x
x

DÉFORMITÉ DE LA BOUTONNIÈRE

Introduction

L'hyperflexion de l'articulation interphalangienne proximale (IPP) et l'hyperextension de l'articulation interphalangienne distale (IPD) produisent une déformation appelée boutonnière (français pour « boutonnière »). La déformation de la boutonnière est une séquelle d'une lésion du tendon extenseur au niveau de l'articulation PIP. Le feuillet central se déchire et migre vers le proximal. Le ligament triangulaire est endommagé et les bandes latérales se déplacent palmairement sous l'axe de rotation de l'articulation PIP. Les dommages qui en résultent au capuchon extenseur, au ligament triangulaire et à la capsule articulaire PIP produisent un défaut de boutonnière dorsalement. À mesure que les structures osseuses se déplacent dorsalement à travers le défaut de la boutonnière, les bandes latérales se déplacent davantage vers la face palmaire et l'équilibre tendineux est perturbé. Ceci est souvent suivi d'une contracture de flexion fixe de l'articulation PIP et d'une hypertension de l'articulation DIP.3 Une telle blessure peut être causée par une lacération du glissement central et de la capsule articulaire dorsale de l'IPP, mais les blessures en boutonnière surviennent généralement après des ruptures fermées du glissement central secondaires à une force d'hyperflexion sévère appliquée à l'articulation PIP. Sans traitement dans les 3 semaines suivant la blessure initiale, le désalignement devient fixe, chronique et plus difficile à traiter. Même avec un traitement, cette déformation peut avoir des conséquences à long terme, notamment une raideur persistante, une contracture de flexion, un gonflement chronique et une mobilité réduite.

Les causes courantes de la cascade d’événements conduisant à la déformation de la boutonnière comprennent :

  • Coup violent provoquant une flexion forcée incontrôlée de l'articulation PIP qui rompt le glissement central
  • Lacération qui sectionne le feuillet central et la capsule dorsale
  • Arthrite avec synovite qui endommage les ligaments et les tendons de l'articulation PIP. La déformation en boutonnière n'est pas rare dans la polyarthrite rhumatoïde secondaire à la synovite qui endommage la glissade centrale.

XNUMX. Physiopathologie

  • La déformation de la boutonnière résulte d'une lésion du tendon extenseur fermé ou ouvert au niveau de l'articulation IPP d'un doigt (zone III). Avec rupture du glissement central du tendon extenseur, les bandes latérales subluxent la face palmaire lors de la flexion. Cette subluxation palmaire se développe en un retard d'extension croissant de l'articulation PIP, et les bandes latérales peuvent se fixer palmairement.
  • Le glissement central blessé permet aux muscles lombricaux et interosseux de tirer les bandes latérales de manière proximale, augmentant ainsi la tension sur le tendon terminal et hyperétendant l'articulation DIP.

Anatomie associée

  • Joints DIP
  • Glissement central du tendon extenseur
  • Muscles interosseux
  • Bandes latérales
  • Muscles lombricaux
  • Joint PIP
  • Le ligament triangulaire

Incidence et conditions connexes

  • Les lésions du tendon extenseur associées et les luxations de l'articulation palmaire de l'IPP sont fréquentes.
  • Une déformation en col de cygne peut également résulter de blessures à l'articulation PIP

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Doigt maillet
  • Déformation en col de cygne
  • Subluxation ou luxation de l'articulation PIP
  • Lésions de la plaque palmaire PIP (Pseudo-bountonnière)
Codes CIM-10

