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ARTHROSE TRAPÉZOÏDE SCAPHOTRAPÉZIAL (ARTICULATION STT)

Introduction

L'arthrose (OA) trapézoïdale scaphotrapézienne (STT) est une maladie dégénérative courante du poignet, en particulier au niveau du site d'articulation entre le scaphoïde, le trapèze et le trapèze. L'instabilité du segment intercalé dorsal (DISI) peut coexister avec l'arthrose articulaire STT. Plusieurs études ont également démontré une forte association entre le STT et l'arthrose de l'articulation carpométacarpienne du pouce (CMC), ainsi qu'une association avec l'arthrose du capitolunate (bien que l'arthrose du capitolunate puisse être un effet secondaire du DISI chronique). Par conséquent, l’arthrose articulaire STT n’est pas toujours un trouble isolé. En fait, l’arthrose conjointe CMC et STT peut se développer de manière concomitante.

Physiopathologie

  • Des études ont établi un lien entre les éléments suivants et STT OA :
    • Morphologie lunaire
    • DISI
    • CMC du pouce ou OA trapézo-métacarpienne

Anatomie associée

  • Le ligament capitatum-trapèze provient du trapèze et s'insère dans la taille palmaire du capitatum et approfondit la cavité de l'articulation STT.
  • Les ligaments palmaires scaphotrapézien et trapézotrapézoïdal stabilisent l'articulation.
  • Le ligament dorsolatéral STT stabilise et relie l’articulation au reste du médio-carpe.
  • La fonction de l'articulation STT est de permettre le transfert de la charge du pouce et de la main radiale vers le scaphoïde, le capitation et les autres os du carpe.
  • L'arthrose STT est souvent associée à l'arthrose de l'articulation trapézométacarpienne, mais il peut s'agir d'une pathologie isolée.  

Incidence et conditions connexes

  • La prévalence de l'arthrose articulaire STT isolée est estimée entre 11 et 16 %.1,2
  • L'arthrose du poignet est très rare chez les patients plus jeunes et est généralement liée à un traumatisme.

Diagnostic différentiel

  • OA de l'articulation CMC du pouce
  • Ténosynovite de De Quervain
  • Tendinite du fléchisseur radial du carpe (FCR)
  • Infection
  • Conditions rhumatologiques
  • Instabilité articulaire scapho-lunaire (SL)
Codes CIM-10

  • ARTHROSE, TRAPÉZOÏDE SCAPHOTRAPÉZIAL

    Nom du guide de diagnostic

    ARTHROSE, TRAPÉZOÏDE SCAPHOTRAPÉZIAL

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    ARTHROSE, TRAPÉZOÏDE SCAPHOTRAPÉZIAL M19.032M19.031 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Arthrose STT
  • Les patients atteints d'arthrite STT ressentiront une sensibilité dans la tabatière anatomique sans antécédents de traumatisme du poignet.
    Les patients atteints d'arthrite STT ressentiront une sensibilité dans la tabatière anatomique sans antécédents de traumatisme du poignet.
Symptômes
La douleur est souvent présente et peut augmenter en intensité ; cependant, l’arthrose STT peut être asymptomatique ou légèrement symptomatique.
La faiblesse du pincement et de la préhension varie selon les patients.
Histoire typique

Le patient type est une femme âgée de ≥50 ans. Il existe des rapports de cas d'arthrose STT chez les opérateurs d'équipement lourd et les travailleurs utilisant des tournevis et des outils vibrants. Le fait de jouer du piano peut être un facteur contributif. Les patients se plaignent fréquemment de douleurs liées au pincement et à la préhension.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Imagerie de l'arthrose STT
  • STT Arthrose poignet gauche (flèche)
    STT Arthrose poignet gauche (flèche)
  • STT Arthrose du poignet gauche après excision du pôle distal du scaphoïde. (flèche)
    STT Arthrose du poignet gauche après excision du pôle distal du scaphoïde. (flèche)
  • Arthrose STT du poignet droit (1) avec arthrose du pouce CMC (2). Cela nécessitera un traitement différent de celui de l’arthrose STT isolée.
    Arthrose STT du poignet droit (1) avec arthrose du pouce CMC (2). Cela nécessitera un traitement différent de celui de l’arthrose STT isolée.
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Contrôler la douleur STT OA
  • Maintenir la fonction du poignet et de la main
Conservateur
  • Injections intra-articulaires de stéroïdes
  • Anti-inflammatoires oraux
  • Reste
  • Attelle de pouce spica 
Opératoire
  • Arthrodèse (fusion) de l'articulation STT avec ou sans styloïdectomie radiale
  • Débridement arthroscopique, éventuellement avec interposition d'une entretoise en silicone
  • Résection du pôle distal du scaphoïde (avec ou sans interposition de tissu biologique), éventuellement avec implant trapèze en pyrocarbone du scaphoïde (STPI)
  • Trapézectomie avec excision partielle du trapèze proximal
  • Immobilisation postopératoire et thérapie 
Photos et diagrammes de traitement
Traitement de l'arthrose STT
  • Excision du pôle distal du scaphoïde (flèche) pour le traitement de l'arthrose STT
    Excision du pôle distal du scaphoïde (flèche) pour le traitement de l'arthrose STT
  • Récolte de la moitié du tendon ECRL pour une arthroplastie fasciale après excision distale du scaphoïde.
    Récolte de la moitié du tendon ECRL pour une arthroplastie fasciale après excision distale du scaphoïde.
  • Combiné STT et Thumb CMC OA (insérer). Cela ne peut pas être traité de manière fiable par trapézectomie seule (1) en raison de la ST OA résiduelle (2).
    Combiné STT et Thumb CMC OA (insérer). Cela ne peut pas être traité de manière fiable par trapézectomie seule (1) en raison de la ST OA résiduelle (2).
  • Combiné STT et Thumb CMC OA (insérer). Ceci peut être traité de manière fiable par trapézectomie avec reconstruction ligamentaire et arthroplastie fasciale (1) avec excision de la moitié proximale du trapèze (2).
    Combiné STT et Thumb CMC OA (insérer). Ceci peut être traité de manière fiable par trapézectomie avec reconstruction ligamentaire et arthroplastie fasciale (1) avec excision de la moitié proximale du trapèze (2).
Complications

