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AVULSION DU TENDON FLEXEUR (DOIGT EN JERSEY)

Introduction

L'avulsion de l'insertion du fléchisseur profond des doigts, avec ou sans fragment osseux associé, est une blessure qui peut facilement passer inaperçue dès la première présentation. Une intervention chirurgicale réussie nécessite une reconnaissance et un traitement précoces, sinon une intervention chirurgicale complexe sur les tendons fléchisseurs sera nécessaire.  

XNUMX. Physiopathologie

  • Une force d'extension brusque appliquée au doigt fléchi peut rompre l'insertion du FDP au niveau de la phalange distale. Ce type de force peut être généré par une traction soudaine sur un col de maillot saisi lors d'une tentative de plaquage au football ou au rugby.

Anatomie associée

  • Fléchisseur profond des doigts
  • Phalange distale
  • Articulation interphalangienne distale (IPD)
  • Vinculum breve et vincula longa
  • Zone I du tendon fléchisseur
  • Plaque palmaire DIP
  • Le ligament oblique de Landsmeer

Incidence et conditions connexes

  • 75% des cas concernent le 4ème chiffre.1
  • Leddy & Packer ont défini 3 types d'avulsion en fonction de la distance proximale de rétraction du tendon FDP. 1
  • Le type II est le plus courant.
  • Cette classification a été étendue pour inclure les types IV2 et V3
TypeLe tendon FDP se retire vers :Pathologie concomitante :
IPaume
  • Rupture des vincules longues et courtes
IIJoint PIP (FDP au bord distal de la poulie A-2)
  • Petite avulsion osseuse, emprisonnant le tendon
  • Rupture du vinculum court
IIIJoint DIP (poulie A-4)
  • Grande avulsion osseuse, emprisonnant le tendon
IVPaume
  • Fragment osseux avulsé piégé au niveau de l'articulation DIP, séparé du tendon
  • Rupture des vincules longues et courtes
VJoint DIP
  • Avulsion osseuse + fracture de la diaphyse distale de la métaphyse

− Va : extra-articulaire

− Vb : intra-articulaire 

DIP, interphalangienne distale ; FDP, fléchisseur profond des doigts ; PIP, interphalangienne proximale.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Doigt déclencheur
  • Déformation du col de cygne
  • Paralysie du nerf interosseux antérieur (AIN)
Codes CIM-10

  • AVULSION DU TENDON FLEXEUR (DOIGT EN JERSEY)

