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BLESSURE AU LIT DE L'ONGLE

Introduction

L’ongle est un appendice sophistiqué, essentiel à l’esthétique et à la fonction du doigt. Il protège le dos du bout du doigt, améliore la sensibilité tactile et facilite les gestes précis de préhension et de pincement.<sup> 1 </sup> Les lésions du bout des doigts figurent parmi les traumatismes les plus fréquents rencontrés par les chirurgiens de la main. Le traitement consiste généralement en l’ablation de la tablette unguéale et la réparation du lit unguéal ou la trépanation, deux interventions qui, correctement réalisées, préviennent la perte et la déformation de l’ongle.<sup> 2,3</sup>

Physiopathologie

  • Un traumatisme contondant ou tranchant résultant d'une blessure par écrasement du bout du doigt (par exemple, dû à un objet lourd, un accident de voiture, une porte claquée, un accident sur le lieu de travail industriel ou un jeu sportif) provoque une compression de la matrice de l'ongle, ce qui conduit à une lacération simple ou complexe du lit de l'ongle. ; une coupure directement au niveau du lit de l'ongle peut également être responsable1,3,7
  • Des lacérations aiguës peuvent survenir lorsque des objets atterrissent avec suffisamment de force pour pénétrer dans la plaque à ongles.3
  • Des blessures par avulsion dues à une force d'écrasement ou de meulage sont également possibles et entraînent souvent une perte partielle du lit de l'ongle.3
  • L'hématome sous-unguéal survient généralement après une blessure par écrasement et un traumatisme du lit de l'ongle.7

Anatomie associée 3

  • Le périonychium est constitué de l'ongle et des structures environnantes, notamment de l'hyponychium, du lit de l'ongle et du pli de l'ongle.
  • Le lit de l'ongle est la peau qui se trouve directement sous la plaque de l'ongle et au-dessus de la phalange distale.
  • L'éponychium fait référence aux tissus mous proximalement du dos de l'ongle se prolongeant jusqu'à la peau dorsale.
  • L'arc blanc sur l'ongle juste en aval de l'éponychium est la lunule ; le lit de l'ongle en aval de celui-ci est la matrice stérile et à proximité de celui-ci se trouve la matrice germinale
  • Le pli de l'ongle est constitué de la matrice germinale et de l'éponychium

Incidence et conditions connexes

  • On estime que les dommages au lit de l'ongle surviennent dans 15 à 24 % de toutes les blessures du bout des doigts.4,5,6
  • Environ 50 % des blessures du lit de l'ongle sont associées à une fracture de la phalange distale
  • Hématome sous-unguéal
  • Perte éponychiale
  • Onycholyse
  • Irrégularités osseuses
  • Clou strié
  • Ongle fendu3
  • Pince à ongles
  • Perturbation de la plaque à ongles
  • Lacération de la matrice de l'ongle
  • Amputation partielle ou complète du bout du doigt7
Codes CIM-10

  • BLESSURE AU LIT DE L'ONGLE

    Nom du guide de diagnostic

    BLESSURE AU LIT DE L'ONGLE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    BLESSURES AU LIT DES ONGLES    
    CONTUSION AVEC ENDOMMAGEMENT DE L'ONGLE    
    - INDEX S60.122_S60.121_ 
    - MILIEU S60.132_S60.131_ 
    - ANNEAU S60.142_S60.141_ 
    - PETIT S60.152_S60.151_ 
    - POUCE S60.112_S60.111_ 
    PLAIE PAR PONCTION, OUVERTE, AVEC ENDOMMAGEMENT DE L'ONGLE (PAS DE CORPS ÉTRANGER)    
    - INDEX S61.331_S61.330_ 
    - MILIEU S61.333_S61.332_ 
    - ANNEAU S61.335_S61.334_ 
    - PETIT S61.337_S61.336_ 
    - POUCE S61.132_S61.131_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DES CATÉGORIES S60 ET S61
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, 5e édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2016. https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Lacérations du lit des ongles
  • Lacération complexe du lit de l'ongle à travers la matrice germinale (1) et la matrice stérile (2) avec lacération pulpaire et phalange distale exposée
    Lacération complexe du lit de l'ongle à travers la matrice germinale (1) et la matrice stérile (2) avec lacération pulpaire et phalange distale exposée
Symptôms
Douleur avec perte de la fonction des doigts
Déformation des ongles
Ongle foncé avec décoloration secondaire à un hématome sous-unguéal
Histoire typique