COMPLICATIONS CHIRURGICALES 

  • Arthrodèse : taux élevé de pseudarthrose ; peut entraîner une perte de mobilité du pouce. La fusion STT peut empiéter sur la styloïde radiale.
  • Arthroplastie excisionnelle : pourrait aggraver l'instabilité et provoquer une déformation DISI chez les patients présentant une instabilité dorsale médio-carpienne
  • Résection du pôle distal du scaphoïde : défaut d'alignement, nécessitant une arthrodèse intercarpienne
  • Général : conflit, stress mécanique entraînant des modifications arthritiques, limitations de mouvement, pseudarthrose, engourdissement, névrome douloureux, douleur persistante, instabilité secondaire, instabilité du pouce, faiblesse 
Avantages
  • Arthrodèse : utilisée pendant > 30 ans ; offre un bon soulagement de la douleur et une bonne préservation du mouvement et de la force, mais des résultats à long terme mitigés 
  • Résection du pôle distal du scaphoïde : bon soulagement de la douleur sans compromettre la fonction 
Vidéo
Arthroplastie fasciale et excision du scaphoïde distal pour le traitement de l'arthrose STT
YouTube Video
Arthrose du trapèze scaphotrapézien (STT)
Points clés de l'éducation
  • Les patients peuvent ressentir une sensibilité au niveau de l’articulation STT sans signe radiographique d’arthrose.
  • À l’inverse, la douleur peut être absente en présence de STT OA. Cela peut être dû à :
    • Une articulation STT immobile
    • Une articulation STT instable, mais avec support d'un scaphoïde coulissant sous le trapèze et le trapèze ; la charge est préférentiellement transférée à travers le capitatum et le lunaire
    • Manque de récepteurs de douleur dans les ligaments articulaires STT
  • L'articulation STT est le deuxième site le plus fréquent d'arthrose radiographique du poignet, signalée dans 15 à 29 % des radiographies du poignet ; un taux beaucoup plus élevé (≤ 83 %) a été rapporté dans des études sur des cadavres.
  • Les patients présentant une hypermobilité articulaire familiale sont particulièrement sensibles à l'arthrose articulaire STT.
  • Le traitement chirurgical idéal n’a pas été déterminé.
Références

Nouvel article

  1. Marcuzzi A, Ozben H, Russomando A. Traitement de l'arthrose trapézoïdale scaphotrapézienne avec résection du pôle distal du scaphoïde. Acta Orthop Traumatol Turc 2014;48(4):431-6. PMID: 25230267
  2. Kapoutsis DV, Dardas A, Day CS. Arthrite carpométacarpienne et scaphotrapézotrapézoïdienne : arthroscopie, arthroplastie et arthrodèse. J Main Surg Am 2011;36(2):354-66. PMID: 21276902

Évaluation

  1. Kapoutsis DV, Dardas A, Day CS. Arthrite carpométacarpienne et scaphotrapézotrapézoïdienne : arthroscopie, arthroplastie et arthrodèse. J Main Surg Am 2011;36(2):354-66. PMID: 21276902

Classique

  1. Irwin LR, Outhwaite J, Burge PD. Rupture du tendon fléchisseur radial du carpe associée à une arthrose scapho-trapézienne. J Hand Surg Br 1992;17(3):343-5. PMID: 1624871
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