Bien que des blessures causées par un pistolet à clous aient été signalées à divers endroits du corps, elles affectent le plus souvent la main. Ces blessures sont assez courantes depuis l'introduction du pistolet à clous industriel en 1959 et résultent généralement d'une décharge accidentelle ou d'une mauvaise manipulation de l'outil. L'aspect radial de la main non dominante est le plus susceptible aux blessures causées par le pistolet à clous, car il est généralement utilisé pour sécuriser l'objet cloué, et les dommages isolés aux tissus mous se produisent plus fréquemment que les dommages structurels. Le traitement conservateur comprend une extraction non chirurgicale des ongles combinée à un débridement et à une cure d'antibiotiques. Ce traitement est souvent suffisant pour les blessures causées par de petits ongles lisses avec une contamination minimale et sans dommages structurels majeurs. L'exploration et l'extraction chirurgicales - avec débridement chirurgical et irrigation - seront probablement nécessaires pour les cas plus complexes,1,2 surtout si les symptômes ou les signes suggèrent une atteinte des nerfs, des artères ou des articulations. Les ongles barbelés nécessitent également une extraction chirurgicale afin d’éviter d’autres dommages aux tissus lors du retrait des ongles.
XNUMX. Physiopathologie
- Dans la plupart des blessures liées aux pistolets à clous, l'aspect radial de la main non dominante est utilisé pour saisir ou stabiliser les structures clouées, puis traverse par inadvertance la ligne de tir du clou. Une décharge accidentelle, une manipulation imprudente de l'équipement, une pénétration excessive des structures par le clou, un ricochet ou un éclatement du clou, ou un défaut structurel du matériau récepteur peuvent tous provoquer un accident entraînant une blessure à la main avec un pistolet à clous.
- Si le clou fracture l'os, les fragments qui en résultent peuvent agir comme des missiles secondaires et aggraver encore le traumatisme des tissus.2
- Les têtes de clous peuvent retirer la peau ou les vêtements et enfoncer ces corps étrangers dans la plaie pendant la blessure. La plaie d'entrée peut être davantage contaminée par des substances à proximité telles que de l'huile, des adhésifs, du papier ou des plastiques ; cette contamination par des corps étrangers et les tissus dévitalisés combinés peuvent tous augmenter le risque d'infection de la plaie1,3
- Les fragments de fil de cuivre qui relient les clous peuvent également cisailler la bande lorsque le clou sort du pistolet et y rester attachés ; cela créera une « barbe » pointue qui peut aggraver davantage la blessure et compliquer le processus de retrait de l’ongle.2
Anatomie associée
- Les blessures causées par le pistolet à clous à la main sont généralement classées comme : blessure osseuse directe, blessure isolée des tissus mous ou blessure à l'articulation, au tendon ou au nerf.
- Bien que la main ait une anatomie complexe, la plupart des blessures causées par un pistolet à clous n'entraînent que des lésions isolées des tissus mous.2
- Des lésions osseuses directes des phalanges, des métacarpiens, du carpe, du radius et du cubitus, ainsi que des lésions pénétrantes des articulations interphalangiennes (IP) et radiocarpiennes ont toutes été observées.3
Incidence et conditions connexes
- Dans la menuiserie résidentielle, les blessures causées par le pistolet à clous représentent environ 14 % de toutes les blessures, dont plus de la moitié impliquent un traumatisme pénétrant à la main ou aux doigts.4
- De 2001 à 2005, l'utilisation professionnelle de pistolets à clous pneumatiques a entraîné 22,000 XNUMX visites annuelles aux urgences aux États-Unis, avec environ les deux tiers de ces blessures affectant les membres supérieurs, la main et les doigts.5