  • DÉFORMITÉ DE LA BOUTONNIÈRE

    Nom du guide de diagnostic

    DÉFORMITÉ DE LA BOUTONNIÈRE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    DÉFORMITÉ DE LA BOUTONNIÈRE M20.022M20.021 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Boutonnière Cinquième Doigt Droit
    Boutonnière Cinquième Doigt Droit
  • Boutonnière Gauche Cinquième
    Boutonnière Gauche Cinquième
Photos scientifiques fondamentales et diagrammes associés
Photos scientifiques fondamentales
  • Anatomie du tendon extenseur du doigt, vue dorsale : A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal
    Anatomie du tendon extenseur du doigt, vue dorsale : A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal
  • Anatomie du tendon extenseur du doigt, vue latérale : A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal ; H. Flexor digitorum profond ; I. Plaque palmaire ; J. Poulies A-2 et A-4 ; K. Flexor digitorum superficiel ; L. Rétinaculum transversal ; M. Ligament collatéral accessoire ; N. Ligament collatéral approprié
    Anatomie du tendon extenseur du doigt, vue latérale : A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal ; H. Flexor digitorum profond ; I. Plaque palmaire ; J. Poulies A-2 et A-4 ; K. Flexor digitorum superficiel ; L. Rétinaculum transversal ; M. Ligament collatéral accessoire ; N. Ligament collatéral approprié
XNUMX. Symptôms
Désalignement des doigts au niveau des articulations PIP et DIP, c'est-à-dire doigt tordu
Douleur et gonflement au niveau de l'articulation PIP après une récente blessure au doigt
Plage de mouvement réduite (ROM) avec perte de l'extension complète
Histoire typique

Le patient typique présentant une déformation traumatique de la boutonnière est généralement un jeune individu actif (homme ou femme) qui s'est blessé au doigt en faisant du sport. Le patient se présente en se plaignant d'un "doigt coincé". Habituellement, le patient se plaint de douleurs et d’un gonflement des articulations PIP. Initialement, le retard d'extension de l'articulation PIP peut être mineur, mais si la blessure n'est pas traitée, le retard d'extension augmentera et finira par devenir une contracture de flexion fixe de l'articulation PIP (c'est-à-dire une déformation en boutonnière).

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Radiographie de la déformation de la boutonnière
  • Radiographie latérale d'un doigt présentant une déformation en boutonnière
    Radiographie latérale d'un doigt présentant une déformation en boutonnière
  • Image sagittale IRM pondérée T1 d’une boutonnière aiguë. A noter un feuillet central déchiré et escamoté (flèche).
    Image sagittale IRM pondérée T1 d’une boutonnière aiguë. A noter un feuillet central déchiré et escamoté (flèche).
Options de traitement
Objectifs du traitement

Généralités

  • Un traitement conservateur est préféré ; cependant, des options chirurgicales peuvent être appropriées dans les cas suivants :
    • La polyarthrite rhumatoïde en est la cause
    • Le tendon est sectionné
    • Un grand fragment central de fracture-avulsion par glissement est déplacé hors de son emplacement anatomique dans la base dorsale de la phalange moyenne.
    • L'attelle est inefficace
  • Traitement de la déformation chronique
    • Plâtre en série ou attelle d'extension dynamique pendant 3 à 6 semaines (patients âgés) ou 6 à 12 semaines (patients jeunes) et exercices actifs de flexion de l'articulation DIP pour retrouver une amplitude de mouvement passive
    • Si l'arthrite en est la cause, des injections de corticostéroïdes, une chirurgie reconstructive des tissus mous et une arthroplastie articulaire peuvent être nécessaires.
Conservateur
  • La déformation de la boutonnière peut être évitée par une attelle d'extension statique précoce de l'articulation PIP avec des exercices contrôlés de l'articulation DIP et, finalement, une attelle d'extension dynamique de l'articulation PIP. Ce traitement non opératoire permet de cicatriser le capuchon extenseur endommagé sans subluxation palmaire des bandes latérales.
Opératoire
  • La réparation chirurgicale du glissement central est appropriée pour les blessures ouvertes à la boutonnière
  • Le traitement avec ou sans épinglage de l'articulation PIP en extension avec une attelle post-lésionnelle et une thérapie de la main est approprié pour les blessures à la boutonnière fermée.
  • Procédure de rééquilibrage des tendons pour les cas chroniques si l'amplitude de mouvement passive de l'articulation PIP peut être obtenue en préopératoire par une thérapie manuelle, un plâtre en série ou une attelle statique/dynamique
Thérapie de la main