    Nom du guide de diagnostic

    AVULSION DU TENDON FLEXEUR (DOIGT EN JERSEY)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    CONTRAINTE DU TENDON FLEXEUR (NIVEAU DE L'AVANT-BRAS) (DOIGT DE JERSEY)(AVULSION)    
    - INDEX S56.112_S56.111_ 
    - MILIEU S56.114_S56.113_ 
    - ANNEAU S56.116_S56.115_ 
    - PETIT S56.118_S56.117_ 
    - POUCE S56.012_S56.011_ 
    CONTRAINTE DU TENDON FLEXEUR (AU NIVEAU DU POIGNET ET DE LA MAIN)    
    - INDEX S66.111_S66.110_ 
    - MILIEU S66.113_S66.112_ 
    - ANNEAU S66.115_S66.114_ 
    - PETIT S66.117_S66.116_ 
    - POUCE S66.012S66.011_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DES CATÉGORIES S56 ET S66
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Photos cliniques Rupture du FDP (doigt en jersey)
  • Rupture de l'anneau gauche FDP chez une joueuse de rugby âgée de quatre mois
    Rupture de l'anneau gauche FDP chez une joueuse de rugby âgée de quatre mois
  • Joueur de football du lycée avec un anneau à flexion limitée après une blessure lors du match du week-end dernier
    Joueur de football du lycée avec un anneau à flexion limitée après une blessure lors du match du week-end dernier
  • Notez le manque de flexion de l'articulation DIP lorsque l'effet de ténodèse est utilisé pour fléchir les doigts du joueur de football.
    Notez le manque de flexion de l'articulation DIP lorsque l'effet de ténodèse est utilisé pour fléchir les doigts du joueur de football.
  • Un menuisier de 33 ans qui a ressenti un bruit sec en poussant un lourd morceau de bois à travers la scie à table.
    Un menuisier de 33 ans qui a ressenti un bruit sec en poussant un lourd morceau de bois à travers la scie à table.
  • Carpenter note qu'à l'âge de trois ans, un verre s'est cassé dans sa main. On lui a dit que les médecins avaient retiré le verre de sa paume (flèches).
    Carpenter note qu'à l'âge de trois ans, un verre s'est cassé dans sa main. On lui a dit que les médecins avaient retiré le verre de sa paume (flèches).
  • Le patient se présente avec une blessure de huit mois liée au football. Patient se plaignant d’une faible préhension et d’une diminution de la flexion de l’annulaire.
    Le patient se présente avec une blessure de huit mois liée au football. Patient se plaignant d’une faible préhension et d’une diminution de la flexion de l’annulaire.
  • La réparation du tissage Pulvertaft du greffon PL sur le FDP proximal intact commence
    La réparation du tissage Pulvertaft du greffon PL sur le FDP proximal intact commence
  • Vérification de l'étanchéité du greffon avant de fermer l'incision de la paume. Notez que l'anneau soulève légèrement plus les doigts adjacents en position de repos
    Vérification de l'étanchéité du greffon avant de fermer l'incision de la paume. Notez que l'anneau soulève légèrement plus les doigts adjacents en position de repos
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Imagerie de rupture du tendon fléchisseur
  • Radiographie d'une blessure au doigt en jersey avec fragment de fracture par avulsion (flèche) capturé au niveau de la vincula PIP et du chiasma de Camper
    Radiographie d'une blessure au doigt en jersey avec fragment de fracture par avulsion (flèche) capturé au niveau de la vincula PIP et du chiasma de Camper
  • IRM d'une blessure au doigt en jersey avec extrémité distale du tendon FDP (flèche) prise au niveau de la vincula PIP et du chiasma de Camper
    IRM d'une blessure au doigt en jersey avec extrémité distale du tendon FDP (flèche) prise au niveau de la vincula PIP et du chiasma de Camper
Tendon fléchisseur du doigt et anatomie des articulations
  • A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal ; H. Flexor digitorum profond ; I. Plaque palmaire ; J. Poulies A-2 et A-4 ; K. Flexor digitorum superficiel ; L. Rétinaculum transversal ; M. Ligament collatéral accessoire ; N. Ligament collatéral approprié. Lors d'une lésion par avulsion du tendon fléchisseur, le FDP (H) est arraché de son insertion dans la phalange distale
    A. Tendon extenseur ; B. Feuillet central ; C. Fibres obliques de l'aponévrose dorsale ; D. Glissement latéral ; E. Bande latérale conjointe ; F. Ligament triangulaire ; G. Tendon extenseur terminal ; H. Flexor digitorum profond ; I. Plaque palmaire ; J. Poulies A-2 et A-4 ; K. Flexor digitorum superficiel ; L. Rétinaculum transversal ; M. Ligament collatéral accessoire ; N. Ligament collatéral approprié. Lors d'une lésion par avulsion du tendon fléchisseur, le FDP (H) est arraché de son insertion dans la phalange distale
  • H. Flexor digitorum profond ; I. Plaque palmaire ; J. Poulie A-2 et A-4 ; K. Flexor digitorum superficiel ; L. Rétinaculum transversal. Lors d'une lésion par avulsion du tendon fléchisseur, le FDP (H) est arraché de son insertion dans la phalange distale.
    H. Flexor digitorum profond ; I. Plaque palmaire ; J. Poulie A-2 et A-4 ; K. Flexor digitorum superficiel ; L. Rétinaculum transversal. Lors d'une lésion par avulsion du tendon fléchisseur, le FDP (H) est arraché de son insertion dans la phalange distale.
XNUMX. Symptôms
Gonflement du doigt affecté
Douleur/sensibilité aux articulations DIP, PIP et/ou MP
Incapacité de fléchir activement le joint DIP
Histoire typique

