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ARTHROSE, ARTICULATION RADIOULNAIRE DISTALE (DRUJ)

Introduction

Dans l’arthrose (OA), le cartilage s’use et ne peut pas se régénérer, rendant les articulations vulnérables à une usure mécanique accrue. Traditionnellement, l'arthrose est classée comme primaire, se développant dans des articulations auparavant saines sans cause apparente, ou secondaire, résultant de conditions connues telles qu'un traumatisme, une arthrite septique ou une instabilité articulaire. L'arthrose est de plus en plus répandue à un âge avancé. Elle est plus fréquente et souvent plus grave chez les femmes. L'arthrose de l'articulation radiale ulnaire distale (DRUJ) est une cause fréquente de douleur au poignet dans l'arthrose et dans la polyarthrite rhumatoïde (PR). L'arthrose primaire du DRUJ peut être associée à une variance ulnaire positive. Les causes d'arthrose secondaire de la DRUJ sont nombreuses mais résultent généralement d'une incongruence pathologique ou d'une instabilité de la DRUJ et font suite à un traumatisme de la zone radio-ulnaire distale.

XNUMX. Physiopathologie

  • L'instabilité résulte d'une altération de la congruence de la surface articulaire et de déficiences des ligaments radio-ulnaires distaux ; ces déficiences permettent un mouvement excessif et une force de cisaillement à travers le joint.
  • L'incongruence modifie le contact entre les surfaces des joints et produit une charge anormale des joints et une usure accélérée.

Anatomie associée

  • Le radius distal contient l'échancrure sigmoïde qui soutient la surface articulaire qui s'articule avec le cartilage de la tête ulnaire.
  • Le condyle cubital s'articule avec le radius au niveau de l'échancrure sigmoïde.
  • Le DRUJ forme la moitié distale de l'articulation bicondylienne entre les os de l'avant-bras.
  • L'articulation bicondylienne fournit ≤150° de pronation et de supination de l'avant-bras, ce qui est essentiel au fonctionnement de la main et à l'exécution des activités de la vie quotidienne.

Incidence et conditions connexes

  • L'arthrose de la main est beaucoup plus fréquente dans les populations caucasiennes que chez les personnes d'origine asiatique.
  • En 2013, 28.8 millions de personnes aux États-Unis souffraient d’arthrose cliniquement apparente dans au moins une articulation.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Arthrose due à une infection
  • Cal vicieux radial distal
  • Luxations fractures de Galeazzi
  • Blessure d'Essex Lopresti (instabilité après excision de la tête radiale)
  • Maladie de Kienböck
  • Malformation de Madelung
  • Arthrite post-traumatique
  • La polyarthrite rhumatoïde 
  • Syndrome de Vaughan-Jackson
Codes CIM-10

  • ARTHROSE, ARTICULATION RADIOULNAIRE DISTALE, (DRUJ)

    Nom du guide de diagnostic

    ARTHROSE, ARTICULATION RADIOULNAIRE DISTALE, (DRUJ)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    ARTHROSE, ARTICULATION RADIOULNAIRE DISTALE, POIGNET (DRUJ) (PRIMAIRE) M19.032M19.031 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

XNUMX. Symptôms
Douleur et raideur DRUJ
Diminution de la force et amplitude de mouvement limitée (ROM)
Perte de fonction de l'avant-bras avec ou sans gonflement autour du DRUJ
Histoire typique

Le patient typique est une femme et la principale plainte est une douleur au poignet ulnaire. La raideur et l’amplitude de mouvement limitée sont d’autres plaintes courantes. Le patient est souvent plus âgé et peut avoir des antécédents de fracture antérieure du radius distal.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Radiographies DRUJ
  • Droit DRUJ après une procédure de Darrach
    Droit DRUJ après une procédure de Darrach
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Symptômes de contrôle
  • Améliorer la fonction de la main et du poignet
Conservateur
  • Modification d'activité
  • Physiothérapie
  • Éducation du patient
  • Contrôle de la douleur avec l'acétaminophène et les AINS dans l'arthrose légère à modérée
  • Splinting
  • Corticothérapie intra-articulaire ou orale 
Opératoire

Les options chirurgicales sont nombreuses et dépendent de la nature du trouble DRUJ. 

