Ressource de chirurgie de la main
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NEVUS BLEU (ONGLE)

Introduction

Le naevus bleu est une tumeur cutanée congénitale ou acquise, généralement bénigne et caractérisée par une prolifération cutanée de mélanocytes. Le naevus bleu de l'appareil unguéal, ou naevus bleu sous-unguéal, est extrêmement rare. Les lésions apparaissent sous forme de macules solitaires, petites, bleu foncé ou bleu-noir ou de papules en forme de dôme, et leur couleur est le résultat de l'effet Tyndall. L'effet Tyndall est la diffusion de la lumière qui, dans cette ion, est provoquée par les mélanocytes. Les naevus bleus sous-unguéaux ont un excellent pronostic, mais une biopsie peut être nécessaire pour exclure la possibilité d'un mélanome malin, auquel cas une excision chirurgicale peut être nécessaire.1,2

XNUMX. Physiopathologie

  • Les naevus bleus peuvent provenir de mélanocytes dendritiques aberrants qui ne parviennent pas à se déplacer complètement du derme à l'épiderme au cours du développement embryonnaire ; une inflammation ou d'autres agressions peuvent également jouer un rôle dans l'induction de la prolifération des mélanocytes1
  • Leur couleur bleue est le résultat de la profondeur de la mélanine dans l'épiderme et de l'effet Tyndall, car les mélanocytes dermiques absorbent de longues longueurs d'onde de lumière et la peau reflète les courtes longueurs d'onde du spectre bleu.3

Anatomie associée

  • Épiderme
  • Mélanocytes dendritiques
  • Derme
  • Granules de mélanine
  • Mélanophages
  • Mélanocytes de la crête neurale
  • Un système de classification histologique regroupe les naevus bleus en 3 types
    • Commun: papules bien délimitées, légèrement surélevées, souvent < 1 cm de diamètre, allant du bleu au noir ; la plupart surviennent au niveau de la peau, généralement sur les extrémités et le visage, mais de rares cas ont été rapportés par voie sous-unguéale.
    • Cellulaire: moins commun et généralement plus gros que les naevus de type commun
    • Combiné: affiche les caractéristiques des types communs et cellulaires5
    • Dans la plupart des cas, les naevus bleus apparaissent comme des lésions solitaires, mais des lésions multiples, dont certaines avec une distribution systématisée, ont également été observées.2

Incidence et conditions connexes

  • Les naevus bleus sous-unguéaux sont extrêmement rares ; seuls 12 cas (6 sur les ongles des mains, 6 sur les ongles des pieds) ont été documentés entre 1997 et 20171,6
  • En général, les naevus bleus sont environ deux fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, et ils sont généralement observés au cours de la deuxième décennie de la vie ou plus tard.2
  • Un seul cas de naevus bleu sous-unguéal a été associé à un syndrome1

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Argyrie
  • Naevus bleu atypique
  • Syndrome de Carney
  • Naevus combiné
  • Naevus pénétrant profondément
  • Mélanome desmoplasique
  • Pigmentation iatrogène induite par des médicaments (par exemple, minocycline, zidovudine)
  • Corps étranger
  • Tumeur glomique
  • Mélanonychie longitudinale bénigne*
  • Naevus mélanocytaire
  • Mélanome malin sous-unguéal
  • Maladie de Wilson

* La mélanonychie longitudinale bénigne survient dans 1.4 % des Caucasions. L'endroit le plus courant est le pouce.4

Codes CIM-10

  • NEVUS BLEU (ONGLE)

    Nom du guide de diagnostic

    NEVUS BLEU (ONGLE)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    NEVUS BLEU (ONGLE) (NON NÉOPLASTIQUE)I78.1   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Nevis Bleu
  • Ongle de pouce Naevus bleu
    Ongle de pouce Naevus bleu
Symptôms
Douleur sous-unguéale
Ligne longitudinale sombre sous-unguéale
Histoire typique

Le patient typique est un enfant ou un jeune adulte qui se plaint d’une bande pigmentée au niveau de l’ongle du pouce. La couleur varie du brun clair au noir. La bande est étroite, moins de 3 mm de large.4