Le patient type est un homme de 28 ans. En sortant de sa voiture garée en pente raide, la portière s'est refermée brusquement, coinçant son majeur droit et provoquant une lésion immédiate du bout du doigt. Le traumatisme causé par la portière a entraîné une simple lacération au tiers médian du lit unguéal et une blessure associée au bout du doigt. Il ressentait une douleur lancinante au doigt blessé et avait des difficultés à effectuer certaines tâches nécessitant une bonne préhension, comme tenir un stylo pour écrire. Il a été examiné aux urgences où la tablette unguéale restante a été retirée et le lit unguéal réparé à l' aide de sutures résorbables. La tablette unguéale a été suturée en place afin de stabiliser la réparation du lit unguéal et de maintenir le repli unguéal ouvert.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Fractures associées aux lacérations du lit de l'ongle
  • Fracture de la diaphyse distale et de la touffe (flèche) associée à une perte de la plaque unguéale et à une lacération du lit de l'ongle
    Fracture de la diaphyse distale et de la touffe (flèche) associée à une perte de la plaque unguéale et à une lacération du lit de l'ongle
Options de traitement
Conservateur
  • Si la radiographie ne révèle pas de fracture de la phalange distale, que le patient est asymptomatique et que l'hématome sous-unguéal couvre <25 % de la surface de l'ongle, aucune intervention peut être nécessaire.3,7
Opératoire
  • Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire si l'hématome sous-unguéal couvre ≥ 25 % de la surface de l'ongle, si le patient ressent une douleur importante et/ou si la phalange distale est fracturée.
  • Trépanation du lit de l'ongle
    • Peut être un traitement suffisant si l'hématome sous-unguéal couvre 25 à 50 % de la surface de l'ongle et que la plaque unguéale est intacte.
    • L'électrocautérisation est utilisée pour perforer l'ongle d'un trou suffisamment grand pour drainer l'hématome ; plusieurs trous peuvent être nécessaires pour faciliter un drainage adéquat
  • Enlèvement de la plaque à ongles et réparation du lit de l'ongle
    • Couramment recommandé si l'hématome sous-unguéal couvre > 50 % de la surface de l'ongle9
    • Particulièrement nécessaire si la phalange distale est également fracturée7
    • Une réparation minutieuse doit être effectuée sous grossissement à l'aide de sutures résorbables de 6-0 ou moins ou de 2-octylcyanoacrylate.2,9
    • Le clou peut être ou non replacé ultérieurement entre le pli éponychial et la matrice sous-jacente, bien que cela soit recommandé en cas de fracture comminutive de la phalange distale.3
    • Attelle du pli éponychial
  • Épinglage percutané
    • Pour les fractures instables de la phalange distale
  • Greffe de lit d'ongle
    • Recommandé en cas de perte du lit de l'ongle
    • Peut être récolté sur le lit de l’ongle adjacent lorsque la perte est très faible ou sur le gros ongle lorsqu’elle est importante3
Codes CPT pour les options de traitement

