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ARTHROSE PISOTRICÉTRIQUE

Introduction

L'arthrose (OA) de l'articulation pisotriquetrale (PT) est un trouble de l'éminence hypothénar proximale et du poignet ulnaire. L'instabilité de l'articulation PT est une complication reconnue de l'arthrose à cet endroit. Cette instabilité peut entraîner une irritation du nerf cubital dans le canal de Guyon et une arthrose secondaire. Bien que la pathologie de l'articulation PT ait une prévalence élevée dans la population âgée, l'arthrose à cet endroit se produit généralement par une lésion du complexe ligamentaire pisiforme (arthrose secondaire). Une blessure peut survenir de manière aiguë après une chute sur une main tendue (FOOSH) ou peut être associée à une blessure chronique de type mouvement répétitif.

Le trouble est généralement non diagnostiqué ou diagnostiqué tardivement car la douleur est vague et souvent sans rapport avec un traumatisme. Les radiographies de routine ne permettent pas de diagnostic. Ainsi, la pathologie reste souvent non diagnostiquée jusqu'à ce qu'une radiographie spéciale telle que la vue du « receveur de balle » soit prise.

Physiopathologie

  • L'arthrose de l'articulation PT peut être le résultat du vieillissement, mais peut également survenir après une fracture ou dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), ou comme conséquence d'un traumatisme chronique répétitif (par exemple, dans certains sports). La libération du canal carpien peut l'aggraver en provoquant une subluxation partielle de l'articulation pisotriquetrale.
  • La théorie biomécanique est que, lors de l'extension du poignet, le pisiforme est pressé contre le triquetrum distal pendant qu'il se déplace distalement. Comme la déviation ulnaire applique des forces importantes à l’articulation PT, les forces de cisaillement maximales affectent les aspects radial et distal du pisiforme.

Anatomie associée

  • Joint de pinte
  • Musculature de l'éminence hypothénar
  • L'articulation PT est entourée d'une capsule articulaire lâche mais solide qui permet une grande mobilité.
  • Les modifications dégénératives de l'articulation PT surviennent le plus souvent dans les aspects distal, distal-radial et radial du pisiforme et du triquetrum et dans l'aspect distal-ulnaire du triquetrum.

Incidence et conditions connexes

  • Dans une étude portant sur 216 patients souffrant de douleurs au niveau de l'articulation PT, l'arthrose primaire a contribué à 2.3 % des résultats.
  • L'arthrose primaire (c'est-à-dire due au vieillissement normal) de l'articulation PT est rare

Diagnostic différentiel

  • Subluxation de l'articulation radio-ulnaire distale ou arthrose
  • Malformation congénitale
  • Tendinite FCU
  • Fractures du pisiforme
  • Ganglion kyste
  • Pathologie lunotriquetrale
  • OA de l'articulation radio-ulnaire distale (DRUJ)
  • Lésion du complexe fibrocartilage triangulaire (TFCC)
  • Tumeur
  • Conflit du nerf cubital dans le canal de Guyon
  • Thrombose de l'artère ulnaire
  • Lésion du ligament collatéral ulnaire
  • Pseudarthrose styloïde ulnaire
Codes CIM-10

  • ARTHROSE PISOTRICÉTRIQUE

    Nom du guide de diagnostic

    ARTHROSE PISOTRICÉTRIQUE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    ARTHROSE PISOTRICÉTRIQUE M19.032M19.031 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Symptômes
Douleur à la face ulnaire du poignet et à l'articulation pisotriquetrale
Raideur au poignet
Douleur avec préhension et déviation ulnaire violente du poignet
Histoire typique

