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KÉRATOACANTHOME

Introduction

Le kératoacanthome est une tumeur de l'épithélium relativement courante, de bas grade et à développement rapide. La nature comportementale de ces lésions est contestée dans la littérature, certaines sources décrivant le kératoacanthome comme un processus réactif et pseudo-malin ; cependant, le consensus moderne est en faveur de la description de ces lésions comme des variantes de bas grade du carcinome épidermoïde (CSC). Les kératoacanthomes surviennent le plus souvent chez les hommes âgés et les personnes à la peau claire, et se développent généralement sur les zones exposées au soleil comme le dos de la main et du poignet. Ils se caractérisent par une croissance rapide au début, suivie d'une période de stabilité, puis d'une régression spontanée dans de nombreux cas. En raison de leur potentiel de persistance et d’évolution vers un CSC invasif, l’excision ou tout autre traitement destructeur est souvent recommandé.1-4

Physiopathologie

  • La cause définitive du kératoacanthome n'a pas encore été clairement établie, mais le rayonnement ultraviolet (UV), l'exposition à des produits chimiques cancérigènes, l'immunosuppression, l'utilisation de FRÈRE-un traitement inhibiteur, une prédisposition génétique, une exposition virale et un traumatisme ou une intervention chirurgicale récente ont tous été proposés comme facteurs de risque potentiels.3
  • Plusieurs similitudes suggèrent une pathogenèse commune entre les kératoacanthomes et les CSC, mais contrairement aux CSC ordinaires, les kératoacanthomes proviennent généralement de l'unité pilosébacée des follicules pileux. Au sein des follicules, les kératoacanthomes dérivent d'une anomalie conduisant à une hyperkératose de l'infundibulum.3,4
  • Les kératoacanthomes se développent généralement selon les trois étapes suivantes :
    • Phase proliférative: une croissance rapide se produit jusqu'à ~ 6-8 semaines
    • Phase de maturation: le kératoacanthome conserve son aspect cratériforme pendant plusieurs semaines à mois
    • Phase d'involution: stade final au cours duquel la lésion régresse en cicatrice atrophique3

Anatomie associée

  • Derme
  • Épiderme
  • Épithélium 
  • Segment infundibulum du follicule
  • Glandes pilo-sébacées
  • Les kératoacanthomes peuvent être divisés en sous-types suivants :
    • Kératoacanthome solitaire
    • Kératoacanthome sous-unguéal
    • Kératoacanthome muqueux
    • Kératoacanthome géant
    • Kératoacanthome centrifuge marginal
    • Kératoacanthome éruptif généralisé de Grzybowski
    • Kératoacanthomes multiples Syndrome de Ferguson-Smith3

Incidence et conditions connexes

  • L'incidence réelle de ces lésions est probablement sous-estimée, mais une étude a révélé que l'incidence des kératoacanthomes solitaires sporadiques était de 104/100,000 150 et de 100,000/XNUMX XNUMX dans les populations australienne et hawaïenne, respectivement.4
  • Les kératoacanthomes sont signalés dans tous les groupes d'âge, mais apparaissent rarement avant l'âge de 20 ans et ont un pic d'incidence entre 65 et 71 ans.3,4
  • Les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes, avec un ratio hommes/femmes de 2 : 1. Les kératoacanthomes surviennent principalement chez les personnes à la peau claire, en particulier celles ayant les types de peau Fitzpatrick I à III, et sont rarement observés chez les personnes à la peau plus foncée.3,4
  • Syndrome de Grzybowski
  • Maladie de Ferguson-Smith
  • Syndrome de Muir-Torré
  • SCC

Diagnostic différentiel

  • Kératose actinique
  • Mélanome amélanotique
  • Infection mycobactérienne atypique
  • Corne cutanée
  • Infection fongique profonde
  • Réaction à un corps étranger
  • Lichen plan hypertrophique
  • Carcinome à cellules de Merkel
  • Lésion métastatique de la peau
  • molluscum contagiosum
  • Syndrome de Muir-Torre
  • Carcinome basocellulaire nodulaire
  • Sarcome nodulaire de Kaposi
  • Prurigo nodulaire
  • Sporotrichose
  • Carcinome à cellules squameuses
  • Carcinome basocellulaire ulcéreux
  • Verrue vulgaire
Codes CIM-10