COMMANDES DE THÉRAPIE RECOMMANDÉES PAR UN CHIRURGIEN DE LA MAIN

  • Contrôle de l'œdème
  • Éducation du patient sur la prévention d'autres blessures au tendon et les précautions à prendre pour éviter la perturbation d'un glissement central de guérison.
  • Attelle d'extension PIP pour une prise en charge conservatrice prolongée.
  • Exercices d'amplitude active isolés de mouvements, exercices de blocage et de blocage inversé pour l'articulation IPP sous la supervision d'un thérapeute.
  • Massage postopératoire à la bacitracine jusqu'à 48 heures après le retrait des sutures, puis passage à la crème à la vitamine E pour les réparations de glissement central ouvert
  • Exercices de glissement des tendons lorsqu'ils sont autorisés
  • Commencez les exercices de renforcement 8 à 10 semaines après l'arrêt de l'attelle.
  • Attelle conformatrice de cicatrice si la cicatrice est hypertrophique, le cas échéant
  • Le PROM progressif s'étire le cas échéant, ce qui peut inclure une attelle ou des sangles dynamiques
  • Ecrouissage / simulation de travail si nécessaire

EXAMEN DES INTERVENTIONS COSERVATIVES DES THÉRAPEUTES POUR LA DÉFORMITÉ DE LA BOUTINNIÈRE (LÉSION DU TENDON EXTENSEUR ZONE 3)

Le traitement pour les patients non opérés doit inclure :

Attelle à temps plein du PIP pendant des semaines en extension complète (attelle pendant 6 semaines, puis vérifiez s'il y a un décalage. Si aucun décalage d'extension au niveau du PIP ne se présente, vous pouvez commander l'utilisation d'une attelle de jour à temps partiel (intervalles de 30 à 60 minutes) et d'une attelle de nuit complète. utiliser pendant 2 semaines supplémentaires. Si un léger décalage d'extension persiste, continuez à utiliser l'attelle PIP à plein temps pendant 2 semaines supplémentaires. L'attelle d'extension de nuit peut être maintenue pendant un total de 3 à 4 mois si nécessaire pour contrebalancer les postures de flexion pendant la journée.

  • Fabrication d'attelles préfabriquées, en mousse d'aluminium ou sur mesure par un ergothérapeute ou un physiothérapeute / thérapeute de la main certifié. Les attelles personnalisées peuvent offrir un ajustement et un confort plus appropriés, pour immobiliser l'articulation PIP, mais permettent une articulation DIP complète AROM. (voir photo)
  • Le patient doit revenir 1 fois par semaine pour des contrôles d'attelles et des contrôles cutanés, jusqu'à la semaine 6.
  • L'AROM complet est initié au cours de la semaine 1 pour encourager le glissement des articulations DIP et MCP.
  • À la semaine 6, commencez les exercices de blocage du PIP AROM pour le PIP dans la plage sans douleur signalée et progressez progressivement vers le glissement du tendon au cours des 2 à 4 semaines suivantes. (limiter la flexion complète du composite pour éviter un étirement excessif précoce)
  • À la semaine 8, lancez le poing complet rapide composite et continuez les exercices de glissement et de blocage des tendons pour encourager l'AROM composite en fin de gamme dans la plage sans douleur signalée. (voir photo)
  • Encouragez les exercices d’essorage des serviettes avec de l’eau tiède pour une utilisation pleinement fonctionnelle.
  • Faites des pauses, de la glace x 10 minutes par intermittence tout au long de la journée.
  • Après 8 à 10 semaines, des exercices de résistance progressifs et doux peuvent être initiés.