Cette blessure est généralement causée par une tentative de plaquage au football ou au rugby lorsque les vêtements sont saisis. L'extension forcée du doigt lors d'une flexion active peut entraîner une avulsion du FDP. Cette extension forcée se produit lorsque le joueur plaqué s'enfuit du joueur qui tente de réaliser le plaquage si rapidement que ce joueur ne peut pas lâcher prise.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Conservateur
  • Les cas tardifs asymptomatiques peuvent ne pas être traités.1
Opératoire
  • Le timing est essentiel pour une réparation réussie. Certains types nécessitent une intervention chirurgicale immédiate, en raison d'une perturbation de l'apport sanguin au tendon distal ;4 d'autres peuvent être retardés3 (Voir le tableau).
     
TypeProcédureRestrictions de temps
I
  • Réparation de sutures
7 à 10 jours
II
  • Réparation de sutures
3 semaines
III
  • Fixation d'un fragment osseux
3 mois
IV
  • Fixation d'un fragment osseux
  • Suture du tendon
7 à 10 jours
V
  • Stabilisation de l'articulation phalange/DIP
  • Fixation d'un fragment osseux
2 semaines
(plus tard pour le type Va non déplacé)
  • Options pour les interventions tardives
    • Greffe tendineuse en deux temps
    • Fusion ou capsulodèse de l'articulation DIP si instable avec excision FDP et ténolyse FDS1
Photos et diagrammes de traitement
Options de traitement pour la rupture du tendon FDP
  • Notez un gonflement de la gaine du tendon fléchisseur au niveau de l'articulation PIP (flèche) secondaire à un anneau gauche avulsé (rupture) FDP chez une joueuse de rugby.
    Notez un gonflement de la gaine du tendon fléchisseur au niveau de l'articulation PIP (flèche) secondaire à un anneau gauche avulsé (rupture) FDP chez une joueuse de rugby.
  • Poulie curciate ouverte et moignon FDP (dans la pince) disséqué pour être libéré. FDS intact au niveau de la flèche.
    Poulie curciate ouverte et moignon FDP (dans la pince) disséqué pour être libéré. FDS intact au niveau de la flèche.
  • Ténolyse du FDS terminée et FDP tiré dans la paume et prêt pour l'excision.
    Ténolyse du FDS terminée et FDP tiré dans la paume et prêt pour l'excision.
  • Un charpentier rompt une réparation FDP vieille de 30 ans. Extrémité distale du FDP en n°1. Réparation FDS intacte au n°2. Rupture du FDP réparée avec une greffe tendineuse primaire PL.
    Un charpentier rompt une réparation FDP vieille de 30 ans. Extrémité distale du FDP en n°1. Réparation FDS intacte au n°2. Rupture du FDP réparée avec une greffe tendineuse primaire PL.
  • Le patient se présente avec une blessure de football datant de huit mois avec des incisions pour la reconstruction décrites.
    Le patient se présente avec une blessure de football datant de huit mois avec des incisions pour la reconstruction décrites.
  • Le FDP cicatrisé rétracté est disséqué librement au bord distal de la poulie A-2 après ouverture de la poulie croisée au niveau de l'articulation PIP.
    Le FDP cicatrisé rétracté est disséqué librement au bord distal de la poulie A-2 après ouverture de la poulie croisée au niveau de l'articulation PIP.
  • FDP étant disséqué librement et prêt à être introduit dans la paume.
    FDP étant disséqué librement et prêt à être introduit dans la paume.
  • FDP endommagé introduit dans l'incision palmaire primaire de la poulie A-1 qui a été partiellement ouverte.
    FDP endommagé introduit dans l'incision palmaire primaire de la poulie A-1 qui a été partiellement ouverte.
  • Moignon FDP avec ténosynovium hypertrophique (1) et plaque palmaire (2)
    Moignon FDP avec ténosynovium hypertrophique (1) et plaque palmaire (2)
  • Moignon distal du FDP disséqué librement au niveau de l'articulation DIP.
    Moignon distal du FDP disséqué librement au niveau de l'articulation DIP.
  • Flèche proximale FDP attachée au bord de la poulie A-1 avec une suture proline 2-0 et un moignon distal FDP prêt à suturer à la tige Hunter (flèche distale).
    Flèche proximale FDP attachée au bord de la poulie A-1 avec une suture proline 2-0 et un moignon distal FDP prêt à suturer à la tige Hunter (flèche distale).
  • Canne Hunter passée à travers la gaine du fléchisseur
    Canne Hunter passée à travers la gaine du fléchisseur
  • Tige de chasseur suturée à la plaque palmaire et au moignon FDP
    Tige de chasseur suturée à la plaque palmaire et au moignon FDP
