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AMPUTATION DU POUCE

Introduction

Les blessures aux mains restent un problème fréquemment observé dans les services d’urgence du monde entier. Aux États-Unis, les amputations digitales sont très courantes aussi bien en milieu de travail1et à la maison.2 Les amputations du pouce peuvent être partielles ou complètes, et les amputations liées au travail sont répandues chez les jeunes hommes (> 80 %) ayant une éducation limitée au-delà du lycée.1 La plupart des amputations liées au travail surviennent pendant la semaine normale de travail, lors de l'utilisation de machines telles que des scies, des poinçonneuses, des machines pour aliments et boissons et des presses à imprimer.2,3 Les secteurs où les amputations sont courantes comprennent l'agriculture, la foresterie, la pêche, l'industrie manufacturière et la construction.1 Dans de nombreux cas, les protections et boucliers des machines ne sont pas utilisés par les travailleurs qui se blessent.

Le pouce est le doigt le plus important de la main, représentant environ 40 % de sa fonction.4 En conséquence, par rapport aux autres doigts, la perte du pouce est associée à une diminution beaucoup plus importante de la force de pincement et de préhension ainsi que des capacités normales.5 C'est pourquoi de nombreux experts recommandent de tenter une replantation dans tous les cas d'amputation du pouce afin d'augmenter les chances de préserver la fonction de la main.6

Définitions

Une amputation du pouce est la perte de n’importe quelle partie du premier chiffre, et le tissu perdu lors de cette blessure peut inclure ou non des os.1 L'amputation du pouce peut être partielle ou complète.2 En cas d'amputation partielle, un pont cutané peut encore relier la partie distale du pouce au moignon. Dans les amputations complètes, il n’y a aucun lien visible entre la partie amputée du pouce et le moignon. Les amputations peuvent également être définies par le niveau de la section. Par exemple, le niveau d'amputation peut se faire au niveau du bout du doigt et de l'ongle, à travers la phalange distale, à travers l'articulation interphalangienne (IP) ou à travers la phalange proximale.

Anatomie associée

Évidemment, l’amputation complète du pouce concerne tous les tissus de la partie amputée. Par conséquent, une amputation du pouce implique la peau, les veines, les tendons extenseurs, les os, les tendons fléchisseurs, les nerfs numériques et les artères numériques.

 

Amputation

Replanter

Greffe Osseuse
  • Raccourcir l'os pour permettre une bonne couverture des tissus mous de l'extrémité osseuse
  • Débrider les extrémités osseuses et raccourcir les extrémités proximales et/ou distales pour éliminer les tensions lors des réparations microchirurgicales.
  • Faites un type d'ORIF pour l'os
Tendons fléchisseurs
  • Débrider et laisser les extrémités se rétracter
  • Ne pas suturer le tendon à l'extrémité du moignon osseux
  • Réparer les tendons fléchisseurs
Tendons extenseurs
  • Débrider le bord endommagé
  • Réparer le tendon extenseur
Artères numériques
  • Cautériser les artères digitales au niveau du moignon
  • Réparation microchirurgicale
Nerfs numériques
  • Tirez les terminaisons nerveuses numériques distalement, coupez-les nettement et laissez les extrémités se rétracter dans les tissus mous environnants.
  • Réparation microchirurgicale
Veines
  • Cautériser les veines du moignon
  • Réparation microchirurgicale
Peau
  • Maintenir une peau saine et viable pour couvrir le moignon
  • Maintenir une peau saine et viable pour couvrir la plaie circonférentielle. Ces blessures ne nécessitent pas toujours une fermeture formelle.
  • Il existe plusieurs systèmes de classification des amputations traumatiques du pouce, dont l'un les divise en 4 groupes suivants :
    • Groupe 1: amputation au niveau ou en aval de l'articulation IP ; entraîne rarement un déficit fonctionnel et est appelée amputation compensée
    • Groupe 2: amputation subtotale de la phalange proximale avec longueur restante discutable ; entraîne une réduction de l'envergure de la main, des difficultés à saisir de gros objets et des limitations de pincement fin
    • Groupe 3: amputation totale du pouce avec préservation de l'articulation basale ; entraîne une dépréciation substantielle 
    • Groupe 4: amputation totale du pouce avec perte de l'articulation basale ; extrêmement difficile à traiter avec peu d’options reconstructives disponibles4

