ARTHRITE SEPTIQUE

L'arthrite septique (AS) est une infection de l'espace articulaire et est considérée comme une urgence menaçant les articulations en raison d'une morbidité et d'une mortalité importantes.¹ Elle peut affecter n’importe quelle articulation et est relativement rare au niveau de la main et du poignet ; cependant, ces cas présentent des aspects uniques qui les distinguent des cas impliquant d’autres articulations. L'arthrite septique est le plus souvent causée par un traumatisme pénétrant ou par la propagation d'une infection à partir de structures contiguës. Comme d'autres infections en espace clos, les toxines bactériennes et la réponse inflammatoire locale entraînent des lésions de l'articulation touchée.² Étant donné que l'AS peut rapidement conduire à une destruction articulaire et éventuellement à une ostéomyélite, elle nécessite un traitement urgent comprenant des antibiotiques intraveineux (IV), une irrigation immédiate et un débridement, suivis d'une mobilisation précoce.^1,3 

Physiopathologie

• L'AS de la main ou du poignet est généralement causée par une pénétration directe dans l'articulation (par exemple, morsure humaine ou animale) ou par l'extension d'une infection par propagation contiguë ou hématogène ;⁴ La propagation directe d'une infection peut également se produire dans les articulations phalangiennes à partir d'un criminel, d'une paronychie ou d'une ténosynovite des fléchisseurs pyogènes.⁵
• L'AS spontanée est généralement rare, mais des cas occasionnels ont été signalés au poignet sans étiologie définissable.⁶
• Les organismes les plus courants responsables de l’AS sont bêta-hémolytiques Staphylococcus aureus et Streptocoque organismes⁷
  • Eikenella corrode: communément rencontré dans l'AS des articulations métacarpophalangiennes suite à une blessure au poing fermé due à une inoculation directe ou à une morsure humaine⁵
  • Neisseria gonorrhoeae: doit être envisagé chez les patients sexuellement actifs ou les jeunes adultes atteints d'AS monoarticulaire non traumatique⁸
  • Haemophilus influenzae: doit être envisagé chez les jeunes enfants non vaccinés²
  • Pasteurella multocida: peut être responsable chez les patients mordus par un chat ou un chien⁹ 
  • Pseudomonas aeruginosa: peut être responsable chez les patients ayant des antécédents de toxicomanie IV¹⁰ 
  • Les articulations de la main et du poignet sont sujettes à des traumatismes locaux qui les prédisposent à des infections microbiologiques inhabituelles (par exemple, infections anaérobies et mycobactériennes) qui nécessitent une gestion antimicrobienne sensiblement différente de celle des Staphylococcus aureus⁹
  • Comme d’autres infections en espace clos, la destruction du cartilage résulte de toxines bactériennes, d’enzymes protéolytiques et d’autres enzymes associées libérées lors de l’infection articulaire ; avec le temps, des dommages directs au cartilage s'ensuivent, pouvant finalement conduire à une ostéomyélite^2,4
  • Les facteurs prédisposant à l'AS comprennent la petite enfance, un traitement immunosuppresseur, l'alcoolisme, la toxicomanie, certains déficits en immunoglobulines, un dysfonctionnement des cellules phagocytaires, l'arthrite chronique, des lésions articulaires antérieures, une chirurgie articulaire antérieure et des antécédents d'injections intra-articulaires de glucocorticoïdes.⁶

Anatomie associée

• Il existe plusieurs aspects uniques de l’AS de la main et du poignet qui la distinguent de l’AS des autres articulations :
  • En raison de la petite taille des articulations, la charge infectieuse dans n’importe quelle articulation septique du poignet ou du doigt est beaucoup plus faible que dans les articulations septiques plus grandes.
  • Bien que les mains soient généralement très bien approvisionnées en sang, la circulation peut être compromise chez certains patients présentant des problèmes médicaux comorbides.
  • La petite taille du joint limite l'aspiration en série en tant qu'option pratique pour le drainage⁹
  • Dans les infections graves, la purulence peut sortir de l’articulation du poignet et s’étendre au canal carpien et aux tissus sous-cutanés.¹¹

Incidence et conditions connexes

• L'incidence de l'AS est estimée entre 2 et 5/100,000 XNUMX/an dans la population générale, et les taux dépendent de variables de population et d'anomalies structurelles articulaires préexistantes.^1,10
  • Les taux d'incidence sont plus élevés, 28 à 38/100,000 40 personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) et 68 à 100,000/XNUMX XNUMX personnes ayant une articulation prothétique.¹
  • L'incidence de l'AS du poignet n'est pas connue, mais elle survient moins fréquemment que dans les autres grosses articulations et est considérée comme rare ; ~25 % des cas touchant les membres supérieurs affectent le poignet¹
    • Dans l'une des plus grandes séries disponibles, seuls 29 cas d'AS du poignet ont été identifiés sur une période de 10 ans.¹²

Diagnostic différentiel

• Bursite septique
• Cellulite
• Goutte
• Pseudogoutte
• Synovite transitoire
• Ostéomyélite
• Abcès
• La polyarthrite rhumatoïde

Bilan de laboratoire

• Le test de diagnostic clé est l’analyse du liquide synovial
  • Coloration de Gram, culture, numération et différentielle des globules blancs et microscopie polarisante pour les cristaux¹¹
    • Malheureusement, la coloration bactérienne de Gram et la culture ne sont pas toujours positives dans une articulation septique aiguë, et la culture peut devenir positive seulement après plusieurs jours.
    • Gonocoque L'AS est connue pour être culturellement négative dans environ 50 % des cas¹¹
  • Les résultats fluides caractéristiques de l’AS comprennent :
    • Un caillot de mucine friable
    • Un nombre de globules blancs > 50,000 75 dont plus de XNUMX % sont des leucocytes polymorphonucléaires
    • Une glycémie inférieure de 40 mg à la glycémie à jeun^2,8