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ARTHROSE, ARTICULATION CARPOMÉTACARPIENNE (CMC) DU POUCE

Introduction

L'arthrose de l'articulation carpométacarpienne (CMC) du pouce est caractérisée par une dégénérescence articulaire due aux forces de compression et de cisaillement rotationnel sur le trapèze. À mesure que la maladie progresse, le métacarpien du pouce peut devenir subluxé dorsoradialement sur le trapèze, entraînant une déformation en hyperextension de l'articulation métacarpophalangienne (MP). L’articulation CMC du pouce est l’articulation de la main la plus fréquemment touchée par l’arthrose localisée.

Anatomie associée

  • Ligament oblique palmaire (POL) : le composant superficiel provient du trapèze palmaire et s'insère à travers le bec palmaire du métacarpien du pouce ; la composante profonde est parallèle à cette trajectoire et s'attache au trapèze et au premier métacarpien
  • Ligament dorsoradial (DRL) : prend naissance sur la tubérosité du trapèze dorsoradial et s'insère dorsalement à la base du premier métacarpien
  • Long abducteur du pouce (APL) : forme la bordure radiale du récessus capsulaire antérieur

Incidence et conditions connexes

  • Articulation la plus fréquemment touchée par l'arthrite de la main
  • Plus fréquent chez les femmes (âgées de > 40 ans)/femmes ménopausées
  • Associé au syndrome du canal carpien et à la ténosynovite de DeQuervain

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Ténosynovite de DeQuervain
  • Arthrite scaphotrapéziotrapézoïdienne (STT)
  • Pseudarthrose du scaphoïde
  • Arthrite radioscaphoïde
  • Pouce de déclenchement
  • Subluxation douloureuse du pouce CMC
Codes CIM-10

  • ARTHROSE, ARTICULATION CARPOMÉTACARPIENNE (CMC) DU POUCE

    Nom du guide de diagnostic

    ARTHROSE, ARTICULATION CARPOMÉTACARPIENNE (CMC) DU POUCE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    ARTHROSE, ARTICULATION CARPOMÉTACARPIENNE (CMC), PRIMAIRE M18.12M18.11M18.0

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Arthrose CMC articulation pouce
  • Arthrose du pouce CMC (articulation basale) avec subluxation CMC
    Arthrose du pouce CMC (articulation basale) avec subluxation CMC
  • Arthrose du pouce CMC (articulation basale) avec subluxation CMC et hyperextension MP
    Arthrose du pouce CMC (articulation basale) avec subluxation CMC et hyperextension MP
XNUMX. Symptôms
Douleur à la base du pouce (surtout en cas de préhension ou de pincement)
Laxité des articulations CMC ou MP du pouce
Gonflement des articulations du pouce
Diminution de l'amplitude de mouvement (ROM) du pouce
Aspect élargi, osseux ou luxé des articulations du pouce
Déformation MP du pouce en hyperextension
Histoire typique