Incidence globale

  • Conn et ses collègues ont rapporté qu'il y avait plus de 30,000 XNUMX amputations de doigts non liées au travail chaque année aux États-Unis.2 Ils ont également identifié deux groupes à haut risque : les enfants âgés de moins de 5 ans et les adultes, généralement des hommes, âgés de plus de 55 ans.
    • Sur plus de 30,000 13.6 amputations digitales, XNUMX % concernaient le pouce.
    • Les enfants se font souvent enfermer un doigt ou un pouce dans une porte, et les adultes sont généralement blessés par des scies électriques, des souffleuses à neige et d'autres machines.
    • Des chiffres ont également été perdus à la suite d’une coupure, d’un écrasement, d’une morsure ou d’une brûlure.
    • Des facteurs tels que la consommation d’alcool, la fatigue, la diminution de la dextérité, les temps réflexes et la prise de médicaments ont été cités comme causes secondaires fréquentes associées à ces blessures.
  • Une autre étude a utilisé 3 années de données de l'échantillon national de patients hospitalisés du projet sur les coûts et l'utilisation des soins de santé pour identifier 9,407 XNUMX amputations des membres supérieurs.7
    • Au total, 1,947 20.7 (XNUMX %) amputations concernaient le pouce.
    • Environ 15 % de ces amputations ont subi une replantation, dont 27 % des patients ayant subi une amputation du pouce. Le coût moyen de la replantation était supérieur à 40,000 XNUMX $.
  • Aux États-Unis, les amputations sont très courantes sur le lieu de travail :
    • Les taux d'amputation varient de 1.5 à 3.7 pour 10,000 XNUMX travailleurs à temps plein par an.1
    • Les amputations à un chiffre se produisent dans 81 % des cas et les amputations multiples dans 14 % des cas. Parmi les amputations à un chiffre, le pouce était concerné dans 10 % des cas.1
    • En Caroline du Nord, entre 2004 et 2006, le taux d'amputation était de 21.3 amputations pour un million d'habitants. Il n’y avait aucune corrélation avec l’augmentation du nombre d’immigrants.3
  • Une autre étude a révélé que le taux de tentatives de replantation du pouce est resté à peu près le même entre 2007 et 2012, diminuant légèrement au cours de cette période, passant de 37 % à 34 %.5

Blessures/conditions connexes

  • La majorité des amputations des membres supérieurs sont secondaires à des blessures traumatiques ; cependant, les amputations sont également pratiquées chirurgicalement pour traiter des brûlures graves, des néoplasmes et des infections chroniques incontrôlables.
  • Les amputations constituent également le traitement de choix pour les mélanomes malins sous-unguéaux.8
  • Les amputations congénitales sont très rares : les Centers for Disease Control and Prevention estiment que 4 bébés sur 10,000 XNUMX naissent avec une réduction des membres supérieurs.9

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Amputation traumatique
  • Amputation chirurgicale pour tumeur, brûlures graves ou contrôle des infections
  • Amputation congénitale
Codes CIM-10

