x
x

ABSÈS THÉNAR (INFECTION, ESPACE THÉNAR)

Introduction

L'espace thénar est une bourse (espace potentiel) s'étendant radialement du septum médio-palmaire jusqu'à l'éminence thénar. Il se situe entre le muscle adducteur du pouce et les tendons fléchisseurs de l’index. Les infections de cet espace sont généralement dues à des bactéries Gram positives. Staphylocoques, et la présence de substances résistantes à la méthicilline Staphylococcus aureus (SARM) doit être envisagé1.

XNUMX. Physiopathologie

  • L'infection peut résulter d'une inoculation bactérienne directe (en particulier de la flore cutanée) par une plaie perforante ou par propagation à partir d'espaces adjacents, en particulier ceux de l'index et de l'avant-bras.1,2

Anatomie associée

  • Adducteur du pouce
  • L'index
    • Premier espace web
    • Gaine du tendon fléchisseur
  • Bourse radiale

Incidence et conditions connexes

  • Les abcès thénar sont rares mais graves. Ils peuvent provoquer, ou être dus à, des infections dans les espaces adjacents de la main, notamment une ténosynovite suppurée de l'index, du pouce et une bursite radiale.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Cellulite
  • Fasciite nécrosante
  • bursite radiale
Codes CIM-10

  • INFECTION, ESPACE THÉNAR

    Nom du guide de diagnostic

    INFECTION, ESPACE THÉNAR

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    INFECTION, THÉNAR, HYPOTHÉNAR, ESPACE MIDPALMAIRE, ABSÈS CUTANÉ L02.512L02.511 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Infection spatiale thénar
  • Infection de l'espace thénar : notez la flèche pointant vers la gaine du tendon fléchisseur du pouce distalement et la deuxième flèche vers la zone de l'espace thénar.
    Infection de l'espace thénar : notez la flèche pointant vers la gaine du tendon fléchisseur du pouce distalement et la deuxième flèche vers la zone de l'espace thénar.
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Diagrammes de l'espace thénar
  • Les limites de l’espace thénar sont la gaine des fléchisseurs index et le fascia adducteur du pouce. L'infection peut se propager ici à partir des gaines des tendons fléchisseurs de l'index ou du pouce ou à partir de plaies perforantes.
    Les limites de l’espace thénar sont la gaine des fléchisseurs index et le fascia adducteur du pouce. L'infection peut se propager ici à partir des gaines des tendons fléchisseurs de l'index ou du pouce ou à partir de plaies perforantes.
  • Notez l'espace thénar et sa relation avec la bourse radiale et les gaines fléchisseurs du pouce et de l'index.
    Notez l'espace thénar et sa relation avec la bourse radiale et les gaines fléchisseurs du pouce et de l'index.
XNUMX. Symptôms
Antécédents de plaie perforante dans la zone thénarienne
Douleur lancinante autour de la base du pouce
Fièvre et frissons
Gonflement à la base du pouce au niveau des muscles thénars
Histoire typique

Les patients se présenteront généralement après que la main infectée soit devenue enflée et douloureuse, quelques jours après une plaie perforante sur le côté radial de la paume. Des signes de Kanavel peuvent être présents au niveau du pouce et/ou de l'index. Une infection de l’espace thénar est un abcès et nécessitera une incision chirurgicale et un drainage.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Contrôler l'infection
  • Retrouver et préserver la fonction de la main
Conservateur
  • Il est peu probable que le traitement par antibiotiques seuls, sans drainage chirurgical ni débridement, soit efficace à moins que le diagnostic ne soit effectivement celui d'une cellulite sans abcès.
Opératoire
  • Incision et drainage, irrigation et débridement si nécessaire, suivis d'antibiotiques appropriés.1
  • Un examen 20142 recommandé les antibiotiques de première intention suivants (avant d'obtenir des recommandations spécifiques à la culture) pour les abcès des mains :
    • Ampicilline/sulbactam + vancomycine
    • Céfazoline + vancomycine
    • Clindamycine en cas d'allergie sévère à la pénicilline
  • Une consultation en maladies infectieuses est judicieuse pour ces infections rares, en particulier pour les organismes résistants et lorsque plusieurs organismes sont identifiés.
  • Le tableau fournit une liste de choix d'antibiotiques potentiels en fonction de l'organisme infectieux.2

