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BLESSURE DISTALE AU BICEPS

Introduction

La rupture du tendon distal du biceps est une blessure rare, survenant entre 1 et 10 pour 100,000 XNUMX. En règle générale, il peut être détecté par l'examen seul, car les antécédents fournissent souvent des indices permettant d'éveiller des soupçons cliniques. La prise en charge chirurgicale est relativement simple, mais la discussion sur les risques et les bénéfices peut être controversée et compliquée.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut faciliter le diagnostic, avec des résultats très sensibles pour les ruptures complètes du tendon du biceps.1

XNUMX. Physiopathologie

La rupture du biceps est le plus souvent causée par une charge excentrique sur un coude fléchi. Cependant, cela peut aussi résulter d’une sollicitation excessive des biceps, notamment chez les menuisiers ou les ouvriers du bâtiment.2   Il a également été décrit chez des patients souffrant de troubles du tissu conjonctif, d'enthésopathies et d'urémie chronique. Il est intéressant de noter que les ruptures distales du tendon du biceps sont très rares chez les femmes.3   Il est important de garder à l’esprit que le biceps est avant tout un supinateur de l’avant-bras qui fléchit également le coude, le brachial fournissant la majorité de la force de flexion du coude.

Anataomie connexe

  • Tendon distal du biceps
  • Protubérance radiale
  • Nerf interosseux postérieur (PIN)
  • Nerf interosseux antérieur (AIN)
  • Artère brachiale
  • Nerf médian
  • Fosse antécubitale
  • Fibrose de Lacertus

Incidence et conditions connexes

  • Tendinose1
  • Urémie
  • Goutte
  • Enthésiopathie

Diagnostic différentiel

  • Déchirure du tendon du biceps – partielle ou complète
  • Déchirure de fibrose de Lacertus
  • Souche pronatrice du rond
  • Souche brachiale
Photos de présentation clinique et schémas associés
Test de crochet normal
  • Le test du crochet a été initialement décrit par Driscoll. Le patient tient le coude à 90 degrés de flexion et de supination complète. L'index de l'examinateur est inséré du côté latéral vers le médial au niveau du pli de flexion de la fosse antécubitale. Si le biceps est intact, le doigt examinateur peut passer derrière le tendon palpable du biceps et tirer contre lui. Si le tendon était rompu, le doigt examinateur se contenterait de pousser contre la peau et les tissus sous-cutanés.
    Le test du crochet a été initialement décrit par Driscoll. Le patient tient le coude à 90 degrés de flexion et de supination complète. L'index de l'examinateur est inséré du côté latéral vers le médial au niveau du pli de flexion de la fosse antécubitale. Si le biceps est intact, le doigt examinateur peut passer derrière le tendon palpable du biceps et tirer contre lui. Si le tendon était rompu, le doigt examinateur se contenterait de pousser contre la peau et les tissus sous-cutanés.
Symptôms
Antécédents de blessure au coude4
Perte de force de supination avec perte de flexion
Gonflement, ecchymoses et sensibilité de la fosse antécubitale
Diminution de l'amplitude de mouvement, actif plus affecté que passif
Histoire typique

Le patient type est un travailleur manuel de sexe masculin d’âge moyen qui se plaint d’une douleur soudaine accompagnée d’une sensation de migration proximale du muscle biceps. Il existe des antécédents de traumatisme plus récent ou lointain au coude. Les questions importantes à poser à ce patient présentant une blessure potentielle au biceps comprennent :

  • Profession, manipulation et antécédents de blessures récentes.
  • Modifications récentes des médicaments, en particulier les antibiotiques fluoroquinolones (par exemple Cipro)
  • Antécédents d'utilisation de stéroïdes anabolisants ou de corticostéroïdes
  • Antécédents de troubles du tissu conjonctif, polyarthrite rhumatoïde, psoriasique, etc.
  • Antécédents d'insuffisance/insuffisance rénale
  • Histoire de la goutte

A noter également, les fumeurs ont un risque accru de rupture du biceps. Les patientes sont généralement plus âgées et présentent des ruptures partielles du biceps.6