  • AMPUTATION DU POUCE

    Nom du guide de diagnostic

    AMPUTATION DU POUCE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    AMPUTATION, POUCE, TRAUMATIQUE    
    - MÉTACARPOPHALANGIEN ; COMPLET S68.012_S68.011_ 
    - MÉTACARPOPHALANGIEN ; PARTIEL S68.022_S68.021_ 
    - TRANSPHALANGÉAL ; COMPLET S68.512_S68.511_ 
    - TRANSPHALANGÉAL ; PARTIEL S68.522_S68.521_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S68
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Amputations du pouce
  • Amputation du pouce gauche avec composant d'avulsion non acceptable pour la replantation
    Amputation du pouce gauche avec composant d'avulsion non acceptable pour la replantation
  • Amputation du pouce droit avec très peu d'os laissé dans la partie distale.
    Amputation du pouce droit avec très peu d'os laissé dans la partie distale.
  • Amputation partielle secondaire à une blessure à la scie avec gros lambeau palmaire avasculaire.
    Amputation partielle secondaire à une blessure à la scie avec gros lambeau palmaire avasculaire.
  • Amputation de l'extrémité du pouce avec lésion palmaire dévolue traitée amincissement, remise en place du lambeau palmaire et révision de l'amputation.
    Amputation de l'extrémité du pouce avec lésion palmaire dévolue traitée amincissement, remise en place du lambeau palmaire et révision de l'amputation.
  • Amputation du pouce par amputation guillotine de la phalange proximale.
    Amputation du pouce par amputation guillotine de la phalange proximale.
XNUMX. Symptôms
Antécédents d'amputation traumatique, d'amputation chirurgicale ou d'anomalie congénitale provoquant une amputation congénitale
Moignon d'amputation bandé
La partie amputée arrive fréquemment avec le patient
Histoire typique

Le patient type est un ouvrier du bâtiment droitier âgé de 24 à 29 ans qui s'est blessé au travail. L'homme était en train de couper une poutre 2x4 avec une scie à onglets sans utiliser le dispositif de sécurité lorsque sa main qui tenait la poutre a glissé et a placé son pouce sur le chemin de la lame. Cela a entraîné une amputation nette et complète de son pouce juste en aval de l'articulation IP. Il a ensuite conservé la partie amputée de son pouce et s’est immédiatement rendu aux urgences.

