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BLESSURE LIGAMENTAIRE LUNOTRIQUERAL (LT), POIGNET

Introduction

Les blessures au ligament interosseux lunotriquetral (LTIL), notamment les entorses, les déchirures et l'instabilité, sont considérées comme une cause inhabituelle de douleur au poignet du côté ulnaire. Comparées aux blessures de son homologue, le ligament interosseux scapho-lunaire (SLIL) et à d'autres formes d'instabilité carpienne dissociative, les blessures LTIL sont moins courantes et moins bien comprises. Le LTIL est le plus souvent blessé par une chute sur une main tendue (FOOSH), bien que certains sports à haute énergie et d'autres mécanismes puissent également en être responsables. Les blessures LTIL peuvent survenir de manière isolée, mais font généralement partie d'une blessure complexe et sont associées à d'autres traumatismes du poignet, tels qu'une fracture du radius distal ou une luxation périlunaire. Le traitement dépend du degré de stabilité, du temps écoulé depuis la blessure et de plusieurs autres facteurs, mais inclut généralement la mobilisation. L'intervention chirurgicale est réservée à certains cas chroniques et aux patients qui ne répondent pas au traitement conservateur.1,2,3,4

XNUMX. Physiopathologie

  • Le mécanisme le plus courant de lésion LTIL est un traumatisme du poignet provoqué par un FOOSH, généralement accompagné d'une hyperextension, d'une extension et d'une déviation radiale du poignet, ou d'une flexion palmaire.1
  • Les blessures LTIL peuvent également résulter d'une torsion, d'une traction, d'une poussée, d'une capture ou d'une frappe, ainsi que de sports à haute énergie ou à impact comme le football, le hockey, le rugby ou le basket-ball.1,5
  • Des étiologies dégénératives des lésions LTIL ont également été décrites : une variance ulnaire positive conduisant à un conflit ulnocarpien peut altérer la mécanique intercarpienne du poignet et conduire à une dégénérescence ultérieure du LTIL.1,4
  • Les lésions LTIL vont de déchirures incomplètes à une dissociation complète, avec une instabilité carpienne dynamique ou statique ; « dissociation » est utilisée en clinique pour décrire une instabilité statique, tandis que « entorse » décrit des instabilités prédynamiques et dynamiques, mais toutes les blessures ne sont pas instables.1,3
  • Les blessures complexes LTIL qui impliquent également un traumatisme au poignet sont plus fréquentes que les blessures isolées6
  • La déformation par instabilité segmentaire intercalée palmaire (VISI) est un type d'instabilité carpienne qui peut être causée par une lésion LTIL avancée.3

Anatomie associée

  • Le LTIL est un ligament intrinsèque en forme de C qui stabilise l'articulation LT et travaille avec le SLIL pour stabiliser la rangée carpienne proximale ; la stabilité de cette rangée est associée à un équilibre des forces sur le semi-lunaire, entre le moment d'extension du triquetrum et le moment de flexion du scaphoïde4
  • Le LTIL est composé de trois régions : dorsale, intermédiaire et palmaire.
    • Contrairement au SLIL, où la face dorsale est la plus critique, le segment palmaire est le plus gros et est considéré comme la contrainte majeure au mouvement du LT.
    • Plusieurs ligaments extrinsèques aident à stabiliser davantage la relation LT, notamment le ligament radiolunotriquetral palmaire et le ligament radiocarpien dorsal.4,5
    • La mobilité et la stabilité normales du poignet nécessitent un LTIL intact qui fixe à la fois les os du semi-lunaire et du triquetrum en une seule unité mécanique et détermine la position du semi-lunaire tout au long de l'amplitude de mouvement du poignet (ROM).1

Incidence et conditions connexes

  • En tant que groupe, les blessures du carpe ulnaire, qui incluent le triquetrohamate (mi-carpien) et l'instabilité du LT, sont environ un sixième moins fréquentes que leurs homologues radiaux.1
  • Par rapport aux autres lésions ligamentaires du carpe, les déchirures symptomatiques et isolées du LTIL ne sont pas fréquemment rapportées.7
  • Blessures aux os du carpe
  • Blessures du ligament carpien
  • Lésions du complexe fibrocartilage triangulaire (TFCC)
  • Fracture du radius distal
  • Luxation périlunaire1,3