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Établir un diagnostic précis et traiter la lésion sans déformer l'ongle.
Conservateur
  • Aucun traitement définitif n'a été établi et davantage de cas sont nécessaires pour identifier des stratégies de gestion optimales
Opératoire
  • Une biopsie peut être nécessaire pour exclure un mélanome malin.
  • Excision complète
    • Peut être recommandé si le naevus bleu augmente en taille afin de réduire la possibilité de changements malins et de produire un meilleur résultat cosmique.5
    • L'excision des naevus bleus plus gros peut augmenter le risque de dystrophie unguéale ou de déficience fonctionnelle du doigt affecté.1
    • La possibilité d'une dystrophie unguéale ou d'une déficience fonctionnelle des doigts après l'excision doit être gardée à l'esprit avant de recommander une ablation chirurgicale radicale.3
    • Des modifications malignes doivent également être envisagées en cas de récidive après excision.
Photos et diagrammes de traitement
Excision du naevus bleu de l'ongle du pouce
  • Ongle du pouce du naevus bleu - Plaque à ongles en cours de retrait
    Ongle du pouce du naevus bleu - Plaque à ongles en cours de retrait
  • Blue Nevus Thumb Nail - changements mélanotiques dans la matrice stérile
    Blue Nevus Thumb Nail - changements mélanotiques dans la matrice stérile
  • Ongle du pouce Blue Nevus - Excision partielle de la zone mélanotique
    Ongle du pouce Blue Nevus - Excision partielle de la zone mélanotique
  • Ongle de pouce Blue Nevus - Réparation de la matrice stérile et matrice germinale préservée
    Ongle de pouce Blue Nevus - Réparation de la matrice stérile et matrice germinale préservée
Complications
  • Dystrophie des ongles
  • Déficiences fonctionnelles du doigt affecté
Les résultats
  • La majorité des naevus bleus sont bénins et de bon pronostic
  • Le mélanome malin sous-unguéal est de mauvais pronostic, ce qui souligne l'importance de poser un diagnostic précis prenant en compte le mélanome.3
Points clés de l'éducation
  • Le terme « naevus bleu » était à l'origine utilisé pour décrire les lésions cutanées bleu foncé et a été introduit dans la littérature en 1906.7
  • Le premier cas de naevus bleu sous-unguéal a été décrit en 1997, lorsqu'un homme de 20 ans s'est présenté avec une lésion pigmentée congénitale sous-unguéale circonscrite qui s'était récemment élargie, avait soulevé la plaque distale de l'ongle et était devenue douloureuse.5
  • Les signes cliniques d'hypertrophie, de dystrophie unguéale ou d'extension périunguéale avec histopathologie de type cellulaire doivent inciter à envisager une excision conservatrice ou une biopsie
  • La dermoscopie peut être utile pour distinguer les naevus bleus sous-unguéaux du mélanome malin sous-unguéal, en particulier en présence d'une décoloration bleue dans et autour de l'unité unguéale de l'ongle.3,4
  • Blue Naevus n'aura pas de signe podsitif de Hutchinson
Références

Cité

  1. Klufas DM, Québec SK, Berke A, Maryland BS. Naevus bleu acquis du lit de l'ongle. Dermatol en ligne J 2017; 23 (2). PMID: 28329489
  2. Causeret AS, Skowron F, Viallard AM et al. Naevus bleu sous-unguéal. J Am Acad Dermatol 2003;49(2):310-2. PMID: 12894085
  3. Gershtenson PC, Krunic A, Chen H et al. Naevus bleu congénital sous-unguéal et périunguéal. Australas J Dermatol 2009;50(2):144-7. PMID: 19397572
  4. Haenssle HA, BlumA et al. Lorsque vous n’avez qu’un dermascope, commencez à regarder les ongles. Concept de pratique Dermol. 2014 ; 4(4):2, http://dx.doi.orglio.5826/dpc.0404a02.
  5. Lee EJ, Shin MK, Lee MH. Un naevus bleu sous-unguéal montrant une croissance expansive. Acta Derm Vénéréol 2012;92(2):162-3. PMID: 21879242Vidal S, Sans A, Hernandez B et al. Naevus bleu sous-unguéal. Frère J Dermatol 1997; 137: 1023-5. PMID: 9470936
  6. Tieche M. Über mélanome bénin («Chromatophorome») der Haut- «blaue Naevi». Arc de Virchows Patho Anat 1906;186:212-29[LG1] .

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  2. Haenssle HA, BlumA et al. Lorsque vous n’avez qu’un dermascope, commencez à regarder les ongles. Concept de pratique Dermol. 2014 ; 4(4):2, http://dx.doi.orglio.5826/dpc.0404a02.

Classiques

  1. Tieche M. Über mélanome bénin («Chromatophorome») der Haut- «blaue Naevi». Arc de Virchows Patho Anat 1906; 186: 212-29.
  2. Vidal S, Sans A, Hernandez B et al. Naevus bleu sous-unguéal. Frère J Dermatol 1997; 137: 1023-5. PMID: 9470936
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