Ressource de chirurgie de la main
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ARTHROSE CERVICALE

Introduction

L'arthrose cervicale (COA), également appelée arthrose cervicale, est une maladie dégénérative extrêmement courante, généralement chronique, invalidante et résultant de la dégradation du cartilage articulaire de la colonne cervicale. L'ACO est principalement une conséquence de la dégénérescence naturelle du ou des disques intervertébraux liée à l'âge, bien que des traumatismes répétés, le surpoids et des facteurs génétiques puissent également y contribuer. Des approches conservatrices, notamment la physiothérapie, les analgésiques en vente libre et sur ordonnance, ainsi que d'autres thérapies, sont généralement recommandées comme traitement de première intention de l'ACO, et la chirurgie ne doit être réservée qu'aux patients présentant des complications et/ou des complications plus graves. ceux qui ne répondent pas aux interventions conservatrices.1,2

Physiopathologie

  • Le COA est dû à une dégénérescence du ou des disques intervertébraux liée à l'âge, ce qui entraîne une perte de viscoélasticité et de hauteur du disque avec un renflement postérieur associé. À mesure que la hauteur du disque diminue, le ligament jaune et la capsule articulaire facettaire se replient, entraînant une réduction des dimensions du canal et des foramens de sortie.3,4
    • Des ostéophytes se forment également autour du disque, qui se combinent avec le renflement discal et le repliement du ligament et de la capsule articulaire pour provoquer une pression sur les racines nerveuses sortantes ou sur la moelle épinière.3
    • Les changements se produisent le plus souvent aux niveaux C5-6 et C6-7, car c'est là que se produit la majeure partie du mouvement de flexion-extension sous-axiale.5
    • Les traumatismes professionnels récurrents impliquant une charge axiale peuvent augmenter le risque de COA, et il peut également y avoir une prédisposition génétique à cette maladie.5
    • Le surpoids/l'obésité peut augmenter le risque de COA ; le tabagisme augmente le taux de dégénérescence discale et pourrait donc également être un facteur contributif5

Anatomie associée

  • Disques intervertébraux
  • Ligaments intervertébraux
  • Cartilage articulaire
  • Synoviale
  • Plexus cervical
  • Canal rachidien
  • Articulations à facettes
  • Nerfs spinaux cervicaux
  • Racines nerveuses cervicales
  • Foramen neural

Incidence et conditions connexes

  • L'ACO apparaît généralement entre 40 et 50 ans, et à 65 ans, environ 95 % des individus présenteront des signes radiographiques d'ACO dans une certaine mesure, quelle que soit la symptomatologie.6
  • Le COA est plus répandu chez les hommes et ils ont tendance à développer la maladie plus tôt que les femmes.
  • Radiculopathie cervicale (CR)
  • Myélopathie cervicale
  • Spondylolisthésis cervical
  • Sténose cervicale
  • Maladie dégénérative des articulations

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • La spondylarthrite ankylosante
  • Hyperostose squelettique idiopathique diffuse
  • La polyarthrite rhumatoïde
  • Syndrome du canal carpien
  • Syndrome du double écrasement
  • Syndrome de Wartenberg pouvant provoquer des paresthésies dans la distribution C6.
Codes CIM-10

  • ARTHROSE CERVICALE

    Nom du guide de diagnostic

    ARTHROSE CERVICALE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    ARTHROSE CERVICALE (SPONDYLOSE, SANS MYÉLOPATHIE/RADICULOPATHIE)M47.812   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Symptôms
Douleurs au cou, raideur et maux de tête
Fonction sensorielle et/ou motrice altérée
Douleur à l'épaule, au bras, à l'avant-bras, à la main et/ou picotements irradiants, engourdissement, +/- faiblesse
Myélopathie de la main : perte de dextérité, engourdissement diffus, fonte musculaire intrinsèque, dérive ulnaire et fléchisseur, et incapacité à saisir et à relâcher le poing
Histoire typique