La patiente typique présentant une arthrose CMC du pouce est une femme ménopausée se plaignant de douleurs au pouce ou aux mains et aux poignets du côté radial sans apparition traumatique qui se sont progressivement aggravées en quelques mois, voire quelques années. La douleur est exacerbée par les activités de pincement et de préhension et peut être soulagée par le repos ou les AINS.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Pouce CMC OA Stade I élargissement normal ou possible de l'articulation dû à une synovite et/ou à un épanchement articulaire ; contours des articulations intacts
    Pouce CMC OA Stade I élargissement normal ou possible de l'articulation dû à une synovite et/ou à un épanchement articulaire ; contours des articulations intacts
  • Pouce CMC (articulation basale) OA stade II étroit avec débris et ostéophytes de moins de 2 mm ; rétrécissement minimal des articulations avec seulement quelques petites érosions ; articulation subluxée sur environ un tiers de la largeur de l'articulation
    Pouce CMC (articulation basale) OA stade II étroit avec débris et ostéophytes de moins de 2 mm ; rétrécissement minimal des articulations avec seulement quelques petites érosions ; articulation subluxée sur environ un tiers de la largeur de l'articulation
  • Un autre pouce CMC (Basal Joint) OA Stade II étroit avec des débris et des ostéophytes de moins de 2 mm ; rétrécissement minimal des articulations avec seulement quelques petites érosions ; articulation subluxée sur environ un tiers de la largeur de l'articulation
    Un autre pouce CMC (Basal Joint) OA Stade II étroit avec des débris et des ostéophytes de moins de 2 mm ; rétrécissement minimal des articulations avec seulement quelques petites érosions ; articulation subluxée sur environ un tiers de la largeur de l'articulation
  • Pouce CMC OA Stade III étroit avec débris et ostéophytes supérieurs à 2 mm ; rétrécissement précoce de l'articulation avec l'articulation CMC du pouce subluxée sur plus d'un tiers de la largeur de l'articulation
    Pouce CMC OA Stade III étroit avec débris et ostéophytes supérieurs à 2 mm ; rétrécissement précoce de l'articulation avec l'articulation CMC du pouce subluxée sur plus d'un tiers de la largeur de l'articulation
  • Pouce CMC OA Stade IV atteinte sévère de l'articulation CMC du pouce plus modifications dégénératives de l'articulation scaphotrapézienne ; gros ostéophytes; corps lâches possibles
    Pouce CMC OA Stade IV atteinte sévère de l'articulation CMC du pouce plus modifications dégénératives de l'articulation scaphotrapézienne ; gros ostéophytes; corps lâches possibles
  • Positionnement des pouces pour la radiographie de stress de l'articulation CMC (flèches)
    Positionnement des pouces pour la radiographie de stress de l'articulation CMC (flèches)
  • Radiographie de stress articulaire CMC du pouce avec le patient poussant les pointes des pouces ensemble, forçant les articulations CMC du pouce à subluxer au maximum.
    Radiographie de stress articulaire CMC du pouce avec le patient poussant les pointes des pouces ensemble, forçant les articulations CMC du pouce à subluxer au maximum.
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Contrôler la douleur au pouce
  • Améliorer le pincement
  • Améliorer l'adhérence
  • Améliorer la capacité du patient à effectuer les activités de la vie quotidienne (AVQ)
Conservateur
  • Indiqué pour toutes les étapes dans un premier temps
  • Modification des activités
  • Orthèse spica pouce/avant-bras sur mesure
  • Attelles, écharpes
  • AINS
  • Injections de corticostéroïdes
  • Injections de plasma riche en plaquettes (PRP) [expérimental]
Opératoire
  • Indiqué pour les patients souffrant de douleurs intenses indépendantes des résultats radiographiques
    • Synovectomie CMC et débridement arthroscopique
    • Débridement arthroscopique et interposition tendineuse
    • Trapézectomie partielle avec interposition tendineuse
    • Arthroplastie/arthroplastie prothétique (polyuréthaneurée, biodégradable)
    • Trapézectomie complète avec reconstruction ligamentaire et interposition tendineuse (IVRI)
      Pour la vidéo chirurgicale Hand-e d'ASSH sur l'arthroplastie LRTI par Hammert :
      Pour la vidéo chirurgicale Hand-e d'ASSH sur l'excision trapézoïdale LRTI et la suspension de suture par Ladd et Weiss :
    • Arthrodèse trapézométacarpienne