  • PEAU - LÉSIONS MALIGNES : KÉRATOCANTHOME (MEMBRE SUPÉRIEUR)

    Nom du guide de diagnostic

    PEAU - LÉSIONS MALIGNES : KÉRATOCANTHOME (MEMBRE SUPÉRIEUR)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    KÉRATOCANTHOME (MEMBRE SUPÉRIEUR) D23.62D23.61 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Kératoacanthome
  • Kératoacanthome à la base du pouce droit chez un homme de 58 ans, constructeur d'habitations. Il a noté l'élargissement de la lésion il y a 9 semaines.
    Kératoacanthome à la base du pouce droit chez un homme de 58 ans, constructeur d'habitations. Il a noté l'élargissement de la lésion il y a 9 semaines.
  • Kératoacanthome du bras latéral gauche (flèche)
    Kératoacanthome du bras latéral gauche (flèche)
  • Kératoacanthome chez un homme de 75 ans, base dorsale et cubitale de la main (flèche)
    Kératoacanthome chez un homme de 75 ans, base dorsale et cubitale de la main (flèche)
Symptômes
Les patients se plaignent généralement d'un nodule bien défini en forme de dôme et érythémateux ou de couleur peau.
Les lésions sont généralement indolores mais peuvent provoquer des démangeaisons.
Les lésions les plus fréquentes sont le centre de la face et le dos des mains, des poignets et des bras.
Histoire typique

Un patient typique est un homme de 67 ans présentant un type de peau Fitzpatrick I. Son exposition personnelle aux rayons UV est généralement banale et, dans la plupart des cas, il a déclaré avoir protégé adéquatement sa peau avec un écran solaire lorsqu'il était à l'extérieur. Il y a trois mois, il a remarqué une papule couleur peau se développant sur le dos de sa main droite. Au cours de quatre semaines, il s’est rapidement développé jusqu’à devenir un nodule d’un peu plus de 1 cm et caractérisé par une forme de dôme bien définie avec un noyau ferme en son centre. Bien que la lésion ne lui ait provoqué que de légères démangeaisons et ait semblé cesser de croître, il a consulté un dermatologue pour une évaluation.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifier le diagnostic avec précision
  • Traiter avec succès la lésion
Conservateur
  • Bien que les kératoacanthomes soient biologiquement bénins et disparaissent souvent spontanément, le traitement est toujours recommandé en raison de leur relation et de leur similitude avec les CSC. Pour les lésions solitaires, les décisions de traitement dépendent de leur localisation et de leur taille. 3-5
  • Le traitement topique
    • 5% d'imiquimod
    • 5 % de 5-fluorouracile
  • Injections intralésionnelles
    • Le méthotrexate
    • Bléomycine
    • 5-fluorouracile
Opératoire

La chirurgie est considérée comme la référence en matière de soins pour les kératoacanthomes et est généralement recommandée sauf si elle est irréalisable ou indésirable.3-5