REVUE DES INTERVENTIONS POST OPÉRATOIRES POUR DÉFORMITÉ DE LA BOUTINNIÈRE - HORS ARC COURT AROM PRÉCOCE (ZONE 3 BLESSURE DU TENDON EXTENSEUR)

Assistance et intervention précoce du thérapeute de la main :

  • Aux semaines 1 à 4, évaluation du pansement et changement avec des pansements incrustés d'huile pour garder le site chirurgical propre et sec. Vérifiez la peau pour détecter tout signe d'infection et informez le patient.
  • Contrôle de l'œdème – encourager l'élévation, encourager une ROM précoce et douce des doigts, surveiller les signes RSD/SDRC.
  • Manchons compressifs très légers pour les doigts et/ou la main. Soyez conscient de l’effet garrot provoquant une accumulation d’œdème distal et une restriction du flux sanguin vers le site chirurgical.
  • Éducation du patient – ​​enseigner les signes d’infection, éviter la macération du site chirurgical, encourager une récupération sans fumée, éviter les exercices excessifs pour minimiser les cicatrices et éviter la flexion puissante au niveau de l’articulation PIP jusqu’à ce que le glissement central guérisse complètement.
  • Encouragez l’AROM aux doigts non impliqués dans la mesure où cela est toléré pour optimiser l’AROM et minimiser l’œdème.
  • À la semaine 4, référence à un ergothérapeute ou à un physiothérapeute/thérapeute de la main pour une attelle de protection. La fabrication d'attelles personnalisées peut fournir une posture d'extension complète avec une attelle d'extension PIP et DIP de gouttière circonférentielle. (voir photo)
  • À la semaine 4, lancez des exercices de blocage AROM pour le PIP et le DIP, en vous concentrant sur les mouvements articulaires isolés pour chacun. Un blocage inverse (extension active du PIP tout en soutenant les MCP en flexion) peut également être initié pour se concentrer sur la récupération de l'extension du PIP. (voir photo)
  • À la semaine 4, commencez les exercices de glissement des tendons uniquement dans le confort du patient pour éviter un étirement excessif précoce des tendons. (voir image)
  • À la semaine 6, lancez une PROM douce sur le(s) doigt(s) concerné(s) pour maximiser la préhension fonctionnelle et l'AROM. Introduisez des exercices de glissement des tendons plusieurs fois par jour pour minimiser la raideur de l'attelle, avec une attelle intermittente comme décrit dans la section sur la prise en charge conservatrice.
  • Aux semaines 7 et 8, lancez un emballage de flexion auto-adhésif, une attelle statique progressive ou dynamique avec une attelle de bloc MCP, une sangle de flexion velcro ou un gant de golf de flexion pour maximiser la PROM et finalement l'AROM. Assurez-vous de faire attention à un décalage d'extenseur au niveau du PIP (voir image)
  • Continuez l'attelle d'extension pendant la nuit pour compenser toutes les activités de flexion et les postures pendant la journée afin de protéger le glissement central de l'étirement ; ce qui entraîne un décalage des extenseurs.
  • À la semaine 8, progressez vers l'AROM et la PROM complètes et sans restriction des doigts, du pouce et du poignet. 
  • Entre les semaines 8 et 10, commencez un renforcement léger selon la tolérance, sans douleur et pour le confort des patients au fur et à mesure de leur progression (pince, mastic, clips, chevilles, essorage de serviette, etc.).