  • Chirurgie de congruence et correction des cals vicieux
    • Ostéotomie de l'échancrure sigmoïde 
    • Ostéotomie de raccourcissement ulnaire si l'impaction est la principale source de douleur et non l'arthrite DRUJ
  • Résection distale de l'ulna (procédure de Darrach)
  • Hémisection du cubitus distal
  • Procédure de Sauve-Kapandji ou procédure de Lauenstein dans laquelle la tête du cubitus distal est fusionnée au radius dans une position de variance neutre ou légèrement négative et le segment du col ulnaire est retiré pour créer une pseudarthrose qui permet la rotation de l'avant-bras.
  • Remplacement de la tête ulnaire
  • Arthroplastie de remplacement DRUJ partielle ou complète
  • Fusion du cubitus distal au radius pour créer un avant-bras à un seul os. Il s'agit d'une procédure de sauvetage après l'échec d'une procédure de Darrach associée à une subluxation dorsale douloureuse du cubitus distal restant qui ne se prête pas à une stabilisation des tissus mous.
Photos et diagrammes de traitement
Options de traitement pour l'arthrose DRUJ
  • Tête ulnaire après ostéotomie par le col de l'ulna. Notez que le cubitus proximal intact est toujours doté d'attaches des carrés pronateurs.
    Tête ulnaire après ostéotomie par le col de l'ulna. Notez que le cubitus proximal intact est toujours doté d'attaches des carrés pronateurs.
  • Arthroplastie de la tête ulnaire pour DRUJ OA. Notez les tendons extenseurs rétractés (1) et le bord de la capsule (2) avec l'insert montrant le rapprochement capsulaire.
    Arthroplastie de la tête ulnaire pour DRUJ OA. Notez les tendons extenseurs rétractés (1) et le bord de la capsule (2) avec l'insert montrant le rapprochement capsulaire.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Excision du cubitus distal ou Darrach, procédure de plaquette
CPT descriptif
Excision du cubitus distal (procédure Darrach)
Numéro de code CPT
25240
Nom de procédure commun
Ostéoplastie de raccourcissement ulnaire ou radial
CPT descriptif
Raccourcissement du radius ou du cubitus lors d'une ostéoplastie
Numéro de code CPT
25390
Nom de procédure commun
Excision du cubitus distal ou Darrach, procédure de plaquette
CPT descriptif
Excision du cubitus distal (procédure Darrach)
Numéro de code CPT
25240
Nom de procédure commun
Transfert du tendon extenseur
CPT descriptif
Transfert ou greffe de tendon, zone CM ou dos de la main, simple sans greffon libre
Numéro de code CPT
26480
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Avantages
  • Arthroplastie de remplacement DRUJ : des résultats positifs limités
    • Les pathologies DRUJ ne sont pas isolées, mais s'accompagnent d'autres problèmes du poignet cubital
  • Jusqu'à présent, les résultats ont été sous-optimaux en raison d'un large éventail de procédures tentant de gérer une articulation mal comprise.
  • Les résultats se sont améliorés grâce à la compréhension des principes biomécaniques de la DRUJ. 
Points clés de l'éducation
  • Une approche globale de la pathologie du poignet ulnaire est conseillée, avec une évaluation détaillée à la fois de la DRUJ et du complexe ulnocarpien.
  • Lors de l’évaluation du succès d’une procédure reconstructive DRUJ, évaluez la capacité de levage de l’avant-bras.
  • Le « signe de coquille Saint-Jacques » dans l'encoche sigmoïde du radius peut être vu sur la radiographie dans l'arthrose avancée du DRUJ.
  • Dans une étude, 59 % étaient prêts à sacrifier la mobilité articulaire pour soulager la douleur ; après l’intervention chirurgicale, la douleur persistante était la principale source d’insatisfaction. 
Références

Nouveaux articles

  1. de Runz A, Pauchard N, Sorin T et al. Ostéotomie de raccourcissement de l'ulna : issue et répercussions de l'arthrose de l'articulation radio-ulnaire distale. Plast Reconstr Surg 2016;137(1):175-84. PMID: 26710021
  2. Strigel RM, Richardson ML. Arthroplastie de l'articulation radio-ulnaire distale avec une prothèse Scheker. Représentant de cas Radiol 2015;1(2):66-8. PMID: 27298685

Avis

  1. Laulan J, Marteau E, Bacle G. Arthrose du poignet. Chirurgie Orthop Traumatol 2015;101(1 Suppl):S1-9. PMID: 25596986
  2. Rosenfeld JF, Nicholson JJ. Considérations historiques et de conception pour l’arthroplastie autour du poignet. Clin de la main 2013;29(1):1-13. PMID: 23168024

Classiques

  1. Minami A, Suzuki K, Suenaga N, Ishikawa J. La procédure Sauvé-Kapandji pour l'arthrose de l'articulation radio-ulnaire distale. J Main Surg Am 1995;20(4):602-8. PMID: 7594287
  2. Bowers WH. Arthroplastie de l'articulation radio-ulnaire distale : la technique de l'hémisection-interposition. J Main Surg Am 1985;10(2):169-78. PMID: 3980927
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