Stabilité et sensibilité du ligament collatéral | Ressource sur la chirurgie de la main

Examens et signes

Les articulations métacarpophalangiennes (MP) permettent la flexion, l'extension, l'abduction et l'adduction de la phalange proximale sur la tête métacarpienne. Les ligaments collatéraux des articulations MP assurent la stabilité et la plaque palmaire empêche l'hyperextension. Les articulations interphalangiennes proximales (PIP) et interphalangiennes distales (DIP) sont des articulations charnières, et les ligaments collatéraux et la plaque palmaire permettent la flexion et l'extension.

Physiopathologie

Une sensibilité du ligament collatéral peut résulter d'une entorse du pouce, communément appelée pouce du skieur ou pouce du garde-chasse.¹
Les lésions ligamentaires de l'articulation PIP sont généralement classées dans l'un des trois groupes suivants :
- Niveau 1: implique un gonflement asymétrique et une sensibilité du ligament collatéral sans instabilité lors du test d'effort latéral
- Niveau 2: implique une rupture partielle du ligament collatéral, mais la plaque palmaire reste intacte. Il existe une certaine instabilité, mais les tests de résistance révèlent un point final précis sur les tissus mous, indiquant que la garantie n'est pas complètement déchirée.
- Niveau 3: implique une rupture totale du ligament collatéral et une rupture de la plaque palmaire, avec un examen clinique montrant des signes de subluxation ou de luxation potentielle en extension active.^4,5 Les tests de résistance ne révèlent aucun point final sur les tissus mous, indiquant que la garantie est complètement déchirée.

Instructions

Stabiliser le métacarpien du patient avec l'index et le pouce
Appliquer une contrainte valgus/varus sur la phalange proximale, d'abord en flexion de 30° au niveau de l'articulation MP puis en extension complète
Comparez le point final et le degré d'ouverture articulaire avec la main controlatérale

Variations

Pour tester l’intégrité des ligaments collatéraux de l’articulation MP, placez l’articulation MP en flexion pour maintenir les ligaments collatéraux tendus. Tester les ligaments collatéraux en extension ne fournira pas une évaluation appropriée.
Pour diagnostiquer le tissu situé entre le ligament déchiré et l'os, une imagerie peut être nécessaire.¹

Signes et tests associés

Tests d'effort du ligament collatéral
Test d'effort de la plaque palmaire
Ultrason
IRM

Photos de présentation et schémas associés

Test d'effort articulaire PIP du ligament collatéral ulnaire de l'annulaire normal (UCL)
Test de stress articulaire PIP du ligament collatéral radial (RCL) de l'annulaire blessé. Notez le gonflement de l'IPP.
Palpation du ligament collatéral radial (RCL) de l'articulation PIP pour déceler la sensibilité
Test d'effort de la plaque palmaire de l'articulation PIP
Indice de test d'effort MP ligament collatéral radial de l'articulation. MP en flexion pour maintenir la garantie serrée pendant que la force de déviation ulnaire est appliquée.
Indice de test d'effort MP ligament collatéral de l'articulation ulnaire. MP en flexion pour maintenir la garantie serrée pendant que la force de déviation radiale est appliquée.

Définition du résultat positif

Un résultat positif se produit lorsque le patient ressent une sensibilité lorsque l'examinateur palpe les articulations MP, PIP et/ou DIP. On peut également observer un degré d'ouverture accru avec une déviation radiale ou ulnaire au niveau des articulations MP, PIP et DIP par rapport au côté controlatéral.

Définition du résultat négatif

Un résultat négatif se produit lorsque le patient ne ressent aucune sensibilité lorsque l'examinateur palpe les articulations MP, PIP et/ou DIP. Il n'y aura aucune différence dans le degré d'ouverture avec une déviation radiale ou ulnaire au niveau des articulations MCP, PIP et DIP par rapport au côté controlatéral.

Commentaires et Perles

Pour tester l'intégrité de ligaments collatéraux de l'articulation MP du doigt, placez le doigt MP dans flexion pour maintenir les ligaments collatéraux tendus. Si vous testez les ligaments collatéraux de l'index, du long, du rong ou de l'auriculaire de l'articulation MP en extension, vous constaterez que l'articulation est assez laxiste et vous ne pourrez pas évaluer si le ligament est rompu ou non.
Pour tester l'intégrité de ligaments collatéraux appropriés de l'articulation MP du pouce, placez le MP du pouce dans flexion maintenir tendus les ligaments collatéraux appropriés, permettant ainsi leur évaluation. Dans cette position, les collatérales appropriées intactes ne permettront pas la prévision ulnaire ou radiale et les collatérales appropriées rompues permettront ces mouvements.
Pour tester l'intégrité de ligaments collatéraux accessoires de l'articulation MP du pouce, placez le MP du pouce dans extension maintenir tendus les ligaments collatéraux accessoires permettant ainsi leur évaluation. En extension, les collatérales accessoires intactes ne permettront pas la prévision ulnaire ou radiale et les collatérales appropriées rompues permettront ces mouvements.
Il est toujours important de vérifier la main controlatérale, car les patients peuvent présenter divers degrés d’hyperextension naturelle.

Diagnostics associés aux examens et aux signes

ENTORSE DU POUCE (GAMEKEEPER'S)

Vidéos

Tests d'effort du ligament collatéral. Garantie accessoire testée en extension et garantie appropriée testée en flexion légère de l'articulation PIP.

Test d'effort de la plaque palmaire

Tests d'effort des ligaments collatéraux des articulations MP des doigts longs

Références

Culp R, Jacoby S. Examen musculo-squelettique du coude, du poignet et de la main : simplifier le complexe. New Jersey : SLACK Incorporated, 2012
Boyer M. Examen orthopédique complet AAOS 2. Illinois : Académie américaine d'orthopédie, 2014
Trumble T, Budoff J. Connaissances de base de la main, du coude et de l'épaule en orthopédie. Pennsylvanie : Mosby, 2006
Kamnerdnakta, S, Huetteman, HE et Chung, KC. Complications des lésions de l'articulation interphalangienne proximale : prévention et traitement. Clin de la main 2018;34(2):267-288. PMID: 29625645
Rozmaryn, LM. Le ligament collatéral des chiffres de la main : anatomie, physiologie, biomécanique, blessures et traitement. J Main Surg Am 2017;42(11):904-915. PMID: 29101974

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