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CARCINOME BASOCELLULAIRE

Introduction

Le carcinome basocellulaire (CBC) est une tumeur maligne provenant des cellules basales de l'épiderme. Il représente environ 80 % de tous les cancers de la peau, ce qui en fait le type de cancer de la peau le plus courant, ainsi que le cancer le plus courant en général. Les CBC sont généralement des tumeurs à croissance lente qui apparaissent sans lésion précurseur et peuvent être localement agressives ou récurrentes, mais qui métastasent rarement. Ces lésions surviennent généralement en raison d'une exposition aux ultraviolets (UV) et sont observées le plus souvent sur les zones exposées au soleil, en particulier la tête et le cou, alors que seulement environ 10 % des cas se développent sur la main et le membre supérieur. Les personnes à la peau claire et ayant des antécédents d'exposition solaire extrême et intermittente présentent un risque élevé de CBC, et la majorité des cas sont observés chez des patients de plus de 40 ans. Cependant, un certain nombre de maladies génétiques rares peuvent prédisposer certaines personnes et leurs familles. au développement de nombreux BCC. 1-4

XNUMX. Physiopathologie

  • Le principal facteur de risque de CBC est une exposition excessive aux rayons UV (UVR), en particulier aux UV-B. Les mécanismes qui conduisent à la formation de tumeurs après une exposition aux rayons UV comprennent des dommages directs à l’ADN, des dommages indirects à l’ADN causés par des espèces réactives de l’oxygène et une suppression immunitaire cutanée locale.3,5
  • D'autres facteurs de risque de CBC comprennent les coups de soleil intenses subis pendant l'enfance, les antécédents familiaux de cancer de la peau, l'utilisation de lits de bronzage (un facteur de risque associé au développement de CBC chez les patients plus jeunes), l'immunosuppression chronique, les médicaments photosensibilisants, l'exposition aux rayonnements ionisants et l'exposition à des produits chimiques cancérigènes. , (l'arsenic prédispose les patients aux CSC, moins fréquemment aux CBC).6
  • La littérature suggère que les CBC proviennent de cellules immatures et pluripotentes associées au follicule pileux.3

Anatomie associée

  • Derme
  • Épiderme
  • Cellules basales
  • Cellules basaloïdes
  • Cellules pluripotentes
  • Follicules pileux
  • Les quatre principaux sous-types de BCC sont : 
    • Nodulaire (50-65% des cas)
    • Superficiel (15-20%)
    • Pigmenté (5%) 
    • Infiltrant ; Sclérosante ou morphéforme (1-3%)3,4

Incidence et conditions connexes

  • L'incidence du CBC est passée de 20 % à 80 % au cours des 30 dernières années et augmente chaque année d'environ 4 à 8 %. Les CBC touchent actuellement environ 2.8 millions de personnes chaque année.3,5,6
  • Les CBC sont plus fréquents dans les types de peau Fitzpatrick I et II, et ces populations présentent un risque à vie estimé à 30 %.6
  • Le taux d'incidence du CBC augmente avec l'âge, la plupart des cas survenant après 40 ans et l'âge médian du diagnostic étant de 68 ans.2,3
  • Les CBC surviennent le plus souvent sur la tête et le tronc (> 75 % des cas), tandis qu'environ 10 % seulement surviennent sur les mains et les membres supérieurs.2
  • Albinisme
  • Syndrome de Basex-Dupré-Christol
  • Maladie de Darier
  • Syndrome de Gorlin (syndrome du naevus basocellulaire)
  • Mélanome
  • Carcinome à cellules squameuses
  • Xérodermie pigmentaire

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Kératose actinique
  • Maladie de Bowen
  • Dermatite
  • Mélanome malin (en particulier mélanome amélanotique)
  • Naevus mélanocytaires
  • Carcinome à cellules de Merkel
  • molluscum contagiosum
  • Psoriasis
  • Hyperplasie sébacée
  • Kératose séborrhéique
  • Carcinome à cellules squameuses
  • Trichoblastome
  • Trichoépithéliome
Codes CIM-10

  • PEAU - LÉSIONS MALIGNES : CARCINOME BASOCELLULAIRE (MEMBRE SUPÉRIEUR)