  • Test de la fixation de la tige Hunter à la phalange distale
    Test de la fixation de la tige Hunter à la phalange distale
  • L'excès de tige Hunter a été retiré et les incisions pour la reconstruction de stade I de la rupture du FDP ont été fermées.
    L'excès de tige Hunter a été retiré et les incisions pour la reconstruction de stade I de la rupture du FDP ont été fermées.
  • Trois mois après la phase I, la phase II de la reconstruction FDP est réalisée. Ici, le greffon palmaris longs (PL) est récolté à travers trois petites incisions. Un décapant de tendon pourrait également être utilisé
    Trois mois après la phase I, la phase II de la reconstruction FDP est réalisée. Ici, le greffon palmaris longs (PL) est récolté à travers trois petites incisions. Un décapant de tendon pourrait également être utilisé
  • FDP proximal dans le clamp et greffon PL fixé temporairement à l'extrémité proximale de la tige Hunter.
    FDP proximal dans le clamp et greffon PL fixé temporairement à l'extrémité proximale de la tige Hunter.
  • Greffe PL suturée au moignon FDP et à la plaque palmaire. Réparation ici à terminer et incision fermée avant de fixer le greffon au FDP proximal
    Greffe PL suturée au moignon FDP et à la plaque palmaire. Réparation ici à terminer et incision fermée avant de fixer le greffon au FDP proximal
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Ténolyse des fléchisseurs
CPT descriptif
Ténolyse, simple, tendon fléchisseur ; palmaire ou doigt, unique, chaque tendon
Numéro de code CPT
26440
Nom de procédure commun
Reconstruction de poulie avec greffon
CPT descriptif
Reconstruction de la poulie tendineuse, de chaque tendon ; avec des tissus locaux avec une greffe de tendon ou de fascia (inclut l'obtention d'une greffe)
Numéro de code CPT
26502
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Dans les cas traités de manière conservatrice, le tendon nécrotique peut entraîner une sensibilité au niveau du doigt ou de la paume et nécessiter une excision.
  • L'avancement du tendon fléchisseur lors de la réparation peut provoquer un quadrige et entraîner un affaiblissement des doigts voisins et provoquer une contracture chronique fixe de l'annulaire.
  • Rigidité des joints DIP et des chiffres
  • Une réparation opératoire qui endommage la plaque palmaire peut parfois conduire à une contracture en flexion de l'articulation DIP.1
Avantages
  • Dans une étude, 100 % (12/12) des patients ont eu des résultats satisfaisants après réinsertion tendineuse ; il y avait un déficit d'extension de 10 à 15° mais une bonne flexion et, chez les patients traités précocement, la force de préhension s'approchait des valeurs normales.1
  • Bien que plusieurs méthodes de reconstruction et de réparation aient été développées, aucune n’a encore démontré qu’elle aboutissait à un résultat clinique systématiquement supérieur.5,6
Vidéos
Amplitude de mouvement active de l'annulaire de la main gauche après excision FDS et ténolyse FDP
Utilisation de l'effet de ténodèse pour tester la tension du greffon du tendon fléchisseur
Tirer le greffon palmaire long dans le doigt lorsque la tige Hunter est retirée du bout du doigt
Vérification de la suture sécurisée du greffon PL à la phalange distale
YouTube Video
Avulsion du fléchisseur profond des doigts (blessure du doigt en Jersey)
Points clés de l'éducation
  • Un diagnostic et une intervention chirurgicale rapides sont essentiels à la réussite de la réparation et des résultats. 
  • Bien que Leddy & Packer aient mis en garde contre l'endommagement de la plaque palmaire, 1 une étude biomécanique récente a montré que la fixation du tendon avulsé à la plaque palmaire avec des sutures évitait l'écartement de la réparation sous les charges attendues lors d'une rééducation active par le mouvement. 7 Ces résultats ont été étayés par une étude sur un modèle animal.8
  • Classification correcte grâce à l'utilisation d'examens physiques, de radiographies et/ou d'aides à l'IRM lors de la préparation et de l'exécution chirurgicale. 
  • Différentes techniques de réparation tendon et tendon-os existent et doivent être adaptées à chaque patient spécifique. Ces réparations devraient fournir une reconstruction solide qui n'échouera pas au cours des premières amplitudes de mouvements actives avec le thérapeute de la main.  
Références

