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AVULSION DU TENDON EXTENSEUR (ECRL&B)

Introduction

Les fractures par avulsion impliquant les tendons du long extenseur radial du carpe (ECRL) et du tendon du court extenseur radial du carpe (ECRB) sont très rares. Le mécanisme de la blessure est généralement une hyperflexion du poignet avec le poing fermé et le coude en extension complète, soit suite à une chute sur une main tendue (FOOSH), soit à une collision traumatique avec un autre objet. Les symptômes courants comprennent la douleur, l’enflure/la sensibilité, une préhension affaiblie et une flexion et une extension altérées du poignet. Le traitement peut être conservateur ou chirurgical selon la présentation du patient. La réduction ouverte et la fixation interne (ORIF) du fragment de fracture par avulsion de la base du métacarpien est la procédure opératoire la plus fréquemment recommandée.1,2

Physiopathologie

  • Le mécanisme de blessure pour la plupart des avulsions des tendons extenseurs consiste généralement en une flexion brutale et inconfortable du poignet tout en essayant simultanément de maintenir une posture neutre du poignet avec le coude en extension complète.3
  • La rigidité avec laquelle la base du troisième métacarpien est maintenue en place explique pourquoi une fracture par avulsion se produit plutôt qu'une luxation carpométacarpienne. L'ECRB est plus impliqué dans l'extension du poignet que l'ECRL, et il stabilise le poignet en extension lors de la préhension.2

Anatomie associée

  • Les tendons extenseurs sont anatomiquement divisés en groupes intrinsèques et extrinsèques4
  • Dans l'avant-bras, les tendons extenseurs extrinsèques peuvent être divisés en composants musculaires superficiels et profonds.
    • Groupe superficiel : ECRL, ECRB, extensor digitorum communis (EDC), extensor digiti minimi (EDM) et extensor carpi ulnaris (ECU)5
    • Groupe profond : long abducteur du pouce (APL), court extenseur du pouce (EPB), long extenseur du pouce (EPL) et extenseur de l'indice proprius (EIP)
    • Les tendons extenseurs parcourent 6 tunnels fibro-osseux sur la face dorsale du poignet pour accéder à la main5

Incidence et conditions connexes

  • Les fractures par avulsion de l'ECRB et de l'ECRL sont des blessures extrêmement rares et leur incidence n'a pas été rapportée dans la littérature.

Diagnostic différentiel

  • Autres blessures radiales du poignet
Codes CIM-10

  • AVULSION DU TENDON EXTENSEUR

    Nom du guide de diagnostic

    AVULSION DU TENDON EXTENSEUR

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    CONTRAINTE DU TENDON EXTENSEUR (NIVEAU AVANT-BRAS) (AVULSION)    
    - INDEX S56.412_S56.411_ 
    - MILIEU S56.414_S56.413_ 
    - ANNEAU S56.416_S56.415_ 
    - PETIT S56.418_S56.417_ 
    - POUCE S56.312_S56.311_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S56
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Sites d'avulsion des extenseurs du poignet
  • Site d'avulsion de l'ECRB (flèche)
    Site d'avulsion de l'ECRB (flèche)
  • Site d'avulsion ECRL (flèche)
    Site d'avulsion ECRL (flèche)
Symptômes
Poignet radial Douleur, gonflement et/ou sensibilité
Amplitude de mouvement réduite du poignet
Bosse dure visible sur la face radiale dorsale du poignet
Bosse dure visible
Histoire typique