Si le patient est âgé de moins de 5 ans, la blessure typique sera une blessure par écrasement du pouce coincé dans une porte de maison ou de voiture lors de la fermeture. Si le patient est propriétaire, il sera probablement âgé de plus de 55 ans et l'amputation sera causée par un outil électrique comme une scie à table, une scie professionnelle ou une tondeuse à gazon. Les facteurs secondaires peuvent inclure : la consommation d’alcool, la fatigue, une diminution de la dextérité, une diminution du temps de réflexe et/ou la prise de médicaments.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Radiographies d'amputation du pouce
  • Amputation du pouce au niveau de la zone articulaire IP (flèche). Notez les fragments de phalange distale encore attachés à la plaque palmaire.
    Amputation du pouce au niveau de la zone articulaire IP (flèche). Notez les fragments de phalange distale encore attachés à la plaque palmaire.
  • Radiographie AP de l'amputation du pouce au niveau de l'articulation IP (flèche). Notez les fragments de phalange distale encore attachés à la plaque palmaire.
    Radiographie AP de l'amputation du pouce au niveau de l'articulation IP (flèche). Notez les fragments de phalange distale encore attachés à la plaque palmaire.
  • Radiographie de la partie amputée du pouce à travers la zone articulaire IP. Radiographies partielles très importantes lors de l’évaluation des options de replantation. A noter une perte osseuse importante au niveau de la phalange distale.
    Radiographie de la partie amputée du pouce à travers la zone articulaire IP. Radiographies partielles très importantes lors de l’évaluation des options de replantation. A noter une perte osseuse importante au niveau de la phalange distale.
  • Fusion réussie de l’articulation IP du pouce avec raccourcissement effectué lors de la replantation de la pointe du pouce.
    Fusion réussie de l’articulation IP du pouce avec raccourcissement effectué lors de la replantation de la pointe du pouce.
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Les objectifs du traitement pour la révision de l'amputation comprennent : (1) préserver la longueur du moignon ; (2) fournir un moignon avec une couverture durable des tissus mous, une sensation intacte et une douleur minimale du névrome ; (3) garder les articulations récupérées mobiles ; (4) minimiser les temps d’arrêt grâce à un retour rapide au travail et aux activités professionnelles ; (5) le cas échéant, fournir des références en temps opportun pour une thérapie de la main et un ajustement de prothèses.3,10
  • Les objectifs du traitement pour la replantation d'un pouce amputé sont similaires : (1) sauver un pouce fonctionnel en fournissant un doigt sensoriel intact, mobile et sans douleur ; (2) minimiser l’intolérance au froid ; (3) fournir des soins postopératoires efficaces, une réadaptation et un retour rapide au travail et aux activités de la vie quotidienne.7,10
  • Des algorithmes sont disponibles pour guider les décisions de reconstruction du pouce, mais étant donné la complexité des divers facteurs techniques et du patient, le traitement est souvent individualisé. En cas d’amputation traumatique initiale du pouce, la replantation devrait être la première considération. Si cela n'est pas possible, il existe plusieurs options reconstructives à évaluer, dont le timing peut être court ou retardé en fonction des circonstances, des facteurs du patient et des préférences du chirurgien.11
Conservateur
  • Généralement limitées aux amputations distales qui surviennent à l’extrémité du pouce et avec peu ou pas d’os exposé, elles sont idéales pour un traitement non opératoire.
  • Ces blessures à l’extrémité distale peuvent être traitées par une petite résection osseuse si nécessaire, suivie de changements de pansement quotidiens.
  • La prise en charge conservatrice permet une guérison par intention secondaire.
  • Typiquement, cette approche thérapeutique permet d'obtenir une excellente couvrance et un très bon résultat cosmétique et fonctionnel avec une sensation quasi normale.
  • Permettre à une amputation ouverte de guérir sans chirurgie par seconde intention peut également être nécessaire pour les amputations pratiquées pour des infections.
Opératoire
  • Les deux principales options chirurgicales pour l’amputation du pouce sont la réimplantation et la révision de l’amputation avec fermeture du moignon.
  • La révision de l'amputation consiste à ronger l'os saillant pour le raccourcir si nécessaire afin que les tissus mous puissent être suturés sur les extrémités de l'os sans tension excessive.
  • La révision comprend également la cautérisation des artères et des veines digitales distalement, la traction douce des nerfs digitaux distalement et la résection du nerf distal brusquement et proximale afin que le nerf digital puisse se rétracter dans les tissus mous du moignon.
