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ANEURYSME

Introduction

Dans les membres supérieurs, les traumatismes sont de loin la cause la plus fréquente d’anévrismes. Les véritables anévrismes résultent d'un traumatisme contondant répétitif et d'une faiblesse de la paroi artérielle ; les faux (pseudo) anévrismes résultent d'un traumatisme pénétrant et d'une perforation artérielle. Les faux anévrismes sont souvent excentriques et ne possèdent pas de revêtement endothélial. Habituellement, une petite ponction artérielle saigne, un caillot se forme et est finalement entouré de tissu fibreux. À mesure que le caillot commence à se lyser, la pression dans le sac fibreux augmente, créant une nouvelle fuite et un nouveau caillot qui, lui aussi, peut être entouré d'une cicatrice fibreuse. Ce cycle de saignement, de caillot, de lyse et de saignement à nouveau peut provoquer une expansion lente de l'anévrisme sur des semaines ou des mois. Les anévrismes pulsatiles élargis peuvent provoquer des douleurs, comprimer les nerfs et être à l'origine d'embolies distales avec ischémie secondaire. Les véritables anévrismes incluent toutes les couches de la paroi artérielle avec un affaiblissement de la lame élastique interne. Les anévrismes traumatiques de la main peuvent provenir de causes aiguës ou de blessures chroniques répétitives liées au travail. Outre le traumatisme, les véritables anévrismes peuvent également être idiopathiques, artérioscléreux ou mycotiques.

Anatomie associée

  • Artère et branches ulnaires
    • Le canal de Guyon
    • Hamaté
    • Éminence hypothénar
  • Artère radiale et branches
    • Bord scaphoïde du trapèze
    • Premier métacarpien
    • Premier muscle interosseux dorsal

Incidence et conditions connexes

  • Dans la main, les anévrismes de l'artère ulnaire sont les plus fréquents ; 70 % suite à un traumatisme contondant, 20 % suite à un traumatisme pénétrant et 10 % sans antécédent de traumatisme
  • Les anévrismes de l'artère digitale sont très rares

Diagnostic différentiel

  • Ganglion kyste
  • Kyste synovial
  • Kyste cutané
  • Abcès
  • Tumeur neurale
  • Fibrome musculaire
  • Maladie de Raynaud
  • Anévrisme veineux
Codes CIM-10

  • ANEURYSME

    Nom du guide de diagnostic

    ANEURYSME

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    ANÉVRYSME, ARTÈRE, MEMBRE SUPÉRIEURI72.1   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Anévrisme de l'artère ulnaire
    Anévrisme de l'artère ulnaire
  • Anévrisme de l'artère ulnaire
    Anévrisme de l'artère ulnaire
  • Anévrisme de l'artère ulnaire
    Anévrisme de l'artère ulnaire
  • Anévrisme de l'artère ulnaire
    Anévrisme de l'artère ulnaire
  • Pseudo-anévrisme de l'artère radiale (flèche) après ce que l'on pensait être une lacération superficielle refermée aux urgences.
    Pseudo-anévrisme de l'artère radiale (flèche) après ce que l'on pensait être une lacération superficielle refermée aux urgences.
Symptômes
Douleur
Masse pulsatile qui s'étend progressivement
Marbrure des doigts (ischémie)
Intolérance au froid
Doigts violets ou noirâtres
La peau sur un anévrisme peut être érythémateuse
Il peut y avoir des antécédents de cathétérisme récent de l'artère
Histoire typique

Un patient typique est un jeune homme ayant des antécédents de plaie perforante sur la face radiale palmaire du poignet droit survenue plusieurs mois plus tôt. A la présentation, il se plaint d'une masse douloureuse et dilatée avec un pouls.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Angiographie de l'anévrisme de l'artère ulnaire droite
    Angiographie de l'anévrisme de l'artère ulnaire droite
Options de traitement
Conservateur
  • Aucun
Opératoire
  • Résection d'anévrisme et reconstruction de l'artère avec résection et réparation artérielle ou greffe de patch de l'artère ou greffe de veine interpositionnelle
  • Si une artère non impliquée fournit un apport sanguin adéquat à la zone, la résection et la ligature sont suffisantes.
Complications
  • Infection
  • Thrombose
  • Blessure au nerf
Avantages
  • Résection et ligature : d'excellents résultats à partir de nombreux rapports de cas
Points clés de l'éducation
  • Les faux ou pseudo-anévrismes se produisent lorsqu'une artère subit une petite plaie perforante qui saigne par intermittence après la guérison de la plaie cutanée.
  • Les faux anévrismes n'ont pas de revêtement endothélial.
  • Les vrais anévrismes ont une lame élastique interne faible avec une dilatation uniforme de toutes les couches de la paroi artérielle.
  • Les masses pulsatiles douloureuses nécessitent des investigations diagnostiques plus approfondies.
  • Les options de traitement appropriées comprennent la résection de l'anévrisme avec réparation artérielle bout à bout ou une greffe de patch ou encore une greffe de veine interpositionnelle. S'il existe un apport sanguin collatéral adéquat dans la zone desservie par l'artère impliquée, alors la résection de l'anévrisme et la ligature proximale et distale de l'artère sont suffisantes.
Références

Nouveaux articles
 

  1. Igari K, et coll. Traitement chirurgical des anévrismes des membres supérieurs. Ann Vasc-Dis 2013;6(3):637-41. PMID: 24130621
  2. Nagura I et coll. Anévrisme véritable non traumatique de l’arcade palmaire superficielle : à propos d’un cas. Kobe J Med Sci 2012;58(1):E29-32. PMID: 22972027

Avis

  1. De Santis F, et al. Anévrismes des artères de l'avant-bras et de la main – à propos d'un cas d'anévrisme bilatéral de l'artère ulnaire véritable dans l'éminence hypothénar et revue systématique de la littérature. Vasculaire 2013;21(3):169-76. PMID: 23493282
  2. McClinton, MA. Reconstruction d'un anévrisme de l'artère cubitale au poignet. J Main Surg Am 2011;36(2):328-32. PMID: 21276898

Classiques

  1. Smith JW. Véritables anévrismes d'origine traumatique au niveau de la paume. Suis J Surg 1962; 104: 7-13. PMID: 13914312
  2. Spittel JA Jr. Anévrismes de la main et du poignet. Med Clin North Am 1958;42(4):1007-10. PMID: 13564986
  3. Koman LA, Smith BP, Smith TL, Ruch DS, Li Z. Troubles vasculaires. Dans : Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH.  Chirurgie opératoire de la main de Green. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier, 2011 : 2197-2240
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