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ARTHROSE - GÉNÉRAL

Introduction

L'arthrose (OA) est une maladie dégénérative caractérisée par une destruction progressive de la matrice extracellulaire (MEC) du cartilage articulaire, une inflammation synoviale, une sclérose osseuse sous-chondrale et une formation d'ostéophytes. L'arthrose est plus fréquente au niveau du genou et de la hanche, et les doigts sont également fréquemment touchés. En général, les articulations porteuses sont les plus gravement touchées. L'arthrose est l'une des maladies chroniques les plus courantes chez les personnes âgées. Il n’existe aucun médicament modificateur de la maladie approuvé pour l’arthrose ; la douleur et l'inflammation sont gérées à l'aide d'analgésiques, de corticostéroïdes et d'AINS.

Physiopathologie

Les dommages structurels, même mineurs, au cartilage se manifestent par une incapacité à guérir. Le vieillissement entraîne également des changements dans la composition de la MEC et altère l'activité des chondrocytes. Comparés aux chondrocytes vieillissant normalement, ceux isolés du cartilage arthrosique présentent différents modèles d'expression protéique (lampe de table). Une fois que le cartilage des articulations affectées par l’arthrose commence à dégénérer, les produits de dégradation de la MEC sont libérés dans le liquide synovial, ce qui stimule à son tour la libération de cytokines pro-inflammatoires. Ces molécules augmentent l’expression de diverses enzymes cataboliques, notamment les métalloprotéinases matricielles (MMP).

Tableau. Modifications des propriétés du cartilage avec le vieillissement par rapport à l'arthrose
Propriété

anti-âge

Arthrose

Teneur en eau

Diminution

Surface de

Relativement inchangé
(certains jeaugmenté en type VI)

Concentration relative jeaugmenté Contenu daugmenté dans les cas graves

La matrice devient désordonnée

Concentration de protéoglycane

Diminution

Diminution

Synthèse des protéoglycanes

Inchangé

Surface de

Dégradation des protéoglycanes

Diminution

Surface de

Concentration totale de sulfate de chondroïtine

Diminution

Surface de

Concentration de chondroïtine-4-sulfate

Diminution

Surface de

Concentration de sulfate de kératine

Surface de

Diminution

Taille des chondrocytes

Surface de

Inchangé

Nombre de chondrocytes

Diminution

Inchangé

Module d'élasticité

Surface de

Diminution

Incidence et conditions connexes

  • L'arthrose est le trouble articulaire le plus répandu aux États-Unis.
  • Le genou est l'articulation la plus fréquemment touchée et touche 10 % des hommes et 13 % des femmes âgés de ≥60 ans.
  • L'incidence et la prévalence de l'arthrose sont susceptibles d'augmenter en raison du vieillissement de la population et de la prévalence de l'obésité.
  • Les facteurs de risque comprennent l'âge avancé, le sexe, la génétique, une mauvaise alimentation, des blessures articulaires et/ou une instabilité.

Diagnostic différentiel

  • Goutte
  • La polyarthrite rhumatoïde
  • Infection
Codes CIM-10

  • ARTHROSE - GÉNÉRAL

    Nom du guide de diagnostic

    ARTHROSE - GÉNÉRAL

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    ARTHROSE - GÉNÉRALISÉE, SITES MULTIPLESM15.0   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Poignet arthritique secondaire à un collapsus avancé scapho-lunaire (poignet SLAC)
    Poignet arthritique secondaire à un collapsus avancé scapho-lunaire (poignet SLAC)
  • Articulation CMC du pouce arthritique avec gonflement et subluxation
    Articulation CMC du pouce arthritique avec gonflement et subluxation
Photos scientifiques fondamentales et diagrammes associés
Photos scientifiques fondamentales
  • Histologie cartilagineuse normale et anormale ; A = Zone superficielle ; B = Zone de transition ; C = Zone radiale ; D = Zone calcifiée ; E = Os spongieux ; F = Matrice cartilagineuse ; G = Tissu nécrotique avec chondrocytes groupés
    Histologie cartilagineuse normale et anormale ; A = Zone superficielle ; B = Zone de transition ; C = Zone radiale ; D = Zone calcifiée ; E = Os spongieux ; F = Matrice cartilagineuse ; G = Tissu nécrotique avec chondrocytes groupés
Symptômes
Douleur et gonflement articulaires
Raideur articulaire; difficulté à serrer le poing
Mobilité réduite
Douleur avec pincement et préhension
Histoire typique
  • Un patient présente généralement une apparition et une progression insidieuses de douleurs et de raideurs articulaires. Les patients souffrant d'arthrose sont généralement plus âgés et ont fréquemment des antécédents de surutilisation, de diabète, de consommation excessive d'alcool, d'obésité et/ou de traumatismes articulaires antérieurs. Au niveau des membres supérieurs, les articulations les plus fréquemment touchées sont les articulations DIP des doigts, l'articulation CMC du pouce et le poignet. 
Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Poignet normal et poignet arthritique
    Poignet normal et poignet arthritique
  • Pouce normal et arthritique
    Pouce normal et arthritique
  • Articulations DIP normales et arthritiques
    Articulations DIP normales et arthritiques
Options de traitement
Conservateur
  • Modification d'activité
  • Mise en place d'une orthèse
  • AINS ou injections de corticostéroïdes
Opératoire

