Ressource de chirurgie de la main
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PARALYSIE DU NERF INTEROSSEUX ANTÉRIEUR

Introduction

Le nerf interosseux antérieur (AIN) est une branche du nerf médian et est principalement un nerf moteur. La paralysie AIN, également connue sous le nom de syndrome de Kiloh-Nevin,1 est un syndrome rare caractérisé par une perte totale ou partielle de la fonction motrice du long fléchisseur du pouce (FPL), du fléchisseur profond des orteils (FDP) et du carré pronateur (PQ). Les symptômes comprennent des difficultés d’écriture et des activités nécessitant des mouvements de pincement de l’index avec le pouce. Parfois, le majeur peut également être touché. Les patients peuvent signaler une douleur sourde dans l’avant-bras proximal qui s’aggrave avec l’activité, mais il n’y a pas de perte de sensation.2-4

XNUMX. Physiopathologie

  • Il reste à savoir si la paralysie de l'AIN est une névrite, une neuropathie de compression ou les deux.
  • Dans de rares cas, une variante anatomique du FPL, le muscle de Gantzer, peut en être la cause
  • Il existe d'autres causes potentielles anatomiques, inflammatoires, infectieuses, post-traumatiques et compressives.
  • La paralysie de l'AIN est souvent déclenchée par une maladie virale et/ou par la vaccination 3

Anatomie associée

  • Nerf médian
  • Nerf interosseux antérieur
  • FPL
  • Moitié radiale du FDP
  • PQ
  • Lacertus fibrosus
  • Bandelette fléchisseur superficiel des doigts

Incidence et conditions connexes

  • L'incidence de la paralysie AIN est rare, représentant <1 % de toutes les neuropathies périphériques des membres supérieurs

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Syndrome de Parsonage-Turner
  • Rupture du tendon fléchisseur ou rupture musculaire (syndrome de Mannerfelt)
  • Adhérence du tendon fléchisseur, sténose ou ténosynovite adhésive
  • La neuropathie périphérique
  • Pronateur teres syndrome
  • Syndrome du canal carpien
Codes CIM-10

  • PARALYSIE DU NERF INTEROSSEUX ANTÉRIEUR

    Nom du guide de diagnostic

    PARALYSIE DU NERF INTEROSSEUX ANTÉRIEUR

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    PARALYSIE DU NERF INTEROSSEUX ANTÉRIEUR (NERVE MÉDIEN)) G56.12G56.11G56.13

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Signe de paralysie AIN avec index DIP absent et flexion IP du pouce
    Signe de paralysie AIN avec index DIP absent et flexion IP du pouce
  • Signe de paralysie AIN
    Signe de paralysie AIN
  • Indice normal FDP et FPL
    Indice normal FDP et FPL
Symptôms
Douleur sourde à l’avant-bras et/ou au coude
Faiblesse du pouce, de l'index et parfois du majeur
Difficulté avec le mouvement de pincement et la force de pincement
Histoire typique

Un patient typique est un homme ou une femme d’âge moyen travaillant dans un bureau. Les patients se plaignent initialement d'une vague douleur dans l'avant-bras proximal et de difficultés à écrire, à tricoter et à d'autres activités nécessitant une prise en pincement. Les patients ne ressentent aucune sensation anormale de picotement ou de picotement. Les patients pourraient avoir souffert d’une maladie virale avant de ressentir une douleur à l’avant-bras. Antécédents du patient négatifs pour la polyarthrite rhumatoïde.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Conservateur
  • Observation pendant 6 à 18 mois pour les patients suspectés de paralysie AIN neuropathique spontanée
  • Dose élevée de corticostéroïdes et de médicaments antiviraux tels que l'acyclovir3
Opératoire
  • Exploration nerveuse et neurolyse chez les patients sans preuve électrodiagnostique de récupération après 7 à 10 mois d'observation
Photos et diagrammes de traitement
  • L'incision antérieure du coude a exposé le lacertus fibrosus
    L'incision antérieure du coude a exposé le lacertus fibrosus
  • La fibrose du lacertus était ouverte exposant la veine céphalique, la veine basilique et le nerf médian.
    La fibrose du lacertus était ouverte exposant la veine céphalique, la veine basilique et le nerf médian.
  • La dissection s'est déplacée plus profondément, exposant : 1. le nerf médian, 2. la branche du nerf médian jusqu'au rond pronateur, 3. le rond pronateur rétracté, 4. le muscle fléchisseur superficiel des doigts après transection de la fronde fasciale, 5. le nerf interosseux antérieur avec changement de couleur de compression.
    La dissection s'est déplacée plus profondément, exposant : 1. le nerf médian, 2. la branche du nerf médian jusqu'au rond pronateur, 3. le rond pronateur rétracté, 4. le muscle fléchisseur superficiel des doigts après transection de la fronde fasciale, 5. le nerf interosseux antérieur avec changement de couleur de compression.
Complications
  • La pensée actuelle, guidée par des preuves cliniques, est que la paralysie AIN est un dysfonctionnement nerveux idiopathique transitoire similaire au syndrome de Parsonage-Turner et non une neuropathie de compression bénéficiant d'une intervention chirurgicale.
Les résultats
  • La plupart des patients se rétablissent complètement 6 semaines à 12 mois après l'apparition des symptômes, sans intervention chirurgicale.
Points clés de l'éducation
  • La pensée actuelle, guidée par des preuves cliniques, est que la paralysie AIN est un dysfonctionnement nerveux idiopathique transitoire similaire au syndrome de Parsonage-Turner et non une neuropathie de compression bénéficiant d'une intervention chirurgicale.
  • Signe Kiloh-Nevin : incapacité à faire un signe « OK » avec le pouce et l'index
  • Les patients atteints de paralysie AIN auront un test de compression manuel du fléchisseur du pouce négatif
Références

Cité

  1. Kiloh LG, Nevin S. Névrite isolée du nerf interosseux antérieur. Br Med J 1952;1(4763):850–2. PMID: 14916168
  2. Chi Y, harnais NG. Syndrome du nerf interosseux antérieur. J Hand Surg 2010;35(12):2078–80. PMID: 20961706
  3. Strohl AB, Zelouf DS. Syndrome du tunnel ulnaire, syndrome du tunnel radial, syndrome du nerf interosseux antérieur et syndrome pronateur. J Am Acad Orthop Surg 2017;25(1):e1–10. PMID: 27902538
  4. Rodner CM, Tinsley BA, O'Malley MP. Syndrome pronateur et syndrome du nerf interosseux antérieur. J Am Acad Orthop Surg 2013;21(5):268-75. PMID: 23637145

Nouveaux papiers

  1. Rodner CM, Tinsley BA, O'Malley MP. Syndrome pronateur et syndrome du nerf interosseux antérieur. J Am Acad Orthop Surg 2013;21(5):268-75. PMID: 23637145

Avis

  1. Strohl AB, Zelouf DS. Syndrome du tunnel ulnaire, syndrome du tunnel radial, syndrome du nerf interosseux antérieur et syndrome pronateur. J Am Acad Orthop Surg 2017;25(1):e1-e10. PMID: 27902538
  2. Chi Y, harnais NG. Syndrome du nerf interosseux antérieur. J Main Surg Am 2010;35(12):2078-80. PMID: 20961706
  3. Koo JT, Szabo RM. Neuropathies de compression du nerf médian. J ASSH 2004;4(3):156-175.

Classique

  1. Kiloh LG, Nevin S. Névrite isolée du nerf interosseux antérieur. Br Med J 1952;1(4763):850–2. PMID: 14916168
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