Le cas échéant:

  • Éducation du patient à limiter les tâches lourdes de renforcement, de levage et d'utilisation intensive jusqu'à 10 semaines postopératoires
  • Encouragez les tâches de nourriture avec les doigts, la manipulation des mains et l'empilement de pièces de monnaie, ainsi que les exercices de grattage de la paume pour optimiser l'AROM et la fonction.
  • Encourager les exercices d’essorage des serviettes pour intégrer les doigts et les poignets dans l’HEP et la réintégration fonctionnelle.
  • Lorsque disponible, trouvez un thérapeute de la main certifié pour fournir une attelle supplémentaire

*La cicatrisation des plaies peut être prolongée chez les patients diabétiques et les fumeurs

Complications
  • Adhérences
  • Gonflement chronique
  • Contracture de flexion
  • Affaiblissement de l’adhérence
  • Mobilité réduite
  • Reduxation et subluxation
  • Rigidité
  • Déformation en col de cygne
Avantages
  • La chirurgie peut ne pas corriger complètement la déformation ou conduire à une contracture d'extension.
  • L'apparence peut encore être légèrement inférieure à la normale en raison d'une contracture de flexion persistante
Points clés de l'éducation
  • Évaluez soigneusement le mécanisme initial de la blessure, car la rupture du glissement central nécessite la pose d'une attelle de l'articulation PIP dans extension complète. Si l'attelle est réalisée avec l'articulation PIP légèrement fléchie, une déformation de la boutonnière en résultera.
  • Le « boxer's knuckle » est une lésion tendineuse fermée qui touche les bandes sagittales au niveau de l'articulation MP.
  • Dans les blessures ouvertes, le tendon peut être associé à une attelle, mais une réparation ouverte et une attelle sont généralement indiquées. 
  • La thérapie de la main peut être essentielle pour obtenir la pleine utilisation du doigt affecté.
  • Un test Elson positif indique une blessure par glissement central
  • Les patients présentant une sensibilité au site d'insertion du glissement central et qui ne peuvent pas étendre complètement le doigt au niveau de l'articulation PIP contre une légère résistance doivent être considérés comme présentant une blessure aiguë par glissement central jusqu'à preuve du contraire.
Références

Nouveaux articles

  1. Sood A, Kotamarti VS, Granick MS. Déformation en boutonnière suite à une luxation de l’articulation interphalangienne proximale palmaire. Eplastie 2016;16 :ic25. PMID: 27347279
  2. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. 2013. [Déformation de la boutonnière.] Consulté le 1er février 2017 sur http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00004
  3. Matev I : La déformation bountonnière. L'aiguille 1:90, 1969.

Avis

  1. Griffin M, Hindocha S, Jordan D et al. Prise en charge des blessures du tendon extenseur. Ouvrir Orthop J 2012; 6: 36-42. PMID: 22431949
  2. Schöffl V, Heid A, Küpper T. Blessures aux tendons de la main. Monde J Orthop 2012;3(6):62-9. PMID: 22720265

Classiques

  1. Bolton H. Blessures aux tendons du poignet et de la main. Postgraduate Med J 1964; 40: 262-5. PMID: 14145044
  2. Elson RA. Rupture du glissement central du capuchon extenseur du doigt. Un test pour un diagnostic précoce. J os joint chirurgie br 1986;68(2):229-31. PMID: 3958008
  3. Kontor JA. Blessures et réparations du tendon extenseur de la main. Médecin Fam Can 1982; 28: 1159-63. PMID:
  4. Matev I : La déformation bountonnière. L'aiguille 1:90, 1969.

RÉFÉRENCES EN THÉRAPIE DE LA MAIN

 Canon et coll. (2001). Manuel de diagnostic et de traitement pour les médecins et thérapeutes, réadaptation des membres supérieurs (4th éd). Le centre de réadaptation de la main de l'Indiana.

 Mackin, Callahan, Skirven, Schneider et Osterman (2002). Rééducation de la main et du membre supérieur, 1, (5th éd). St Louis, MO : Mosby Year Book, Inc.

Cooper, (2014). Fondamentaux de la thérapie de la main ; Raisonnement clinique et lignes directrices de traitement pour les diagnostics courants du membre supérieur, (2nd éd). Mosby, empreinte d'Elsevier Inc.

Stanley et Tribuzi. (1992). Concepts en rééducation de la main. Compagnie FA Davis

Abonnez-vous à DÉFORMITÉ BOUTONNIÈRE
⇡