 

OrganismeAntibiotique

Sensible à la méthicilline

Staphylococcus aureus

Céphalexine, clavulanate d'amoxicilline (PO)

Résistant à la méthicilline

Staphylococcus aureus

Triméthoprime/sulfaméthoxazole (PO), linézolide (PO ou IV)

Si allergie aux sulfamides, clindamycine ou doxycycline

Vancomycine (IV), daptomycine (IV)

Quinupristine/dalfopristine (IV)

Tigecycline (IV)

Céftaroline (IV)

Résistant à la vancomycine

Entérocoques

Daptomycine, linézolide (PO ou IV), tigécycline (IV),

quinupristine/dalfopristine (IV)

Gram négatif

Pipéracilline/tazobactam

Ceftriaxone

Ertapenem

Quinolones/ciprofloxacine

Pseudomonas

Pipéracilline/tazobactam

Céfépime

Méropénem

Infections anaérobies

Ampicilline/sulbactam, Pipéracilline/tazobactam,

Ertapénem, ​​méropénem

Le métronidazole

Clindamycine

Tigécycline

Vibrio vulnificus

Ceftriaxone et doxycycline

Imipénem et doxycycline

Nocardie

Triméthoprime / sulfaméthoxazole

Si allergie aux sulfamides : imipénème, ceftriaxone, amikacine

Sporothrix schenckii

Itraconazole

fluconazole et voriconazole

Mycobactérium marinum

Clarithromycine/azithromycine

Triméthoprime/sulfaméthoxazole minocycline

Ethambutol

Hydrophilie d'Aeromonas

La ciprofloxacine

Imipenem

Triméthoprime / sulfaméthoxazole

Photos et diagrammes de traitement
Traitement des infections spatiales thénar
  • Traitement chirurgical de l'infection de l'espace thénar et de la gaine fléchisseur du pouce.
    Traitement chirurgical de l'infection de l'espace thénar et de la gaine fléchisseur du pouce.
Complications
  • Rigidité
  • Propagation de l'infection aux espaces adjacents tels que la première toile
  • Ostéomyélite
  • Joints septiques
  • Amputation
Avantages
  • Les données récentes sur les résultats ne sont pas disponibles pour cette infection rare.
Points clés de l'éducation
  • Des analyses de culture détaillées du ou des organismes infectieux sont impératives pour déterminer le traitement antibiotique optimal.
  • Une consultation en maladies infectieuses est judicieuse pour ces infections rares, en particulier pour les organismes résistants et lorsque plusieurs organismes sont identifiés.
Références

Cité

  1. Rigopoulos N, Dailiana ZH, Varitimidis S, Malizos KN. Infections des mains en espace clos : Considérations diagnostiques et thérapeutiques. Orthop Rev (Pavie) 2012; 4 (2): e19. PMID: 22802987
  2. Osterman M, Draeger R, Stern P. Infections aiguës des mains. J Main Surg Am 2014;39(8):1628-35. PMID: 25070032

Nouveaux articles (au cours des 3 dernières années)

  1. Marvel BA, Budhram GR. L'échographie au chevet du patient dans le diagnostic des infections complexes des mains : une série de cas. J Emerg Med 2015;48(1):63-68. PMID: 25315997
  2. Patel DB, Emmanuel NB, Stevanovic MV, et al. Infections des mains : anatomie, types et propagation de l'infection, résultats d'imagerie et options de traitement. Radiographie 2014;34(7):1968-86. PMID: 25384296
  3. Osterman M, Draeger R, Stern P. Infections aiguës des mains. J Main Surg Am 2014;39(8):1628-35. PMID: 25070032

Avis

  1. Patel DB, Emmanuel NB, Stevanovic MV, et al. Infections des mains : anatomie, types et propagation de l'infection, résultats d'imagerie et options de traitement. Radiographie 2014;34(7):1968-86. PMID: 25384296
  2. Franko OI, Abrams RA. Infections des mains. Orthop Clin North Am 2013;44(4):625-634. PMID: 24095077
Abonnez-vous à ABSCÈS THÉNAR (INFECTION, ESPACE THÉNAR)
⇡