Photos et diagrammes de traitement
Traitement chirurgical - Excision trapèze, reconstruction ligamentaire et arthroplastie fasciale
  • Incisions pour arthroplastie fasciale CMC OA
    Incisions pour arthroplastie fasciale CMC OA
  • Trapèze d'arthroplastie fasciale CMC OA retiré
    Trapèze d'arthroplastie fasciale CMC OA retiré
  • Arthroplastie fasciale CMC OA, greffe du long palmaire
    Arthroplastie fasciale CMC OA, greffe du long palmaire
  • Arthroplastie fasciale CMC OA Palmaris et demi FCR
    Arthroplastie fasciale CMC OA Palmaris et demi FCR
  • CMC OA Arthroplastie fasciale Suspensionplastie 1
    CMC OA Arthroplastie fasciale Suspensionplastie 1
  • CMC OA Arthroplastie fasciale Suspensionplastie 2
    CMC OA Arthroplastie fasciale Suspensionplastie 2
  • CMC OA Arthroplastie fasciale Suspensionplastie 3
    CMC OA Arthroplastie fasciale Suspensionplastie 3
  • CMC OA Arthroplastie fasciale Suspensionplastie 4
    CMC OA Arthroplastie fasciale Suspensionplastie 4
  • CMC OA Arthroplastie fasciale Suspensionplastie 5
    CMC OA Arthroplastie fasciale Suspensionplastie 5
Schémas chirurgicaux - Excision trapèze, reconstruction ligamentaire et arthroplastie fasciale
  • Le trapèze a été excisé, généralement en morceaux. La moitié radiale du FCR est laissée intacte tandis que la moitié ulnaire du FCR passe à travers le défaut créé par le retrait du trapèze, puis à travers le coin radial dorsal de la capsule articulaire CMC (1). Ensuite, la moitié du tendon FCR contourne le long abducteur du pouce au niveau de son site d'insertion à la base du métacarpien du pouce.
    Le trapèze a été excisé, généralement en morceaux. La moitié radiale du FCR est laissée intacte tandis que la moitié ulnaire du FCR passe à travers le défaut créé par le retrait du trapèze, puis à travers le coin radial dorsal de la capsule articulaire CMC (1). Ensuite, la moitié du tendon FCR contourne le long abducteur du pouce au niveau de son site d'insertion à la base du métacarpien du pouce.
  • La moitié ulnaire du FCR est représentée remontant à travers la capsule radiale dorsale légèrement plus proximale et autour de la moitié radiale intacte du FCR (1). Ensuite, la moitié ulnaire du FCR se dirige à nouveau vers le coin radial dorsal de la capsule où elle est suturée (2).
    La moitié ulnaire du FCR est représentée remontant à travers la capsule radiale dorsale légèrement plus proximale et autour de la moitié radiale intacte du FCR (1). Ensuite, la moitié ulnaire du FCR se dirige à nouveau vers le coin radial dorsal de la capsule où elle est suturée (2).
  • Ensuite, la moitié ulnaire restante du FCR est suturée en boule « anchois » avec une suture chromique 2-O. Ce matériau fascial est fixé à la moitié radiale du FCR à l’intérieur du défaut issu de l’excision trapézoïdale antérieure. Le fascia agit comme un espaceur temporaire pour soutenir le métacarpien du pouce. Une fois le fascia inséré dans le défaut, le bord de la capsule « A » est suturé à « B » et à la base du métacarpien « C ». Avant de fabriquer la boule fasciale, le FCR peut être étendu avec une greffe de tendon du long palmaire.
    Ensuite, la moitié ulnaire restante du FCR est suturée en boule « anchois » avec une suture chromique 2-O. Ce matériau fascial est fixé à la moitié radiale du FCR à l’intérieur du défaut issu de l’excision trapézoïdale antérieure. Le fascia agit comme un espaceur temporaire pour soutenir le métacarpien du pouce. Une fois le fascia inséré dans le défaut, le bord de la capsule « A » est suturé à « B » et à la base du métacarpien « C ». Avant de fabriquer la boule fasciale, le FCR peut être étendu avec une greffe de tendon du long palmaire.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Arthroplastie fasciale, par exemple arthroplastie fasciale du pouce (LRTI comprend 26480)
CPT descriptif
Arthroplastie d'interposition, articulations intercarpiennes ou carpométacarpiennes
Numéro de code CPT
25447
Nom de procédure commun
Excision trapèze, pisiforme, scaphoïde ou crochet d'hamate
CPT descriptif
Carpectomie ; un os
Numéro de code CPT
25210
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Thérapie de la main

COMMANDES DE THÉRAPIE RECOMMANDÉES PAR UN CHIRURGIEN DE LA MAIN

Contrôle précoce de l'œdème, élévation et givrage des doigts exposés si nécessaire

AROM précoce pour l'épaule et le coude pour prévenir la raideur

Éducation des patients sur la prévention et la gestion des plaies

Exercices AROM pour les doigts pour encourager le contrôle de l'œdème et l'AROM des doigts

AROM pour le pouce et le poignet aux semaines 3 et 4 (l'IP AROM du pouce peut être initiée immédiatement)

Attelle posée après retrait du plâtre (à retirer pour les exercices et le nettoyage au lavabo)

Le renforcement à 8 semaines peut commencer

REVUE DES INTERVENTIONS THÉRAPEUTIQUES POUR L'ARTHROSE

Le traitement pour les patients non opérés doit inclure :

Attelle de nuit en attelle spica à pouce long

Attelle spica de pouce courte de jour et/ou attelle annulaire CMC (voir images)

Exercices AROM doux, glissements des tendons, encouragement à prendre des pauses, chaleur ou glace x 10 minutes par intermittence tout au long de la journée pour le confort et la réduction de la douleur.

