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CHONDROBLASTOME

Introduction

Les chondroblastomes sont des tumeurs bénignes, rares mais agressives qui se développent généralement aux extrémités des os longs du corps, près de l'épiphyse (articulations). Des chondroblastomes ont été observés dans le lunaire5 triquetrum et hamate4. Bien qu'ils ne soient pas malins, les chondroblastomes se développeront s'ils ne sont pas traités, détruisant éventuellement les os environnants et rendant les mouvements douloureux. Dans des cas extrêmement rares, la tumeur peut métastaser aux poumons ou à d’autres organes. Les retards de diagnostic résultent de l'absence de présentation clinique et radiologique typique ; les résultats dans les deux cas ne sont pas spécifiques. La chirurgie est toujours le traitement privilégié, à moins que la tumeur ne puisse être retirée en raison de son emplacement ou de sa taille.

XNUMX. Physiopathologie

  • La cause des chondroblastomes n’est pas connue.
  • Chez les enfants, on pense qu’elles proviennent des plaques de croissance cartilagineuses, au moment même où celles-ci commencent à se fermer.
  • Les tumeurs comprennent de nombreuses cellules qui ressemblent au cartilage fœtal.
  • Une hypothèse sur la croissance agressive des chondroblastomes suggère une composante anévrismale de kyste osseux.
  • Les chondroblastomes contiennent des chondroblastes en forme de « grain de café », des cellules géantes multinucléées et une matrice chondroïde5.

Anatomie associée

  • Un pourcentage important de chondroblastomes surviennent au niveau de l'articulation du genou (34 %), aux extrémités du fémur ou du tibia, ou dans l'épaule au niveau de l'humérus proximal (20 %).
  • Les endroits moins courants incluent le bassin, la hanche et le talon.
  • Au niveau de l'épaule, le chondroblastome est appelé « tumeur de Codman ».

Incidence

  • Les chondroblastomes sont rares et ne représentent que 1 % de toutes les tumeurs osseuses.
  • Environ 80 % des patients sont âgés de moins de 25 ans.
  • Les hommes sont deux fois plus susceptibles que les femmes de développer des chondroblastomes.
  • Les chondroblastomes sont extrêmement rares au niveau de la main et du poignet.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Kyste osseux anévrismal
  • Chondrosarcome à cellules claires
  • Enchondrome
  • Granulome éosinophile
  • Tumeur à cellules géantes
  • Infection de l'os (ostéomyélite)
  • Ostéoblastome
Codes CIM-10

  • CHONDROBLASTOME

    Nom du guide de diagnostic

    CHONDROBLASTOME

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    CHONDROBLASTOME, NÉOPLASME BÉNIGNE, OS    
    - OS COURTS DU MEMBRE SUPÉRIEUR (AVANT-BRAS, POIGNET, MAIN, DOIGTS, POUCE) D16.12D16.11 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

XNUMX. Symptôms
Gonflement avec masse visible et/ou palpable
Douleur (également présente au repos)
Raideur articulaire
Atrophie musculaire
Histoire typique

Le patient est très probablement un jeune homme de moins de 25 ans. Le principal symptôme présenté est la douleur. Si les os du carpe sont impliqués, le patient peut décrire une aggravation de la douleur au poignet, exacerbée par la déviation ulnaire et le fait de soulever des objets lourds. Le patient n’aura ni vu ni ressenti de masse, car la tumeur se trouve à l’intérieur de l’os. Si la présentation est retardée, un gonflement, une raideur et une sensibilité peuvent accompagner la douleur.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Retirer la tumeur et prévenir les récidives
Conservateur
  • Tous les traitements nécessitent des thérapies interventionnelles.
Opératoire
  • cryothérapie
  • Ablation par radiofréquence
  • Curetage de la tumeur avec comblement du défaut avec une greffe autogène, une allogreffe ou du ciment osseux.
  • Le curetage de la tumeur peut être augmenté avec du phénol ou une cryothérapie intralésionnelle adjuvante qui aurait entraîné des taux de récidive plus faibles (7 %).
  • Les résections en bloc peuvent nécessiter une reconstruction avec fixation interne et/ou implants pour stabiliser l’os ou remplacer l’articulation.
  • En cas de métastases, une résection de la métastase et des tissus mous environnants doit être effectuée.
Complications

COMPLICATIONS CHIRURGICALES 

  • Dommages au cartilage de croissance
  • Fracture de l'os au niveau de la zone traitée
  • L'excision de l'hamate pourrait avoir des implications importantes pour la biomécanique des doigts et du poignet
  • Infection
  • Récidive de tumeur  
Avantages
  • Le pronostic est bon après ablation chirurgicale complète de l'os affecté.
  • Les tumeurs réapparaissent chez 10 à 35 % des patients ; ainsi, des examens de suivi réguliers et des radiographies sont nécessaires pendant 3 à 4 ans.
  • Les patients peuvent développer une arthrose avec le temps.
    • Des résultats satisfaisants ont été observés après décompression assistée par endoscopie et décompression mini-ouverte.
Points clés de l'éducation
  • Une différenciation chondroïde (95 % des cas) ou une calcification doit être identifiée pour la confirmation histologique du chondroblastome.
  • Un chondroblastome est facilement diagnostiqué à tort comme un kyste osseux anévrismal (ABC) car il imite ABC à la fois cliniquement et radiographiquement.
  • Un tiers des chondroblastomes contiennent un kyste osseux anévrismal secondaire (ABC).
  • Le comblement du déficit osseux après curetage est controversé : certains préfèrent la cimentation ; d'autres recommandent l'os autogène ou l'allogreffe.
Références

Nouveaux articles

  1. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Chondroblastome. 2016. Consulté le 31 octobre 2016 sur http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00609
  2. Mashhour MA, Abdel Rahman M. Taux de récidive inférieur dans le chondroblastome grâce au curetage prolongé et à la cryochirurgie. Orthopédie Internationale 2014;38(5):1019-24. PMID: 24248272
  3. Wu CT, Chen AC, Wang CJ et al. Chondroblastome du triquetrum. Pédiatre Néonatol 2013;54(4):278-80. PMID 23597548
  4. Rhee PC, Novais EN, Shives TN, Shin AY. Chondroblastome avec kyste osseux anévrismal secondaire de l'hamate : à propos d'un cas. J Hand Surg 2012;37A:538-42. PMID: 22284749
  5. Tountas CP et Cobb SW. Chondroblastome du lunaire : un cas clinique. J main Surg 1992;17A (3):466-467.

Rapports de cas

  1. Krishnappa A, Shobha SN, Shankar SV, Aradhya S. Cytologie par aspiration à l'aiguille fine du chondroblastome : rapport de deux cas avec bref examen des pièges. J Cytol 2016;33(1):40-2. PMID: 27011442
  2. Rhee PC, Novais EN, Shives TN, Shin AY. Chondroblastome avec kyste osseux anévrismal secondaire de l'hamate : à propos d'un cas. J Hand Surg 2012;37A:538-42. PMID: 22284749

Classiques

  1. Jaffe HL, Lichtenstein L. Chondroblastome bénin des os : une réinterprétation de la tumeur dite calcifiante ou chondromateuse à cellules géantes. Suis J Pathol 1942;18(6):969-91. PMID: 19970672
  2. Shanmuga Sundaram TK, chondroblastome bénin. J Bone Joint Surg 1966;48B(1):92-104. PMID: 5909069
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