Un gaucher de 32 ans jouait au football lorsqu'il est tombé à la main droite tendue. Lors de la chute, son poignet était en flexion avec son poing fermé, son coude en extension complète et son avant-bras en pronation. Immédiatement après la blessure, il a ressenti une douleur intense et a remarqué un gonflement et une bosse dure et visible sur le dos de son poignet blessé. Il a également signalé une faible préhension et des difficultés de flexion et d’extension du poignet.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Conservateur
  • Immobilisation par plâtre ou par fracture
Opératoire
  • ORIF avec réparation anatomique du tendon détaché
    • Les fractures par avulsion simples peuvent être réduites par un câblage avec bande de tension ou par une fixation par vis
    • Lorsque le tendon est également retiré du fragment, les deux blessures doivent être soignées ; cela peut être réalisé avec une vis de 2 mm pour fixer le fragment osseux et une ancre de suture pour rattacher le tendon ECRB2
    • Dans les cas où les tendons sont avulsés en l'absence d'os, les deux tendons doivent être réinsérés dans leur insertion anatomique dès que possible, car la rétraction tendineuse se produit avec le temps et rend le repositionnement anatomique des tendons extrêmement difficile.6
  • Réduction fermée
  • Rééducation post-chirurgicale
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Réparation du tendon extenseur
CPT descriptif
Réparation, tendon ou muscle, extenseur, avant-bras et/ou poignet ; primaire, unique, chaque tendon ou muscle
Numéro de code CPT
25270
Nom de procédure commun
Réparation du tendon extenseur (avec greffon)
CPT descriptif
Réparation, tendon ou muscle, extenseur, secondaire avec greffe tendineuse, avant-bras
Numéro de code CPT
25274
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Thérapie de la main
  • Rééducation post-chirurgicale
Complications
  • Infection
  • La douleur au poignet
  • Diminution de la force de préhension
  • Perte de flexion et d'extension du poignet
  • Bossage carpien (proéminence osseuse douloureuse)
Avantages
  • Certains patients présentant des fractures par avulsion des extenseurs ont été traités avec succès uniquement par des interventions conservatrices, tandis que d'autres cas ont échoué et ont nécessité une fixation ou une correction chirurgicale.1,6
  • Il a été constaté que plusieurs méthodes différentes d'ORIF donnent des résultats positifs en rétablissant l'intégrité de la surface articulaire et la stabilité de la préhension, tout en prévenant les complications telles que la rupture du tendon, le bossage carpien et la réduction de la puissance et des mouvements du poignet.1
Points clés de l'éducation
  • En raison de sa rareté, il existe peu de preuves de haut niveau concernant l’option de traitement optimale pour les avulsions des tendons extenseurs.1
  • Les tendons extenseurs sont particulièrement difficiles à réparer pour les chirurgiens en raison de leur taille réduite par rapport aux fléchisseurs et de leur manque de liaison collagène-faisceau, ce qui réduit la quantité de tissu solide disponible pour la préhension des sutures.4
  • L'ORIF est conceptuellement et techniquement simple, et les risques sont gérables grâce à une sélection appropriée des patients, une technique chirurgicale et une rééducation postopératoire appropriée.7
Références

Cité

  1. Najefi A, Jeyaseelan L, Patel A et al. Fractures par avulsion à la base du 2e métacarpien dues au tendon du long extenseur radial du carpe : rapport de cas et revue de la littérature. Résolution des traumatismes de la voûte plantaire 2016; 5 (1): e32872. PMCID: PMC4852314
  2. Tsiridis E, Kohls-Gatzoulis J, Schizas C. Fracture par avulsion de l'insertion du court extenseur radial du carpe. J Hand Surg Br 2001;26(6):596-8. PMID: 11884121
  3. Breeze SW, Ouellette T, Mays MM. Fracture par avulsion isolée de l'insertion du court extenseur radial du carpe due à une blessure d'un boxeur. Orthopédique 2009, 32 (3): 210. PMID: 19309050
  4. Griffin M, Hindocha S, Jordan D et al. Prise en charge des blessures du tendon extenseur. Ouvrir Orthop J 2012; 6: 36-42. PMID: 22431949
  5. Matzon JL, Bozentka DJ. Blessures au tendon extenseur. J Main Surg Am 2010;35(5):854-61. PMID: 20439000
  6. Vandeputte G, De Smet L. Avulsion des deux tendons extenseurs radiaux du carpe : à propos d'un cas. J Main Surg Am 1999;24(6):1286-8. PMID: 10584955
  7. Johnson AE, Puttler EG. Avulsion de l’insertion du court extenseur radial du carpe : à propos d’un cas et revue de la littérature. Mil Med 2006;171(2):136-8. PMID: 16578983

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Avis

  1. Griffin M, Hindocha S, Jordan D et al. Prise en charge des blessures du tendon extenseur. Ouvrir Orthop J 2012; 6: 36-42. PMID: 22431949
  2. Matzon JL, Bozentka DJ. Blessures au tendon extenseur. J Main Surg Am 2010;35(5):854-61. PMID: 20439000
  3. Johnson AE, Puttler EG. Avulsion de l’insertion du court extenseur radial du carpe : à propos d’un cas et revue de la littérature. Mil Med 2006;171(2):136-8. PMID: 16578983
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