Examiner l'IP AROM isolée du pouce dans une longue attelle spica

Renforcement doux des muscles intrinsèques lors de l'utilisation d'une attelle annulaire CMC

Chaleur ou paraffine par intermittence pour le confort et l'autogestion de la douleur

Soyez attentif aux plaintes des patients concernant les symptômes du SCC dans les cas plus avancés

STATUT APRÈS LA RECONSTRUCTION DU CMC

Assistance et intervention précoce du thérapeute de la main :

Contrôle de l'œdème – encourager l'élévation, encourager une ROM précoce et douce des doigts, surveiller les signes RSD/SDRC

Manchons compressifs très légers pour les doigts, le pouce et/ou la main

Éducation du patient – ​​attelles pour protéger le site chirurgical, encourager une récupération sans fumée, AROM précoce, éviter les exercices excessifs pour minimiser les cicatrices

EXAMEN DE L'ARTHRITE CMC POSTOPERATIVE

Assistance et intervention précoces d'un thérapeute de la main (quatrième semaine postopératoire) :

À la semaine 4 postopératoire, contrôle de l'œdème – encourager l'élévation, examiner l'AROM pour les doigts, le poignet et le coude pour détecter les signes RSD/SDRC.

Continuer la gestion des cicatrices et introduire un conformateur de cicatrice tel que des produits à base de silicone (voir image ci-dessous)

Manchons compressifs très légers pour le pouce et/ou la main. Soyez conscient de l’effet garrot provoquant une accumulation d’œdème distal et une restriction du flux sanguin vers le site chirurgical.

Éducation du patient – ​​précautions liées aux tâches fonctionnelles, encourager une récupération sans fumée, éviter les exercices excessifs pour minimiser les cicatrices. Des cicatrices importantes sont possibles au niveau du pouce en raison de ses multiples axes de mobilité. Rappelez au patient de ne rien porter avec sa main ou son bras.

Initier AROM pour les glissements du pouce en flexion, extension, abduction palmaire et radiale.

Initier des exercices de blocage isolés pour IP et MCP AROM du pouce.

Initier AROM pour le poignet ; et AROM du coude et de l'épaule si nécessaire pour éviter les raideurs.

Encouragez les tâches de restauration avec les doigts, la manipulation manuelle et l'empilement de pièces pour optimiser l'AROM et la fonction.

Gestion des cicatrices, massage des cicatrices avec de l'huile de vitamine E/crème épaisse à la vitamine E en légers mouvements circulaires avec une pression modérée 3 à 4 minutes deux fois par jour. Des cicatrices importantes sont possibles au niveau du pouce en raison de ses multiples axes de mouvement. (les cicatrices du prélèvement du tendon du donneur peuvent devenir adhérentes)

À la semaine 5 postopératoire, continuez les glissements du pouce AROM en flexion et en extension et initiez l'AROM du pouce en déviation palmaire et radiale, et introduisez doucement la circumduction dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse des aiguilles d'une montre.

À la semaine 6, permettre une réintégration complète de l’utilisation légère du pouce et de la main pour toutes les activités de la vie quotidienne.

Permettre l'opposition du pouce au bout des doigts de l'index, du long et de l'anneau ; progressant progressivement jusqu’au bout du petit doigt à la semaine 6.

Initiez la PROM pour le pouce et le poignet dans tous les plans dans une plage sans douleur (flexion/extension et UD/RD). Fournir un support CMC avec PROM pour Thumb MCP et IP.

À la semaine 8, commencez à renforcer le pouce, les doigts et le poignet.

Aux semaines 8 et 10, progressez le renforcement et l’écrouissage/simulation du travail selon les besoins.

Progressez les PRE (exercices de résistance progressifs) avec thérapie, piston de pouce, clics de stylo, déchirure et rouleau de boule de papier, pinces, clips, haltères et simulateur de travail si nécessaire.