Il n’existe pas d’antécédents typiques d’arthrose de l’articulation PT car la pathologie est rare et le diagnostic différentiel est large. L'arthrose à cet endroit est probablement due à une blessure ou à une arthrite du complexe ligamentaire pisiforme ; par conséquent, le patient peut décrire des activités répétitives aggravantes ou un traumatisme aigu. Si l'arthrose primaire est en cause, le patient est probablement âgé de plus de 65 ans.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Arthrose pisotriquetrale
  • Arthrose pisotriquetrale avec rétrécissement minime de l’espace articulaire. Pas de kystes, pas d'ostéophytes et d'espace cartilagineux intact comme on le voit sur cette vue du poignet "attrape-balle".
    Arthrose pisotriquetrale avec rétrécissement minime de l’espace articulaire. Pas de kystes, pas d'ostéophytes et d'espace cartilagineux intact comme on le voit sur cette vue du poignet "attrape-balle".
  • Articulation pisotriquetrale très difficile à visualiser sur la radiographie latérale de routine du poignet.
    Articulation pisotriquetrale très difficile à visualiser sur la radiographie latérale de routine du poignet.
  • Arthrose pisotriquetrale (flèche) - Notez un rétrécissement articulaire marqué et des ostéophytes dans cette vue du poignet "attrape-balle".
    Arthrose pisotriquetrale (flèche) - Notez un rétrécissement articulaire marqué et des ostéophytes dans cette vue du poignet "attrape-balle".
  • Arthrose pisotriquetrale (flèche) - Notez un rétrécissement articulaire marqué et des kystes pisiformes dans cette vue du poignet "attrape-balle".
    Arthrose pisotriquetrale (flèche) - Notez un rétrécissement articulaire marqué et des kystes pisiformes dans cette vue du poignet "attrape-balle".
  • Radiographie AP de l'arthrose pisotriquetrale avec pointage vers l'ostéophyte. OA de l’articulation PT difficile à visualiser en vue AP.
    Radiographie AP de l'arthrose pisotriquetrale avec pointage vers l'ostéophyte. OA de l’articulation PT difficile à visualiser en vue AP.
Options de traitement
Conservateur
  • Médicaments anti-inflammatoires
  • Reste
  • Attelles
  • Injections de stéroïdes dans l'articulation pisotriquetrale
Opératoire
  • Pisiformectomie
Photos et diagrammes de traitement
Excision chirurgicale du pisiforme
  • Excision du pisiforme pour arthrose pisotriquetrale par la partie proximale d'une incision étendue du canal carpien. Pisiforme (P); Faisceau neurovasculaire (NVB) ; Cubitus de voiture fléchisseurs (FCU)
    Excision du pisiforme pour arthrose pisotriquetrale par la partie proximale d'une incision étendue du canal carpien. Pisiforme (P); Faisceau neurovasculaire (NVB) ; Cubitus de voiture fléchisseurs (FCU)
  • Excision du pisiforme. Le FCU a été divisé et les attaches au pisiforme palmaire sont nettement supprimées. Pisiforme (P); Cubitus fléchisseurs du carpe (FCU)
    Excision du pisiforme. Le FCU a été divisé et les attaches au pisiforme palmaire sont nettement supprimées. Pisiforme (P); Cubitus fléchisseurs du carpe (FCU)
  • Excision du pisiforme. Les ligaments pisotriqutraux comme étape finale de l'excision pisiforme. Pisiforme (P); Fléchisseur ulnaire du carpe (FCU)
    Excision du pisiforme. Les ligaments pisotriqutraux comme étape finale de l'excision pisiforme. Pisiforme (P); Fléchisseur ulnaire du carpe (FCU)
  • Excision du pisiforme. Pisiforme complètement retiré (P). Le faisceau neurovasciulaire (NVB), c'est-à-dire l'artère ulnaire et le nerf intacts. Flexor Carpi Ulnaris (FCU) fendu pour être suturé avant la fermeture.
    Excision du pisiforme. Pisiforme complètement retiré (P). Le faisceau neurovasciulaire (NVB), c'est-à-dire l'artère ulnaire et le nerf intacts. Flexor Carpi Ulnaris (FCU) fendu pour être suturé avant la fermeture.
Complications
  • Les complications liées à l'arthrite pisotriquetrale autres que la douleur et l'enflure localisées sont rares.
  • Les complications de l'excision chirurgicale du pisiforme sont très rares mais peuvent inclure une infection, un saignement, une lésion nerveuse, une lésion de l'artère ulnaire, une lésion du tendon FCU, une douleur persistante et une faible adhérence.
Avantages
  • La plupart des patients répondent à une prise en charge conservatrice.
  • Dans une étude portant sur 12 patients ayant subi une pisiformectomie, tous les patients étaient satisfaits et la douleur était soulagée tout en conservant le mouvement et la force du poignet.
  • D'autres études ont montré que la pisiformectomie soulage systématiquement la douleur sans limitation fonctionnelle.
Points clés de l'éducation
  • Test de cisaillement ou de compression PT : récidive des symptômes lors de la translation du pisiforme radialement et ulnaire lors de l'application d'une pression dirigée dorsalement
  • L'arthrose de l'articulation PT doit toujours être prise en compte dans le diagnostic différentiel des douleurs du poignet du côté ulnaire.
  • L'articulation PT n'a pas de stabilité osseuse mais plusieurs ligaments agissent comme principaux stabilisateurs.
  • Le pisiforme est un point d'appui pour la transmission de force et un contrôleur qui empêche la subluxation palmaire du triquetrum lors de l'extension.
  • Il est important de protéger l’artère et le nerf ulnaires ainsi que le tendon FCU pendant l’intervention chirurgicale.
  • La compression du nerf ulnaire associée peut être un facteur de confusion qui affecte les résultats. 
Références

Nouveaux articles

  1. Chae HD, Yoo HJ, Hong SH et al. Évaluation du désalignement pisotriquetral par imagerie par résonance magnétique : est-il associé à un traumatisme ? Radiol Eur 2016 Publication électronique. PMID: 27921157
  2. Rancy SK, Trehan SK, Li AE et al. La prévalence de l’arthrite pisotriquetrale dans le cadre d’un collapsus scapho-lunaire avancé. Chirurgie du poignet J 2016;5(4):261-4. PMID: 27777815

Avis

  1. Kleinmann WB. Examen physique du poignet : Manœuvres de provocation utiles. J Main Surg Am 2015;40(7):1486-1500. PMID: 26043802
  2. Watanabe A, Souza F, Vezeridis PS et al. Douleur au poignet du côté ulnaire. II. Imagerie clinique et traitement. Radiol squelettique 2010;39(9):837-57. PMID: 20012039

Classiques

  1. Carroll RE, Coyle MP Jr. Dysfonctionnement de l'articulation pisotriquetrale : Traitement par excision du pisiforme. J Hand Surg Am 1985;10(5):703-7. PMID: 4045152
  2. DP vert. Arthrite pisotriquetrale : à propos d’un cas. J Hand Surg 1979;4(5):465-7.
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