    Nom du guide de diagnostic

    PEAU - LÉSIONS MALIGNES : CARCINOME BASOCELLULAIRE (MEMBRE SUPÉRIEUR)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    CARCINOME BASOCELLULAIRE (MEMBRE SUPÉRIEUR) C44.619C44.612 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Carcinome à cellules de basilic de la main
  • Petit carcinome basocellulaire de la face dorsale ulnaire de la main droite.
    Petit carcinome basocellulaire de la face dorsale ulnaire de la main droite.
  • Carcinome basocellulaire du dos de la main gauche.
    Carcinome basocellulaire du dos de la main gauche.
  • Carcinome basocellulaire de la base dorsale de l'annulaire gauche.
    Carcinome basocellulaire de la base dorsale de l'annulaire gauche.
XNUMX. Symptôms
Papule ou plaque de couleur chair ou rose, de qualité translucide ou nacrée, bien délimitée, en forme de dôme, roulée, à bordure cireuse et pouvant avoir un centre atrophique érodé ou déprimé 1-3
Télangiectasies recouvrant la lésion
Les lésions sont généralement asymptomatiques, mais peuvent être sensibles si elles sont ulcérées. 1-3
Histoire typique

Un patient typique est un homme de 65 ans avec une peau Fitzpatrick de type II, des yeux bleus et des cheveux blonds. L'homme est né et a grandi à Tucson, en Arizona, et a passé la majorité de ses journées de travail à l'extérieur en tant qu'entrepreneur, souvent sans porter de crème solaire. Il se lavait récemment les mains lorsqu'il a observé la formation d'une papule sur le dos de son poignet gauche. Après plusieurs semaines, la lésion rose a commencé à prendre l'apparence d'une forme de dôme avec des bordures clairement définies et était légèrement sensible au toucher en raison d'une ulcération. Inquiet de la possibilité que la lésion soit cancéreuse, il consulte son dermatologue pour un examen cutané.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifier le diagnostic avec précision
  • Traiter avec succès la lésion
Conservateur

Conservateure1-3,7 

  • Le traitement doit dépendre de l'emplacement et de la taille de la lésion, de son type histopathologique, de l'âge et de l'état de santé du patient, ainsi que de son caractère primaire ou récurrent. Un traitement non chirurgical peut être approprié pour certains CBC à faible risque, en particulier les CBC superficiels.1,2
  • Thérapie topique (réservée aux CBC nodulaires superficiels et précoces)
    • 5 % de 5-fluorouracile
    • 5% d'imiquimod
    • Injections intralésionnelles
      • 5-fluorouracile
      • Méthodes destructives (réservées aux CBC nodulaires superficiels et précoces)
        • Électrodessication et curetage
        • Cryochirurgie et curetage
        • Appareils à base d'énergie
          • Appareils laser ablatifs (tels que le laser CO2)
          • La thérapie systémique
            • vismodegib (le vismodegib est une norme de pratique)
Opératoire