Le patient type est un homme de 67 ans qui se plaint de douleurs intermittentes au cou et de picotements irradiants, d'engourdissements et de faiblesse dans son bras droit et dans sa main. Ses symptômes sont progressivement devenus plus débilitants et compliquent désormais les activités quotidiennes de base comme ouvrir des portes et saisir des objets, limitant ainsi sa fonctionnalité globale.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Arthrose cervicale avec ostéophytes antérieurs (1), espace discal étroit (2) et ostéophytes postérieurs (flèche)
    Arthrose cervicale avec ostéophytes antérieurs (1), espace discal étroit (2) et ostéophytes postérieurs (flèche)
Options de traitement
Conservateur
  • La prise en charge initiale doit être conservatrice pendant les 3 premiers mois et adaptée en fonction de la pathologie, des symptômes et de la condition physique du patient, dans le but de prévenir une progression ultérieure.5
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) doivent être recommandés en première intention.
  • La physiothérapie, comprenant 15 à 20 séances de 30 à 45 minutes sur 3 mois, doit se concentrer sur des exercices de renforcement isométriques des muscles du cou et des ligaments de soutien, des exercices d'étirement du cou et du haut du dos, la rééducation proprioceptive, la thérapie manuelle et la traction mécanique. .
  • Modalités passives : thermothérapie, cryothérapie, ultrasons et stimulation électrique3
  • Anticonvulsivants (gabapentine, topiramate)
  • Chez les patients réfractaires à d'autres médicaments, les corticostéroïdes sont recommandés 1 à 2 fois par semaine, progressivement après 3 jours ; Une injection péridurale de stéroïdes peut être nécessaire pour les patients atteints de radiculopathie ou ceux qui ne répondent pas à d'autres mesures.
  • Les relaxants musculaires doivent viser à soulager tout spasme associé des muscles trapèze et paraspinal et à améliorer le sommeil ; en raison de leurs propriétés addictives, la durée du traitement doit être réduite rapidement (maximum 2 semaines)
  • Les analgésiques opioïdes peuvent être indiqués chez les patients présentant une arthrose structurelle sous-jacente importante et une cervicalgie axiale modérée à sévère réfractaire aux agents non opioïdes et aux thérapies non pharmacologiques ; l'utilisation doit absolument être limitée en raison d'une éventuelle inefficacité dans la douleur neuropathique et d'un risque élevé de dépendance
  • antidépresseurs
  • Acupuncture
  • Manipulation chiropratique
  • L'ergothérapie
  • Immobilisation du collier 
  • Thérapie laser à faible puissance7
Opératoire
  • Réservé aux patients n'ayant pas obtenu d'amélioration après un traitement conservateur, en particulier les patients atteints de myélopathie modérée à sévère et ceux souffrant de douleurs radiculaires et ayant démontré une compression radiculaire avec des déficits neurologiques.
  • Approche antérieure
    • Discectomie cervicale antérieure avec fusion (ACDF)
      • Destiné à obtenir une décompression neuronale, à maintenir la lordose cervicale et à assurer une stabilisation segmentaire
      • Peut accélérer la progression dégénérative symptomatique à d’autres niveaux et amener certains patients à nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire au niveau adjacent.
    • Discectomie cervicale antérieure avec arthroplastie (ACDA)
      • Option chirurgicale alternative à l'ACDF qui pourrait préserver la mobilité segmentaire au niveau malade et diminuer théoriquement l'incidence de la dégénérescence du niveau adjacent2
      • Utile lorsqu'une décompression antérieure est nécessaire pour une myélopathie ou une radiculopathie
    • Discectomie cervicale antérieure sans fusion
    • Foraménotomie antérieure sans discectomie complète
  • Abord postérieur
    • Peut être nécessaire si la pathologie est latérale à la moelle épinière
    • Laminectomie décompressive et foraminotomie
    • Hémilaminectomie
    • Laminoplastie
    • Fixation par vis de masse latérale
Complications
  • Infection
  • Pseudarthrose
  • Hématome épidural
  • Infarctus de la moelle épinière
  • Lésion de l'artère vertébrale
  • Lésion vasculaire
  • Neuropraxie
  • Ischémie
  • Dysphagie
  • Odynophagie
  • Lésion récurrente du nerf laryngé
  • Lésion du nerf hypoglosse
  • Douleur cou
  • Dégénérescence progressive et déformation de la colonne vertébrale
  • syndrome de Horner
  • Maladie du segment adjacent
Les résultats
  • La thérapie au laser de faible puissance réduit efficacement la douleur dans le COA7
  • Il existe des preuves plus solides en faveur de l'utilisation de péridurales stéroïdes cervicales que de corticostéroïdes systémiques pour la RC, avec une amélioration modérée des symptômes, bien que les injections comportent toujours un risque.3
  • Des essais randomisés ont montré que les patients traités chirurgicalement pour des douleurs cervicales axiales, une RC et une myélopathie cervicale légère connaissent de plus grandes améliorations de la douleur, de la force musculaire et de la fonction sensorielle au cours de la période de suivi précoce que ceux traités par physiothérapie ; cependant, après 1 an, il n'y a aucune différence entre les patients, objectivement ou en termes de satisfaction des patients.3
  • L'approche chirurgicale antérieure est considérée comme la plus efficace pour traiter la discopathie cervicale, et des études ont suggéré que l'ACDF est bien toléré avec des résultats satisfaisants chez une forte proportion de patients.8
  • Les résultats d'une étude récente suggèrent que l'ACDA était supérieur à l'ACDF en termes de taux de réussite global et de score de douleur EVA malgré une durée chirurgicale prolongée ; il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes en termes de perte de sang moyenne, d'hospitalisations moyennes, de satisfaction des patients, d'indice d'incapacité cervicale, de réintervention ou de complications.8
Points clés de l'éducation
  • Les patients souffrant de douleur axiale doivent d'abord épuiser toutes les options de traitement conservateur et, idéalement, n'avoir qu'un ou deux niveaux de maladie sur leurs examens d'imagerie s'ils envisagent une intervention chirurgicale ; ils doivent également subir un test de confirmation, généralement une réponse positive aux injections de facettes, pour être sûr que les anomalies des examens d'imagerie sont à l'origine de leur douleur.5
  • Les patients présentent souvent une combinaison de douleur et de myélopathie/radiculopathie, et les plans chirurgicaux doivent prendre en compte ces facteurs, ainsi que l'alignement de la colonne vertébrale et l'état de l'os et des segments adjacents à la fusion chirurgicale.5
Références