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Piégeage de la branche dorsale du nerf cubital
  • Déchirure du TFCC
  • Arthrose ulnocarpienne
  • Instabilité médio-carpienne
  • La maladie de Kienbock
  • Subluxation de l'extenseur ulnaire du carpe (ECU)
  • Tendinite de l'ECU ou du fléchisseur ulnaire du carpe (FCU)
  • Subluxation de l'articulation radio-ulnaire distale (DRUJ)
  • Arthrose pisotriquetrale (PT)
  • Fracture du crochet de l'hamate, de la styloïde ulnaire ou du triquetrum
  • Conflit ulnocarpien
  • Chondromalacie du cubitus lunaire ou distal
  • Synostose LT
  • Tendinite calcifiante1,2
Codes CIM-10

  • BLESSURE LIGAMENTAIRE LUNOTRIQUERAL (LT), POIGNET

    Nom du guide de diagnostic

    BLESSURE LIGAMENTAIRE LUNOTRIQUERAL (LT), POIGNET

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    BLESSURE LIGAMENTAIRE LUNOTRIQUERAL (LT), POIGNET S63.512_S63.511_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DES CATÉGORIES S61 ET S63
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Le test de vote LT est utilisé pour évaluer la sensibilité et l’instabilité. L'index gauche de l'examinateur exerce une pression vers le haut sur le pisiforme (1) pour exercer indirectement une pression sur le triquetrum tandis que le pouce gauche pousse le semi-lunaire vers la face palmaire.
    Le test de vote LT est utilisé pour évaluer la sensibilité et l’instabilité. L'index gauche de l'examinateur exerce une pression vers le haut sur le pisiforme (1) pour exercer indirectement une pression sur le triquetrum tandis que le pouce gauche pousse le semi-lunaire vers la face palmaire.
  • La radiographie latérale montre les points de pression utilisés lors du scrutin LT.
    La radiographie latérale montre les points de pression utilisés lors du scrutin LT.
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Dissection anatomique du poignet ulnaire
  • Le spécimen anatomique montre la partie ulnaire ouverte du poignet. Le semi-lunaire, le ligament lunotruétral et le triquetrum sont à gauche de l'image. Les ligaments pisiformes triquetraux ont été coupés montrant la surface articulaire dorsale du pisiforme. Le bord ulnaire du radius, le TFCC, la tête du cubitus et le tendon ECU coupé sont également représentés.
    Le spécimen anatomique montre la partie ulnaire ouverte du poignet. Le semi-lunaire, le ligament lunotruétral et le triquetrum sont à gauche de l'image. Les ligaments pisiformes triquetraux ont été coupés montrant la surface articulaire dorsale du pisiforme. Le bord ulnaire du radius, le TFCC, la tête du cubitus et le tendon ECU coupé sont également représentés.
XNUMX. Symptôms
Gonflement et sensibilité du côté ulnaire du poignet
Douleur au poignet du côté ulnaire
Clics ou claquements douloureux avec déviation ulnaire
Faiblesse de préhension et/ou sensation d’instabilité du poignet
Raideur du poignet
Histoire typique

Le patient type est un paysagiste droitier de 37 ans qui a trébuché après avoir accidentellement poussé sa brouette dans un trou à grande vitesse et est tombé sur sa main droite tendue. Après la blessure, il a ressenti une douleur du côté ulnaire de son poignet, qui s'est aggravée avec tout mouvement nécessitant une rotation ou une déviation ulnaire, ainsi qu'une raideur, une faiblesse, une sensation de cliquetis et une sensibilité au niveau de son articulation LT. Ces symptômes limitaient la ROM de son poignet et l'empêchaient de remplir toutes ses tâches d'aménagement paysager, mais il a attendu trois mois plus tard pour consulter un médecin car il pensait que la blessure guérirait d'elle-même.3,6,8