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Complications
  • Ongle fendu
  • Clou à crochet
  • Plaque à ongles lâche
  • Clou déformé avec des crêtes, etc.
  • Infection, en particulier infection fongique chronique
Les résultats
  • L'ablation de la plaque à ongles et la réparation du lit de l'ongle donnent des résultats bons à excellents et préviennent les handicaps esthétiques et fonctionnels à long terme.2,8
  • Les patients présentant de graves blessures par écrasement, des blessures par avulsion et de multiples zones de blessures signalent généralement des résultats globaux moins bons.8
  • Si une réparation méticuleuse de la lacération du lit de l’ongle n’est pas obtenue, une déformation de l’ongle est susceptible de se produire.2
  • La trépanation du lit de l'ongle a également été associée à un faible taux d'infection et à de bons résultats esthétiques.7
  • La fracture qui l'accompagne semble avoir peu d'effet sur l'apparence finale de l'ongle.8
Points clés de l'éducation
  • La réparation du lit de l'ongle est une procédure techniquement difficile, car elle utilise de très petites sutures résorbables sous grossissement pour réparer des fissures inégales, souvent complexes, du lit de l'ongle, dont certaines sont associées à des fractures sous-jacentes.9 
  • Une controverse importante demeure concernant la prise en charge appropriée des lésions du lit de l'ongle, car certains pensent que la trépanation seule peut être adéquate pour traiter les hématomes sous-unguéaux qui couvrent > 50 % de la surface de l'ongle.7
  • La régénération de la plaque à ongles est un processus lent, l'ongle poussant en moyenne de 1 mm par jour.
Références

Cité

  1. Inglefield CJ, D'Arcangelo M, Kolhe PS. Blessures au lit de l'ongle dans l'enfance. J Hand Surg Br 1995;20(2):258-61. PMID: 7797986
  2. Strauss EJ, Weil WM, Jordan C, Paksima N. Un essai prospectif, randomisé et contrôlé du 2-octylcyanoacrylate par rapport à la réparation par suture pour les blessures du lit de l'ongle. J Main Surg Am 2008;33(2):250-3. PMID: 18294549
  3. Bharathi RR, Bajantri B. Blessures du lit de l'ongle et déformations de l'ongle. Indien J Plast Surg 2011;44(2):197-202. PMID: 22022029
  4. Shepard GH. Traitement des avulsions du lit unguéal avec des greffes de lit unguéal de faible épaisseur. J Main Surg Am 1983 Jan;8(1):49-54. PMID: 6827053
  5. Illingworth CM. Doigts coincés et bouts de doigts amputés chez les enfants. J Pédiatre Chirurgie 1974;9(6):853-58. PMID: 4473530
  6. Usal H, Beattie TF. Un audit des blessures aux mains dans un service d'accidents et d'urgences pédiatriques. Santé Bull (Edinb) 1992;50(4):285-7. PMID: 1526770
  7. Mignemi ME, Unruh KP, Lee DH. Controverses dans le traitement des blessures du lit unguéal. J Main Surg Am 2013;38(7):1427-30. PMID: 23751325
  8. Zook EG, Guy RJ, Russell RC. Une étude des blessures au lit de l'ongle : causes, traitement et pronostic. J Main Surg Am 1984;9(2):247-52. PMID: 6715836
  9. Fehrenbacher V, Blackburn E. Blessure au lit de l'ongle. J Main Surg Am 2015;40(3):581-2. PMID: 25499844

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Avis

  1. Strauss EJ, Weil WM, Jordan C, Paksima N. Un essai prospectif, randomisé et contrôlé du 2-octylcyanoacrylate par rapport à la réparation par suture pour les blessures du lit de l'ongle. J Main Surg Am 2008;33(2):250-3. PMID: 18294549

Classiques

  1. Zook EG, Guy RJ, Russell RC. Une étude des blessures au lit de l'ongle : causes, traitement et pronostic. J Main Surg Am 1984;9(2):247-52. PMID: 6715836
  2. Shepard GH. Traitement des avulsions du lit unguéal avec des greffes de lit unguéal de faible épaisseur. J Main Surg Am 1983 Jan;8(1):49-54. PMID: 6827053
  3. Stevenson TR. Blessures au bout des doigts et au lit de l'ongle. Orthop Clin North Am 1992; 23: 149-159. PMID: 1729663
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