Éducation à la réinsertion dans la vie fonctionnelle sans récidive. Éducation à la prévention.

  • À la semaine 4 postopératoire, continuez la gestion des cicatrices et introduisez un conformateur de cicatrice (produits à base de silicone).
    À la semaine 4 postopératoire, continuez la gestion des cicatrices et introduisez un conformateur de cicatrice (produits à base de silicone).
Complications
  • Conservateur : douleur persistante, hyperextension résiduelle de l'articulation MP, progression de la maladie
  • Trapézectomie/arthrodèse : diminution de la force de préhension ; diminution de la ROM ; raccourcissement du métacarpe du pouce, subluxation, luxation, infection, lésion nerveuse, DSR
  • LRTI : synovite, ostéolyse, raccourcissement du premier métacarpien, infection, lésion nerveuse, DSR
Avantages
  • Injections de corticostéroïdes : un pourcentage plus élevé de patients ressentent un soulagement de la douleur s'ils sont traités à des stades précoces ou avancés de la maladie.
  • LRTI : ~ 90 % de soulagement de la douleur après 3.5 ans
YouTube Video
Arthrose articulaire CMC du pouce
Points clés de l'éducation
  • Le traitement chirurgical de l’arthrite CMC du pouce repose sur la gravité des symptômes indépendamment des résultats radiographiques.
  • Les injections de stéroïdes produiront très probablement des résultats à long terme chez les patients atteints de synovite sans modifications radiographiques, ou stade 1 d'Eaton et Littler.
Références

Nouveaux articles

  1. Ladd AL, Crisco JJ, Hagert E, Rose J, Weiss AP. Le Prix ABJS Nicolas Andry 2014 : Le casse-tête du pouce : mobilité, stabilité et revendications en opposition. Clin Orthop Relat Res Publication électronique 2014. PMID: 25171934
  2. Putnam MD, Rattay R, Wentorf F. Test biomécanique de trois méthodes pour traiter l'arthrite du pouce CMC. Chirurgie du poignet J 2014;3(2):107-13. PMID: 25077047

Avis

  1. Vermeulen GM, Slijper H, Feitz R et al. Prise en charge chirurgicale de l'arthrose carpométacarpienne primitive du pouce : une revue systématique. J Main Surg Am 2011;36(1):157-69. PMID: 21193136
  2. Gillis J, Calder K, Williams J. Examen de la classification, du traitement et des résultats de l'arthrite carpométacarpienne du pouce. Can J Plast Surg 2011;19(4):134-138. PMID: 23204884

Classiques

  1. Eaton RG et Glickel SZ. Arthrose trapézométacarpienne : la stadification comme argument rationnel du traitement. Hand Clinique1987; 3: 455-71. PMID: 3693416
  2. Day, C et Rozental, T. Arthritides de la main et du poignet. Dans : JR Lieberman (éd.), AAOS Comprehensive Orthopaedic Review, Section 9 : Main et poignet, Chapitre 85. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques : Rosemont ; 2009, p. 917-8.
  3. Brody MJ et Bednar MS. Arthrose de la main et des chiffres : Pouce. Dans : A-PC Weiss, CA Goldfarb, VR Hentz, RB Raven III, DJ Slutsky, SP Steinmann (éd.), T.Extbook of Hand & Upper Extremity Surgery, Volume 1, Section II – Main et poignet, Chapitre 17. Société américaine de chirurgie de la main : Chicago ; 2013, p. 323-35.

RÉFÉRENCES EN THÉRAPIE DE LA MAIN

  1. Canon et coll. (2001). Manuel de diagnostic et de traitement pour les médecins et thérapeutes, réadaptation des membres supérieurs (4th éd). Le centre de réadaptation de la main de l'Indiana.
  2. Mackin, Callahan, Skirven, Schneider et Osterman (2002). Rééducation de la main et du membre supérieur, 1, (5th éd). St Louis, MO : Mosby Year Book, Inc.
  3. Cooper, (2014). Fondamentaux de la thérapie de la main ; Raisonnement clinique et lignes directrices de traitement pour les diagnostics courants du membre supérieur, (2nd éd). Mosby, empreinte d'Elsevier Inc. Stanley et Tribuzi. (1992). Concepts en rééducation de la main. Compagnie FA Davis
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