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Études d'imagerie lacrymale LT
  • Arthrographie du poignet montrant un ligament LT intact
    Arthrographie du poignet montrant un ligament LT intact
  • L'arthrographie du poignet consistait en une déchirure du ligament LT.
    L'arthrographie du poignet consistait en une déchirure du ligament LT.
  • Une variance ulnaire positive est souvent associée aux déchirures du LT.
    Une variance ulnaire positive est souvent associée aux déchirures du LT.
  • Une vue de préhension réalisée en rotation neutre de l'avant-bras montre une variance ulnaire positive nettement pire.
    Une vue de préhension réalisée en rotation neutre de l'avant-bras montre une variance ulnaire positive nettement pire.
  • Pilier ulnocarpien et déchirure LT traités par ostéoplastie de raccourcissement ulnaire.
    Pilier ulnocarpien et déchirure LT traités par ostéoplastie de raccourcissement ulnaire.
Options de traitement
Conservateur
  • Plusieurs facteurs doivent être pris en compte lors du choix du plan de traitement optimal pour un patient, notamment le degré de stabilité, le temps écoulé depuis la blessure, les blessures associées, la variance ulnaire positive et les objectifs du patient.1
  • Les blessures LTIL qui surviennent ≤ 3 mois sont classées comme aiguës.
  • La prise en charge initiale de la plupart des blessures LTIL sans modifications radiologiques (aigues et chroniques, avec ou sans instabilité dynamique) doit être conservatrice et inclure l'immobilisation.2
    • Moulage minutieux avec coussinet sous le pisiforme
    • Attelle de poignet avec extension supracondylienne latérale
    • 6 semaines d'immobilisation doivent être suivies d'au moins 6 mois d'observation avant d'envisager une intervention chirurgicale.
    • L'immobilisation est moins susceptible d'être curative pour les blessures chroniques1,8
  • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Injections de cortisone
  • Le traitement conservateur des lésions aiguës du LTIL n'est pas justifié si une instabilité statique est présente radiographiquement et irréductible3
Opératoire
  • Pour les patients présentant une dissociation aiguë ou chronique ou des déchirures chroniques qui n'ont pas répondu à une prise en charge conservatrice, un traitement chirurgical est généralement nécessaire pour réaligner l'axe lunocapité, rétablir l'intégrité rotationnelle de la rangée proximale et réduire les mouvements intercarpiens excessifs.1,7
  • Le traitement des blessures chroniques dépend du degré de stabilité et de l’évaluation arthroscopique1
  • Réparation directe LTIL
    • Le plus approprié dans le contexte aigu, avant l’atrophie des extrémités déchirées de la SLIL
    • Une réparation de plusieurs brins à l'aide de tunnels osseux ou d'implants d'ancrage de suture est nécessaire en plus de la fixation par broche K.
    • Indiqué pour les lésions instables et les lésions dynamiquement instables ne se prêtant pas à un traitement arthroscopique1
  • Arthrodèse LT
    • Indiqué lorsque la réparation SLIL est techniquement irréalisable
    • Considéré comme le traitement de choix pour les blessures chroniques complètes LTIL
    • Peut être réalisé par de nombreuses techniques
    • L'arthrodèse par vis de compression est simple et permet une fixation interne rigide
    • L’une des clés du succès à long terme pourrait être la capacité à obtenir une fusion complète.1,2
  • Reconstruction LTIL
    • Reconstruction du LTIL avec une reconstruction distale de l'ECU à travers des tunnels osseux avec 8 semaines d'immobilisation transarticulaire par broche
    • Indiqué pour les blessures instables
    • Doit être mis en balance avec la fusion LT chez les patients souffrant de blessures chroniques
  • Capsulodèse du ligament radiocarpien dorsal
    • Peut être utilisé chez les patients présentant une instabilité dynamique chronique du LT6
  • Débridement arthroscopique
    • Utilisé pour traiter les blessures LTIL stables
  • Débridement arthroscopique et épinglage
    • Peut être utilisé pour les blessures LTIL aiguës et dynamiquement instables
    • Il est important de débrider uniquement la partie fibrocartilagineuse du ligament pour éviter de produire une instabilité iatrogène.
  • Ostéotomie de raccourcissement ulnaire (USO)
