute licence auprès de n'importe quelle agence fédérale.

En tant qu'individu, vous êtes autorisé à utiliser le CPT uniquement tel qu'il est contenu dans Hand Surgery Resource uniquement pour vos informations personnelles et uniquement aux États-Unis à des fins éducatives et non commerciales dans le but d'éduquer sur les principes fondamentaux de la chirurgie de la main. et les maladies, troubles et blessures courants affectant la main humaine. Vous vous engagez à prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer votre respect des termes du présent accord.

Toute utilisation non autorisée dans les présentes est interdite, y compris à titre d'illustration et sans limitation, faire des copies de CPT pour la revente et/ou une licence, transférer des copies de CPT à toute partie non liée par cet accord, créer une œuvre modifiée ou dérivée. de CPT, ou faire toute utilisation commerciale de CPT. La licence d'utilisation de CPT pour toute utilisation non autorisée dans les présentes doit être obtenue auprès de l'AMA, CPT Intellectual Property Services, 330 N. Wabash Avenue, Chicago, IL 60611. Les candidatures sont disponibles sur le site Web de l'AMA, http://www.ama-assn.org/go/cpt.

Nom de procédure commun
Carpectomie de la rangée proximale
CPT descriptif
Carpectomie de tous les os de la rangée proximale
Numéro de code CPT
25215
Nom de procédure commun
Styloïdectomie radiale
CPT descriptif
Styloïdectomie radiale (procédure distincte)
Numéro de code CPT
25230
Nom de procédure commun
Arthrodèse des quatre coins avec greffon (fusion partielle du poignet) avec excision du scaphoïde (25210)
CPT descriptif
Arthrodèse du poignet, limitée, avec autogreffe (comprend l'obtention du greffon)
Numéro de code CPT
25825
Nom de procédure commun
Excision trapèze, pisiforme, scaphoïde ou crochet d'hamate
CPT descriptif
Carpectomie ; un os
Numéro de code CPT
25210
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

Application CPT QuickRef. Pour les appareils Apple : App Store. Pour les appareils Android : Google Play

CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Arthrite de l'articulation capitoradiale après carpectomie de la rangée proximale
  • Non-union de la fusion des 4 coins
  • maladie de Quervain
Les résultats
  • Dénervation du poignet AIN/PIN : 59 à 70 % des patients signalent des améliorations ; effets minimes sur la ROM.6
  • Carpectomie de la rangée proximale : la ROM du poignet était de 63 % et la force de préhension était de 83 à 91 % du côté controlatéral ; les résultats objectifs n'étaient pas corrélés à la satisfaction du patient ou à la douleur au poignet. 
  • Arthrodèse des quatre coins : la ROM postopératoire était de 56 % et la force de préhension était de 76 à 80 % du côté controlatéral ; 92 à 95 % présentaient une fusion osseuse et 12 % nécessitaient une arthrodèse totale.6
Vidéo
SNAC Poignet avec articulation radioscaphoïde arthritique précoce et pseudarthrose du pôle proximal du scaphoïde avec STRESS déviant ulnaire appliqué à l'articulation du poignet.
YouTube Video
Points clés de l'éducation
  • Les pseudarthroses scahoïdiennes des petits pôles proximaux non traitées peuvent évoluer avec le temps pour développer les mêmes modifications arthritiques que celles observées chez les patients présentant une déformation du poignet SLAC.
  • Traitement chirurgical si l'articulation capitée-lunaire N'EST PAS L'arthrite est une carpectomie proximale (PRC).
  • Traitement chirurgical si l'articulation capitée-lunaire IS  l'arthrite est une fusion des 4 coins, c'est-à-dire des arthrodèses du semi-lunaire, du triquetrum, de l'hamate et du capitation avec excision du scaphoïde.
Références

Cité

  1. Vender MI, Watson HK, Wiener BD, Black DM. Modification dégénérative de la pseudarthrose symptomatique du scaphoïde. J Hand Surg 1987;12(4):514–9. PMID: 3611645
  2. Strauch RJ. Collapsus avancé du scapho-lunaire et pseudarthrose du scaphoïde, arthrite de collapsus avancé - mise à jour sur l'évaluation et le traitement. J Hand Surg 2011;36(4):729–35. PMID: 21463735
  3. Watson HK, Ballet FL. Le poignet SLAC : modèle de collapsus scapho-lunaire avancé de l'arthrite dégénérative. J Hand Surg 1984;9(3):358–65. PMID: 6725894
  4. Penteado FT, Dos Santos JBG, Caporrino FA et al. Classifications avancées d'effondrement des pseudarthroses scaphoïdiennes : une étude de fiabilité. Microchirurgie manuelle J 2012;4(1):12–5. PMID: 23730082
  5. Pinder RM, Brkljac M, Rix L et al. Traitement de la non-union du scaphoïde : un examen systématique des preuves existantes. J Hand Surg 2015;40(9):1797–1805.e3. PMID: 26116095
  6. Shah CM, Stern PJ. Arthrite du poignet à collapsus avancé scapho-lunaire (SLAC) et à collapsus avancé sans union du scaphoïde (SNAC). Curr Rev Musculoskelet Med 2013;6(1):9–17. PMID: 23325545

Nouveaux articles

  1. Penteado FT, Dos Santos JBG, Caporrino FA et al. Classifications avancées d'effondrement des pseudarthroses scaphoïdiennes : une étude de fiabilité. Microchirurgie manuelle J 2012;4(1):12–5. PMID: 23730082
  2. Malizos KN, Koutalos A, Papatheodorou L et al. Greffe osseuse vascularisée et ostéotomie du radius distal pour collapsus avancé de pseudarthrose du scaphoïde. J Hand Surg 2014;39(5):872–9. PMID: 24656393

Avis

  1. Crema MD, et al. Collapsus avancé scapho-lunaire et collapsus avancé de pseudarthrose scaphoïde : caractéristiques de l'arthrographie MDCT. Am J Roentgenol 2012;199(2):W202-7. PMID: 22826422
  2. Strauch RJ. Collapsus avancé du scapho-lunaire et pseudarthrose du scaphoïde, arthrite de collapsus avancé - mise à jour sur l'évaluation et le traitement. J Main Surg Am 2011;36(4):729-35. PMID: 21463735
  3. Pinder RM, Brkljac M, Rix L, Muir L, Brewster M. Traitement de la non-union du scaphoïde : un examen systématique des preuves existantes. J Hand Surg 2015;40(9):1797–1805.e3. PMID: 26116095

Classiques

  1. Vender MI, Watson HK, Wiener BD, Black DM. Modification dégénérative de la pseudarthrose symptomatique du scaphoïde. J Hand Surg 1987;12(4):514–9. PMID: 3611645
  2. Watson HK, Ballet FL. Le poignet SLAC : modèle de collapsus scapho-lunaire avancé de l'arthrite dégénérative. J Main Surg Am 1984;9(3):358-65. PMID: 6725894
Abonnez-vous à ARTHROSE DU POIGNET (Collapsus avancé sans union du scaphoïde)
⇡