  • Excision chirurgicale
    • Excision elliptique
    • Excision fusiforme pleine épaisseur
    • Aucune marge spécifique n'a été établie pour l'excision du kératoacanthome, mais des marges de 3 à 5 mm sont généralement recommandées, similaires à celles utilisées dans le CSC.
    • Électrodessication et curetage
      • Peut être utilisé sur des lésions plus petites (<2 cm) aux extrémités.
      • Doit être suivi d'une évaluation histologique.
      • Chirurgie micrographique de Mohs
        • Doit être envisagé pour les tumeurs plus grosses (> 2 cm), les tumeurs récurrentes et/ou les tumeurs situées dans des zones esthétiquement sensibles.
        • Radiothérapie
        • Photothérapie
Complications
  • Infection
  • Cicatrices
  • Ces lésions peuvent évoluer vers un CSC invasif
Avantages
  • Lorsque l’excision chirurgicale est utilisée pour traiter le kératoacanthome, le pronostic est généralement excellent. En particulier, l’excision fusiforme sur toute l’épaisseur a été associée à de bons résultats esthétiques et à un spécimen optimal pour les pathologistes.3,4
  • Bien que les données sur les traitements conservateurs soient limitées, certaines données soutiennent un taux de réponse de 98 % avec le 5-fluorouracile intralésionnel administré à une dose de 40 à 75 mg par semaine pendant 3 à 8 semaines.3
Points clés de l'éducation
  • Le curetage peut probablement augmenter le rapport CSC:kératoacanthome dans les rapports de pathologie, car les dermatopathologistes peuvent surdiagnostiquer le CSC lorsqu'ils ne disposent pas d'un échantillon complet.4
  • Les nodules mesurent entre 1 et 2 cm et possèdent un noyau kératinique en son centre.
  • Le kératoacanthome a récemment été reclassé en type de kératoacanthome SCC, ou SCC-KA.3
  • La dermatoscopie peut ne pas suffire à distinguer le kératoacanthome du CSC, mais peut être utilisée pour différencier ces deux lésions des autres lésions cutanées surélevées non pigmentées.3,4
  • Le meilleur test diagnostique pour ces lésions est une biopsie excisionnelle, car une biopsie par rasage peut être insuffisante pour différencier le kératoacanthome du CSC. Sur le plan histopathologique, la présence de microabcès intraépidermiques et d'éosinophilie tissulaire est évocatrice d'un kératoacanthome plutôt que d'un CSC.3
  • Au cours des cent dernières années, cette tumeur a été reclassée et rapportée différemment dans la littérature. Avant 1917, les kératoacanthomes étaient considérés comme un cancer de la peau. Dans les années 1920, des rapports qualifiaient la tumeur de verrues ou de kyste sébacé végétatif. Entre 1936 et les années 1950, la lésion a été étiquetée et rapportée dans la littérature sous le nom de molluscum sebaceum.3
  • Un consensus n’a pas été atteint quant à savoir si les kératoacanthomes sont des néoplasmes bénins ou malins, et les experts dans le domaine sont divisés. Ces lésions sont systématiquement traitées comme un cancer aux États-Unis, bien qu'il existe peu de recherches sur les métastases présumées mais un excédent écrasant de rapports sur leur évolution naturelle bénigne.5
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Ilyas EN, Leinberry CF, Ilyas AM. Cancers de la peau de la main et des membres supérieurs. J Main Surg Am 2012;37(1):171-178. PMID: 22196297
  2. Marques JG, Miller JJ. Principes de dermatologie de Lookingbill et Marks. Cinquième éd. Londres, New York : Saunders Elsevier ; 2013.
  3. Zito PM, Scharf R. Kératoacanthome. Dans: StatPerles.Île au trésor (FL) 2019.PMID: 29763106
  4. Kwiek B, Schwartz RA. Kératoacanthome (KA) : Une mise à jour et une revue. J Am Acad Dermatol 2016;74(6):1220-1233.PMID: 26853179
  5. Savage JA, Maize JC, Sr. Comportement clinique du kératoacanthome : une revue systématique. Am J Dermatopatho 2014;36(5):422-429.PMID: 24366198

Avis 

  1. Kwiek B, Schwartz RA. Kératoacanthome (KA) : Une mise à jour et une revue. J Am Acad Dermatol 2016;74(6):1220-1233.PMID: 26853179
  2. Savage JA, Maize JC, Sr. Comportement clinique du kératoacanthome : une revue systématique. Suis J Dermatopatho. 2014;36(5):422-429.PMID: 24366198
  3. James WD, Berger TG, Elston DM. Maladies de la peau d'Andrews.12thÉd. Philadelphie, Pennsylvanie. Elsevier, 2016.
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