Cité

  1. Singh S, Kumar D, Kumar S. Facteurs de risque dans l'arthrose cervicale. J Clin Orthop Traumatologie 2014;5(4):221-6. PMID: 25983502
  2. Fallah A, Akl EA, Ebrahim S et al. Discectomie cervicale antérieure avec arthroplastie versus arthrodèse pour arthrose cervicale à un seul niveau : une revue systématique et une méta-analyse. PLoS One 2012; 7 (8): e43407. PMID: 22912869
  3. Hirpara KM, Butler JS, Dolan RT et al. Modalités non opératoires pour traiter l'arthrose cervicale symptomatique. Adv Orthopédie 2012; 2012: 294857. PMID: 21991426
  4. Ferrare LA. La biomécanique de l'arthrose cervicale. Avancé Orthopédie 2012; 2012: 493605. PMID: 22400120
  5. Takagi I, Eliyas JK, Stadlan N. Spondylose cervicale : une mise à jour sur la physiopathologie, les manifestations cliniques et les stratégies de prise en charge. Dis Lundi 2011;57(10):583-91. PMID: 22036114
  6. Garfin SR. Troubles dégénératifs cervicaux : études d'étiologie, de présentation et d'imagerie. Instr Cours Lect 2000; 49: 335-8. PMID: 10829187
  7. Ozdemir F, Birtane M, Kokino S. L'efficacité clinique de la thérapie laser de faible puissance sur la douleur et la fonction dans l'arthrose cervicale. Clin Rhumatol 2001;20(3):181-4. PMID: 11434469
  8. Ma Z, Ma X, Yang H et al. Discectomie cervicale antérieure et fusion versus arthroplastie cervicale pour la prise en charge de l'arthrose cervicale : une méta-analyse. Eur Spine J 2017;26(4):998-1008. PMID: 27771787

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  2. Singh S, Kumar D, Kumar S. Facteurs de risque dans l'arthrose cervicale. J Clin Orthop Traumatologie 2014;5(4):221-6. PMID: 25983502

Avis

  1. Fallah A, Akl EA, Ebrahim S et al. Discectomie cervicale antérieure avec arthroplastie versus arthrodèse pour arthrose cervicale à un seul niveau : une revue systématique et une méta-analyse. PLoS One 2012; 7 (8): e43407. PMID: 22912869
  2. Kelly JC, Groarke PJ, Butler JS et coll. L'histoire naturelle et les syndromes cliniques de l'arthrose cervicale dégénérative. Adv Orthopédie. 2012; 2012: 393642. PMID: 22162812

Classiques

  1. Rand RW, Randall PH. Traitement chirurgical de l'arthrose cervicale. Californie Med 1959; 91: 185-8. PMID: 14436128
  2. Rowe CR. Concepts thérapeutiques actuels : arthrose cervicale. N Engl J Med 1963; 268: 1178-9. PMID: 13982806
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