    • Peut réduire les symptômes des déchirures traumatiques du LTIL sans intervention chirurgicale intracarpienne en resserrant l'extension distale du TFCC et les ligaments extrinsèques palmaires et dorsaux concernés.7
  • Fusion LT
    • Indiqué pour certains cas d'instabilité chronique du LTIL
  • Ténodèse
Photos et diagrammes de traitement
  • Les petites déchirures aiguës du LT peuvent souvent être traitées par débridement arthroscopique +/- épinglage de l'articulation LT.
    Les petites déchirures aiguës du LT peuvent souvent être traitées par débridement arthroscopique +/- épinglage de l'articulation LT.
  • La mise en place d'une ostéotomie de raccourcissement ulnaire standard à l'aide d'une plaque AO et de vis. Notez les lignes de guidage pour un raccourcissement de 4 mm (double flèche) et la ligne gravée utilisée pour évaluer la rotation après coupe du cubitus (flèche simple). Une vis temporaire en place.
    La mise en place d'une ostéotomie de raccourcissement ulnaire standard à l'aide d'une plaque AO et de vis. Notez les lignes de guidage pour un raccourcissement de 4 mm (double flèche) et la ligne gravée utilisée pour évaluer la rotation après coupe du cubitus (flèche simple). Une vis temporaire en place.
  • Plaque retirée et la première coupe osseuse représente 80 à 90 % de la largeur de l'ulna.
    Plaque retirée et la première coupe osseuse représente 80 à 90 % de la largeur de l'ulna.
  • Deuxième coupe complète effectuée alors qu'une lame supplémentaire est maintenue lors de la première coupe. La lame supplémentaire fournit un guide vers le plan pour la deuxième coupe.
    Deuxième coupe complète effectuée alors qu'une lame supplémentaire est maintenue lors de la première coupe. La lame supplémentaire fournit un guide vers le plan pour la deuxième coupe.
  • Le fragment osseux a été retiré et l'ostéotomie fermée et réduite avec une vis, une plaque et une pince à os.
    Le fragment osseux a été retiré et l'ostéotomie fermée et réduite avec une vis, une plaque et une pince à os.
  • Fixation interne terminée après ostéoplastie de raccourcissement ulnaire.
    Fixation interne terminée après ostéoplastie de raccourcissement ulnaire.
  • 1. Plaque étant positionnée sur le cubitus. 2. Première coupe de l'ostéotomie. 3.Deuxième coupe d’ostéotomie. 4. ORIF terminé de l'ostéoplastie.
    1. Plaque étant positionnée sur le cubitus. 2. Première coupe de l'ostéotomie. 3.Deuxième coupe d’ostéotomie. 4. ORIF terminé de l'ostéoplastie.
  • Cubitus exposé pour une ostéoplastie de raccourcissement ulnaire à l’aide d’une plaque coulissante.
    Cubitus exposé pour une ostéoplastie de raccourcissement ulnaire à l’aide d’une plaque coulissante.
  • Plaque coulissante fixée au cubitus avec des vis distales. Application de plaque volubile avec trous pour guide d'ostéotomie visibles.
    Plaque coulissante fixée au cubitus avec des vis distales. Application de plaque volubile avec trous pour guide d'ostéotomie visibles.
  • Plaque fixée avec des vis distales et une vis proximale dans le trou oblong et prête à être ajustée après raccourcissement. Guide de vis oblique maintenu en place avec des fils K.
    Plaque fixée avec des vis distales et une vis proximale dans le trou oblong et prête à être ajustée après raccourcissement. Guide de vis oblique maintenu en place avec des fils K.
  • Premier guide de coupe d'ostéotomie en place sur le côté de la plaque coulissante.
    Premier guide de coupe d'ostéotomie en place sur le côté de la plaque coulissante.
  • Les deux coupes d'ostéotomie sont terminées (voir flèches).
    Les deux coupes d'ostéotomie sont terminées (voir flèches).
  • Fragment osseux en cours de retrait pour permettre le raccourcissement (flèche).
    Fragment osseux en cours de retrait pour permettre le raccourcissement (flèche).
  • Clamp de compression en place et prêt à fermer le défaut d'ostéotomie. Visser le trou oblong légèrement desserré.
    Clamp de compression en place et prêt à fermer le défaut d'ostéotomie. Visser le trou oblong légèrement desserré.
  • Ostéotomie fermée et vis de fixation interne toutes en place dans la vis oblique traversant l'ostéotomie.
    Ostéotomie fermée et vis de fixation interne toutes en place dans la vis oblique traversant l'ostéotomie.
  • Radiographie finale montrant une fixation terminée et une légère variance ulnaire négative.
    Radiographie finale montrant une fixation terminée et une légère variance ulnaire négative.
Codes CPT pour les options de traitement