Articles cités et nouveaux

  1. JP, Packer JW. Avulsion de l’insertion du tendon profond chez le sportif. J Main Surg Am 1977;2(1):66-9. PMID: 839056
  2. Smith JH Jr. Avulsion d'un tendon profond avec fracture intra-articulaire simultanée de la phalange distale - rapport de cas. J Main Surg Am 1981;6(6):600-1. PMID: 7310087
  3. Al-Qattan MM. Avulsion de type 5 de l’insertion du tendon fléchisseur profond des doigts. J Hand Surg Br 2001;26(5):427-31. PMID: 11560423
  4. Leversedge FJ, Ditsios K, Goldfarb CA et al. Anatomie vasculaire de l'insertion du tendon fléchisseur profond des doigts chez l'humain. J Main Surg Am 2002;27(5):806-12. PMID: 12239668
  5. Ruchelsman DE, Christoforou D, Wasserman B et al. Blessures par avulsion du tendon fléchisseur profond des doigts. J Am Acad Orthop Surg 2011;19(3):152-62. PMID: 21368096
  6. Huq S, George S, Boyce DE. Blessures des tendons fléchisseurs de la zone 1 : un examen des options de traitement actuelles pour les blessures aiguës. J Plast Reconstr Esthétique Surg 2013;66(8):1023-31. PMID: 23672773
  7. Brar R, Owen JR, Melikian R et al. Refixation de l'avulsion du fléchisseur profond des doigts : performance biomécanique de 3 techniques. J Main Surg Am. 2014;39(11):2214-9. PMID: 25227598
  8. Al-Dubaiban WI, Al-Abdulkarim AO, Arafah MM, Al-Qattan MM. Réparation du tendon fléchisseur à la plaque palmaire : une étude expérimentale et 3 rapports de cas. J Main Surg Am 2014;39(11):2222-7. PMID: 25282718
  9. Bachoura A, Ferikes AJ, Lubahn JD. Un examen des blessures aux doigts de maillet et aux doigts de maillot chez l'athlète.  Curr Rev Musculoskelet Med 2017; 10: 1-9. PMID: 28188545

Articles classiques

  1. JP, Packer JW. Avulsion de l’insertion du tendon profond chez le sportif. J Main Surg Am 1977;2(1):66-9. PMID: 839056
  2. Smith JH Jr. Avulsion d'un tendon profond avec fracture intra-articulaire simultanée de la phalange distale - rapport de cas. J Main Surg Am 1981;6(6):600-1. PMID: 7310087

Revoir les articles

  1. Al-Qattan MM. Avulsion de type 5 de l’insertion du tendon fléchisseur profond des doigts. J Hand Surg Br 2001;26(5):427-31. PMID: 11560423
  2. Leversedge FJ, Ditsios K, Goldfarb CA et al. Anatomie vasculaire de l'insertion du tendon fléchisseur profond des doigts chez l'humain. J Main Surg Am 2002;27(5):806-12. PMID: 12239668
  3. Ruchelsman DE, Christoforou D, Wasserman B et al. Blessures par avulsion du tendon fléchisseur profond des doigts. J Am Acad Orthop Surg 2011;19(3):152-62. PMID: 21368096
  4. Huq S, George S, Boyce DE. Blessures des tendons fléchisseurs de la zone 1 : un examen des options de traitement actuelles pour les blessures aiguës. J Plast Reconstr Esthétique Surg 2013;66(8):1023-31. PMID: 23672773
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