  • Cette manœuvre est effectuée pour minimiser les symptômes du névrome.
  • Si l’amputation se situe au niveau de la base proximale de l’ongle, alors une excision complète de la matrice de l’ongle des deux côtés du pli de l’ongle est impérative pour éviter le développement de cornes de l’ongle.
  • L’angle de l’amputation dictera dans une large mesure les options chirurgicales disponibles pour réviser et fermer le moignon d’amputation.
  • De nombreux experts recommandent de tenter une replantation dans toutes les amputations du pouce afin de préserver la fonction de la main. Lors de la replantation, les artères digitales sont généralement choisies pour l'anastomose, mais la procédure peut parfois devenir difficile en cas de lésions graves de l'artère digitale.6  En raison de la position anatomique du pouce sur la main, les réparations microchirurgicales de l'artère numérique peuvent être difficiles après ORIF de l'os. Pour éviter ce problème, certains microchirurgiens recommandent une greffe veineuse qui est fixée à l'artère numérique du pouce avant l'ORIF de l'os. Après l'ORIF, le greffon veineux est enfin fixé à l'artère radiale.
  • D'autres techniques chirurgicales qui ont été utilisées pour maintenir la longueur tout en fournissant une couverture adéquate du moignon d'amputation comprennent :
    1. Greffes de peau de faible épaisseur12
      • Celles-ci sont parfois compliquées par des fissures chroniques et une diminution des sensations
    2. Volets d'avancement palmaire "V-Y"13
    3. Volets d'avancement latéraux "V-Y"14
    4. Volets d'avancement de type Volar Moberg15. Ce lambeau peut être particulièrement utile dans les amputations distales du pouce.
    5. Rabats croisés et croisés inversés16
    6. Lambeaux thénar17
    7. Volets d'îlot18-20
    8. Lambeaux d'avancement antérograde et rétrograde
    9. Amputations de rayons21,22
  • Le lambeau de Moberg est considéré comme une option standard pour les défauts de taille moyenne de la pulpe du pouce. Les modifications visant à allonger l'avancement distal du lambeau impliquent des lambeaux en V-Y, des plasties bilatérales en Z, des triangles de Burow, des lambeaux triangulaires latéraux au bord proximal du lambeau ou l'avancement d'un lambeau îlot avec greffe cutanée du défaut secondaire.23
  • De nombreuses options existent pour reconstruire les défauts de la pointe du pouce, mais la méthode semi-occlusive est devenue la procédure standard. Cette technique permet une excellente restauration du contour, du volume et de la sensibilité et convient donc à la plupart des défauts de la pointe du pouce de petite et moyenne taille.19
  • Pour les défauts plus importants et complexes, la reconstruction par lambeau est utile. Un large arsenal de lambeaux est disponible pour la reconstruction du pouce, y compris les lambeaux homodigitaux, les lambeaux hétérodigitaux (croisés), les lambeaux éloignés, les perforateurs métacarpiens et les lambeaux sans microchirurgie, et le chirurgien doit décider lequel d'entre eux répond le mieux aux besoins du patient.19
  • Le transfert de l'orteil au pouce est une autre option disponible qui est devenue une pratique acceptée pour la reconstruction du pouce après une amputation, car la procédure donne une longueur et un doigt à la main. Il peut être conseillé pour les amputations au niveau ou à proximité de la phalange mi-proximale, et dans certains cas d'amputation totale du pouce dans lesquelles l'articulation carpométacarpienne (CMC) est préservée.11,24
Photos et diagrammes de traitement
Révisions et replantations d’amputation du pouce
  • Réplantation réussie du pouce immédiatement après la chirurgie.
    Réplantation réussie du pouce immédiatement après la chirurgie.
  • Amputation du pouce par phalange proximale distale traitée par replantation.
    Amputation du pouce par phalange proximale distale traitée par replantation.
  • Amputation partielle du pouce mutilée sauvée par la revascularisation du lambeau palmaire. (flèche)
    Amputation partielle du pouce mutilée sauvée par la revascularisation du lambeau palmaire. (flèche)
  • Vue dorsale d’une amputation partielle du pouce sauvée par revascularisation.
    Vue dorsale d’une amputation partielle du pouce sauvée par revascularisation.
  • Échec de la replantation du pouce effectuée pour une amputation du pouce causée par un accident de fendeuse de bûches.
    Échec de la replantation du pouce effectuée pour une amputation du pouce causée par un accident de fendeuse de bûches.
  • Révision de l'échec de la replantation de l'amputation du pouce d'une fendeuse de bûches avant la pollicisation de l'index.
    Révision de l'échec de la replantation de l'amputation du pouce d'une fendeuse de bûches avant la pollicisation de l'index.