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Rupture distale du biceps IRM
  • 1. Cette coupe IRM (T2) au niveau du coude montre le radius et le site d'insertion du tendon du biceps sur la tubérosité du radius (flèche). Le tendon rompu du biceps n’est pas présent. Un œdème (blanc) secondaire à la rupture du biceps est évident au niveau de la tubérosité. Les structures adjacentes à l’œdème sont le faisceau neurovasculaire et les tissus adipeux environnants.
    1. Cette coupe IRM (T2) au niveau du coude montre le radius et le site d'insertion du tendon du biceps sur la tubérosité du radius (flèche). Le tendon rompu du biceps n’est pas présent. Un œdème (blanc) secondaire à la rupture du biceps est évident au niveau de la tubérosité. Les structures adjacentes à l’œdème sont le faisceau neurovasculaire et les tissus adipeux environnants.
  • 2. Cette image IRM (T1) du biceps est une vue coronale. Le muscle biceps est visible et le tendon du biceps rétracté, enroulé et rompu, est visible au niveau du coude.
    2. Cette image IRM (T1) du biceps est une vue coronale. Le muscle biceps est visible et le tendon du biceps rétracté, enroulé et rompu, est visible au niveau du coude.
  • 3. Cette image IRM (T2) du coude montre l'humérus et l'olécrane avec le muscle brachial en avant de l'humérus et du coude. Dans la partie proximale de l’image, il y a un marqueur sur la peau (flèche) au-dessus du tendon du biceps rétracté et rompu. Du liquide est noté dans l'articulation du coude.
    3. Cette image IRM (T2) du coude montre l'humérus et l'olécrane avec le muscle brachial en avant de l'humérus et du coude. Dans la partie proximale de l’image, il y a un marqueur sur la peau (flèche) au-dessus du tendon du biceps rétracté et rompu. Du liquide est noté dans l'articulation du coude.
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Réparer le tendon du biceps en cas de rupture complète
  • Vous pouvez également réhabiliter la fonction du coude sans réparation chirurgicale.
Conservateur
  • Un traitement conservateur/non opératoire entraîne une perte de force de supination de 26 à 60 % et une perte maximale de force de flexion allant jusqu'à 30 %. Chez la majorité des patients, la force de flexion revient à 10 à 15 % de la normale.7
  • Les patients qui choisissent un traitement non opératoire présentent généralement une asymétrie esthétique plus visible entre les extrémités affectées et non affectées. Les biceps se rétracteront proximalement et s’atrophieront avec le temps.
  • Les patients qui acceptent la perte de force doivent envisager une prise en charge non chirurgicale. Dans la plupart des cas, un traitement conservateur, comprenant des médicaments anti-inflammatoires et une thérapie physique, doit être utilisé pendant au moins six mois pour maximiser les résultats.2
Opératoire
  • Traditionnellement, l’intervention chirurgicale se divise en techniques à double incision et à incision simple.10 La double incision a une incidence plus élevée de synostose osseuse et la réparation par incision unique a une incidence plus élevée de lésions neurovasculaires. Les progrès dans la compréhension de l’anatomie du coude et de la technologie des implants ont fait de l’incision unique une approche beaucoup plus courante à l’heure actuelle.
  • La chirurgie doit être effectuée dans un délai de 2 à 3 semaines pour minimiser les risques. Au fil du temps, la gaine et l’espace environnant du biceps s’effondreront. Les structures de la fosse antécubitale migreront vers le centre et vers le proximal, ce qui rendra plus compliqué le rétablissement d'un site d'insertion.
  • Pour la chirurgie à incision unique, la supination de l'avant-bras maximise la distance entre la tubérosité radiale et le nerf interosseux postérieur (PIN/radial)
  • La chirurgie à deux incisions est généralement réalisée de manière à diviser les muscles à travers la masse extenseur avec l'avant-bras en pronation. Cela éloigne le code PIN du site d’instrumentation de la tubérosité.6
  • La chirurgie à incision unique peut être le choix le plus sûr, avec moins de risque de formation osseuse hétérotopique ou de lésion du PIN mais un risque plus élevé pour les structures antérieures (nerf interosseux antérieur (AIN/médian) et nerf cutané antébrachial latéral qui est une branche terminale du nerf musculo-cutané).  
  • La chirurgie à deux incisions peut permettre un placement plus anatomique du tendon rompu.4
Complications

Complications de l'approche conservatrice

  • Asymétrie cosmétique
  • Perte de 10 à 30 % de la force de flexion du coude
  • 26 à 60 % de perte de force de supination de l'avant-bras
  • Neuropathie cutanée antébrachiale latérale car la migration proximale du biceps tire sur la branche terminale du nerf musculo-cutané