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Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Dans une étude,6 patients sans complication à 5 ans :
    • Reconstruction : 69%
    • Réparation : 14%
    • Arthodèse : 1%
  • Fusion LT : 41 % ont développé une pseudarthrose et 23 % ont développé une impaction ulnocarpienne6
  • Conflit ulnocarpien
  • Réopération
Avantages
  • Les blessures aiguës du LTIL répondent généralement à 6 semaines d'immobilisation, et une arthroscopie ultérieure est justifiée pour évaluer la blessure si aucune amélioration significative n'est apportée.2
  • La plupart des études suggèrent que la réparation SLIL, la reconstruction SLIL et l'arthrodèse LT résolvent les symptômes de la douleur dans la majorité des cas, mais avec des taux de complications et de réintervention élevés.7
    • Une étude a rapporté des taux de réintervention à 5 ans de 31 % pour la reconstruction SLIL, de 77 % pour la réparation SLIL et de 78 % pour l'arthrodèse LT, ainsi qu'un taux global de complications de 82 %
    • Ainsi, la réparation ou la reconstruction du SLIL a été recommandée comme traitement de choix pour l'instabilité chronique isolée du LTIL.3
  • L'ostéotomie de raccourcissement ulnaire peut être une option de traitement primaire efficace pour traiter les déchirures traumatiques du LTIL, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires7
  • Le débridement arthroscopique et l'épinglage donnent de très bons résultats chez la plupart des patients1
  • La fusion LT donne des résultats moins satisfaisants avec des taux de réintervention plus élevés que la réparation et la reconstruction LTIL6
  • Débridement arthroscopique : 78 à 100 % de symptômes résolus/améliorés1 et d'excellents résultats chez 93 % (13/14) des patients présentant une rupture du ligament scapho-lunaire ou LT2; cependant, une étude a montré que 80 % des patients obtenaient de mauvais résultats3
  • Débridement arthroscopique avec épinglage : 80 % des patients ont signalé un soulagement complet de la douleur4
  • Capsulodèse dorsale : après 3 ans de suivi, 64 % (23/36) des patients avaient des résultats bons à excellents5
Points clés de l'éducation
  • Les antécédents du patient et l'examen physique sont essentiels pour identifier correctement les blessures LITL, car la plupart des patients se présentent plusieurs semaines, voire plusieurs mois après la blessure aiguë.1
  • Arthroscopie
    • La référence en matière de diagnostic
    • La modalité la plus définitive pour évaluer les blessures LTIL, car elle permet le traitement définitif de nombreuses blessures des tissus mous et permet l'évaluation des déchirures SLIL avant d'entreprendre un traitement chirurgical ouvert.
    • Nécessaire pour évaluer l'instabilité dynamique et pour l'instabilité de nivellement1,9
  • La relative rareté des lésions LTIL isolées rapportées dans la littérature peut être due – au moins en partie – à un sous-diagnostic.7
  • Le traitement optimal des déchirures LTIL est encore incertain car la littérature disponible se limite à quelques études de cas rétrospectives et comparatives, souvent émanant de partisans d'un traitement chirurgical spécifique ; les indications chirurgicales sont donc variables et peu claires8,9
  • Les taux de complications et les taux de réintervention sont élevés pour la réparation du LT et encore plus élevés pour l'arthrodèse du LT.
  • Les diagnostics d'« instabilité » et de « déchirure complète » sont des termes mal définis et potentiellement peu fiables ; Les blessures LTIL sont souvent considérées comme des entorses du poignet et peuvent également passer inaperçues en raison de cette difficulté de diagnostic.7,8
  • La principale partie contraignante du ligament LT est le segment palmaire du ligament LT.
Références