  • Pollicisation de l'index adulte pour reconstruire l'échec de la replantation de l'amputation du pouce par une fendeuse de bûches.
    Pollicisation de l'index adulte pour reconstruire l'échec de la replantation de l'amputation du pouce par une fendeuse de bûches.
  • Révision primaire d’une amputation du pouce par avulsion par écrasement à travers la phalange proximale.
    Révision primaire d’une amputation du pouce par avulsion par écrasement à travers la phalange proximale.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Pollicisation du chiffre
CPT descriptif
Pollicisation du chiffre
Numéro de code CPT
26550
Nom de procédure commun
Révision d'amputation
CPT descriptif
Amputation d'un doigt ou d'un pouce, primaire ou secondaire, de toute articulation ou phalange, unique, y compris les neurectomies ; avec fermeture directe
Numéro de code CPT
26951
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Thérapie de la main
  • Pour les amputations du pouce qui peuvent guérir par seconde intention, le thérapeute de la main est une excellente ressource pour enseigner au patient les techniques appropriées pour tremper le moignon amputé et effectuer les changements de pansement quotidiens.
  • Les patients amputés du pouce peuvent également avoir besoin d'être orientés vers un orthésiste/prothésiste pour l'évaluation, la construction et l'ajustement d'une prothèse esthétique ou fonctionnelle. 
  • Un thérapeute de la main peut également aider les patients à se remettre d'un traitement plus agressif d'amputation du pouce des manières suivantes :
    1. Expliquer comment maintenir une amplitude de mouvement active (ROM) dans les articulations de récupération.
    2. Diminuer l'œdème des doigts par massage et enveloppement du moignon
    3. Minimiser les symptômes du névrome grâce à des techniques de désensibilisation
    4. Enseigner l'utilisation et l'entretien des prothèses, le cas échéant
Complications
  • Névrome symptomatique et diminution de la sensation du moignon
  • Traumatisme psychologique, arrêt du travail et changement ou perte d'emploi1
  • Complications des plaies telles que les infections
  • Croissance osseuse à l'extrémité du moignon
  • Perte d'amplitude de mouvement dans la ou les articulations restantes du pouce
  • Contractures dans les articulations du doigt amputé
  • Sensation et douleur du membre fantôme
  • Échec de la replantation et nécessité d’une révision secondaire de l’amputation
  • Intolérance au froid du moignon amputé ou du pouce replanté
  • Déformation des ongles et cornes des ongles10
  • Dans une étude portant sur 36 patients ayant subi une reconstruction pulpaire du pouce, les plaintes les plus courantes étaient la sensibilité au froid et la douleur, ressenties par 36 % des patients.23,25
Avantages
  • Les procédures de replantation numérique permettent d'obtenir un taux de survie moyen de 86 % de la partie distale.20  Les amputations par guillotine font mieux que les blessures par écrasement.10,26
  • L'amplitude de mouvement active est généralement plus grande après la replantation numérique.
  • La replantation numérique est généralement associée à un excellent résultat esthétique ; cependant, des paresthésies et une intolérance au froid sont présentes après une révision d'amputation et après une chirurgie de réimplantation réussie.27 La douleur peut être une plainte post-traumatique dans les deux groupes.
  • La révision de l’amputation reste une procédure simple qui se déroule fréquemment sans hospitalisation ; la rééducation et le temps perdu au travail sont généralement plus courts pour une chirurgie de révision d’amputation que pour une replantation.
  • Malgré cela, les arrêts de travail, les pertes d'emploi et le placement dans un travail alternatif restent des phénomènes que les travailleurs subissent souvent après une amputation d'un doigt ou d'un pouce.1
  • L'atrophie pulpaire et la déformation des ongles surviennent après une chirurgie de replantation à des taux de 14 % et 24 %, respectivement.26
  • Malgré le fait que de multiples options reconstructives soient disponibles pour les amputations du pouce, la littérature concernant les résultats et les données comparatives fait défaut ; cependant, toutes les méthodes de reconstruction se sont révélées bénéfiques par rapport à l’absence de traitement.4
  • La replantation en cas d'amputation du pouce a été associée à un taux de survie favorable de 74 à 92 % et à des avantages tels qu'une amplitude de mouvement et un retour sensoriel adéquats. Il s’agit également d’une procédure rentable, puisque la majorité des patients peuvent reprendre leur activité professionnelle précédente et leurs activités quotidiennes. C'est pourquoi de nombreux experts recommandent la replantation chaque fois que cela est cliniquement possible.5. Une autre étude a évalué les scores subjectifs et fonctionnels à long terme de la replantation du pouce et a révélé qu'aucune procédure reconstructive ne pouvait être comparée à une replantation réussie. Ces auteurs ont donc également insisté sur le fait qu'il devrait être obligatoire de tenter une replantation à chaque amputation du pouce.28