Arthrose CMC du pouce :

Dans une récente revue systématique Cochrane,1 11 essais randomisés/quasi-randomisés sur la chirurgie pour l'arthrose du pouce ont été inclus (N = 670 patients) et 7 interventions chirurgicales ont été identifiées :

  • Trapézectomie
  • Trapézectomie avec arthroplastie interpositionnelle
  • Trapézectomie avec reconstruction ligamentaire
  • Trapézectomie avec reconstruction ligamentaire et interposition tendineuse (IVRI)
  • Resurfaçage des joints Artelon
  • Arthrodèse
  • Arthroplastie de Swanson

DIP Arthrose du doigt :

  • Bien que rarement nécessaire, l’arthrodèse DIP peut résoudre les douleurs arthritiques DIP sévères. 

Arthrose du poignet telle que le poignet à collapsus sccapho-lunaire avancé (SLAC) :

  • Carpectomie de la rangée proximale
  • Fusion partielle du poignet
  • Fusion complète du poignet
  • Rarement arthroplastie du poignet
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Fusion du poignet terminée
CPT descriptif
Arthrodèse du poignet, complète, avec autogreffe iliaque ou autre (comprend l'obtention du greffon)
Numéro de code CPT
25810
Nom de procédure commun
Transfert du tendon extenseur
CPT descriptif
Transfert ou greffe de tendon, zone CM ou dos de la main, simple sans greffon libre
Numéro de code CPT
26480
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Comme indiqué dans la revue Cochrane, le taux d'EI était de 10 % après trapézectomie et de 19 % après trapézectomie avec LRTI, correspondant à une augmentation du risque de 9 % (IC à 95 % 0 %, 28 %).    
  • Comme indiqué dans la revue Cochrane, la trapézectomie avec LRTI peut ne pas conférer de bénéfices supplémentaires ou entraîner davantage d'événements indésirables (EI) par rapport à la trapézectomie.
Avantages
  • Sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 (pas de douleur) à 100 mm, la douleur moyenne était de 26 mm pour la trapézectomie ; la trapézectomie avec LRTI a réduit la douleur de 2.8 mm (intervalle de confiance [IC] à 95 % -9.8, 4.2).
  • Sur une échelle de 0 (pas d'incapacité) à 100, la fonction physique était de 31.1 après trapézectomie ; la trapézectomie avec LRTI a entraîné une aggravation de la fonction physique de 0.2 point (IC à 95 % -5.8, 6.1).k une augmentation de 9 % (IC à 95 % 0 %, 28 %).
Points clés de l'éducation
  • Les 3 composants majeurs de la matrice extracellulaire (MEC) sont l'eau, le collagène et les protéoglycanes.
  • La cellule primaire du cartilage hyalin est le chondrocyte 
  • Le cartilage est composé de 4 couches :1. Couche tangentielle (zone 1, maladie superficielle) ; 2. Couche de transition (zone 2, milieu) ; 3. Profond (zone 3, radiale) ; 4. Couche cartilagineuse calcifiée attachée à l'os sous-chondral (zone 4)
  • Le cartilage est composé de matrice extracellulaire (95%) et de chondrocytes (5%)
  • Les modifications cartilagineuses observées dans l'arthrose comprennent une perte de protéoglycanes, une désorganisation du collagène avec une diminution du module d'élasticité, des chondrocytes mourants, une augmentation de la teneur en eau et une augmentation des enzymes protéolytiques activées et améliorées par les cytokines.
Références

Cité

  1. Wajon A, Vinycomb T, Carr E et al. Chirurgie de l'arthrose du pouce (articulation trapézo-métacarpienne). Base de données Cochrane Syst Rev 2015 : CD004631. PMID: 25702783

Nouveaux articles

  1. Burke J, Hunter M, Kolhe R et al. Potentiel thérapeutique de la thérapie à base de cellules souches mésenchymateuses pour l'arthrose. Clin Transl Med 2016;5 : Epub. PMID: 27510262
  2. Kulkarni P, Deshpande S, Koppikar S et al. Le glycosaminoglycane mesuré à partir du liquide synovial sert d'indicateur utile pour la progression de l'arthrose et complète le score de Kellgren-Lawrence. BBA Clinique 2016; 6: 1-4. PMID: 27331021

Avis

  1. Berenbaum F, Meng QJ. L’axe cerveau-articulation dans l’arthrose : nerfs, horloges circadiennes et au-delà. Nat Rev Rheumatol 2016; 12: 508-16. PMID: 27305851
  2. Berger AJ, repas RA. Prise en charge de l'arthrose des articulations du pouce. J Main Surg Am 2015; 40: 843-50. PMID: 25754790

Classiques

  1. Stecher, RM. Notes de Heberden : l'importance de l'arthrose des doigts pour le médecin praticien. Praticien 1948;161(963):176-9. PMID: 18879550
  2. Dépensier, JK. À propos de certains symptômes jusqu’ici non décrits dans l’histoire précoce de l’arthrose : ce qu’on appelle la polyarthrite rhumatoïde. Br Med J 1888;1(1424):781-3. PMID: 20752255
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