Cité

  1. Weiss AP, Sachar K, Glowacki KA. Débridement arthroscopique seul en cas de rupture du ligament intercarpien. J Main Surg Am 1997 Mar;22(2):344-9. PMID: 9195439
  2. Ruch DS, Poehling GG. Prise en charge arthroscopique des lésions partielles scapho-lunaires et lunotriquetrales du poignet. J Main Surg Am 1996 May;21(3):412-7. PMID: 8724471
  3. Westkaemper JG, Mitsionis G, Giannakopoulos PN, Sotereanos DG. Arthroscopie du poignet pour le traitement des lésions du ligament et du complexe fibrocartilagineuse triangulaire. Arthroscopie 1998;14(5):479-83. PMID: 9681539
  4. Osterman AL, Seidman GD. Le rôle de l'arthroscopie dans le traitement des lésions du ligament lunatotriquetral. Clin de la main 1995 Feb;11(1):41-50. PMID: 7751330
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  6. Shin AY, Weinstein LP, Berger RA, Bishop AT. Traitement des lésions isolées du ligament lunotriquetral. Une comparaison de l'arthrodèse, de la reconstruction ligamentaire et de la réparation ligamentaire. J os joint chirurgie br 2001 Sep;83(7):1023-8. PMID: 11603516

Nouveaux articles

  1. Wagner ER, Elhassan BT, Rizzo M. Diagnostic et traitement des lésions chroniques du ligament lunotriquetral. Clin de la main 2015;31(3):477-86. PMID: 26205709
  2. Nicoson MC, Moran SL. Diagnostic et traitement des lésions aiguës du ligament lunotriquetral. Clin de la main 2015;31(3):467-76. PMID: 26205708
  3. Sachar K. Douleur du poignet ulnaire : évaluation et traitement des déchirures du complexe fibrocartilagineux triangulaire, du syndrome d'impaction ulnocarpien et des déchirures du ligament lunotriquetral. J Main Surg Am 2012;37(7):1489-1500. PMID: 22721461
  4. Wagner ER, Elhassan BT, Rizzo M. Diagnostic et traitement des lésions chroniques du ligament lunotriquetral. Clin de la main 2015;31(3):477-86. PMID: 26205709
  5. Nicoson MC, Moran SL. Diagnostic et traitement des lésions aiguës du ligament lunotriquetral. Clin de la main 2015;31(3):467-76. PMID: 26205708
  6. Omokawa S, Fujitani R, Inada Y. Capsulodèse du ligament radiocarpien dorsal pour l'instabilité lunotriquetrale dynamique chronique. J Main Surg Am 2009;34(2):237-43. PMID: 19181224
  7. Mirza A, Mirza JB, Shin AY et al. Déchirures isolées du ligament lunotriquetral traitées par ostéotomie de raccourcissement ulnaire. J Main Surg Am 2013;38(8):1492-7. PMID: 23849735
  8. Atkinson CT, Watson J. Déchirures du ligament lunotriquetral. J Main Surg Am 2012;37(10):2142-4. PMID: 22633232
  9. Slutsky DJ, Trevare J. Lésions scapho-lunaires et lunotriquetrales : prise en charge arthroscopique et ouverte. Sports Med Arthrosc 2014;22(1):12-21. PMID: 24651286

Evaluations de la Matière

  1. Vezeridis PS, Yoshioka H, ​​Han R, Blazar P. Douleur au poignet du côté ulnaire. partie I : Anatomie et examen physique. Radiol squelettique 2010;39(8):733-745. PMID: 19722104
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Classiques

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  2. Ritt MJ, Linscheid RL, Cooney WP 3e et al. L'articulation lunotriquetrale : effets cinématiques de la section séquentielle du ligament, de la réparation du ligament et de l'arthrodèse. J Main Surg Am 1998;23(3):432-445. PMID: 9620184
  3. Épinglez PG, Young VL, Gilula LA, Weeks PM. Prise en charge des déchirures chroniques du ligament lunotriquetral. J Main Surg Am 1989;14(1):77-83. PMID: 2723372
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