  • Une étude a comparé 21 patients présentant une amputation de l’articulation MP du pouce, 16 subissant un transfert d’orteil et 5 ne subissant pas de reconstruction. À 7 ans, le transfert d'orteil avait des scores de fonction professionnelle significativement plus élevés, et le transfert du gros orteil paré retrouvait généralement une meilleure fonction de la main et une meilleure esthétique que le transfert du deuxième orteil.29
  • Une étude portant sur 21 transferts orteil-pouce chez des enfants a révélé que la procédure était fiable, sans échec ni réexploration, et avec d'excellents résultats fonctionnels et psychosociaux à long terme. Le gros orteil offrait une meilleure fonction et une meilleure apparence que les transferts du deuxième orteil, et tous les enfants ont retrouvé une fonction de pincement et de préhension et une sensation subjective similaire à celle du pouce controlatéral ou d'un doigt adjacent.24
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Replantation et microchirurgie
Points clés de l'éducation
  • Les amputations de la pointe du pouce qui n'impliquent aucun os ou un minimum d'os peuvent être gérées efficacement par un débridement minimal et un raccourcissement osseux suivis d'une thérapie de changement de pansement. Ce traitement permet une cicatrisation du moignon par seconde intention.
  • Les amputations de l'articulation IP du pouce qui ne se prêtent pas à une replantation doivent être révisées en retirant le cartilage et une partie de l'os de la tête de la phalange proximale afin de fournir un moignon qui n'est pas trop bulbeux.
  • Toutes les amputations de révision présentent des névromes et tous les pouces réimplantés présentent soit une incontinuité du névrome, soit un névrome si les nerfs n'ont pas été réparés.
  • Les névromes d’amputation symptomatiques sont des problèmes complexes sans réponse simple. L’union centro-centrale des nerfs digitaux et du moignon peut diminuer ces symptômes gênants et gênants.30
  • Les patients ayant subi une amputation élective ou traumatique doivent être informés dès que possible des sensations fantômes et/ou des douleurs fantômes. Il faut conseiller à ces patients d'ignorer ces perceptions perturbées causées par les terminaisons nerveuses endommagées qui envoient au cerveau des messages corrompus qui sont perçus comme de la douleur ou la sensation que le pouce amputé est toujours présent.
  • L'amputation partielle ou complète du pouce entraînera une altération considérable de la fonction de la main qui nécessitera souvent des adaptations fonctionnelles importantes de la part du patient.23
  • Bien que la couverture locale par lambeau présente l’avantage de préserver la longueur du pouce et soit préférée pour la fermeture de la plaie après un raccourcissement osseux, elle n’est pas réalisable chez les patients présentant des défauts extrêmement importants ou dans les cas où le tissu adjacent est en mauvais état.19
  • Bien que la réimplantation soit recommandée pour la plupart des pouces amputés traumatiquement, elle peut ne pas être supérieure à la révision dans les amputations isolées du pouce distales par rapport au tiers proximal de la phalange proximale. La fonction de la main est maximisée par la replantation chez certains individus, mais chez d'autres, la révision de l'amputation est la forme de traitement la plus appropriée.31
  • La reconstruction des amputations de la pointe du pouce et des résultats fonctionnels et esthétiques acceptables restent un défi pour le chirurgien de la main en raison de la disponibilité limitée de tissus mous locaux. Les lambeaux intrinsèques sont bien établis pour la reconstruction de la pointe du pouce dans des défauts complexes, mais ces dernières années, les méthodes de reconstruction ont radicalement changé.19
  • La replantation du pouce reste relativement rare aux États-Unis par rapport aux autres pays développés, malgré le fait qu’elle soit associée à des avantages fonctionnels et économiques à long terme. En 2001, 2004 et 2007 combinés, seulement 27 % des amputations du pouce ont été replantées aux États-Unis, et une enquête de 2007 auprès des chirurgiens de la main a indiqué que seulement 56 % effectuaient une replantation.5
Références

Articles nouveaux et cités

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Avis

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Classiques

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