Complications de l'approche opératoire

  • Synostose/formation osseuse hétérotopique, lésion nerveuse et re-rupture du biceps distal4,6
  • Une certaine perte de force même sans lésion nerveuse ou prolifération osseuse
  • Raideur et perte d'amplitude de mouvement, plus fréquentes en pronation et supination qu'en flexion et extension
  • Engourdissement à la base du pouce et de l'avant-bras radial (lésion du nerf cutané antébrachial latéral)
  • Lésion de l'artère brachiale
  • Lésion du nerf interosseux postérieur
  • Lésion du nerf interosseux antérieur
  • Lésion du nerf médian
Les résultats
  • À condition qu’il n’y ait pas eu de formation osseuse hétérotopique, la rotation du coude et de l’avant-bras devrait revenir à la normale ou presque.4
  • La satisfaction des patients est similaire entre les traitements opératoires et non opératoires.
Points clés de l'éducation
  • Les recherches futures pourraient mieux identifier la meilleure façon de conseiller les patients entre une prise en charge conservatrice et une prise en charge chirurgicale.2
  • Une lésion du biceps doit être envisagée lorsque les patients se plaignent d’une nouvelle apparition de douleurs dans la fosse antécubitale.
  • Examinez les biceps non impliqués du patient, en vérifiant leur apparence, leur force et leur amplitude de mouvement.
  • Les patients présentant une éventuelle blessure au biceps doivent faire vérifier leur pronation et leur supination. La supination est plus facilement testée en demandant au sujet de proner son avant-bras avec le coude fléchi à 90 degrés, puis en tenant sa paume et en résistant à la supination.5
  • Utilisez le test du crochet, qui peut aider à différencier les déchirures distales complètes et partielles.6,9 Le test du crochet est effectué en demandant au patient de fléchir isométriquement son biceps, puis l'examinateur place un doigt dans une configuration en crochet à proximité du pli du coude, latéralement à la ligne médiane et le balaye médialement. Un tendon intact créera un pli dans lequel le doigt pourra s'accrocher sous le tendon du biceps.
  • L'échographie (échographie) est sujette à une certaine variabilité selon les examinateurs, mais elle est non invasive, peu coûteuse et rapide.5
  • IRM du coude, avec une vue fléchie, en abduction et en supination (Festa)(Srinivasan). L'IRM est plus largement utilisée, avec une sensibilité plus élevée pour identifier les ruptures complètes. Dans une étude récente, des déchirures complètes ont été identifiées avec une sensibilité de 100 % et des déchirures partielles avec une sensibilité de 59.1 %.1,6
  • Une IRM n'est pas nécessaire pour diagnostiquer une rupture distale du biceps non compliquée confirmée par les antécédents et l'examen ; cependant, il peut fournir d'autres informations potentiellement importantes pour la planification préopératoire, telles que : la chronicité, d'autres troubles sous-jacents et l'anatomie atypique de la fosse antécubitale.
Références
  1. Festa A, Mulieri PJ, Newman JS et al. Efficacité de l'imagerie par résonance magnétique dans la détection d'une rupture partielle et complète du tendon distal du biceps. J Hand Surg 2010;35A :77-83. PMID: 19942363
  2. Hobbs MC, Koch J, Bamberger HB. Tendinose distale du biceps : revue fondée sur des preuves. Main J  Sourg Am2009;34(6):1124-6. PMID: 19442457
  3. Bauman JT, DG Sotereanos, Weiser RW. Rupture complète du tendon distal du biceps chez une femme : à propos d'un cas. J Hand Surg 2006 ; 31A : 798-800. PMID: 16713845
  4. Baratz M, King GJW, Steinmann S. Réparation des ruptures distales du biceps. J Main Surg Am  2012;37(7):1462-6. PMID: 22480498
  5. Culp R, Jacoby S. Examen musculo-squelettique du coude, du poignet et de la main : simplifier le complexe. New Jersey : SLACK Incorporated, 2012
  6. Srinivasan RC, Pederson WC, Morrey BF. Réparation et reconstruction du tendon du biceps distal. J Main Surg Am2020;45(1):48-56. PMID: 31901332
  7. Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Le tendon distal du biceps. J Hand Surg 2013;38A :811-21. PMID: 23474326
  8. Hausman MR, Penelope Lang P. Examen du coude : concepts actuels. J Hand Surg Am. 2014 ; 39:2534e2541.
  9. O'Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. Le test du crochet pour l'avulsion distale du tendon du biceps. Suis J Sports Med. 2007;35(11):1865e1869.
  10. Boyd HB, Anderson LD. Une méthode de réinsertion du tendon distal du biceps brachial. Chirurgie de l'articulation osseuse J. 1961;43A :1041-1043.
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