Opératoire2,3,6,7 

  • Excision chirurgicale
    • Le traitement standard pour la plupart des CBC du tronc et des extrémités.7
    • o  La marge recommandée pour l’excision des CBC prouvés par biopsie est de 4 à 5 mm.8
    • Il est conseillé d'effectuer un curetage de la lésion primaire avant l'excision pour améliorer la capacité à définir les marges chirurgicales, car le tissu friable d'une cellule basale présente une texture différente de celle de la peau non lésionnelle environnante. L'excision doit être portée jusqu'à la graisse sous-cutanée.2
    • Chirurgie micrographique de Mohs
      • L'étalon-or pour la gestion des CBC à haut risque (tels que les sous-types infiltrants et morphéformes), les CBC récurrents, les CBC survenant dans un contexte d'exposition antérieure aux rayonnements, les CBC > 2 cm de diamètre et les CBC qui ont échoué au traitement avec des mesures de traitement alternatives.
      • Électrodesiccation et curetage
      • cryothérapie
      • Radiothérapie
      • La thérapie photodynamique
Complications
  • Infection
  • Cicatrices
  • Érythème
  • Gonflement
  • Érosions
Avantages
  • Les taux de mortalité sont généralement très faibles en Colombie-Britannique, (contrairement au CSC, l'immunosuppression ne semble pas augmenter le risque de métastases du CBC). Le pronostic du CBC est principalement lié au risque potentiel de récidive après le traitement initial, qui dépend de la localisation de la lésion et des caractéristiques cliniques et histopathologiques.3
  • Les taux de métastases pour le CBC sont extrêmement faibles, survenant dans moins de 0.003 à 0.6 % de tous les cas. 
  • La chirurgie micrographique de Mohs a été associée au meilleur taux de guérison à long terme de tous les traitements du CBC. Cette technique minimise également la taille de la plaie et conduit souvent à un résultat esthétique supérieur.3
    • Le taux de récidive à 5 ans après l'excision chirurgicale est de 3 à 10 % pour les tumeurs primitives et > 17 % pour les CBC récurrents, mais après la chirurgie de Mohs, il est de 1.0 à 1.7 % pour les tumeurs primitives et de 4.0 à 5.6 % dans les cas récurrents.2
Points clés de l'éducation
  • Après le traitement, les patients doivent être étroitement surveillés à long terme, éventuellement à vie, en particulier ceux présentant des tumeurs multiples ou à haut risque.3
  • Tous les patients atteints de CBC doivent être orientés vers un dermatologue pour des examens cutanés de routine.
  • Bien que les CBC aient de faibles taux de mortalité, ils peuvent entraîner une morbidité importante, principalement par destruction locale.6
  • La faible fréquence des CBC sur les mains et les membres supérieurs est étrange, car d’autres types de cancers de la peau, comme le carcinome épidermoïde, surviennent aussi fréquemment dans ces zones que sur d’autres parties du corps exposées au soleil.5 
  • Le risque de métastases des cancers basocellulaires de la peau est faible, mais augmente avec la taille et est plus étroitement associé aux tumeurs > 3 cm.1-3
  • Un rasage, un punch ou une biopsie par excision sont recommandés en cas de suspicion de CBC afin de confirmer le diagnostic.2,3  Le trait caractéristique des BCC est constitué d'îles ou de nids de cellules basaloïdes, avec des cellules palissadées à la périphérie selon une disposition aléatoire au centre des îles.3
  • La caractéristique des CBC sous dermatoscope est la présence de vaisseaux arborisateurs bien ciblés qui traversent la ligne médiane de la lésion. Les découvertes supplémentaires incluent plusieurs globules bleu-gris, des structures ressemblant à des feuilles, de grands nids ovoïdes bleu-gris et des zones de roues à rayons.3
Références

Cité

  1. Marques JG, Miller JJ. Principes de dermatologie de Lookingbill et Marks. Cinquième éd. Londres, New York : Saunders Elsevier ; 2013.
  2. Ilyas EN, Leinberry CF, Ilyas AM. Cancers de la peau de la main et des membres supérieurs. J Main Surg Am 2012;37(1):171-178.PMID: 22196297
  3. McDaniel B, Badri T. Carcinome basocellulaire. Dans: StatPerles.Île au trésor (FL) 2019.PMID: 29494046
  4. Anglais C, Hammert WC. Tumeurs cutanées malignes du membre supérieur. J Main Surg Am 2012;37(2):367-377. PMID: 22281171
  5. Loh TY, Rubin AG, Brian Jiang SI. Carcinome basocellulaire de la main dorsale : mise à jour et revue complète de la littérature. Chirurgie Dermatol 2016;42(4):464-470.PMID: 27002472
  6. Kim DP, Kus KJB, Ruiz E. Revue du carcinome basocellulaire. Hematol Oncol Clin North Am 2019;33(1):13-24.PMID: 30497670
  7. Tanese K. Diagnostic et prise en charge du carcinome basocellulaire. Curr Traiter Options Oncol 2019, 20 (2): 13.PMID: 30741348
  8. James WD, Berger TG, Elston DM. Maladies de la peau d'Andrews.12thÉd. Philadelphie, Pennsylvanie. Elsevier, 2016.

Nouveaux articles

  1. Neal DE, Feit EM, Etzkorn JR. Préférences des patients pour le traitement du carcinome basocellulaire : une revue cartographique des expériences de choix discret. Chirurgie Dermatol2018;44(8):1041-1049. PMID: 30045140
  2. Cameron MC, Lee E, Hibler BP et al. Carcinome basocellulaire : épidémiologie ; physiopathologie; sous-types cliniques et histologiques ; et les associations de maladies. J Am Acad Dermatol2019;80(2):303-317. PMID: 29782900

Avis

  1. Loh TY, Rubin AG, Brian Jiang SI. Carcinome basocellulaire de la main dorsale : mise à jour et revue complète de la littérature. Chirurgie Dermatol 2016;42(4):464-470.PMID: 27002472
  2. Kim DP, Kus KJB, Ruiz E. Revue du carcinome basocellulaire. Hematol Oncol Clin North Am 2019;33(1):13-24.PMID: 30497670 
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